PIELONEFRITIS DIAGNOSTICO

 citiquímico altamente patológico en piuria,hematuria y cilindros

DEFINICION: es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al
leucocitarios
parénquima y pelvis renal. Producida por una complicación de una ITU baja
 cultivo es positivo en los pctes con mas 100.000 ufc
(modo ascendente)  hemograma revela leucocitosis
Tipo de Itu superior TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO 10 a 15 días con antibióticos de 1ª línea: fluoroquinolonas, cefalosporinas
(CEFTRIAXONA es la mejor opción) y si hay resistencia se puede usar
aminoglucosidos, sulfas
Manejo inicial hospitalario
Aminoglucósido, ampicilina sulbactam y trimetropim- sulfametoxazol

PIELONEFRITIS CRONICA

DEFINICION: evolución de una infección urinaria no diagnosticada o

mal tratada. Es la causa mas corriente de la insuficiencia
renal cronica, y de la hipertension arterial en la infancia, frecuencia
que sigue predominando en el adulto.

CARACTERISTICAS
CLINICA  Asintomáticos
Síntomas de más de 7 días de evolución.  urografía los riñones se observan atróficos, pequeños,
Fiebre, escalofríos, dolor en flancos uni o bilateral (irradia a la espalda), contraídos,con cicatrices secundarias a infección
síntomas irritativos de cistitis, taquicardia, síntomas gastrointestinales  Asociado a reflujo vesicouretral
(náuseas, vómitos)  citoquímico de orina se haya: piuria y proteinuria
Puño percusión renal positiva
NOTA: si el paciente presenta sintomatología baja (itu baja), no excluye ITU EN EMBARAZO
que tenga pielonefritis (itu alta)
HOSPITALIZAR: CRACTERISTICAS
Es frecuente en el 3er trimestre de gestación
 cuando hay sintomatología SISTÉMICA (náuseas, vómitos y no
Producido por obstrucción parcial del uréter por el útero grávido
tolera vía oral, fiebre persistente)
↑ Ph de la orina por excreción bicarbonato por lo que disminuye la
 cuando se sospecha de COMPLICACIONES:
protección contra bacterias
PIOHIDRONEFROSIS, pacientes DIABÉTICOS, pacientes con
hidronefrosis por compresión del útero ↑ volumen urinario en los uréteres
hospitalización previa que vuelven con síntomas de ITU alta,
que produce una columna líquida continua
SEPSIS con foco urinaio.
DIAGNÓSTICO FISIOPLATOLOGIA
• Bacteriuria asintomática: Urocultivo 9ss y 17ss ≥ 100.000 UFC/ ml de
un único uropatógeno
• Pielonefritis aguda: Sintomas + Urocultivo con > 100.000 UFC/ ml de
orina.
• En el sedimento se encuentra leucocituria, tambien puede haber
cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes
Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:
aminopenicilinas, cefalosporinas, penicilinas, carboxipenicilinas,
monobactámicos

Contraindicados: aminoglucosidos, tetraciclinas, quinolonas, acido

nalidíxico

ITU RECURRENTE
CLINICA
 Más frecuente en mujeres de edad adulta
 Resultado de una pielonefritis no resuelta
 Fiebre alta, vomito, dolor en flanco
DIAGNOSTICO
 Diagnostico: eco simple abd y TAC
 Diagnostico: eco simple abd y TAC
 Resolver obstrucción renal nefrectomía

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Patología de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y
destrucción del parénquima renal
Mas frecuente 5ª y 6ª década de vida mujeres
Obstrucción difusa del riñón PATOGENESIS
OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Enfermedad necrozante que se caracteriza por la presencia de gas de origen
bacteriano en el parénquima renal, espacio perirrenal o en las vías urinarias,
como consecuencia de un proceso infeccioso causado por bacilos
gramnegativos anaerobios.
Mortalidad del 43%
Patógeno mas frecuente: E. Coli
Frecuente en pacientes diabeticos y/o uropatia obstructiva
Calculos colariforme : TBC GENITOURINARIA
Los cálculos de Estruvita o de triple fosfato, son formados por
Mycobacterium tuberculosis llega a órganos genitourinarios por vía
microorganismos que desdoblan la urea, conllevando a una pérdida de la
hematógena desde pulmones.
función renal progresiva y a la muerte al 28% de los casos
Primoinfección (90%) la respuesta inmunitaria: Complejo de Gohn.
Otro 10% à infedcción progresa a enfermedad y se produce manifestaciones
clínicas.
En aparato genitourinario, riñón, epidídimo y próstata: sitios iniciales de
infección (aunque la afectación prostática es rara).
CLINICA TRIADA DE COLOMBINO ORINA ÁCIDA + ORINA PIÚRICA +
ORINA ASÉPTICA

TIPOS
Tuberculosis renal
• Arteriolares y prod granulomas (necrosis caseosa).
• Presentación: unilateral, pueden ulcerar túbulos colectores à
baciluria.
• Complicaciones: fibrosis, cicatrices o atrofias del parénquima à
HTA.
• 15-20 años destruye el riñón
Tuberculosis del uréter
PIOHIDRONEFROSIS
• Afecta parte alta, produciendo estenosis del segmento terminal o
CARACTERÍSTICAS
del meato ureteral facilitando la producción de reflujo e
 Riñón hidronefrotico con pus y perdida del parenquima y d ela
hidronefrosis.
funcion renal parcial o total
• 50% de pctes con TBC renal.
 Antecedente de litiasis renal o hidornefrosis no trata
Tuberculosis de la vejiga
 Se debe evitar sepsis y perdida de la funcion renal
• 2}Secundaria a TBC renal.
CLINICA: fiebre, escalosfrios, dolor lumbar
• Infección comienza en orificio ureteral (se contrae y estenosa)
TRATAMIENTO
Si la enfermedad continúa inflamación se disemina hacia MM à reemplazado
por tejido fibrosoà Cistitis crónica con retracción vesical.
Tuberculosis prostática
• Rara
• Fibrosis con fenómenos de cavitación
• Dx incidental luego de una resección transureteral.
Tuberculosis genital
• Rara
• Fibrosis con fenómenos de cavitación
• Dx incidental luego de una resección transureteral.