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4(2):81-91,1995 Seleccin

Ortopedia y deporte

Exploracin clnica del sndrome de isquiosurales


cortos
F. Santonja Medina*, V. Ferrer Lpez**, I. Martnez Gonzlez-Moro***

Clinical examination of hamstring tightness syndrome

Resumen
La exploracin clnica de la extensibilidad de la
musculatura isquiosural es origen de controversia
por las maniobras utilizadas y por el establecimiento de los lmites entre la normalidad y grado
de cortedad. Los tests de distancia dedos-suelo o
dedos-planta y los de recorrido angular (poplteo y
Elevacin de Pierna Recta o EPR) son utilizados
indistintamente para su valoracin, describindose
variaciones (activo o pasivo, unilateral o bilateral), resultados dispares y variadas referencias de
normalidad. Entre las maniobras utilizadas, los de
recorrido angular presentan un diseo ms especfico al implicar una sola articulacin, destacando
el test EPR por presentar mayores coeficicientes de
correlacin que el resto de tests y menor coeficien-

* Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.


Especialista en Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Doctor en Medicina y Ciruga. Profesor Titular de Universidad. rea de Fisioterapia.
Universidad de Murcia.
**Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.
Director Centro Medicina del Deporte del Instituto Municipal de
Deportes de Albacete. Master en Salud del Escolar y Adolescente.
*** Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina de la
Educacin Fsica y el Deporte. Master en Salud del Escolar y
Adolescente. Profesor Asociado del rea de Fisioterapia. Universidad
de Murcia.
Recibido: 06.02.95
Aceptado: 22.02.95

te de variacin; sus inconvenientes son la subjetividad y los errores de ejecucin que son minimizados
mediante el uso de material especfico, buen entrenamiento y sistematizacin. La principal dificultad
de todos estos tests es la implicacin de la pelvis y
raquis lumbar al influenciar sobre los resultados.
Su control y la cuantificacin del movimiento
acompaante son objeto de investigacin actual.
El diagnstico del Sndrome de Isquiosurales
Cortos se realiza mediante estas maniobras de extensibilidad isquiosural y por la cuantificacin de
la basculacin plvica obtenida mediante el ngulo
lumbo-horizontal (L-H). Esta bscula plvica, secundaria a la cortedad funcional de los isquiosurales, es el probable factor responsable de las repercusiones sagitales del raquis en bipedestacin (hipercifosis) y en flexin (inversin lordosis lumbar o
hipermovilidad.
Seleccin, 1995; 4(2):78-88

Palabras clave: Sndrome de Isquiosurales Cortos.


Exploracin clnica. ngulo Lumbo-Horizontal. Test
elevacin pierna recta y Test dedos-planta.
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F. Santonja, V. Ferrer e I. Martnez

Seleccin 4 (2):8l-9l, 1995

Summary
The clinical examination of hamstring muscle
flexibility is controversial due to the procedures
used and the establishment of the limits between
normal and shortness vales.
Fingertip-floor distance or toe-touch tests and
those from angular distance (popliteal and
straight-leg-raising test) are indistinctly used for
their assesment, describing variations (active, passive, unilateral or bilateral) disparate results and
various references of normality.
Between the different procedures, the angular
distance test shows a design plus specific due to
the involvement ofonly one joint, and the straightleg-raising test point up due to the greater correlation coejficients than the other tests and minor variation coejficient; performance errors and subjetivity are disadvantages, but these ones are minimized with the use of specifici instruments, good training and sistematization.
The main dijficulty ofall these tests is the pelviis
and lumbar spine involvement because they have
an effect upon the results.
Movoment control and quantification of the genrate movement are the purposes offurther investigations.
The diagnostic of Hamstring Tightness Syndrome is done by the hamstring flexibility procedures,
and by the quantification ofpelvic tilt obtained by
the lumbo-horizontal angle (L-H).
This pelvic tilt, secondary to functional hamstring tightness, is probably the responsible factor
of spine sagittal repercussions both in standing position (hyperkiphosis) and bending position (lumbar lordosis inversin or hypermobility.
Key words: Hamstring Tightness Syndrome. Clinical examination. Lumbo-horizontal angle. Straightleg-raising test and toe-touch test.

