Displasia de cadera

PAULA ANDREA GRACIA AMAYA

UNIVERSIDAD ANTONI NARIÑO ( UAN)
Definición

Desorden del desarrollo

de la cadera, que
comprende un espectro
de severidad que va desde
la displasia pura dada por
cubrimiento insuficiente
de la cabeza femoral hasta
la luxación de la cadera,
con cambios patológicos
en acetábulo, fémur y
tejidos blandos.
Anatomía
ARTICULACIÓN DE LA CADERA LIGAMENTOS DE LA CADERA
Anatomía
MÚSCULOS
Irrigación de
cuello cabeza
femoral.
1. Art. Femoral
2. Art. Femoral
superficial
3. Art. Femoral
profunda
- Circunflejas:
anterior y posterior.
Clasificación
Según el nivel de compromiso y el grado de inestabilidad.
• Displasia. • Subluxación.

• Luxación.

• Teratológica: asociada a
malformaciones
congénitas, alteraciones
cromosómicas 2%.
 DISPLASIA SUBLUXACIÓN
Perdida parcial de las relaciones
Existe alteración del crecimiento o
articulares
formación de las estructuras anatómicas
No sale completo del acetábulo

LUXACIÓN
Cabeza del fémur totalmente fuera
del acetábulo

Perdida completa de las relación

articular
Epidemiología
* 3 a 4 casos por cada 1.000 nacidos vivos.
20% 60% 20%
 Factores de riesgo
Causales predisponentes:
* Historia familiar de DCD
* Sexo femenino
* Laxitud ligamentaria familiar
* Edad gestacional
* Raza
Causales desencadenantes:
➔ Primiparidad
➔ Presentación podálica
➔ Macrosomía
➔ Embarazo múltiple
➔ Oligohidramnios
➔ Forma de la pelvis femenina
➔ Anomalías uterinas
➔ Extensión brusca de las caderas del recién
nacido
Examen físico
< 3 MESES:
Evaluar la estabilidad de las caderas mediante:
* Maniobra de Ortolani
* Maniobra de Barlow
* Prueba de Galeazzi.
 Maniobra de
Barlow
Determina si la cadera el luxable ó
subluxable (produce luxación).

Paciente en decúbito supino, se flexiona

la cadera hasta 60° y con la otra mano se
estabiliza la pelvis sujetándola del pubis.

Con los pulpejos de los dedos medio e

índice sobre el trocánter mayor y el
pulgar sobre la cara interna del muslo.

El examinador intenta luxar la cabeza

femoral mediante un desplazamiento
suave del fémur hacia atrás y afuera.

En la cadera luxable puede sentirse la

cabeza femoral saliendo del acetábulo

Al retirar la presión ejercida la cabeza del

fémur regresa a su sitio anatómico.
 Maniobra de
Ortolani
Busca reducir una cadera Luxada.
Determina si la Luxación de cadera es
reducible o irreductible.
Niño en decúbito supino, se flexiona la
cadera hasta 90°, se ponen los pulpejos
de los dedos medio e índice sobre el
trocánter mayor, en la cara externa y
proximal del muslo y el pulgar sobre la
rodilla.
Desde una posición aducida, se hace
una abducción suave de la cadera.
Se percibe un chasquido o resalto
cuando, la cabeza femoral se desplaza
sobre el borde posterior y entra al
acetábulo.
 Signo de
Galleazzi
(Allis)
✔ Paciente en decúbito supino con
las caderas y las rodillas
flexionadas a 90°.
✔ Se evalúan si las rodillas se
encuentran al mismo nivel.
✔ En las caderas luxadas
unilateralmente, la extremidad
afectada se presentara con una
rodilla a un nivel mas bajo.
EVALUACIÓN
DE LOS
PLIEGUES
● Los pliegues de los
muslos son de poca
utilidad.
● La evaluación de los
pliegues inguinocrurales
puede ser mas útil, ya
que se encuentran
asimétricos en las
caderas luxadas.
Diagnostico
ECOGRAFÍA: RADIOGRAFIA

* Es el examen
más sensible. * Línea H
* DX displasia y * Línea de Perkins
detecta grados * Arco de shenton
mínimos de * Índice
inestabilidad. acetabular
* Útil en < de 3
meses
Línea de Hilgenreiner, H o Y-Y´
Es una línea horizontal que va de un cartílago trirradiado al otro, pero el cartílago trirradiado o cartílago en Y, es un espacio
en la radiografía. La línea H, línea de las Y-Y´ (Ys) o línea de Hilgenreiner se traza del punto más distal del hueso iliaco
osificado de un lado al punto más distal osificado del iliaco contralateral.

