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Aspectos Éticos y Legales de la atención infantil:


miércoles, 21 de julio de 2021 14:57

Generalidades:
• Pediatría:
○ Especialidad que se interesa por las alteraciones de cualquier sistema o función que pueda tener consecuencias sobre la salud o el adecuado crecimiento
y desarrollo de los niños", vigilar los progresos físicos, emocionales y mentales de los niños, desde su concepción a la madurez (18-21a).
○ El término procede del griego:
• Paidos --> Niño.
• Iatrea--> Curación.
○ Pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.
○ Se mencionó por primera vez en el año de 1722 en un texto del médico suizo Theodor Zinger III (1658-1724).
○ DOS grandes ramas de la Pediatría:
• La puericultura:
• Se ocupa del sano desarrollo del niño.
• La pediatría:
• Rama de la medicina que se ocupa de la salud y enfermedad del niño.
• Puericultura:
○ Es una de las especialidades de la medicina.
○ Significa "cuidado de los niños" y viene del latín puerilis (niño) y cultura cultivo o sea: El arte de la crianza.
○ Su objetivo final es la resiliencia; es decir, la capacidad del individuo de triunfar en la vida a pesar de la adversidad.

Historia de la Pediatría: Solo para recodar


• Sus inicios se remontan en Grecia, con los análisis de los escritos de Hipócrates donde se encuentran descripciones de patologías de la infancia como la
epilepsia y la difteria.
• Aristóteles fue el primero en estudiar la filosofía del infante normal.
• La siguiente contribución fue realizada en Roma por Celso, quien sugirió las diferencias que deberían realizarse en el tratamiento con respecto al adulto.
• En el 97 D.C Soranus, describió un texto sobre enfermedades en mujeres donde dedicó 23 capítulos al cuidado y la crianza de los niños.
• Con la caída del imperio romano el estudio de la medicina se trasladó al pueblo Árabe, donde Rhazes fue el primero en escribir un texto dedicado a
enfermedades en la niñez (antes los niños eran vistos como adultos en miniatura, sin ser reconocido como una etapa de la vida).
• Con la llegada de la edad media la iglesia logró influir en el cuidado de los niños por medio de leyes contra el infanticio y el comercio de niños.
• Avances que se impulsaron con la llegada del renacimiento, donde se renovó el interés por la pediatría y surgen las primeras publicaciones originales sobre
pediatría:
○ Metlinger publicó su primer libro dirigido a las madres y Thomas Phaer escribió el primer libro pediátrico en inglés titulado "El libro de los niños".
○ Hacia el final de la edad media aparecieron otros escritos sobre medicina infantil, el más conocido es el de Pitero Bagellardo; sobre enfermedades y
remedios de la infancia.
• En el siglo XIX empezó a surgir la pediatría como especialidad, influenciado en gran parte por la revolución industrial.
• El incremento de enfermedades infecciosa impulsó la creación de medidas destinadas a reducir la mortalidad infantil, aportes como la vacuna contra la viruela,
descripciones del componente hereditario de la hemofilia, la creación de institutos para niños con necesidades especiales permitieron marcar un avance en la
seguridad sanitaria de los menores.
• Los principales pioneros en el siglo XIX fueron Job Lewis y Abraham Jacobi, considerados los padres de la pediatría americana.
• Jacobi realizó importantes contribuciones a casi todos los temas pediátricos incluidos el tétanos, la difteria, la TBC y el raquitismo, trabajando en el vínculo entre
la enfermedad y la higiene. Reunió otros miembros y propuso una sociedad pediátrica independiente. En 1810 la primera clínica para niños de USA.
• A principio del siglo XX, se empezaron a denotar los primeros aportes hacia el enfoque en el niño sano, lo cual establecería definitivamente a la pediatría como
una especialidad médica.
• Los movimientos de bienestar iniciaron en Francia, creando sociedades que fomentaban la lactancia materna, las visitas domiciliarias y permitían la atención
prenatal.
• En USA, el movimiento comenzó definiendo la salud infantil como un proceso de responsabilidad pública.
• En Junio de 1930 en Detroit se redacta la constitución y los estatutos de la Academia Americana de Pediatría, seguida unos años después de la formación de la
junta estadounidense pediátrica.
• En 1920 se desarrollaron incubadoras y protocolos nutricionales para el manejo de prematuros.
• En 1921 se instauró la Ley Shepard-Towner que proporcionó fondos con el fin de crear programas que favorecieron el registro de nacimientos, centros de
bienestar infantil y educación.
• En 1950, se destaca la renovación de áreas de neonatología, el desarrollo de centros de alta complejidad, avances en terapia intensiva pediátrica y neonatal, en
nefrología, cardiología infectología y endocrinología.
• En 1978 con la participación de las autoridades de salud de todos los países del mundo en la reunión de ALMA-ATA, se planteó el lema de "salud para todos"
con la estrategia de atención primaria, desarrollando programas orientados a la atención maternoinfantil tanto en niveles hospitalarios como ambulatorios.
• En Colombia:
○ 1881 primera cátedra del pediatría en Bogotá bajo la dirección del Dr. Gabriel Castañeda.
○ 1891 se fundó la primera clínica obstétrica e infantil de la U Nacional.
○ Dr. José Ignacio Barbieri, fundó el Hospital de la misericordia Mayo de 1906.
○ 1917 SCP.

