PATOLOGÍA DE COLUMNA

Dr. Schaufele
INTRODUCIÓN
• Columna vertebral se divide en 4 segmentos
– Cervical
– Torácico (dorsal)
– Lumbar
– Sacrocoxígea

Cada uno de estos segmentos tiene una curvatura especial

• Tenemos curvas primarias y curvas secundarias

– Curvas primarias: con las que uno nace (feto está en cifosis)
▪ Cifosis torácica
▪ Cifosis sacrocoxígea
– Curvas secundarias: se van desarrollando a medida que uno va creciendo.
▪ Lordosis cervical: se establece alrededor de los 3-4 meses de edad, cuando el
niño es capaz de sujetar la cabeza.
▪ Lordosis lumbar: se establece cuando el niñx empieza a caminar, cuando puede
bipedestar (alrededor de 1año – 1año 3 meses de vida)

• Curvaturas normales
– Cifosis dorsal: 20°- 40° (<20° es un dorso plano; >40° es un dorso curvo)
– Lordosis lumbar: 40° - 60°

ESCOLIOSIS
• Definición: deformidad de la columna en tres planos (axial, coronal y sagital)
Tiene curvatura en los 3 planos, no solamente en uno como se pensaría. No solo tiene curvatura de espalda, sino que además
tiene una rotación vertebral y esta rotación hace que uno vea una giba o joroba, esto ocurre porque a la vertebra se le
articulan las costillas entonces toda la parrilla costal esta articulada con la columna torácica y cuando hay una rotación hay
una elevación de una parte y la otra se hunde. (Test de Adams hace evidenciar giba la cual es por la rotación vertebral)

• Descrita por Galeno (131-201)

• La palabra escoliosis viene del griego que significa curvatura
• Se divide en:
– Estructural o estructurada
– No estructural
Para hablar de escoliosis tiene que
• Según los grados se clasifican en ser >10° ya que si es menor a eso
– Leve (<20-25°) se habla de “actitud escoliótica”
– Moderada (25-45°)
– Severa (<45°)

ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL

IDIOPATICA
• La más frecuente (85%)
• Origen desconocido, hay algunas teorías como déficit de cobre, y otras.
• Según edad de presentación se clasifican en:
– Infantil 0 – 3 años (1%)
– Juvenil 3 – 10 años (12 – 31%)
– Adolescente y adulto (> 10 años) y se continúa con la edad adulta (69 – 87%)
• Prevalencia < de acuerdo a severidad (leve 1% población y 40° 0,1%)
• Mujeres/hombres: 9:1
1) Escoliosis idiopática infantil

– Más frecuente en hombres

– Rara, tiende a mejorar sola
– Curva mayor hacia izquierda
– 85% resolución espontánea en curvas torácicas y toracolumbares.
– Puede existir anormalidades asociadas
▪ Plagiocefalia
▪ Displasia de caderas
▪ Deformidad orejas

2) Escoliosis idiopática juvenil y adolescente

– Mujeres
– Convexidad de la curva es derecha.
– Juveniles (3-10 años) 25% resolución espontánea en curvas < a 25°.
– Curva IZQUIERDA asociación alteraciones medulares (entonces si
encontramos una curvatura izquierda en estos pacientes debemos estudiarlos
con RNM, TC, etc. porque normalmente es secundaria a alguna patología
como tumores, medula anclada, neurofibromatosis, etc.)
– Las ESTRUCTURALES son progresivas con el crecimiento, a < edad >
progresión

Escoliosis de adolescente y adulto joven (>10 años) no tienden a la resolución, sino que van aumentando con el tiempo. Se desarrollan
despues de los 10 años y en general aparece con el crecimiento rápido (cuando se pegan el estirón, ahí hacen la rotación vertebral y
todo lo que no debería pasar. Tranquilizar a madres que piensan que fue por no llevarlos a control, pero no es así ya que aparece
>10 años y no es culpa de nadie xd)

