ELECTROCARDIOGRAMA

CONCEPTOS INICIALES  Derivada D1: va desde el

 El marcapaso principal del corazón se brazo izquierda al brazo
derecho.
encuentra en el nódulo sinoatrial. La
 Derivada D2: va desde el
comunicación entre los atrios se debe gracias al brazo derecho al pie
Haz de Bachmann. izquierdo.
 Derivada D3: desde el brazo
 El siguiente paso es el nodo AV. Este enlentece
izquierdo al pie izquierdo.
los impulsos eléctricos.
Derivacione aVR (brazo derecho), aVL (brazo
 Posteriormente se presenta el Haz de His, el
s unipolares izquierdo) y aVF (pierna
cual se separa en rama izquierda y derecha. izquierda).
 El impulso eléctrico también se puede Derivacione V1, V2, V3, V4, V5, V6.
s unipolares
transmitir a través del miocardio, pero a
precordiales
velocidades más lentas.

 Cuando el vector viaja hacia el electrodo se

produce una deflexión positiva, si este se va
alejando, se produce una deflexión negativa.

Derivadas ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Derivacione DI, DII y DIII o clásicas bipolares.
s estándares

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Componentes del EKG

Representa la despolarización de
Onda P las aurículas (la despolarización del
nodo AV es un fenómeno silente).
Complejo Despolarización de los ventrículos.
QRS
Onda T y Representan la repolarización de
segmento los ventrículos.
ST
Intervalo Representa la duración de la
PR conducción a través del nodo AV.
Intervalo Representa la sístole ventricular.
QT
Se debe comparar con el segmento
PR, y así determinar una elevación
Punto J
o descenso que corresponde a
cardiopatía isquémica. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS ATRIOS
Intervalo Permite calcular la frecuencia
RR cardiaca.  Comienza en la porción alta de la aurícula
Representa la repolarización tardía
derecha en el nodo sinusal.
de los músculos papilares, no es
 Onda P positiva → I, II, aVL
común verlo, pero puede aparecer
Onda U  Onda P negativa → aVR
en casos de desbalance electrolítico
 La presencia de los puntos anteriores
como hipocalemia o incluso en
determina la presencia de un ritmo sinusal.
pacientes jóvenes.
 Una onda P positiva en aVR expone que el
marcapasos no está en el nódulo SA.
 Duración de la activación atrial → < 100 ms.

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 Amplitud en derivaciones de extremidades →

< 0,25 mV, una deflexión negativa en V1 < 0,1
mV de profundidad (isobifasica en V1).
 Derivada V1→ tiene una porción positiva y otra
negativa. La primera representa
despolarización de la aurícula derecha y la
negativa la aurícula izquierda.
ACTIVACIÓN NORMAL DE LA UNIÓN AV
 Se transmite el impulso eléctrico desde el nodo
la sinusal a través de las aurículas, llega al nódulo
AV provocándose un retardo de la conducción
permitiendo el llenado ventricular óptimo.

Reacciones auriculares  Intervalo PR (PQ) → inicio de onda P hasta

Crecimientos de inicio de QR
la aurícula o Medido mejor en derivadas con el PR
derecha. Puede
más corto (permite pesquisa de
ser más alta que
P picuda o la onda T que la síndromes de preexcitación).
P precede. Se o Duración normal de 120 a 200ms (3 a 5
pulmonar puede encontrar
cuadraditos).
en hipertensión
pulmonar e  Segmento PR → Representa la activación de
insuficiencia nodo AV (responsable de la mayor parte del
tricúspidea.
retraso), His, ramas y Purkinje.
El componente
 Isoeléctrico → Estructuras pequeñas que no
de
despolarización generan voltajes detectables.
de la aurícula
esta aumentado,
Reacciones unión AV
por lo tanto, en
Intervalo PR prolongado. Los
DII la onda P se
bloqueos completos son aquellos en
P mitral hace más ancha. Bloqueo
el impulso de las aurículas no pasa a
El componente AV de 1°
los ventrículos y los bloqueos de
de grado
2do grado sólo se observan
despolarización
intermitencias.
de la aurícula
izquierda que se
ve mejor en V1
es más negativo.
Fibrilació No hay onda P y es un ritmo
n irregular. Se observa onda T y
auricular complejo QRS.

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 Punto J → es isoeléctrico, una elevación o

profundidad puede ser indicativo de
Reacciones unión AV cardiopatía isquémica. Debe estar al mismo
Intervalo PR muy cortos. Se nivel que el segmento PR.
Síndrome de
podrían explicar por la
preexcitación  La polaridad de la onda T es en general la
existencia de vías accesorias.
misma del complejo QRS precedente.
 Onda T
o Positiva → DI, DII, aVL, aVF y en
precordiales.
o Negativa → aVR
o Variables → DIII, V1-V3.
 Intervalo QT:
o Medido desde el comienzo del QRS
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
hasta el final de la onda T.
 Son dos procesos simultáneos: o Incluye la activación y recuperación del
o Activación endocárdica: guiada por el ventrículo.
sistema His-Purkinje (rápida). o Se acorta a medida que aumenta la
o Activación transmural: impulso frecuencia cardiaca.
transmitido por miocardiocitos (más  Onda U
lento), estos enanchan el QRS. o Posterior a la onda T.
 Onda Q → primera onda de despolarización de o Usualmente menor a 0,1 mV.
los ventrículos que se traduce en la o Polaridad similar a onda T.
despolarización del septum interventricular. Se
o Normal en jóvenes. Puede verse en
ve bien en DII. Los complejos QRS con onda Q
hipocalemia.
profunda representan necrosis.
 Onda R → representa la despolarización del RUTA DE INTERPRETACIÓN
ventrículo izquierdo principalmente.
 Onda S → onda de despolarización tardía que
Calcular la
Analizar el ritmo.
va hacia la derecha. frecuencia cardiaca.