Niño:
• Desde el punto de vista de su desarrollo psicobiológico, es la denominación utilizada a toda criatura humana que no ha alcanzado la pubertad.
• La convención de los derechos del niño, define como niño o niña, a toda persona menor de 18 años, a menos que las leyes de un determinado país reconozcan
antes la mayoría de edad.

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Crecimiento y Desarrollo:
• El crecimiento y desarrollo es un proceso integral inherente al ser niño, consistente en un cambio continuo, biológico, psicológico, social y cultural que se da en
forma gradual y progresiva, por la interacción del niño con el medio y los otros seres vivos.
○ Llevándolo a un aumento en el número de células o la masa de ellas, una mayor capacidad funcional, una integración de funciones y a convertirse en un
ser consciente de su realidad con capacidad creadora, que tiene formas particulares de actuar y relacionarse con el mundo y con los otros seres
humanos.
• Ernesto Durán. UNAL. Pediatría diagnóstico y tratamiento.
○ Crecimiento:
○ Aumento del tamaño corporal en conjunto o el aumento de sus diferentes partes.
○ Desarrollo:
○ Cambios en la función (incluyendo la influencia del entorno emocional y social).
○ Son procesos secuenciales pasando por estadios de creciente nivel de complejidad que se correlacionan en general con la edad cronológica.
○ El proceso se da por interacción continua entre la maduración biológica, la interacción social, los aportes que el niño recibe y las experiencias del
aprendizaje.
○ El proceso se inicia con la fecundación, persiste durante toda la niñez y la adolescencia, en este momento se detiene el crecimiento físico pero continua el
crecimiento y desarrollo psicosocial durante toda la vida; se logra por la interacción de múltiples factores…
• Factores:
○ Genéticos: Herencia, genotipo, potencial genético.
○ Características de los padres: Edad, nivel de estudio y ocupación.
○ Composición y estabilidad familiar: Unidad familia, tipo de familia, conflictos.
○ Valores de la familia: Solidaridad, respeto, tolerancia, diálogo y participación.
○ Personas a cargo del niño: Tiempo con los padres o con otros cuidadores.
• Crecimiento Físico:
○ Aumento en el tamaño y número celular, primer año y pubertad.
○ Noción anatómica cuantitativa capaz de ser evaluada numéricamente y se refleja en parámetros antropométricos como ganancia de peso, talla y cambio
en las dimensiones corporales.
• Velocidad de crecimiento: En la vida intrauterina.
○ Ritmo de aumento en las dimensiones corporales el cual varía durante la vida, pasando por aceleraciones, enlentecimientos y fases de crecimiento
uniforme.
○ El crecimiento sigue patrones similares en los diferentes grupos humanos, con algunas diferencias interpoblacionales en los grupos étnicos y diferencias
interindividuales entre personas de una misma población, lo cual se refleja en los ritmos y momentos de crecimiento y maduración y en las dimensiones
corporales finales.
• Proporciones corporales:

Crecimiento Físico:
• Periodo prenatal:
○ En nueve meses se adquiere el 25-35% de la longitud total y en 3-6% del peso total (fase de crecimiento más acelerada).
• Periodo postnatal:
○ Primeros cuatro años crecimiento estatural rápido pero en disminución progresiva (25cm el primer año, 12 el segundo, 8-9 el tercero y 7 el cuarto).
• Etapa Escolar: 5-10/12años.
○ Periodo de crecimiento regular y lento, entre 5 y 6 cm por año.
• Pubertad:
○ Aceleración de crecimiento en talla y peso, 8-12cm por año.
• Posterior a la pubertad, la velocidad de crecimiento en talla es nula, solo hay variaciones de peso.

