ANTIHIPERTENSIVOS

DIURETICOS
La presión arterial
La tensión arterial es la presión con que
circula la sangre por el interior de las
arterias y se expresa a través de
diferentes técnicas de medición como
tensión sistólica y tensión diastólica. La
primera corresponde a la fuerza de
expulsión del corazón y la rigidez de las
grandes arterias, la segunda coincide
con el momento de dilatación cardiaca.
Cuando esta presión es excesiva,
aparece la hipertensión arterial.
Entonces...

¿Que es la
hipertension arterial?
 ¿Que es la hipertension arterial?

La elevación de la presión arterial es el principal factor de riesgo

modificable de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La base
para el diagnóstico y manejo de la hipertensión es la medida de
la PA, que se utiliza rutinariamente en el inicio de las
investigaciones para el diagnóstico del proceso y de las
intervenciones terapéuticas a largo plazo.
El SNC Y EL
CONTROL CON
LA TENSIÓN
ARTERIAL
La regulación nerviosa de la PA se realiza a través de mecanismos reflejos
que tienen sus receptores en diferentes zonas del sistema cardiovascular; la
información es conducida al centro de regulación cardiovascular situado en
el bulbo y la protuberancia, donde se elabora una respuesta, que a través de
las vías eferentes del sistema nervioso autónomo, tiende a minimizar el
cambio producido en la PA.

Una de las funciones más importantes del sistema nervioso es la de

producir aumentos rápidos de la presión arterial. Con este fin, las
funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras del sistema nervioso
simpático son estimuladas, y se produce inhibición de las señales
inhibidoras vagales parasimpáticas, los dos efectos se unen y producen
aumento de la presión arterial.
 Area vasoconstrictora:
Contribuye con los nervios
simpáticos periféricos,
responsables por la
vasoconstricción sistémica.
Esta vasoconstricción es más
potente en los riñones, piel ,
bazo e intestinos grueso y
delgado, y menos potente en el
cerebro y los músculos
esqueléticos.
 Área vasodilatadora:
se ubica en la parte anterolateral
de la porción caudal del bulbo
raquídeo. Conecta con el área
vasoconstrictora e inhibe su
función cuando es necesario,
causando vasodilatación sistémica.
Además, esta área estimula al
nervio vago que influye
directamente, disminuyendo el
ritmo cardíaco.
 Área sensitiva: se encuentra
dentro del núcleo del tracto
solitario y recibe estímulos de
barorreceptores desde el
cuerpo aórtico, mediante el
nervio glosofaríngeo. Las
señales desde este núcleo son
entonces enviadas para las
áreas vasoconstrictora y
vasodilatadora para controlar
su actividad.
Respuesta renal a la presión arterial

Los riñones poseen una función preponderante en el control a largo plazo de la

presión arterial, ya que excretan grandes cantidades de agua y sodio. Este
control está relacionado con la homeostasis del volumen de líquido en el cuerpo.
Cuando el volumen de sangre se incrementa y la capacitancia vascular no
cambia, genera un aumento en la presión arterial. Si la presión aumenta
demasiado, el riñón excretará mayor cantidad de líquido hacia la orina y la
presión sanguínea se normalizará. Cuando la presión arterial disminuye, el riñón
excretará menos líquido del que se ingiere y esta retención de líquidos
incrementará la presión arterial.
 Los riñones también pueden regular la
presión arterial a corto plazo, mediante el
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Este sistema contribuye a su control
regulando la reabsorción de sodio por la
aldosterona y mediante la síntesis de
angiotensina II (Ang II). La Ang II aumenta la
contractilidad miocárdica, estimula la
liberación de aldosterona, de catecolaminas
de la médula adrenal y de las terminaciones
nerviosas simpáticas, lo que aumenta la
actividad del sistema nervioso simpático y la
reabsorción de agua en el riñón.
 TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hipertensión arterial primaria

La hipertensión arterial primaria, esencial o idiopática, es la forma más común, constituye 92 a 95%
de los casos de hipertensión arterial en la población general. No se conoce su etiología debido a la
gran
variedad de sistemas que intervienen en la regulación de la presión arterial (adrenérgicos, centrales
o periféricos, renales, hormonales y vasculares) y las complejas interacciones que existen entre ellos.