REPOLARIZACIÓN NORMAL DE LOS

VENTRÍCULOS

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO Calcular el intervalo 4

Calcular el segmento
QT. PR y QRS.
 ELECTROCARDIOGRAMA
Calcular el eje Analizar la
eléctrico en el plano morfología de cada
 1500/N°
frontal. cuadrados una de las
pequeños
ondas.
comprendidos de RR.
 Contar el número de QRS en 6 segundos (30
cuadrados grandes) y multiplicarlos por 10.
Útil en FA.

EJE CARDIACO
RITMO

Ritmo sinusal → todo esto debe estar presente, si

excepción para establecer un ritmo sinusal.

o Cada P es seguida de un QRS.

o Onda P:
 Positiva: DII y aVF.
 Negativa: aVR.
 Isobifasica: V1
o PR constante. Mide entre 120 y 200 ms
(3-5 cuadritos).
o Intervalos P-P o R-R deben ser regulare
(variación máxima de 120 ms).
o FC entre 60 y 99 x min.
 Un DI+ significa que en un lugar entre -90 y +90
o QRS duración ≤100 ms.
hacia la izquierda existirá el eje de
despolarización. Por lo tanto, existe la certeza
FRECUENCIA CARDIACA
de que el eje se encuentra entre el -90° al +90°.
 Si hay DII+ significa que la despolarización está
Existen diversos métodos:
ocurriendo entre -30 y +150.

 300/N° de cuadrados grandes  Para un análisis rápido del electrocardiograma

comprendidos entre RR. para ver donde se encuentra el eje, se debe

ver DI y DII, si los 2 son positivos, el eje
normal. No se sabe exactamente para donde

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va, pero se puede decir “el eje está normal”, o Eje Extremo: -90° a +180° (DI estará
con eso es suficiente para el análisis del negativo pero hay que buscar las otras
electrocardiograma. derivadas).
 Si por el contrario, el eje es negativo, se puede
asumir que la zona donde se encuentra el eje
de despolarización correspondería al eje entre
-150° y +30°.
 El eje eléctrico normal del corazón es entre
-30° a 90° y esto sólo puede pasar si DI y DII
son positivos.

o Eje a la derecha: +180° a +90°. (DI
estará negativo pero hay que buscar las
otras derivadas).

 Ejes:
o Eje izquierdo: -30° a -90° (al buscar DII
este estará negativo).

o Eje indeterminado: corazón se

encuentra rotado.

EJEMPLOS DE ELECTROCARDIOGRAMAS

1. Taquicardia helicoidal:
 TV con elongación de QT.
 Se genera una torción de la punta que se
visualiza con una torsión de la hélice

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debido a que el eje va rotando 2. Paro sinusal:

constantemente.  Se logran observar ondas P, seguidas de
 Es mortal. complejos QRS y luego onda T pero
posteriormente desaparecen las ondas P.
 Ya no hay despolarización generada por el
NSA y por lo tanto el NAV toma el
marcapasos del corazón lo que provoca
una FC más baja.
 Es un fenómeno transitorio y bien tolerado.
 No confundir con arritmia sinusal donde si
habrá onda P irregulares.

3. Bloqueo AV
 No todas las ondas P generan un complejo
QRS.
 BAV tipo 1: todas las ondas P producen QRS
pero el intervalo PR está alargado en más
de 0,20 seg.
 BAV tipo 2: algunas ondas P producen QRS.
 BAV tipo 3: ninguna onda P genera QRS.

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repolarización va de derecha a
izquierda. Acá no hay trastorno
isquémico, sino que es la morfología del
QRS, por alteración de la
4. Flutter o aleteo auricular.
despolarización y repolarización.
 No hay onda P.
 Hay una reentrada a nivel de las
aurículas. Existe un circuito que está
rotando en las aurículas, el nodo AV
está frenando esos impulsos, pero deja
pasar algunos impulsos.
 Las ondas similares a P son “Ondas en
serrucho”, cuando hay ondas P
negativas en DII hay sólo 2
posibilidades: o es un foco de
taquicardia auricular en la parte inferior
de las aurículas, o es un flutter.

5. Bloqueo de rama
 Hay onda P.
 Hay complejos QRS de morfologías
distintas que se alternan.
 Al existir un bloqueo de rama la
despolarización es anormal, se bloquea
la rama izquierda del corazón y la

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