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• Es un parámetro del neurodesarrollo, no solo


nutricional.
RIAS Promoción y Mantenimiento de la Salud/MAITE:
• Es estimulado por el crecimiento cefálico.
• Primera Infancia (0-5 años).
• La mitad de la talla + 10 cm.
• Infancia (6-11 años).
○ 35cm al nacer, al primer año aumenta 12
• Adolescencia (12-17 años).
cm = 47 cm.
• Juventud (18-28 años).
• Adultez (29-59 años).
• Vejez (60 años y más).

Pediatría:
• Cronológicamente la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia.
○ Se distinguen varios periodos.
• RN (Primer mes de vida (28d)).
• Lactante (1-24 meses de vida).
• Preescolar (2-5 años).
• Escolar (6-10/12 años).
• Adolescencia (10/12-18 años).

Grupos Etareos:
• Recién nacidos menores de 28 días de edad.
○ Ajuste circulatorio y respiratorio.
○ Termorregulación.
○ Dependencia total.
• Lactante/Infante:
○ Latín: Infans: Incapaz de hablar.
○ Periodo comprendido entre el primer mes de vida y los dos años.
• Menores: <1 año.
• Mayores: > 1 año.
○ Gran velocidad de crecimiento y desarrollo.
○ Dependencia para satisfacer sus necesidades.
○ Adquiere progresivamente dominio de su cuerpo.
○ Inicia marcha, dentición y lenguaje.
○ Triplica el peso del nacimiento.
○ Aumenta el 50% de la talla.
○ Sueño.
○ Desarrollo de órganos de los sentidos.
○ Motricidad gruesa y fina.
○ Se terminan de madurar todos sus sistemas.
• Prescolares 2-5 años:
○ Lentitud de crecimiento.
○ Perfeccionamiento de actividades motoras, intelectuales y sociales.
○ Consolidación de la autonomía.
○ Desarrollo de la personalidad.
• Escolares: Aspecto longilineo.
○ 5-10/12 años.
○ Progreso intelectual: Leer, escribir.
○ Social.
○ Velocidad de crecimiento continua lenta.
○ Desarrolla el sentido de responsabilidad.
○ Cambian las proporciones corporales.
• Adolescentes:
○ 10/12-18 años.
○ Aparición de caracteres sexuales secundarios.
○ Periodo de crecimiento rápido.
○ Capacidad intelectual similar a la del adulto.
○ Inestabilidad emocional.

Relación Médico-Paciente:
• Interacción que se produce entre una persona que se percibe enfermedad y que acude a un médico o servicio sanitario en procura de alivio o mejoría.

Relación Médico-Paciente-Familia:
• Vínculo MD-paciente diferente, soportado en cualidades o "virtudes" del profesional:
○ Afabilidad.
○ Tolerancia.
○ Paciencia.
○ Prudencia.
○ Serenidad.

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• RN-Lactante: No lenguaje verbal del paciente, interlocución con los padres.


○ Crear clima de confianza.
○ Evitar exploración física dolorosa.
○ Pronóstico: Adoptar actitud realista y de apoyo.
○ Involucrar a los padres en el cuidado del hijo enfermo.
• Prescolar:
○ Algún grado de comunicación verbal.
○ Relación de amistad y confianza.
○ Despejar miedo ante procedimientos.
○ Interlocución con los padres.
• Adolescente:
○ Confidencialidad.
○ Entregar información en forma gradual.
○ Participación en toma de decisiones (respeto al principio de autonomía).
○ Armonizar la participación de la familia.

Aspectos Éticos y Legales de la Atención con Niños:


• El niño como sujeto de la pediatría:

• El niño como sujeto de derechos:

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Principios Fundamentales de la Convención:


• Interés superior del niño.
• No discriminación.
• Derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo.
• Respeto por los puntos de vista del niño.