› Hipertensión arterial secundaria

Cuando la elevación de la presión arterial es debida a una causa conocida, se denomina

hipertensión arterial secundaria, pues implica la presencia de padecimientos
identificables.
 TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

› Hiperactividad simpática

Numerosos estudios en humanos han demostrado

un aumento de la actividad simpática en la hipertensión arterial; sin embargo, no está
claro si el aumento de la actividad simpática es causa o consecuencia de la enfermedad.
Un aumento en la actividad simpática
podría ser la génesis de hipertensión en individuos sometidos de forma continua a estrés,
con obesidad y alto consumo de dieta en sodio.
 FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
Las bases genéticas de la hipertensión arterial todavía no son claras, pero
ésta continúa siendo un área importante de investigación. Sin embargo,
existen varias teorías que tratan de explicar la hipertensión arterial; de las
más importantes podemos mencionar hiperactividad simpática, defecto
genético en la excreción renal de sodio, teoría metabólica y disfunción
endotelial.
› Hiperactividad simpática
› Defecto genético en la excreción renal de sodio
› Teoría metabólica
› Disfunción endotelial
 SISTEMA

RENINA

ANGIOTENSINA

ALDOSTERONA
TRTAMIENTO
DE LA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Farmacodinamia:
Es un bloqueador beta-adrenérgico, no selectivo que
actúa sobre β1, β2 y β3. Produce efectos cronotrópico e
inotrópico negativos, lo que conduce a una disminución
del gasto cardiaco y del consumo de oxígeno por el
corazón, lo que explica su efecto antihipertensivo.
Contraindicaciones
Está contraindicado en pacientes hipersensibles al
compuesto, asma bronquial, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica severa, insufi ciencia cardiaca
crónica severa y bloqueos cardiacos de segundo o
tercer grados y enfermedad severa del nodo sinusal.
Farmacocinética
Se administra por vía oral e intravenosa. Se absorbe
por el tubo digestivo. Las concentraciones plasmáticas
se alcanzan después de 60 a 100 minutos. Su vida media
es de 3 a 6 horas. Se metaboliza en el hígado y se elimina
en la orina.
Indicación, dosis y presentación
Se indica en pacientes con insufi ciencia coronaria,
la dosis que se administra por vía oral es de 10 a 20
mg dividido en 3 a 4 veces al día. En caso de
hipertensión arterial la dosis que se maneja por vía
oral es de 40 a 80 mg dos veces al día.

Farmacodinamia
El metoprolol es un betabloqueador selectivo de
los receptores β1, inhibe la respuesta del
miocardio al estímulo adrenérgico.
Indicación, dosis y presentación
Se utiliza en pacientes con hipertensión arterial,
arritmias, insufi ciencias cardiaca y coronaria. La
dosis que se administra es de 100 a 300 mg al día
dividido en dos dosis. El metoprolol se presenta en
tabletas de 100 mg.
Farmacocinética
Se administra por vía oral. Se absorbe en el tubo
digestivo. Las concentraciones plasmáticas se
alcanzan después de 2 a 3 horas.
Su vida media es de 3 a 4 horas. Es metabolizado en
el hígado y eliminado por la orina.
Contraindicaciones
El uso del metoprolol está contraindicado en
pacientes con hipersensibilidad al fármaco,
insuficiencia cardiaca crónica severa e
hipertensión pulmonar.
Farmacocinética
Se administra por vía oral e intravenosa. Después de
su administración por vía oral se absorbe en el tubo
digestivo. Se une a las proteínas plasmáticas en 50%.
Su vida media es de 6 a 8 horas. Es metabolizado en
hígado y eliminado a través de la orina y las heces
Indicación, dosis y presentación
El labetalol es útil en el tratamiento de urgencias
hipertensivas, incluida la hipertensión posoperatoria y la
hipertensión en pacientes con feocromocitoma. Se ha
observado con éxito para tratar la hipertensión durante
el embarazo. La dosis inicialhabitual es de 100 mg/día, las
dosis diarias máximas son de 1 200 mg. El fármaco se
presenta en tabletas de 100, 200, 300 mg y ampolletas
de 5 mg.