NO IDIOPATICAS
• Constituyen el 15%
• Etiologías variadas
– Congénita → la más frecuente de las no idiopáticas
– Neuromuscular (ej. Neurofibromatosis)
– Asociada a genopatía o displasia ósea
– Metabólica
– Postraumática
– Tumoral

Escoliosis estructural no idiopática congénita

• Puede darse por:
– Defecto de formación→ se caracterizan por morfología anormal de una o varias vértebras.
La forma más leve es la vértebra en cuña, seguida por la HEMIVÉRTEBRA, en la que
solamente una de las mitades de la vértebra tiene un desarrollo normal.
– Defecto de segmentación →BARRA ÓSEA UNILATERAL
– Mixta
• Aparición más precoz
• Agravamiento más rápido (depende de donde se encuentren los defectos, si es que se compensan
contralateralmente, etc.)
• Tratamiento más complejo
 ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURALES

• Sin acuñamiento ni rotación vertebral.

• Curvas flexibles
• Causas
– Alteración postural
– Desnivel pelviano
– Irritación radicular
– Cólico renal, ureteral
– HNP (hernia núcleo pulposo), etc
• Desaparecen o disminuyen al tratar la causa original (porque por ejemplo algunas son resultado de una posición antiálgica
por ejemplo por HNP que duele mucho)

Clínica
• Motivo consulta (generalmente son los padres que consultan porque miraron al paciente y
le encontraron alguna de estas cosas):
– Asimetría hombros o escápulas
– Pliegues en la cintura
– Asimetría triángulo del talle
• Dolor (muy raro) a menos que:
– Severa y rígida→ duele la musculatura
– Tumoral
– Infecciosa
• Test de ADAMS: normalmente es negativo, no hay una giba. (problema con test de Adams
es que no manifestaría escoliosis lumbares porque ahí no hay costilas entonces no
podríamos ver una giba, por eso este test sirve para ver escoliosis torácicas)

• Búsqueda de estigmas cutáneos (nevus, fístulas, manchas cafés con leche) → para ver si es
neuromuscular

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• RX PA y LATERAL (total y folio graduado)

• También se pueden solicitar TAC y RM (complementar) → se piden para complementar el estudio cuando son muy graves o
para estudiar una curvatura izquierda en la idiopatica juvenil y adolescente

En radiografía tienen que haber 3 elementos para hablar de

una escoliosis estructurada:

1) Curvatura anormal
2) Rotación vertebral (pedículos debiesen ser
simétricos, si no lo son es porque hay una rotación
vertebral)
3) Acuñamiento vertebral

Por ejemplo, si solo tiene lo primero y no lo demás, puede ser

cualquier cosa xd hernias, lo que sea.
 COMO DETERMINAR MADUREZ ESQUELETICA O REMANENTE DE CRECIMIENTO

Como mencionábamos antes, mientras más joven el paciente, mayor posibilidad de que la escoliosis se vaya echando a perder o vaya
avanzando, entonces ¿cómo determino cuanto le queda por crecer al paciente? → con la determinación de la madurez esquelética y
para eso hay muchas formas, mencionaremos las siguientes:

• Signo de Risser (RX col. AP)

– Migración epífisis ala ilíaca a nivel cresta ilíaca adulto.
– 0 potencial crecimiento 5 madurez esquelética OK.
– Aparece entre 10 y 12 años

Mientras menor el número de Risser, mayor es la posibilidad de que esa columna

se vaya agravando (o aumentando la curvatura) porque es más joven y mientras
más joven el paciente, mayor posibilidad de que esa columna aumente en
severidad
• Menarquia
– Desaceleración del crecimiento.
• Estadios de Tanner
– En base a desarrollo mamario y genital.