• Colombia:
○ Constitución Política: Artículo 44 (1991).
• "Los derechos de los niños prevalecen sobre los derecho de los demás".
○ Ley 1098: (2006).
• Código de infancia y adolescencia.
• Protección integral.
• Garantizar el ejercicio de sus derechos.
○ Ley estatutaria 1751 (Parágrafo F): (2015).
• Derecho fundamental a la salud.
• "Garantizar la atención integral a niños, niññas y adolescentes.

Derechos de los niños:


• "Son derechos fundamentales de los niños…
○ "La vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separados de
ella, el cuidado y el amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión…
○ "Serán protegidos contra toda forma de abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o económica y trabajos
riesgosos.
○ Gozarán también de los demás derechos consagrados en la constitución, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia…
○ "La familia, la sociedad y el estado tienen la obligación de asistir y proteger al niño para garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de
sus derechos.
○ Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sanción de los infractores.
○ "Los derecho de los niños prevalecen sobre los derecho de los demás".
• Constitución política de Colombia (Art. 44).
• Derechos de los niños y niñas:
○ Igualdad sin disminución de raza, credo nacionalidad.
○ Protección especial para su desarrollo físico, mental, espiritual y social.
○ Nombre y una nacionalidad.
○ Salud, a la alimentación, vivienda y al recreo.
○ Educación y cuidados especiales para el niño física y mentalmente disminuido o con impedimento social.
○ Comprensión y al amor por parte de padres y la sociedad.
○ Recibir educación gratuita y disfrutar de los juegos.
○ Ser el primero en recibir ayuda, protección y socorro en caso de desastre.
○ Ser protegido contra el abandono y la explotación en el trabajo.
○ Formarse en un espíritu de solidaridad, comprensión, amistad y justicia entre los pueblos.

El niño como sujeto en la pediatría:


• Desarrollo moral del niño.
○ Teorías estructuralistas.
• Sentido ético se desarrolla a través del cumplimiento de fases secuenciales y programadas.
• Forman parte de la estructura misma del niño.
• Son de carácter universal.
• Jean Piaget:
• Pionero en el estudio de la moral como rama de la psicología.
• Toda moral consiste en un sistema de reglas y la esencia de cualquier moralidad hay que buscarla en el respeto que el individuo
adquiere hacia estas reglas.
• El niño evoluciona desde un estadio premoral a otro de respeto hacia la autoridad de los individuos y de las cosas; antes de los doce
años la fuente de legitimación de la regla está fuera del niño, puesta en una autoridad superior.
• El realismo del niño pequeño le hace identificar lo moral con lo real y considerar que las normas morales como las físicas son absolutas,

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sagradas e intocables; este se considera un pensamiento heterónomo.