Farmacodinamia
El labetalol es el prototipo del grupo. Reduce la Contraindicaciones
presión arterial por reducción de la resistencia
Está contraindicado en asma, insuficiencia
vascular sistémica y disminuye la frecuencia
cardiaca, bloqueos cardiacos y en caso de
cardiaca y el gasto cardiaco. El efecto del labetalol sobre los
alfaadrenorreceptores disminuye con el tratamiento crónico bradicardia.
y desaparece a los pocos meses de iniciado su uso.
Farmacodinamia
La hidralazina produce vasodilatación por
relajación directa de la musculatura lisa vascular.
Genera aumento del tono simpático, que
provoca incremento del gasto y de la frecuencia
cardiaca.
Farmacocinética
Es administrada por vía oral e intravenosa. Se absorbe
en el intestino, y las concentraciones plasmáticas se
alcanzan después de una hora. Su vida media es de 2 a
4 horas. Es metabolizada en hígado y eliminada
en orina.
Indicación, dosis y presentación
Se usa en hipertensión arterial en asociación con otros
fármacos, la dosis que se aconseja es de 10 mg durante
2 a 4 veces al día. Se indica en hipertensión arterial grave,
la dosis que se recomienda por vía intravenosa es de 10
a 20 mg. Es el fármaco de elección en caso de crisis
hipertensiva relacionada con el embarazo.
Contraindicaciones
Su administración está contraindicada en
pacientes con hipersensibilidad al fármaco y en
caso de cardiopatía isquémica.
Farmacodinamia
Libera de manera inmediata óxido nítrico en la
circulación, mismo que activa la guanilato-ciclasa, la cual,
a su vez, estimula la formación de GMP cíclico que
dilata tanto las arteriolas como las vénulas.
Farmacocinética
Se administra por vía intravenosa, el comienzo de
la acción del fármaco es de segundos, con una
duración de acción de 1
a 2 minutos y una vida media en plasma de 3 a 4
minutos. Se metaboliza en el hígado acianógeno.
Indicación, dosis y presentación
Se utiliza en caso de crisis hipertensiva,
principalmente en urgencias hipertensivas.
Se administra por infusión intravenosa
continua, la dosis inicial habitual es de 0.25
a 8 mcg/kg/minuto.
Reacciones adversas
Al inicio de la infusión el nitroprusiato puede causar
hipotensión excesiva y taquicardia, náuseas, vómitos
y sudación. Su administración por más de 24 horas
puede ocasionar intoxicación por sus productos
metabólicos cianuro y tiocianato, provocando visión
borrosa, tinnitus, confusión y convulsiones.
Indicación, dosis y presentación
El verapamil se utiliza en pacientes con hipertensión
arterial, arritmias y angina de pecho. La dosis que se administra
es de 240 a 320 mg al día en tres tomas por vía oral. Por vía
intravenosa se administra 5 a 10 mg en bolo y se vigila con
electrocardiograma y si no
hay respuesta se repite en 30 minutos.
La presentación del medicamento es en tabletas
de 40, 800, 120 mg, y ampolletas de 5 mg/2 ml.
Reacciones adversas
El estreñimiento es el efecto colateral
más frecuente, y el bloqueo AV, el más
grave. Otros efectos son debilidad,
cefalea, náuseas, hipotensión, edema y
reacciones alérgicas.

