Casos Clínicos

1. Paciente masculino de 26 años de edad que acude a consulta de

Reumatología porque tiene, desde hace cuatro meses, un dolor
constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del
día y mejora con la actividad. Recuerda que, dos años antes, sufrió un
episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente.
También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos
respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de
la columna lumbar

a. ¿Cuál sería tu aproximación diagnostica y por qué?

Espondiloartritis anquilosante
Justificación : El paciente refiere que estado presentado por más de cuatro
meses un dolor constante en la región lumbosacra y dolor torácico al
respirar, manifestaciones clínicas característicos de esta enfermedad,
además, presentó inflamación articular en las rodillas anteriormente lo que
sugiere un proceso reumatoide.

b. ¿Cuál estudio radiológico seria de elección inicial para confirmar el

diagnóstico del paciente?
Resonancia magnética, pueden revelar evidencia de espondiloartritis
anquilosante más temprano en el proceso de la enfermedad.
2. Durante una estadía en un hotel todo incluido, se produjo entre los
invitados un brote de diarrea aguda. Los coprocultivos demostraron la
presencia de Shigella flexneri en la mayoría de los pacientes. El médico
del hotel instauró tratamiento con medidas de soporte sin antibióticos,
con lo que todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana.
Sin embargo, Miguel Rodríguez, uno de los hospedados en el hotel, dos
semanas después ha presentado dolor de rodilla derecha con datos de
inflamación importante.
Respecto episodio descrito.

a. ¿Cuál sería el probable diagnostico

Artritis reactiva
Justificación: Es una complicación propia de la infección por
Shigella flexneri, que tiene como consecuencias este tipo de artritis.

b. Que estudio seria obligatorio en este paciente, tanto para mejorar

clínica y confirmar diagnostico?

La elección inicial es una analítica de sangre, se realiza para

busca:

 Signos de inflamación
 Un marcador genético relacionado con la artritis reactiva
 Anticuerpos relacionados con otros tipos de artritis
 Evidencia de infecciones pasadas o actuales
3. Paciente masculino de 42 años de edad, con historia de que, un año
antes, presentó lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas en
superficie extensora de ambos codos. Seis meses después, notó
hinchazón y dolor en interfalángica del primer dedo de mano derecha y
en interfalángicas (IF) de los dedos 2. º, 3. º y 5. º del pie derecho.
Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis y
uretritis. El examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en
codos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto a los fenómenos
infl amatorios articulares descritos, se comprueba deformidad en
“salchicha” (dactilitis) en IF de 3.º y 4.º dedos de pie izquierdo. Las
uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y surcos horizontales
palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor reumatoide y virus
negativos; PCR++, VSG 30 mm. Rx de manos: pequeñas erosiones
periarticulares en IF distales de los dedos 2.º y 3.º de la mano derecha y
sugerencia de osteólisis de falanges distales.

a. Diga probable diagnóstico

Artritis psoriásica
b. Criterios utilizados para justificar ese diagnóstico
Criterios para artritis psoriásica (APs) propuestos por Bennett
Evidencia clínica de psoriasis (piel o
uñas)
Obligatorio Dolor e hinchazón en tejidos blandos
y/o limitación del movimiento en una
articulación, observada por un
médico, de al menos 6 semanas de
duración
Complementario Dolor e hinchazón en tejidos blandos y/
o limitación del movimiento en una o
varias articulaciones, observado por el
medico
Presencia de artritis inflamatoria en
articulación interfalángica distal.
Exclusión especifica: nódulos
Bouchard y Heberden.
Dedos en salchicha en manos y pies
Distribución de artritis asimétrica en
manos y pies.
Ausencia de nódulos subcutáneos
Factor reumatoide negative en suero.
Líquido sinovial inflamatorio con
normal o aumentado
C3 o C4 y ausencia de infección y
cristales de urato.
monosódico y pirofosfato
Biopsia sinovial que muestra una
hipertrofia de la sinovial
predominantemente con un infiltrado
de células
mononucleares y ausencia de tumor o
granuloma
Radiografías periféricas con artritis
erosiva de las
pequeñas articulaciones y una relativa
falta de la
osteoporosis. Exclusión: osteoartritis
erosiva
Radiografías axiales con cualquiera de
los siguientes:
sacroilitis, sindesmofitos, osificación
paravertebral