• Progresivamente los niños van evolucionando e interiorizando las normas, la fuente de legitimación de las reglas está en los niños
mismos y se sustenta en ellas por un acuerdo social: Es el pensamiento autónomo.
• Los niños logran identificarse con el principio de equidad alrededor de los 10 años y logran la plena identificación de los derechos
individuales y los principios éticos alrededor de los 14 años.
• Esta moralidad se conserva inalterada y logra crecer en muchas personas después de los 25 años, aun cuando en algunas nunca crece.
• Lawrence Kohlberg:
• Psicólogo y discípulo de Piaget.
• Avance frente a muchos de los puntos insatisfactorios en el desarrollo moral que les da Piaget.
• Cambia la noción de moralidad.
• Etapas de desarrollo mayores a las de Piaget.
• El desarrollo moral se da en tres niveles secuenciales:
○ Cada uno de los cuales a su vez tiene diferentes estadlos.
• Nivel I. Moral Preconvencional:
• Ausencia de reglas, el niño tiene una visión individualista y concreta.
• Solo trata de satisfacer sus deseos.
• Lo que esta bien es lo que satisface al niño y no le conlleva una sanción.
• Es propio de los niños menores de 10-12 años quienes tienen una visión concreta e individualista de los hechos.
• Estadios:
• Estadio 1: El castigo y la obediencia. Moralidad heterónoma.
• Estadio 2: El propósito y el intercambio. Individualismo.
• Nivel II. Moral Convencional:
• Hay reglas, convenciones.
• Lo que esta bien es lo que los seres queridos (familiares y amigos) aprueba, suele verse en edades entre los 12-18 años.
• Estadios:
• Estadio 3: Expectativas, relaciones y conformidad interpersonal. Mutualidad.
• Estadio 4: Sistema social y conciencia. Ley y orden.
• Nivel III. Moral Posconvencional:
• Hay valores y principios en juego.
• Las reglas se respetan porque esta mal violarlas.
• Representan principios, valores.
• Es la etapa madura del desarrollo moral, algunos adolescentes la pueden alcanzar entre los 13-16 años, aunque en general se logra
hacia los 18 años, momento que coincide con lo que legalmente se considera mayoría de edad en muchos países.
• Estadios:
• Estadio 5: Derechos previos y contacto social. Utilidad.
• Estadio 6: Principios éticos universales. Autonomía.
○ En general:
• Se puede afirmar que el menor de 7 años emite juicios simples.
• No es consciente de la autonomía, depende de los juicios del adulto.
• Tiene una moral hedonista, donde lo bueno es lo que da placer.
• De los 7-14 años desarrolla la capacidad de decisión, tiene sentimientos de justicia, evalúa las consecuencias y emite juicios de valor
imparciales.
• Después de los 14 años puede ser responsable de sus actos, tiene principios morales individuales y sentido de identidad e independencia
social.
• Teorías socioculturales.
• Enfocan el desarrollo ético del niño desde las circunstancias y el medio ambiente en el cual se desarrolla.
• Toma de decisiones fundamentada en el desarrollo moral del niño:

• Toma de decisiones:
○ ¿Quién decide?:
• Toma de decisiones: Los tres en forma de Triángulo.
• Niño.
• Padres
• Equipo de salud.
○ Es un equilibrio:
• Derechos del niño (mejores intereses).
• Derecho de los padres a decidir por su hijo (evaluar estabilidad emocional, coherencia en las decisiones).
• Recomendaciones del equipo médico.

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• Asesoría: Comité de Bioética.

Ley de Infancia y Adolescencia:


