INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS BAJAS

DR. RUDY MIRANDA U.

CIRUJANO UROLOGO
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CISTITIS AGUDA
 DEFINICIÓN
➢Infección del tracto urinario de origen vesical sin
alteración anatómica o funcional.
➢ Produce una reacción inflamatoria de la mucosa
vesical.

➢Muy frecuente en la mujer aproximadamente el 50%

➢En el hombre excepcional y se asocia con patología

como litiasis, tumores, colocación de sondas o
síndrome obstructivo uretro prostático.
 ETIOPATOGENIA
➢Microorganismos procedentes de la flora intestinal
enterobacterias.
MECANISMO LOS PATÓGENOS ALCANZAN LA VEJIGA POR:
➢Vía ascendente (uretral) es la primordial, se coloniza la
vagina y la zona peri uretral por puro patógenos con
sustitución de la flora normal de lactobacillus.

➢Hematógena, linfática o extensión directa desde un órgano

vecino, menos común.
 ETIOPATOGENIA
FACTORES DE RIESGO:

➢Relaciones sexuales
➢ Antecedentes de ITU en la infancia
➢ Antecedentes de ITU recurrente o de ITU
en la madre
➢ Diabetes
 CLÍNICA
➢Frecuente: disuria, polaquiuria,
imperiosidad miccional, incontinencia,
tenesmo y dolor en hipogastrio.
➢Infrecuente: hematuria (sólo en el 40%)
que puede ser terminal.
➢Ausente: no existe fiebre, ni dolor
lumbar.
 DIAGNÓSTICO

➢Clínica
➢Sedimento: piuria, hematuria
y nitritos.
➢Urocultivo: recuento >10 ⁴
ufc/ml. Asociado a síntomas.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

❑Uretritis por Chlamydia trachomatis,

❑Uretritis por N. gonorrhoeae
❑Herpes simple
❑Vaginitis por Candida o Tricomonas
 TRATAMIENTO
➢Observación:
El 50% de la cistitis son auto limitadas
y curan espontáneamente.

➢Inicio:
Modo empírico tras recoger orina para
cultivo.
Se aconseja esperar el resultado del
cultivo para iniciar tratamiento
antimicrobiano.
 TRATAMIENTO
➢Nitrofurantoína.
➢Ciprofloxacino.
➢Cotrimoxazol.
➢Amoxicilina más ácido clavulánico.
➢Cefuroxima.
➢Acido nalidíxico.

Seguimiento: resulta suficiente el control con sedimentos en orina.

PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA
 INTRODUCCIÓN
➢Síndrome poco común antes de la adolescencia, más tarde
representan la infección urinaria más frecuente en el varón
menor de 50 años.

➢La prostatitis bacteriana aguda es relativamente

infrecuente pues sólo se diagnostica en el 0,02% de los
pacientes con prostatitis
 CLASIFICACIÓN NIH
➢Se ha propuesto una nueva clasificación basada en
criterios clínicos y microbiológicos:
 PATOGENIA

➢Mecanismo: por vía ascendente desde la uretra o vejiga

hasta los conductos prostáticos por un probable reflujo.

➢ Microorganismos implicados: Gram negativos,

enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Pseudomona o Proteus).
 PATOGENIA
Factores de riesgo:

❑Traumatismos
❑Cateterismo uretral
❑Biopsia protática
❑Antecedentes de ETS
 CLÍNICA
Bacteriuria sintomática parenquimatosa, comienzo agudo,
tendencia a la bacteriemia durante la micción.
➢Fiebre
➢Escalofríos
➢Dolor lumbosacro, perineal o suprapúbico
➢ Malestar general
➢Molestias miccionales: disuria, escozor miccional, polaquiuria
y obstrucción miccional.
 DIAGNÓSTICO

➢ CLÍNICO
Individuo joven, cuadro agudo, fiebre en picos, dificultad
miccional, polaquiuria, dolor perineal, orina turbia y
malestar general.
➢TACTO RECTAL
Aumento del tamaño de la próstata, dolor, reflejo miccional
positivo, exudado uretral purulento.
 DIAGNÓSTICO
➢ Hemograma con leucocitosis.
➢Tinción de Gram orienta tratamiento antimicrobiano.
➢Recuento leucocitario, leucocitos en secreción prostática,
orina o semen.
➢ Urocultivo y hemocultivo
➢ PSA, se normaliza después de 4 semanas de
antimicrobianos.
 TRATAMIENTO

➢ Hospitalización, si mal estado general, fiebre muy

alta, indicios de sepsis.

➢ Debe iniciarse tratamiento parenteral para

conseguir rápido alivio.

➢Debe durar 4 y 6 semanas para asegurar una

adecuada penetración prostática de los
antimicrobianos.
 TRATAMIENTO
➢Alfabloqueantes en caso de predominio de
problemas miccionales.

➢RAO, sonda uretral calibre reducido o catéter

suprapúbico.

➢Antiinflamatorios en fases iniciales para rápido

alivio sintomático.
 COMPLICACIONES

➢Bacteriemia
➢Orquiepididimitis
➢Prostatitis crónica bacteriana
➢Absceso prostático
ORQUIEPIDIDIMITIS
 DEFINICIÓN
➢Inflamación del epidídimo, ocasionalmente
testículos, con dolor y tumefacción unilateral y
progresivo.

➢Secundaria a reflujo de orina o diseminación

hematógena.

➢Media de edad de presentación 41 años.

 ETIOLOGIA
INFECCIOSA

- Infección canalicular retrógrada del epidídimo o testículo por enterobacterias

- Orquitis urleana 20 – 30% de adultos con parotiditis vírica.
- M. tuberculosis epidídimo agrandado e hiperémico, con quistes y calcificaciones.

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 CLÍNICA
➢Fiebre
➢Dolor en hemiescroto, irradiación trayecto del cordón
➢Aumento de tamaño escrotal
➢Signos inflamatorios
➢Exudado uretral
➢Niños suelen ser víricas, el tratamiento es
conservador.
.
 COMPLICACIONES

Absceso.

Infarto o atrofia testicular.

Infertilidad y dolor crónico

 DIAGNÓSTICO
➢Tinción de Gram del exudado uretral,
N. gonorrhoeae, solo leucocitos, no
gonocócica.
➢Sedimento urinario, piuria.
➢Urocultivo
➢Ecografía escrotal, signos inflamatorios
epididimarios.
 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-Torsión testicular
-Prostatitis
 TRATAMIENTO
ØTratamiento ambulatorio, reposo relativo, elevación escrotal,
analgésicos, antiinflamatorios y antibioticoterapia.

ØHospitalización, fiebre intensa, leucocitosis, intenso dolor,

indicios de complicación o comorbilidad asociada.
URETRITIS
INTRODUCCIÓN
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
 URETRITIS GONOCÓCICA
TRATAMIENTO
1.- Ceftriaxona 1 gr
N° 1 Frasco
Aplicar IM STAT previa prueba de sensibilidad
2.- Doxiciclina 100 mg
N° 20 Capsulas
Tomar una capsula cada 12 horas
08:00 am y 20:00 pm
URETRITIS NO GONOCÓCICA
URETRITIS NO GONOCÓCICA
URETRITIS NO GONOCÓCICA
URETRITIS NO GONOCÓCICA
 URETRITIS NO GONOCÓCICA
Diagnostico:
Clínica
Laboratorio:
❑Tinción de gram
❑Elisa Clhamydia Ig M Ig G
URETRITIS NO GONOCÓCICA
DR. RUDY MIRANDA U.
Gracias!!!