Introduccin
Una de las funciones de los mdicos del deporte es
la prevencin, para lo que efectuamos el reconocimiento mdico deportivo de aptitud. En l analizaremos entre otros sistemas el aparato locomotor. Dentro
del aparato locomotor nos interesa estudiar los ejes
del raquis y miembros inferiores; y la extensibilidad
de la musculatura isquiosural por su conocida relacin
38

con las lesiones musculares (12) y con la cifosis (4,


18, 23, 30, 40).
Un problema frecuente cuando nos enfrentamos al
diseo del protocolo de exploracin, es analizar las
exploraciones clnicas existentes y elegir la ms idnea, en orden a su sencillez, rapidez, fiabilidad y reproductibilidad.
Cada vez con mayor frecuencia, somos consultados
sobre la actitud que han de adoptar aquellos individuos portadores de desalineaciones funcionales o estructuradas respecto a la actividad deportiva y deportes ms aconsejados o perjudiciales, motivado por las
implicaciones teraputicas y las posibles repercusiones futuras. Para contestar, precisamos conocer maniobras exploratorias que adems de diferenciar entre
lo normal y patolgico, analicen e informen sobre la
patologa cuestionada y sus repercusiones.
El objetivo de este trabajo es mostrar los diferentes
tests clnicos que pueden utilizarse para explorar la
extensibilidad de la musculatura isquiosural, sus ventajas e inconvenientes, material auxiliar preciso y los
tests que analizan las repercusiones sobre la pelvis y
raquis lumbar.

Concepto
El Sndrome de Isquiosurales Cortos (SIC) es una
entidad caracterizada por una cortedad funcional de la
musculatura posterior del muslo de etiologa desconocida, en la que se objetiva clnicamente una restriccin
de la flexibilidad, apareciendo en la infancia, sin manifestacin clnica inicial que podr ocasionar repercusiones sobre la pelvis (retroversin) y raquis (dorso
curvo, enf. de Scheuermann).
Existen al menos dos grados de cortedad funcional
de la musculatura isquiosural desde los estudios de
Bado (3, 4), aunque en muchas ocasiones con la exploracin sistemtica, impresiona que se debera separar un tercer grado de cortedad para los que presentan
una verdadera cortedad muscular. Siguiendo a Bado,
est el individuo con flexibilidad isquiosural casi normal (lmites de normalidad); el que presenta una cortedad moderada (grado I); y los que presentan una
marcada disminucin de la flexibilidad (grado II).
El inters de este sndrome radica en la posible
afectacin sobre estructuras vecinas como incremento
de la cifosis dorsal (9, 17, 18, 23, 30); alteraciones de
la charnela lumbosacra, al ocasionar o agravar espondillisis o listesis (5, 38); y patologa del disco intervertebral, al predisponer su hemiacin a nivel lumbar
(3). En el raquis lumbar, durante la flexin del tronco
y sedestacin, la cortedad funcional de esta muscula-

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tura ocasiona retroversin plvica y sta puede originar inversin de la lordosis lumbar (28, 41).
El diagnstico del SIC es clnico, mediante la valoracin de la extensibilidad de la musculatura isquiosural y la disposicin sagital del raquis tanto esttica (bipedestacin) como dinmica (sedestacin y flexin
mxima del tronco). Existen diferentes maniobras,
pruebas o tests que evidencian y cuantifican estas posibles repercusiones; el objetivo de nuestro trabajo es
analizar aquellas que valoran el grado de extensibilidad de la musculatura isquiosural y sus repercusiones
sobre la pelvis.

