TEMA 7

EPIFISIOLISIS DE CADERA
DISPLASIA DE CADERA
• EPIFIOLOSIS DE CADERA
• La epifisiólisis de cadera (EC) conocida también como DECF
continúa siendo el problema de dolor en la cadera y
claudicación en la marcha durante la adolescencia
 DEFINICION
• Es el cambio de relación espacial entre la epífisis femoral y el
cuello femoral por otra a partir de una alteración de la placa
de crecimiento.
• La deformidad más frecuente
consiste en una traslación
hacia arriba y hacia adelante
del cuello sobre la cabeza
femoral, que se desplaza hacia
abajo(coxa vara) y atrás en
retroversión
ETIOLOGIA

• Crecimiento rápido
• Sobrepeso
• Adolescentes :
- entre 10 - 16 años (varones)
- entre 10-14 anos (mujeres).
• Afecta más a varones.
• alteraciones endócrinas (hipogonadismo, hiotiroidismo).
• También en delgados longilineos.
• En el 20-40% es bilateral.
• Predominio en la cadera izquierda.
PATOGENIA

• No se conoce en realidad la causa del debilitamiento de la

placa epifisaria
• Endocrina durante el
periodo de activación de
las gónadas y de
suspensión del crecimiento
la estructura de la placa
varia
• Traumático actúa como.
Desencadenante una vez
una vez iniciado el
debilitamiento
cartilaginoso
• Adelgazamiento
periostio Key señalo
que en la infancia el
periostio se atrofia y se
adelgaza permitiendo el
desplazamiento.
CUADRO CLINICO

• Dolor en la región inguinal

- suele tener irradiación hacia la rodilla
(gonalgia refleja).
• La claudicación y la impotencia
funcional varían según el
desplazamiento.
- Imposibilidad para mover la pierna
apoyarla y caminar.
CUADRO CLINICO

• Agudas: menos de 3 semanas

• Crónicas: mas de tres semanas
RADIOLOGIA

• Rx AP y axial de pelvis.
(lowenstein)
• Rx rotación interna y
externa.
• Signo de TRETHOWAN
Cadera normal
 GRADOS DE DESPLAZAMIENTO
• Grado I
• predeslizamiento
PRONOSTICO

• Depende del grado de desplazamiento

• Precocidad del tratamiento
• Tipo de tratamiento
TRATAMIENTO

• Lograr el cierre definitivo del cartílago de crecimiento con la

menor deformidad posible.
• Evitar la carga de peso sobre la articulación.
• En el periodo de pre deslizamiento y los grados I y II se fija
la epífisis en el lugar que se encuentre sin reducción.
• Se utilizan tornillos roscados o
tornillos canulados .tipo Knowles
En los grados III y IV se intenta
reducción suave (necrosis
cefálica)
COMPLICACIONES
• Condrolisis
• Necrosis avascular cefálica
CADERA DISPLASICA O LUXACION
CONGENITA DE CADERA
• Anormalidades anatómicas de la cadera.
• Pueden ser congénita o desarrollarse durante la infancia.
• Defectos leves hasta defectos importantes.

“ Es la pérdida del contacto entre el componente acetabular y el

componente femoral, producida en el útero, que puede
presentar o adquirir diferentes grados.”
• Según las características se dividen en 3 grados:

1.- Congénita escencial o habitual.

2.- Patológica.
3.- Traumática.
1.- Congénita o escencial

• Se produce en articulaciones
que han tenido un desarrollo
embriológico normal.
2.- Luxación congénita patológica

• Integra un grupo de
síndromes o enfermedades
en los que la luxación es
parte y el pronóstico
difiere.
• Síndrome de Down
• Mielomeningocele
• Artrogrifosis
• Parálisis cerebral
3.- Luxaciones congénitas traumáticas

• Consecuencia de traumatismos durante el parto manual o

instrumental
• Mayor incidencia la luxación congénita escencial.
• Se produce cuando la articulación de la cadera ha finalizado el
desarrollo embriológico de una cadera normal.
• 3er mes de vida intrauterina (10 semanas y 1/2 ) los elementos
que forman o constituyen una cadera( acetábulo, cabeza
femoral y parte proximal del fémur) se separan y forman la
articulación definitiva.
• Durante el periodo fetal y de causa desconocida se separa la
cabeza femoral y del acetábulo (subluxación o luxación)
ETIOLOGIA