Línea de Perkins, AB-CD

Línea vertical, perpendicular a la línea de las Ys, que se traza en el punto más lateral del acetábulo osificado, donde termina
la porción lateral y anterior del acetábulo.
Primero debemos trazar la línea acetabular o línea de inclinación acetabular. Se origina en el punto donde cruzan la línea
de las Ys y el fondo acetabular, es decir, la porción más lateral y distal del hueso iliaco, no en el espesor del iliaco; y un
segundo punto localizado en el borde lateral osificado del acetábulo. Esta línea y las líneas de Hilgenreiner forman el
ángulo acetabular, ángulo de inclinación acetabular, índice acetabular o IA.
TRATAMIENTO
DISPLASIA EN RN Y < DE 6MESES
 Caderas displásicas sin luxación.
 Éxito del Tto: 95%
 Complicaciones mínimas (0-3%):
 Luxación, necrosis avascular < 1% casos.
(Tensión correas posteriores).
 Neuroapraxia del N. Crural. (Excesiva flexión del  Realizar eco dinámica a las 6 semanas, sin arnés para
arnés)
 Se mantiene durante 22-23h/dia. Durante por
lo menos 3 meses y hasta normalización
radiográfica.
CADERAS SUBLUXADAS Y LUXADAS EN RN Y <
DE 6 MESES
 Arnés de Pavlik (24h) x 3 semanas, con control cada
semana.
 A la tercera semana se toma una ecografía estática de
cadera, verificar la reducción.
 Si no hay reducción o enfrentamiento de la metáfisis
del acetábulo, se hace reducción cerrada e
inmovilización en espica de yeso.
verificar estabilidad.
 Solo si la cadera esta estable se puede retirar el arnés
para el baño y cambio de pañal.
 Procede a tratar displasia acetabular residual.
 Reduccion cerrada, tenotomía de aductores
DISPLASIA EN NIÑOS DE 6 A 18 MESES e inmovilización con espica de yeso en
posición de 100º flexión y 45º de
abducción.
 Férulas rígidas que mantengan la cadera en
flexión y abducción (Milgram, Craig).
 Se mantiene de forma permanente por unos
meses hasta que el niño inicie la marcha.
 Luego se usa de manera nocturna hasta los 18
meses o 2 años de edad. Una reducción inadecuada, en la que haya
un espacio mayor de 6mm requiere una
 La flexión de la férula debe ser: 90°- 100°. Y la reducción abierta.
abducción deber ser: 45°.
 No mayor para evitar una necrosis avascular
de la cabeza femoral.
 PACIENTES ➔ Niños > 3 años Osteotomía femoral en todos
MAYORES DE 18 los casos.
➔ > 6 años complicaciones aumentan
MESES
SUBLUXACIÓN Y
LUXACIÓN
* NO responden a
manejo cerrado
* Reducción abierta +
acetabuloplastia
* Inmovilización con
espica de yeso 6
semanas
COMPLICACIONES
INADECUADA REDUCCIÓN O RELUXACION:
* Reducción reciente ---- reducción cerrada---- si falla, se debe hacer una reducción abierta
corrigiendo la anteversión femoral.
* Reducción abierta: fallidas o osteotomías de Salter o Pemberton pueden hacer insuficiencia
acetabular posterolateral.---- se recomienda hacer la osteotomía descrita por Dega.
* El Dx empeora pasados varios meses o años posteriores a la Cx, o cuando ha sido sometido a
varias Cx.
NECROSIS AVASCULAR
* Es la mayor complicación
* Incidencia del 14%
* Se divide en 4 tipos según clasificación de Kalamchi y MacEwen
TIPO COMPROMISO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO PRONÓSTICO

I Núcleo de osificación Coxa magna Observación Bueno

II Porción externa de la Coxa valga Osteotomía femoral varizante, si Bueno

fisis hay descubrimiento de la cabeza
femoral

III Porción central de la Coxa breva Fisiodesis del trocánter mayor No satisfactorio
fisis hacia los 5 años de edad.
Descenso del trocante en niños
mayores de 8 años

IV Núcleo de osificación de Coxa plana, breva Descenso de trocante mayor Malo

la cabeza femoral y la
fisis en toda su
extensión
Rosselli, P., Duplat, J. L., Uribe, I. C., & Turriago, C. (2005). Ortopedia
infantil. Ed. Médica Panamericana.

Mazzi Eduardo. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev Soc Bol Ped,
(2011) pg 57-64.

BIBLIOGRAFIA