DIGOXINA

UNIV. SALAMANCA RAMÍREZ JOSÉ JHOAN.

GRUPO 5.
DOCENTE: DR. RAÚL ARAUJO.

1. MECANISMO DE ACCIÓN.
La digoxina actúan Inhibiendo la bomba Na/K ATPasa de la membrana.
Como consecuencia, aumenta la concentración intacelular de Na,
reduciéndose así el gradiente de sodio a través de la membrana, y
disminuyendo la cantidad de calcio que se bombea hacia el exterior de la
célula mediante el intercambiador Na/Ca2 durante la diástole. Entonces,
la concentración intracelular de calcio aumenta y, con ello, la fuerza de
contracción cardíaca, y se mantiene la presión arterial normal. El aumento
de la contracción miocárdica reduce el volumen telediastólico y aumenta
la eficiencia de la contracción (aumento de la fracción de eyección). La
mejoría de la circulación reduce la actividad simpática, disminuyendo la
resistencia periférica. Estos efectos producen un descenso de la
frecuencia cardíaca. También aumenta el tono vagal, se reduce la
frecuencia cardíaca y disminuyen las demandas de oxígeno del miocardio.

2. PRESENTACIÓN.
Envase de 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60, 100, 120, 250, 500 y 1000
comprimidos. Cada comprimido contiene 0.25mg de digoxina.
Envase de 30 comprimidos. Cada comprimido contiene 0.125mg de
digoxina.
Envase de 20, 25 , 30 y 100 tabletas. Cada tableta contiene 0.25mg de
digoxina.
Elixir pediátrico de 60ml y100ml. Cada ml contiene 0.05 mg de digoxina.
Frasco gotero de 10ml y 15ml. Cada ml contiene 0.75 mg de digoxina.
 Envase de 5 y 6 ampollas 2ml. Cada ampolla contiene 0.5mg.
Envase de 100 ampollas 1ml. Cada ampolla contiene 0.250 mg.

3. DOSIS.
Hipertensión esencial (solo o en combinación con otros
antihipertensivos) (Se recomienda una dosis única diaria)
Dosis máxima diaria 50mg
Adultos:
La dosis para iniciar el tratamiento es de 12,5 mg una vez al día durante
los dos primeros días. A continuación, el tratamiento se continúa con la
dosis de 25 mg al día. Si fuera necesario, la dosis puede incrementarse
gradualmente a intervalos de dos semanas.
Ancianos:
La dosis para iniciar la terapia en hipertensión es de 12,5 mg una vez al
día, puede ser suficiente para el tratamiento continuado, pero, si la
respuesta no fuese la adecuada a esta dosis, la dosis puede ser
incrementada gradualmente a intervalos dos semanas.
Angina de pecho estable crónica (Se recomienda una dosis de dos
veces al día).
Dosis máxima diaria 100mg
Adultos
La dosis para iniciar la terapia es de 12,5 mg dos veces al día durante los
dos primeros días. Después la dosis recomendada es de 25 mg dos veces
al día. Si fuera necesario, la dosis puede aumentarse a intervalos de dos
semanas.
Insuficiencia cardíaca (moderada a grave) (se recomienda una dosis de
dos veces al día)
Dosis máxima diaria:
Adultos con peso menor a 85kg es 25mg/día
Adultos con peso mayor a 85kg es 50 mg/día
(dosis mayores se lo debe realizar con supervisión médica)
*Pará la administración el paciente debe presentar una fracción de
eyección del ventrículo izquierdo disminuida, la frecuencia cardiaca ser >
50 ppm y la presión sistólica ser > 85 mmHg.
*En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, carvedilol debe
emplearse adicionalmente a diuréticos, inhibidores de la ECA, digitales y/o
vasodilatadores.
*La dosis inicial es de 3,125 mg dos veces al día durante dos semanas. Si
esta dosis es bien tolerada, puede aumentarse lentamente en intervalos
no inferiores a dos semanas, dando inicialmente 6,25 mg dos veces al
día, siguiendo con 12,5 mg dos veces al día para alcanzar finalmente 25
mg a 50mg dos veces al día.

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 Niños y adolescentes (<18 años)

El uso carvedilol no está recomendado en niños menores de 18 años.

El tratamiento con carvedilol se debe interrumpir gradualmente.

4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.
Se administra por vía oral. (Se recomienda que los pacientes con ICC,
tomen carvedilol con los alimentos para reducir la velocidad de absorción
y la incidencia de efectos ortostáticos)

5. INDICACIONES.
- Hipertensión esencial. (sólo o acompañado con otros antihipertensivos
especialmente los diuréticos tiazídicos)
- Angina de pecho estable crónica.
- Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva
estable de moderada a grave.

6. CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad a carvedilol o a cualquiera de sus excipientes.
-Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV según la NYHA con
gran retención de fluídos o sobrercarga que precise uso de
inotrópicos intravenosos.
-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con obstrucción bronquial.
-Disfunción hepática clínicamente significativa.
-Asma bronquial.
-Bloqueo AV de grado II o III (a menos que exista un marcapasos
permanente).
-Bradicardia grave (<50 latidos por minuto).
-Enfermedad sinusal (incluido el bloqueo del nódulo sino-auricular).
-Shock cardiogénico.
-Hipotensión grave (presión sistólica <85 mmHg).
-Angina de Prinzmetal.
-Feocromocitoma no tratado.
-Acidosis metabólica.
-Enfermedad cardiaca aguda inflamatoria.
-Alteraciones circulatorias arteriales periféricas graves.
-Pacientes con enfermedad de Raynaud
-Pacientes con hipertensión lábil o secundaria,
-Tratamiento concomitante con verapamilo o diltiazem intravenoso.
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7. INTERACCIÓN.
- Cimetina: puede aumentar los efectos de carvedilol.
- Antiarrítmicos: Al administrar carvedilol y diltiazem, verapamil y/o
amiodarona conjuntamente por vía oral, puede producir alteraciones
en la conducción. Hay riesgo de fallo cardíaco en el caso de
administración concomitante con antiarrítmicos de clase Ia o Ic por vía
intravenosa.
- El tratamiento concomitante con reserpina, guanetidina, metildopa,
guanfacina e inhibidores de la monoamino oxidasa (excepto los
inhibidores de la MAO-B), puede producir un descenso adicional de la
frecuencia cardiaca e hipotensión
- Dihidropiridinas: se han descrito casos de fallo cardíaco e hipotensión
grave.
- Nitratos: Los efectos hipotensores aumentan.
- Glucósidos cardiacos: Aumenta la concentración de digoxina un 16%
- Ciclosporina: Aumenta la concentración de la ciclosporina.
- Insulina: potencia el efecto hipoglucémico.
- Anestésicos por vía inhalatoria: porque tiene efectos sinérgicos e
inotrópicos negativos.
- AINES, estrógenos y cortiscosteroides: El efecto antihipertensivo de
carvedilol disminuye debido a la retención de agua y de sodio.
- Medicamentos inductores o inhibidores de las enzimas de citocromo
P450: Por que los primeros pueden disminuir los niveles séricos de
carvedilol, o aumentarse con los inhibidores de las enzimas.
- Simpaticomiméticos con efectos alfamiméticos y betamiméticos:
Riesgo de hipertensión y bradicardia excesiva.
- Ergotamina: Aumento de la vasoconstricción.
- Bloqueantes neuromusculares: Aumento del bloqueo neuromuscular

8. REACCIONES ADVERSAS.

Trastornos cardiacos
Frecuentes: bradicardia, hipotensión postural, hipotensión, edema
(incluyendo edema periférico generalizado, edema dependiente y genital,
edema en piernas, hipervolemia y sobrecarga de fluídos)
Poco frecuentes: síncope (incluyendo presíncope), bloqueo AV y
agravamiento de la insuficiencia cardiaca durante la titulación.
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Raros: trombocitopenia.
Muy raros: leucopenia.
Trastornos del sistema nervioso
Muy frecuentes: mareos, dolor de cabeza (normalmente leve), astenia
(incluyendo fatiga).

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Trastornos oculares
Frecuentes: anomalías de la visión.
Trastornos gastrointestinales
Frecuentes: náuseas, diarrea y vómitos.
Trastornos renales y urinarios
Raros: insuficiencia renal aguda y anomalías de la función renal en
pacientes con enfermedad vascular difusa y alteración de la función renal.
Trastornos del metabolismo y nutrición
Frecuentes: aumento de peso, hipercolesterolemia, hiperglucemia,
hipoglucemia y empeoramiento del control de la glucosa sanguínea (en
pacientes con diabetes mellitus preexistente).
Trastornos respiratorios
Frecuentes: asma y disnea en pacientes con predisposición
Raros: rinorrea
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Poco frecuentes: reacciones de la piel (por ejemplo, exantema alérgico,
dermatitis, urticaria, prurito, reacción parecida al liquen plano e incremento
de la sudoración). Pueden aparecer lesiones psoriasicas o agravarse las
existentes.
Trastornos músculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
Frecuente: dolor en las extremidades
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración
Casos aislados de reacciones alérgicas
Trastornos del aparato reproductor y de la mama
Poco frecuentes: impotencia
Trastornos psiquiátricos
Poco frecuentes: trastornos del sueño, depresión, alucinaciones,
confusión.
Muy raros: psicosis