• Hereditaria (patrón
poligénico)
• Factores genéticos como
la hiperlaxitud articular
• factores ambientales
como posición fetal
intrauterina de nalgas o
en extensión de las
caderas
• Enfermedad luxante de la cadera
• Displasia de cadera
• Es una de las mas importantes patologías des sistema músculo
esquelético y de mas difícil tratamiento.
DIAGNOSTICO

• Antecedentes familiares.
• Antecedentes del embarazo y del
parto:
- Presentación pelviana
- Embarazo prolongado
- Primíparas
- Desproporción feto-placentarias.
• El pie Talo Valgo se asocia a
las luxaciones.
• Es intrauterina.
• Flexión máxima dorsal del
pie sobre la pierna, ésta
sobre el muslo y éste sobre
la pelvis facilita el
desplazamiento hacia
posterior de la cabeza
femoral.
• Signo de Ortolani
• Hasta los 4-5 meses.
• Se palpa y se escucha un
resalto de la entrada o
salida de la cabeza del
fémur en el acetábulo.
• Signo de Barlow
• Muslos en flexión de 90 grados, pulgar en cara interna del
muslo
• Deslizamiento hacia atrás.
• Inestable o luxable
MANIOBRA DE GALEAZZI: dismetría de miembros inferiores.
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
• Alteración de la
morfología o deformidad
de esa cadera.
• Procesos inflamatorios.
• Desequilibrio muscular.
• Alteraciones
neurológicas.
• Limitación de la
flexoabducción.
• Acortamiento aparente
• Asimetría de pliegues.
• El examen de las caderas debe ser realizada en cada control
pediátrico ya q el primer examen no descarta la patología.
POR IMAGENES

• ECOGRAFIAS
• Método no radiante.
• Se pueden repetir.
• No requiere sedación.
• Identifica los elementos cartilaginosos de
la cadera.
• Morfología y estabilidad articular
• RADIOGRAFIAS
• Ap
• Axial o de lowenstain
LINEAS RADIOGRAFICAS
LINEAS RADIOGRAFICAS
• Línea de Hilgenreiner: horizontal que pasa por el
cartílago trirradiado.
• Línea de Perkins: tangente al borde superior del acetábulo.
• En una cadera normal en núcleo de osificación debe ubicarse
en el cuadrante inferointerno (Ombredanne)
• Indice acetabular:
• Subluxada/Luxada
• NORMAL

• LUXADA
• SUBLUXADA
Cuando la cabeza esta apoyada en
el reborde acetabular.
• DISPLASIA
ACETABULAR cuando
el defecto esta en el
acetábulo
• TRIAdA DE PUTTI
- Separación del extremo
superior del cotilo.
- Oblicuidad del techo
acetabular
- Agenesia o hipoplasia del
nucleo cefálico.
TRATAMIENTO

• El objetivo es alterar la historia natural de la displasia.

• Mantener la cadera concéntrica.
• ARNES DE PAVLIK
• Mantener flexion y abducción.
• Dispositivo ortopédico.
• Uso de 24hrs.
• 6 a 18 meses: TENOTOMIA de aductores y recto
interno + yeso pelvip♪dico, cuando hay
contractura de los aductores
• OSTEOTOMIAS PELVICAS Y SOBRE EL HUESO ILIACO
desde los 18 meses hasta los 3 años.
• OSTEOTOMIAS DE PELVIS Y DE FEMUR en paciente
mayores de 3 años
• ES FUNDAMENTAL EL DIAGNOSTICO PRECOZ PARA EL ÉXITO
DEL TRATAMIENTO, POR ESO ES MUY IMPORTANTE QUE
TANTO EL PEDIATRA COMO EL TRAUMATOLOGO EVALUEN AL
NIÑO DESDE SU NACIMIENTO
Muchas gracias por su atención