Recuerdo anatmico
Los isquiosurales son un grupo muscular formado
por bceps femoral, semimembranoso y semitendinoso. Se originan en el isquion e insertan en la cabeza
del peron (bceps) y en la tibia el semimembranoso y
semitendinoso (35, 51, 56). Son msculos biarticulares, con una accin combinada extensora sobre la cadera y flexora sobre la rodilla. La eficacia de su accin sobre la articulacin coxofemoral depende de la
posicin de la rodilla. Por su accin extensora sobre la
cadera desempean un papel esencial en la estabilidad
de la pelvis.
La flexin del tronco y cadera con rodilla extendida
estn limitadas por la extensibilidad de los msculos
isquiosurales, su exploracin clnica se basa en este
hecho. La normalidad de la flexin de cadera con rodilla extendida vara segn autores: Cosentino y Kapandji (24) la marcan en 90; en 80 Biering-Sorensen
(6), Goeken (20) y Phalen (38); e incluso hasta 70
por Kendall (26) y Kramer (29).

Exploracin extensibilidad musculatura


isquiosural
Existen diferentes test para la valoracin del estado
de la musculatura isquiosural, destacando dos grupos
en la literatura: los basados en medidas longitudinales
(dedos-suelo o dedos-planta) o los de recorrido angular (EPR y poplteo). Los cuatro tienen defensores y
detractores, lo que nos indica que no est totalmente
aclarada la valoracin clnica de esta muscultatura.
Flexin del tronco
La maniobra ms frecuentemente usada por su sencillez y rapidez es la medicin de la distancia existente entre la punta de los dedos de la mano y el suelo

Fig. 1. Test dedos-planta normal. Incluye la extensibilidad de


la musculatura posterior de miembros inferiores y espalda.
Hay que incitar para que alcancen lo mximo sin flexionar
las rodillas.

(bipedestacin) o la tangente a la planta de los pies


(sedestacin) al realizar la mxima flexin del tronco
con rodillas extendidas.
Sistemtica y valoracin:
A) Distancia dedos-planta (sedestacin). El explorado se sita en sedestacin sobre el suelo o la camilla
de exploracin, con las rodillas extendidas y pies jun
tos en 90 de flexin (planta perpendicular al suelo y
en contacto con el cajn de medicin).
En esta posicin, se le invita a que realice una flexin mxima de tronco, con piernas y brazos extendiendos. La palma de la mano se desliza sobre la regla
situada en la cara superior del cajn para alcanzar lo
mximo posible. Consideramos positivos aquellos valores que sobrepasen la planta de los pies (cero de la
regla) y negativos los que no lleguen (Fig. 1). La medida se realiza en centmetros.
B) Distancia dedos-suelo (bipedestacin). De pie
sobre el cajn de medida, con las rodillas extendidas y
pies separados a la anchura de los hombros. Realiza
una flexin mxima de tronco sin flexin de rodillas y
con los brazos y palmas de las manos extendidos sobre la regla del cajn (Fig. 2), para alcanzar lo mximo posible (6, 15, 27). Consideramos negativos los va
lores por encima del cero de la regla (coincide con la
superficie de apoyo de los pies en el cajn) y positivos
los que lo sobrepasan por debajo. El registro se anota
en centmetros.
En ambos casos consideramos como normales los
valores mayores o iguales a -5 cms.; cortedad mode39

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Fig. 2. Marcada restriccin de la extensibilidad con el test dedos-suelo. Presentan peores correlaciones con los tests angulares que el de sedestacin.

rada entre -6 y -15 cms.; y cortedad marcada los inferiores a-15 cms.
Ventajas e inconvenientes: Estos clsicos tests de
flexin de tronco, tanto en sedestacin como en bipedestacin, utilizados habitualmente para valorar la flexibilidad en colegios y entidades deportivas por profesores de Educacin Fsica y entrenadores, tienen como ventajas ms importantes su fcil realizacin en
cualquier medio, el sencillo y asequible material necesario para su ejecucin y la repetitividad de los tests
en la valoracin con una metdica realizacin.
Tras su anlisis, el primer inconveniente que llama
la atencin es la influencia de los factores antropomtricos (brazos largos con piernas cortas o viceversa)
que pueden ser ms significativos a estas edades por
el desigual ritmo de crecimiento de los distintos segmentos corporales, lo que adquiere un papel primordial en la valoracin del test, pudiendo inducir a ine40

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Fig. 3. Disposicin sagital del raquis (Fig. 2). Los tests de flexin del tronco deben aprovecharse para anotar su morfotipo.