TRATAMIENTO

• Observación periódica

– Curvas menores de 20° - 25°

– Indicar ejercicios o mandar a KNT → no van detener la progresión de la escoliosis, pero si van a mantener la columna
flexible y así hacen que no duela porque la musculatura se balancea
– La periocidad de los controles depende de la edad. Si no está en etapa de crecimiento rápido c/6 meses y si está en
etapa de crecimiento rápido c/3-4 meses para ir viendo si va avanzando rápido o no

• Yesos correctores o Corset ortopédicos

– Entre 25° y 45°

– Yesos se están usando cada vez menos. Lo que si se usa son los corset. El tipo de corset a
usar depende de la altura de la escoliosis. Por ejemplo, el que sale en la imagen es con
cuello y se usa por ejemplo en escoliosis torácicas. En escoliosis lumbar se puede usar
corset TLSO
– Tratamiento sirve para mantener la escoliosis y que esta no avance, no es corrector (en
general, ya que siempre existen las excepciones)
– Contraindicaciones uso corset: tórax plano (cifosis dorsal <20°) porque tiende a
aumentar el aplanamiento y eso duele

• Cirugía
– Curvas mayores de 45° → Son las únicas GES
– Se fija segmento columna lo que mejora la curva, pero sacrifica movilidad.

Las escoliosis más frecuentes son las torácicas, despues vienen las lumbares. Cervicales debe haber, pero
siendo parte de otro síndrome.
 ESPONDILOLISTESIS
• Deslizamiento de vertebra sobre otra (L5-S1 es la más
frecuente)
• Asociado a defecto de pars articularis (lisis) (asociado en el
99% de los casos). Puede ser una elongación de la pars o una
fractura
• Raro antes de 5 años.
• Frecuente en gimnastas – Ballet
• 1° causa dolor columna lumbar >8 años
• Clínica: Dolor + hiperlordosis lumbar + desbalance sagital + acortamientos isquiotibiales.
• Tratamiento depende de la magnitud, se divide en 4 estadios
– Observación: leves
– KNT
– Restricción deporte
– Cirugía: en las severas (podría llegar a ser espondilopstosis)

Espondilo: vertebra
Listesis:desplazamiento

Dentro de los dolores de espalda, la mayoria no son de columna (hueso), pero las que son de columna, la mayoria son por una
espondilolisis/espondilolistesis en los mayores de 8 años. En los menores de 8 años la primera causa es infecciones→ espondilodiscitis

HIPERLORDOSIS LUMBAR

• Consulta frecuente (>60°)

• Generalmente es secundaria a mala postura, asociada a hiperlaxitud articular o hipotonía abdominal,
estas últimas son las causas más frecuentes, pero también existe una que es familiar
• A veces duele y los dolores mejoran con abdominales, elongación de isquiotibiales→ lo podemos
indicar nosotros como médicos generales
• Responde muy bien a KNT.
 ESPONDILOLISTESIS
• Deslizamiento de vertebra sobre otra (L5-S1 es la más
frecuente)
• Asociado a defecto de pars articularis (lisis) (asociado en el
99% de los casos). Puede ser una elongación de la pars o una
fractura
• Raro antes de 5 años.
• Frecuente en gimnastas – Ballet
• 1° causa dolor columna lumbar >8 años
• Clínica: Dolor + hiperlordosis lumbar + desbalance sagital + acortamientos isquiotibiales.
• Tratamiento depende de la magnitud, se divide en 4 estadios
– Observación: leves
– KNT
– Restricción deporte
– Cirugía: en las severas (podría llegar a ser espondilopstosis)

Espondilo: vertebra
Listesis:desplazamiento

Dentro de los dolores de espalda, la mayoria no son de columna (hueso), pero las que son de columna, la mayoria son por una
espondilolisis/espondilolistesis en los mayores de 8 años. En los menores de 8 años la primera causa es infecciones→ espondilodiscitis

HIPERLORDOSIS LUMBAR

• Consulta frecuente (>60°)

• Generalmente es secundaria a mala postura, asociada a hiperlaxitud articular o hipotonía abdominal,
estas últimas son las causas más frecuentes, pero también existe una que es familiar
• A veces duele y los dolores mejoran con abdominales, elongación de isquiotibiales→ lo podemos
indicar nosotros como médicos generales
• Responde muy bien a KNT.