• ¿Qué es?:
○ Es una ley que se encara de la protección integral de los niños, niñas y adolescentes mediante la garantiza de sus derechos y libertades en los diferentes
entes, como en los DDHH, la constitución política y las diferentes leyes del país, y que esos derechos existan y se cumplan.
○ El código de infancia y adolescencia:
• Manual jurídico que establece las normas para la protección de los niños, niñas y adolescentes y tiene como fin garantizarles su desarrollo integral
para que crezcan en el seno de su familia y de la comunidad en un ambiente de felicidad, amor y comprensión
• Principios: Así mismo se tiene en cuenta diferencias de edad, etnias sociales, culturales y psicológicas.
1. Interés superior del niño, niña y adolescente.
i. Los derechos de los niños, niñas y adolescentes prevalecen sobre los demás.
2. La prevalencia de los derechos de los niños, niñas y adolescentes.
3. La protección integral.
i. Reconocimiento de los niños, niñas y adolescentes como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos.
4. La equidad.
5. La integralidad y articulación de las políticas.
6. La solidaridad.
7. La participación social.
8. La prioridad de las políticas públicas sobre la niñez y adolescencia.
9. La complementariedad.
10. La prioridad de las políticas públicas sobre la niñez y adolescencia.
11. La financiación, gestión y eficiencia del gasto y la inversión pública.
12. La perspectiva de género.
i. Se habla del concepto de niño, niña y adolescente.
ii. Así mismo se tiene en cuenta diferencias de edad, etnias, sociales, culturales y psicológicas
13. Corresponsabilidad.
i. La familia, la sociedad y el estado son corresponsables en su atención, cuidado y protección.
• ¿Cuales son los derechos que se mencionan en la ley?:
○ Derecho a la vida: con calidad y un ambiente sano.
○ Derecho a la integridad persona: a la protección contra toda forma de maltrato o abuso cometidos por cualquier persona.
○ Derecho a la rehabilitación y a la socialización: garantizarle los derecho a los niños, niñas y adolescentes que hayan cometido un delito.
○ Derecho a tener una familia y a no ser separado de ella.
○ Derecho a la protección: Contra el abandono físico, afectivo, la explotación económica, sexual, la pornografía, el secuestro, la trata de personas, la
guerra, los conflictos armados internos, el reclutamiento y la utilización por parte de grupos armados al margen de la ley, la tortura, la situación de vida en
calle, el desplazamiento forzoso, las peores formas de trabajo infantil y las minas antipersonas.
○ Derecho a la libertad y seguridad personal: No podrán ser detenidos ni privados de su libertad los niños, niñas y adolescentes, salvo por las causas
que contempla el sistema de responsabilidad para adolescentes.
○ Derecho a la custodia y cuidado personal: Es obligación de los padres y adultos responsables de los niños.
○ Derecho a los alimentos: Todo lo que requiere el niño, niñas o adolescente para su desarrollo integral: Alimentos vestidos habitación educación
recreación y salud.
○ Derecho a la identidad: Deben ser inscritos en el registro civil de nacimiento.
○ Derecho al debido procesoproceso: Seguir las etapas que establece la ley para los niños, niñas y adolescentes victimas o participes de un delito.
○ Derecho a la educación.
○ Derecho a la salud: Ninguna entidad prestadora de servicios de salud puede negarse a atender a un niño o niña.
○ Derecho al desarrollo integral en la primera infancia: Los niños de 0-6 años deben ser atendidos en servicios de nutrición, ser protegidos contra
peligros físicos y tener el esquema completo de vacunación.
○ Derecho a la recreación, participación en la vida cultural y artes.
○ Derecho a la participación de los niños, niñas y adolescentes.
○ Derecho de asociación y reunión.
○ Derecho a la intimida: Serán protegidos de todas las acciones que afecten su dignidad.
○ Derecho a la información.
○ Derecho a la protección laboral de los adolescentes autorizados para trabajar trabajar: La edad mínima para trabajar es de 15 años con autorización
de un inspector de trabajo.
○ Derecho de los niños, niñas y adolescentes con discapacidad.
• ¿Quiénes garantizan los derechos?
○ Estado, familia y sociedad.
• Cuales son las responsabilidades del estado?:
○ Garantizar y asegurar el ejercicio de los derechos de los niños, niñas y adolescentes y reestablecerlos cuando estos haya sido vulnerados.
○ Diseñar y ejecutar políticas púbicas a nivel nacional, departamental, distrital y municipal y asignar los recursos necesarios para su implementación.
○ Investigar y sancionar los delitos contra niños, niñas y adolescentes.
○ Apoyar a las familias para que estas puedan garantizarles los derechos.
○ Prestar especial atención a los niños, niñas y adolescentes que se encuentren en situación de riesgo, vulneración o emergencia.
○ Protegerlos contra la vinculación y el reclutamiento en grupos armados al margen de la ley.
○ Promover la convivencia pacifica en la familia y en la sociedad y prevenir y atender todo tipo de violencia que atente contras sus derechos.
○ Facilitar el acceso al sistema educativo y de salud.
• Cuales son las responsabilidades de la familia?:
○ Promover la igualdad, el afecto, la solidaridad y el respeto de sus integrantes.
○ Proteger contra cualquier acto que amenace o vulnera su vida, dignidad e integridad.

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○ Cualquier tipo de violencia entre la familia debe ser sancionada.


○ Dentro de las obligaciones está la de inscribirlos en el registro civil, salud, educación, recreación, buen trato y proporcionarles una buena nutrición y
desarrollo físico y psicológico adecuado.
• Cuales son las responsabilidades de la sociedad?:
○ Desarrollar acciones para prevenir la vulneración y asegurar el ejercicio de los derechos de los niños, niñas y adolescentes.
○ Participar en la formulación, gestión, evaluación y seguimiento de las políticas públicas de infancia.
○ Denunciar a través de cualquier medio la vulneración de los derechos.