xistentes diagnsticos de cortedad funcional o al no


descubrimiento de verdaderas restricciones de la flexibilidad isquiosural (falsos negativos).
El principal inconveniente es debido a la inclusin
de toda la flexibilidad posterior del cuerpo por la implicacin de mltiples palancas articulares (tobillos,
rodillas, caderas, pelvis, raquis, hombros y codos), lo
que condiciona la posibilidad de interferir los resultados por la existencia de frecuentes alteraciones que
asientan en el raquis: hipercifosis dorsal (postural o
estructurada), e hipermovilidad lumbar (48) o actitud
ciftica lumbar dinmica (43, 44) evidenciada en sedestacin o flexin anterior de tronco. Las mediciones
obtenidas en estos casos estn incrementadas debido a
la hiperflexin del segmento lumbar y/o dorsal (Fig.
3), lo que nos dara una falsa valoracin del grupo
muscular isquiosural.
Dentro de los tests de flexin de tronco aconsejamos el dedos-planta, principalmente porque presenta

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una mayor correlacin estadstica con el resto de los


tests clnicos, que si se realiza en bipedestacin. Adems es ms cmodo de realizar en la prctica diaria,
ya que una vez situado el paciente en decbito sobre
la mesa de exploracin, basta que se incorpore para
realizarlo, sin tener que trasladar al sujeto.
Test de recorrido angular
A) Test de Elevacin Pierna Recta. Entre todos los
tests clnicos manejados, encontramos que el ms
aconsejable para la valoracin del estado de la musculatura isquiosural es el test de Elevacin de la Pierna
Recta (EPR) o SLR (Straight Leg Raising) (6, 11, 16,
20, 22). En el test EPR, la rodilla est extendida y la
cadera en posicin neutra flexionndola progresivamente; el movimiento se detiene cuando la tirantez o
dolor localizado en la corva o porcin posterior del
muslo, limitan el movimiento. Se realiza de forma pasiva y alternativa, aunque estn descritos test activos
(8, 19, 21, 23,5 0), en bipedestacin (7) o elevando
ambos miembros simultneamente (54).
Sistemtica y valoracin: Para su realizacin se
precisa un gonimetro, recomendando para mayor facilidad y precisin, que lleve dispuesto un brazo telescpico, sea regulable en altura y pueda ser desplazado
sobre un riel a travs de la camilla, como el isquiogonimetro (42).
Con el individuo en decbito supino, situamos el
eje de giro del gonimetro cercano al extremo proximal del trocnter mayor buscando que coincida con el
eje de giro de la cabeza femoral. Extendemos el brazo
telescpico hasta la punta del maleolo peroneo. Una
mano se sita bajo la pierna y sujeta el extremo del
brazo telescpico del gonimetro; la otra mano se dispone sobre la rodilla (para evitar su flexin) o bajo el
raquis lumbar para detectar la basculacin de la pelvis. La elevacin se realiza de forma lenta y progresiva, hasta que el explorado manifieste dolor, malestar o
apreciemos una basculacin de la pelvis. La medicin
se realiza en grados (Fig. 4).
Esta medicin se lleva a cabo en ambas caderas por
separado, comprobando que el miembro no explorado
permanezca con la rodilla en extensin y el pie en
contacto con la camilla sin rotar externamente (mayor
traccin por el bceps femoral).
Se considera 0o la posicin neutra o de reposo y
90 cuando el miembro inferior est perpendicular a la
camilla. Tomamos como valor normal la elevacin
>75. Cortedad moderada o grado I los que se sitan
entre 61-74 y marcada cortedad o grado II si los valores <60.

Fig. 4. Test de Elevacin de la Pierna Recta (EPR) con 38. La


elevacin la realizaremos de forma lenta y progresiva, evitando bascular posteriormente (retroversin) la pelvis ni
flexionar las rodillas.

Fig. 5. Test del ngulo poplteo. Se mide el ngulo que falta


para la extensin de la rodilla. En la foto medimos su suplementario (Medicin 135, se resta 118 y obtenemos el ngulo poplteo = 45).