Farmacodinamia
Farmacocinética Inhibe el paso de los iones de
Se administra por vía oral e intravenosa y es calcio extracelular a través de la
absorbido en el intestino. Su vida media es de 2 a 8 membrana de las células
horas. Se metaboliza en el hígado y es eliminado en miocárdicas, nodo sinusal, nodo
la orina AV y músculo liso vascular.
 Farmacodinamia
Inhibe el paso de los iones de calcio a través de la
membrana del miocardio, nodo sinusal, nodo AV y
músculo liso.
Farmacocinética
Se administra por vía oral y es absorbido en la
mucosa gastrointestinal. Las concentraciones
plasmáticas se alcanzan después de 2 a 3 horas.
Su vida media es de 3 a 9 horas. Es metabolizado
en hígado y eliminado en orina, heces y leche
materna.
Indicación, dosis y presentación
El diltiazem se emplea en la hipertensión
arterial,arritmias y angina de pecho. La
dosis que debe administrarse es de 60 a
120 mg al día. El fármaco se presenta en
tabletas de 30, 60, 90 y 120 mg.
Contraindicaciones
El medicamento está contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad, infarto agudo del miocardio
transmural o con onda Q, congestión pulmonar e
hipotensión, síndrome del nodo sinusal enfermo y
bloqueo AV de segundo o de tercer grado.
Farmacodinamia Indicación, dosis y presentación
Bloquea los canales de calcio en los músculos Se usa para el tratamiento de todas las formas de
cardiaco hipertensión arterial. La dosis que se administra es
y liso vascular. Disminuye la resistencia de 10 mg cada ocho horas. El nifedipino se presenta
periférica. en cápsulas de 10 y 20 mg

Contraindicaciones
Farmacocinética
No se administra en caso de
Se administra por vía oral y se absorbe rápido y por
hipersensibilidad, hipotensión y choque
completo en el tubo digestivo. Su vida media es de 3 a 4
cardiogénico o cardiopatía isquémica
horas. Es metabolizado en hígado y eliminado vía renal.
 Indicación, dosis y presentación
Farmacodinamia
Se utiliza en el tratamiento de la hipertensión
Actúa al impedir el paso de los iones de
arterial y angina de pecho. La dosis que se
calcio a través de la membrana de los
utiliza es de 5 mg dividida en 1 a 2 veces al
músculos liso y cardiaco. La acción
día. El fármaco se presenta en tabletas de 5
antihipertensiva del amlodipino es debida
y 10 mg. Otras presentaciones son cápsulas.
a un efecto relajador directo del músculo
liso vascular.

Farmacocinética
Contraindicaciones
Se administra por vía oral y es bien absorbido en el
tubo digestivo; se une a las proteínas plasmáticas en Este medicamento no se debe
97.5%, tiene una vida media de 35 a 50 horas. Es utilizar en embarazo,
metabolizado en el hígado y eliminado a través de la lactancia y en caso de
orina hipersensibilidad
Farmacodinamia Indicación, dosis y presentación
Bloquea los canales de calcio en las Es útil para el tratamiento de todas las formas de
células del músculo cardiaco y del hipertensión arterial. La dosis que se administra es de
músculo liso. 60 a 120 mg al día en tres tomas. El nicardipino se
presenta en cápsulas de 20 y 30 mg. Otras presentaciones:
comprimidos, gotas, solución inyectable y
solución oral.

Reacciones adversas
La administración del
Farmacocinética
medicamento puede ocasionar
Se administra por vía oral y es absorbido en el
cefalea, vértigo, taquicardia y
tubo digestivo. Su vida media es de nueve
edema de miembros
horas. Es metabolizado en el hígado y eliminado
inferiores
en la orina.
Farmacodinamia
Es un agonista alfa 2 indirecto. Su mecanismo de
acción involucra la formación de metil-NA, que
actúa como un potente agonista en los receptores
alfa 2-adrenérgicos del sistema nervioso central
Farmacocinética
Se administra por vía oral y es absorbido en el tubo
digestivo. Las concentraciones plasmáticas se
alcanzan después de 2 a 3 horas. Su vida media es
de 3 a 4 horas. Es metabolizado en hígado y
eliminado por la orina.
Indicación, dosis y presentación
En la mayoría de ellos se debe iniciar el
tratamiento con 250 mg dos veces al día, y
se puede aumentar la dosis de manera
progresiva hasta llegar a un máximo 3
g/día, repartida en dos tomas por día, el
tiempo de acción oral es de 12 a 24
horas. La metildopa se presenta en
tabletas de 125, 250 y 500 mg.
Contraindicaciones
No se administra en pacientes
con hipersensibilidad,
hepatitis y cirrosis hepática
 Farmacodinamia
La clonidina actúa como un agonista alfa 2
central parcial en el hipotálamo y el bulbo
raquídeo, reduciendo el fl ujo simpático
central.
Farmacocinética
El efecto antihipertensivo ocurre en 30 minutos; su
vida media es de casi nueve horas. Se metaboliza en
el hígado en 50% a metabolitos inactivos, el resto es
excretado, sin modificar, por los riñones.