Consentimiento informado en pediatría:


• Proceso gradual y verbal en el seno de la relación médico-paciente en virtud del cual el paciente acepta o no recibir un procedimiento diagnóstico o terapéutico,
después de que el médico le haya informado con calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgo y los beneficios que este conlleva, así como sus
posibles alternativas.
• Es una obligación jurídica apoyada sobre un deber moral fundamental:
○ Se apoya en el respeto de la autonomía de la persona humana.
• Se es persona desde la concepción.
• Condiciones:
○ Voluntariedad: Libre de toda sujeción externa.
○ Información: Completa, accesible, el lenguaje simple y directo.
○ Competencia: Función de su inteligencia, habilidad de razonamiento, madurez y lenguaje.
• Debe ser hecho por una persona capaz desde el punto de vista jurídico.
• A partir de los 7 años tienen capacidad para comprender las explicaciones acerca de su enfermedad.
• A partir de los 13-14 años poseen un grado de desarrollo cognitivo y moral suficiente para tomar decisiones personales de su salud.
• La dignidad de los menores de edad, independientemente de su edad y su capacidad, exige que siempre se les informa de todo en un lenguaje apropiado para
ellos y que les involucre en la toma de decisiones en la medida de lo posible.

• Punto de vista Ético:


○ Siempre ayudar al niño a hacer conciencia de su situación clínica, de acuerdo a su grado de desarrollo.
○ Contarle lo que debe esperar de las pruebas y los tratamientos.
○ Evaluar lo que el niño ha entendido y los factores que pudieran influir en sus respuestas.
○ Solicitar que exprese su voluntad de aceptar lo propuesto.
○ Involucrar al niño en la toma de decisiones favorece la confianza, fortalece la relación medico paciente y en ultimas mejora las condiciones de salud del
paciente.
○ Las decisiones deber ser compartidas.
○ Se debe llegar a un punto de equilibrio entre el paternalismo absoluto y la autoridad parental.
○ Permitir el asentamiento del niño reconocer su dignidad como persona y su estatus moral.

Problemas comunes en la atención Pediátrica:


• Dificultades de acceso a los sistema de salud.
○ Diferencia de cobertura por grupos de edad.
○ Demoras en la atención.
• Dificultades en los sistemas de referencia y contrarreferencia.
• Fallas en la elaboración de HCs.
○ Falta de información adecuada.
• Violación al pudor y la intimidad durante el examen médico.
• Uso inadecuado de los líquidos parenterales y transfusión de hemoderivados.
○ El mal tratamiento del dolor.
• Errores en la prescripción.
• Utilización inadecuada de fármacos (AB).
• Hospitalizaciones innecesarias o prolongación de las mismas.
• Abuso en métodos diagnósticos y remisiones.
• No saber interpretar las costumbres o creencias de los pacientes.

Problemas bioéticos en Pediatría:


• Grandes desafíos en el ejercicio de la pediatría-Dilemas éticos.
• Atención sin evidencia R-B.
• Terapias alternativas?

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• Rechazo a la vacunación (autonomía vs no maleficencia).


• Tratamientos de talla baja (justicia).
• Objeción a tratamiento por conceptos religiosos.
• Decisiones subrogadas…
• Donación de órganos.

Objeción a tratamiento por conceptos religiosos:


• El derecho religioso de los padres se considera secundario respecto al derecho a la vida y a la salud del niño.
• Si los padres se niegan y se pone en peligro de muerte o de grave perjuicio la vida del niño, entonces se ejerce el derecho prima facie, mediante el cual el
control de los padres sobre sus hijos queda sin efecto.
• Evitar cualquier decisión negativa o perjudicial para el niño.
• Urgencia: El pediatra deberá actuar según su recta conciencia.
• Interés único de la salud y vida del niño.
• Desde el punto de vista legar, el derecho a la vida, como derecho fundamental y elemento de la dignidad humana es de relevancia suprema y su defensa por
parte del estado primordial, más aún en la población infantil.
• 4 Principios Fundamentales de la Bioética:

Decisiones al final de la vida:


• Muerte en la infancia mal aceptada.
• CIP especialidad joven, grandes avances tecnológicos, extensión de la vida/ prolongación proceso de morir/sufrimiento.
• Muerte en UCIP después de suspender medidas de soporte vital y ONR.
• LET/AET: Orientación de los objetivos de tratamiento.
• CP.

Duelo:
• Enfrentar la muerte.
• Acompañamiento a la familia en el proceso y posteriormente.
• Conocimiento de las etapas del duelo (negación, ira, negociación, depresión y aceptación).