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B) Test del ngulo poplteo. Es un test de extensin


de la rodilla con cadera flexionada (1, 4, 13, 19, 25,
39, 55).
Sistemtica y valoracin: La posicin de partida es
en decbito supino con flexin de cadera y rodilla a
90. El gonimetro se sita sobre la cara lateral de la
rodilla haciendo coincidir su eje de giro con el de la
rodilla. Se realiza una extensin lenta y progresiva de
la rodilla, manteniendo flexionada la cadera a 90,
hasta que aparezca dolor o malestar por la tirantez,
midiendo el ngulo que falta para su extensin completa. Se considera 0o cuando se consigue sta extensin (Fig. 5).
Este test aparece descrito por Bado en 1979 (4) como principal maniobra de exploracin, estableciendo
como cortedad grave o grado III, aquellos individuos
que apenas sobrepasan el ngulo recto y como grado I
aquellos que se confunden con los lmites normales,
por alcanzar una extensin casi completa.
Consideramos valores normales entre 0-15 de flexin de la rodilla. Cortedad moderada entre 16-34; y
marcado si los valores son iguales o superiores a 35.
Ventajas e inconvenientes. La principal ventaja de
estos test se debe a su diseo, por analizar especficamente la extensibilidad de la musculatura isquiosural
al estar implicada (tericamente) una sola articulacin. Sus principales inconvenientes son la subjetividad (21), imprecisin y los errores en su ejecucin
(22). Se disminuyen midiendo el valor angular mediante gonimetros de rama larga o diseados especficamente para ello {transportador de pared (6); gonimetro modificado de Fisk (16); gonimetro con
brazo pivotante (52); isquiogonimetro (42)} y con un
buen entrenamiento en la ejecucin del test (11, 19).
Es difcil discernir, en los individuos con marcada
flexibilidad lumbar (hipermovilidad lumbar), entre el
movimiento de las coxofemorales y el de la retroversin plvica con flexin lumbar. Una forma de diferenciarlo es colocar nuestra mano bajo el raquis lumbar para detectar los cambios de presin (Signo de
Mau)3; otra palpar la EIAS (16, 33) aunque no evitan
el componente subjetivo. Goeken (20) prefiere medir,
indirectamente, la lordosis lumbar.
La dificultad inherente de estos test es la implicacin de la pelvis (26, 32) y secundariamente la flexin
(limitada o excesiva) de la columna lumbar que segn
Kendall (26) puede interferir el resultado obtenido. La
basculacin de la pelvis y la flexin del raquis lumbar
(Fig. 6a y b) son las principales causas que dificultan
la ejecucin, interpretacin y unificacin de resultados.
42

Fig. 6a y b Radiografas del raquis lumbar y pelvis en decbito


previa (a) y al final (b) de la ejecucin del test EPR. Siempre se produce una basculacin plvica que es ms acusada
en pacientes con inversin lumbar en flexin. Se constata
por la disminucin en el valor de los ngulo S1 y P.

Las investigaciones sobre estos tests se han orientado a cuantificar clnicamente el movimiento acompaante de la pelvis, al poder interferir los resultados, diseando nuevos gonimetros y perfeccionando el mtodo de medicin (20), con lo que se convierte el test
de flexin de cadera en una prueba lenta y engorrosa
de realizar, perdiendo su atractivo. Otro enfoque diferente es limitar, fijar y estandarizar la basculacin de
la pelvis, mediante dispositivos que bloqueen su basculacin: cincha de velero (11, 19); Backmate (55).
En esta lnea hemos diseado un soporte lumbar que
impide su flexin y por tanto la retroversin de la pelvis, al que denominamos "Lumbosant".
Respecto al test del poplteo, se le ha atribuido una
menor basculacin de la pelvis aunque en nuestra experiencia persiste su posible basculacin (Fig. 7a y b).
Es realizable en cualquier consulta por precisar slo
un gonimetro con ramas largas (facilita la obtencin
de la bisectriz del muslo y la pierna evitando errores);