Indicación, dosis y presentación

. La dosis que se aconseja de manera inicial en los pacientes con hipertensión
arterial en estadio I es de 0.1 mg, administrado una vez al día al acostarse con Contraindicaciones
aumento de la dosis de 0.1 mg/día con intervalos semanales. El tiempo de acción Está contraindicado su uso
de la clonidina oral es de 8 a 12 horas. En los pacientes que requieren dosis en pacientes que se sabe
más altas pueden usarse 2 o 3 dosis al día, administrándose la mayor parte al
acostarse. La clonidina se presenta en tabletas de 0.1, 0.2 y 0.3 mg.
que son hipersensibles.
Farmacodinamia
Inhibe la enzima encargada de la
conversión de angiotensina I en
angiotensina II.
Farmacocinética
Se administra por vía oral y es absorbido en el tubo
digestivo. Se une a las proteínas plasmáticas. Su vida
media es de tres horas. Es metabolizado en hígado y
eliminado en la orina
Indicación, dosis y presentación
La dosis que se administra es de 25 a 50
mg en 2 a 3 veces al día. El fármaco se
presenta en tabletas de 25 y 50 mg.
Reacciones adversas
La administración del medicamento puede ocasionar
tos seca, hipercaliemia, hipotensión, angioedema,
erupción cutánea, prurito, diarrea y deterioro de la
función renal en la enfermedad vascular renal no
diabética y daño renal grave en el feto.
Farmacodinamia
Evita la conversión de angiotensina I en
angiotensina II. Reduce la resistencia
periférica y baja la presión arterial.
Indicación, dosis y presentación
utiliza una dosis de prueba de 5 mg al día.
Si el paciente no presenta reacción
adversa se administra una dosis de 10 a
40 mg al día. El enalapril se presenta en
tabletas de 2.5, 5, 10 y 20 mg.

Reacciones adversas
Farmacocinética
La administración del enalapril puede causar náuseas,
Se administra por vía oral. Las concentraciones
diarrea, cefalea, vértigo, fatiga, dificultad para dormir
plasmáticas se alcanzan después de 3 a 6 horas.
y erupción cutánea. En ocasiones el paciente sufre de
Su vida media es de 11 horas.
una tos seca persistente y requiere el cambio por otro
Es metabolizado en hígado y eliminado en la orina.
antihipertensivo.
Farmacodinamia.
Desplaza ala angiotensina II de su receptor
específico AT1,antagonizando sus efectos, lo que
determina una caída de la resistencia vascular
periférica.
Farmacocinética
Se administra por vía oral, se absorbe en el tubo
digestivo, su vida media es de dos horas. Es
metabolizado en el hígado y eliminado a través de
la orina.
Indicación, dosis y presentación
La dosis usual es de 50 mg durante 1 a 2 veces al
día. El fármaco se presenta en tabletas de 50 mg.
Reacciones adversas
Los efectos colaterales observados con
el uso de este medicamento son
hipotensión,hipercaliemia,tos
seca y daño renal en el feto.
FARMACOS
DIURETICOS
 FARMACOS DIURETICOS
Los diuréticos se encuentran entre los medicamentos más empleados en la clínica cotidiana. Desde
sus orígenes fueron definidos como aquellos medicamentos capaces de aumentar el volumen
urinario, o como aquellas sustancias capaces de incrementar la excreción de sodio y de agua.
Cada diurético actúa sobre un solo segmento anatómico de la nefrona. Por lo que el uso de
losdiuréticos en la clínica debe estar basado en un conocimiento profundo acerca de la anatomía y
de la fisiología renal.