Adecuación del Esfuerzo Terapéutico:


• Decisión de no iniciar o de retirar en caso de haberse iniciado, cualquier tipo de tratamiento, incluyendo el soporte vital, que tenga por finalidad prolongar la
vida, manteniendo las actuaciones y tratamientos necesarios para garantizar el máximo confort y bienestar del paciente.
○ Limitación del inicio o continuación de algunas medidas de soporte vital.
○ Reanimación CP.
○ Retirada o disminución de estas una vez iniciadas.
○ Limitación del ingreso a la UCIP.

Reorganización del esfuerzo terapéutico:


• Los objetivos del tratamiento médico son los de promover una mejoría en el estado de salud del paciente, curar la enfermedad, aliviar el sufrimiento.
• Un tratamiento que no puede alcanzar eso objetivos, aunque pueda logar algún efecto fisiológico, químico o anatómico en una porción del organismo, es un
tratamiento fútil.
• Las decisiones basadas en juicios sobre calidad de vida solo deben ser adoptadas en conjunto, con la familia.
• Sin embargo el reconocimiento de limitaciones de las intervenciones terapéuticas es una responsabilidad esencial del médico.
• Ningún médico está obligado a proveer un tratamiento que a su juicio es fútil
fútil, aun cuando los padres lo demande.
• Evitar al paciente un tratamiento desproporcionado preservando su dignidad como persona es actuar "en el mejor interés del niño".
• La reorganización del esfuerzo terapéutico como decisión individual no se fundamenta ni tiene que ver con la disminución de costos sino con el respecto a la
dignidad del paciente.
• Frase:
○ Un tratamiento o actuación médica es éticamente obligatorio, si desde un punto de vista razonable es probable que ofrezca mayor beneficio que
perjuicio, debe incluir:
• Alivio de dolor y sufrimiento.
• Conservación o restablecimiento de una función orgánica.
• Tener en cuenta calidad y duración de la vida.

https://usc-onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?ui=en…irectionreason=Force_SingleStepBoot&rct=Medium&ctp=LeastProtected Página 9 de 10
OneNote 8/08/21, 10:16 p. m.

Derechos de los niños hospitalizados:


• Los niños se hospitalizan en unidades pediátricas con personal preparado para atender las necesidades físicas y emocionales de los menores y sus familias.
• Serán hospitalizados únicamente cuando no puedan recibir en su casa o en hospital día la atención necesaria y debe evitarse cualquier tratamiento médico
innecesario.
• El niño en el hospital tiene derecho a permanecer con sus padres o un sustituto de la familia y a ellos hay que ofrecerles comodidades.
• Se debe informar y animar a los padres para que participen de los cuidados del niño.
• El niño tiene derecho a que se le trate con tacto y comprensión y a que se respete su privacidad.
• Tienen derecho a jugar y divertirse.
• Deben ser informados de acuerdo a su edad.
• Derecho a recibir visitas sin restricción de la edad.

Carta de los derechos de los Niños moribundos:


• A ser considerado como una persona hasta su muerte, sea cual sea la edad, lugar condición y contexto del cuidado.
• A recibir un tratamiento eficaz, completo, cualificado, integral y un cuidado continuado, para alivio del dolor y otros síntomas físicos y psicológicos que
produzcan sufrimiento.
• A ser escuchado e informado adecuadamente sobre su enfermedad con la debida consideración a sus dedeos, edad y capacidad para comprender.
• A participar, en base a sus capacidades, valores y deseos en la elección de los cuidados y tratamientos con su vida, enfermedad y muerte.
• A expresar sus sentimientos, deseos y expectativas y a que estos sean tomados en consideración.
• A que se respeten sus creencias culturales, espirituales y religiosas y a recibir asistencias espiritual y soporte acuerdo con sus deseos y elecciones.
• A tener una vida social y relacional adecuada a su edad, condiciones y expectativas.
• A estar rodeado por miembros de la familia y seres queridos que estén comprometidos en la organización y la provisión de su cuidado y a que estos reciban
apoyo en el manejo de los problemas emocionales y económicos que puedan surgir por su situación.
• A ser cuidado en un lugar apropiado para su edad, necesidades y deseos y que permita a la familia estar cerca y participar en su cuidado.
• A tener acceso a servicios de CP pediátricos que respeten su mejor interés y a que se evitan tanto las maniobras fútiles como las excesivamente molestas y e
abandono terapéutico.

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