Éstos también son llamados píldoras de agua, y son un tratamiento común para la presión arterial
alta. Los medicamentos que ayudan a reducir la acumulación de líquido en el cuerpo se denominan
diuréticos. La mayoría de los diuréticos ayudan a los riñones a eliminar sal y agua através de la
orina. Algunos ejemplos de diuréticos son:

Los tipos de diuréticos utilizados para tratar la presión arterial alta, que éstos incluyen: Tiazida,
Diuréticos de Asa y diréticos Ahorradores de potasio principalmente.
La función fundamental del riñón es
estabilizar el volumen y las características
físico-químicas de los líquidos extracelular
e intracelular mediante la formación de la
orina. Para llevar a cabo este proceso el
riñón conserva el agua y los electrólitos y
elimina los productos metabólicos de
desecho. La formación de la orina implica
tres procesos básicos: como lo son la
ultrafiltración plasmática en los
glomérulos, la resorción de agua y
solutos ultrafiltrados y la secreción de
determinados solutos al líquido tubular.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DIURETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURETICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURETICOS
Farmacodinamia:
Se caracteriza por tener una eficacia diurética moderada.
Indicación, dosis y presentación:
Actúa en el túbulo contorneado distal, bloquea el sistema La dosis inicial normal es de 25 a
de cotransporte Na+/Cl–, lo que produce la pérdida de 100 mg al día. El fármaco se
agua, sodio, cloro y potasio. También reduce la excreción
presenta en tabletas de 25, 50 y
renal de calcio.
100 mg

Reacciones adversas:
_Farmacocinética: Se administra por vía oral, se absorbe en
Las reacciones informadas por el uso del
el tubo digestivo, después de su administración oral el
medicamento incluyen hipopotasemia,
efecto diurético de la hidroclorotiazida se manifi esta en
hiponatremia, hiperglucemia,
dos horas, la actividad diurética se mantiene durante 6 a 12
horas. Su vida media es de 5 a 15 horas. No se metaboliza y
hiperuricemia, gota e insuficiencia renal
es eliminada con rapidez a través de la orina. aguda
Farmacodinamia:
Bloquea la resorción de sodio y cloro
por el túbulo distal, lo que produce
pérdida de agua, sodio y cloro.
Farmacocinética:
Se administra por vía oral y es
absorbido en el tubo digestivo. Se une
a las proteínas plasmáticas. Su vida
media es de 44 horas. No se
metaboliza y es eliminado por la orina.
Indicación, dosis y presentación:
La dosis que se administra es de 25 a 50 mg por
día.La dosis recomendada es de 25 a 100 mg al
día. El medicamento se presenta en tabletas de
25, 50 y 100 mg.
Reacciones adversas:
Las reacciones que se pueden presentar
después de la administración del
medicamento son hiponatremia,
hiperglucemia, dislipidemia, náuseas, vómito,
cansancio o debilidad y anorexia
 Indicación, dosis y presentación. También está
Farmacodinamia:
indicada en el tratamiento de insuficiencia
Es un esteroide sintético que actúa reduciendo el
cardiaca, cirrosis hepática (con o sin ascitis),
número de canales de Na+ en las células principales
hiperaldosteronismo primario y secundario. La
del túbulo colector cortical, por la inhibición
dosis usual es de 50 a 100 mg al día. El fármaco
competitiva que ejerce sobre la aldosterona.
se presenta en tabletas de 25, 50 y 100 mg.

Farmacocinética:
Es administrado por vía oral, se absorbe en el tubo digestivo y Contraindicaciones:
se une a las proteínas plasmáticas. Su vida media es de 1 a 6 Está contraindicado su uso en caso
horas. La espironolactona tiene un inicio de acción lenta y de hiperpotasemia, insuficiencia renal
requiere de 2 a 3 días para alcanzar el efecto diurético y en hipersensibilidad al compuesto.
máximo. Es metabolizado con rapidez en el hígado y eliminado
a través de la orina
Muchas gracias