Exploracin clnica del sndrome de


isquiosurales cortos

Fig. 7a y b Montaje del test EPR en un individuo con clara inversin lumbar "dinmica". Al inicio (a) existe lordosis
lumbar, b) Finalizacin del test "molesta". Los 75 obtenidos son la suma de la flexin de cadera y la retroversin
(marcada) de la pelvis.

pero es ms difcil realizar por una sola persona, puesto que el explorador tiene que realizar la extensin pasiva de la pierna, mantener los 90 de flexin de la cadera, sujetar el gonimetro para poder medir el ngulo
correspondiente y vigilar la pelvis para que no bascule
ni que el miembro contralateral se despegue de la camilla de exploracin. Gajdosik dise un dispositivo
para controlar y asegurar la flexin de la cadera a 90.
Otro inconveniente aadido es la falta de colaboracin de los pacientes, pues en muchos casos contraen la
musculatura o no se relajan lo suficiente, lo que sucede
con frecuencia en personas de corta edad. Ante personas
musculadas es preciso realizar mucha fuerza para estirar
suficientemente la musculatura, suponiendo una fuente
de error en la medicin de la extensibilidad muscular.
En nuestra experiencia, de todos los tests analizados el EPR es el ms adecuado para la exploracin
clnica de la musculatura isquiosural por ser de fcil,

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Fig. 8. Lnea de Bado. Une EIAS y extremo proximal del trocnter mayor. En individuos con extensibilidad normal estar casi paralela al suelo.

cmoda y rpida realizacin; presentando inconvenientes fcilmente superables. Adems en un estudio


que realizamos en 122 escolares de ambos sexos y diferentes grados de acortamiento (14), fue el test que
menor coeficiente de variacin present (0, 18) lo que
indica la menor disparidad de los resultados disminuyendo los errores en la exploracin. Igualmente present una mayor correlacin con el resto de los tests
analizados (poplteo, dedos-suelo y dedos-planta).
En nuestro estudio encontramos una buena correlacin entre el test EPR y los tests de flexin de tronco.
Consideramos que estos ltimos pueden ser tiles para
estudios de deteccin en grandes colectividades de
personas (colegios, entidades deportivas, etc.) por su
alta repetitividad, aunque de menor especificidad.
Otros test
Existen otros mtodos para valorar el estado de la
citada musculatura. Uno de ellos, descrito por Bado
43

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Fig. 10a. Esquema del test dedos-suelo y de la medicin del


ngulo lumbo-horizontal en flexin (L-Hfx).

Fig. 9. Posicin empleada en ciruga. Si la pelvis est fijada


existe un marcado flexo de rodillas en los grado II.

en su libro, consiste en ver el comportamiento de la lnea ileotrocanteriana (une la espina ilaca anterosuperior y el vrtice del trocnter mayor) tras la mxima
flexin del tronco. Lo normal, es que esta lnea se disponga paralela al suelo y en caso de acortamiento permanecer oblicua (Fig. 8).
Otra forma de constatar la cortedad de la musculatura isquiosural es colocar al individuo en la posicin
de decbito prono con las piernas colgando, cuidando
que apoye perfectamente la pelvis y no se produzca
inversin del raquis lumbar. En caso de acortamiento
existe un marcado flexo de rodillas con imposibilidad
de extenderlas (Fig. 9). Esta es la posicin en la que
realizamos el tratamiento quirrgico (2, 10, 46).

Valoracin de basculacin plvica


La exploracin clnica no slo nos puede servir pa-

Fig. 10b. Medicin actual de los ngulos L-H. Por comodidad,


rapidez, fiabilidad y repetitividad, medimos el ngulo suplementario (50) aunque se anota el real (50-180 = 130).

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isquiosurales cortos

ra valorar el estado de la musculatura isquiosural, sino


tambin para orientarnos hacia las posibles repercusiones que el acortamiento del citado grupo muscular
puede producir en la pelvis e indirectamente en el raquis lumbar.
ngulo lumbo-horizontal (L-H). Valora la disposicin de la pelvis y el segmento caudal del raquis lumbar en sedestacin. Este ngulo se obtiene clnicamente en las diferentes posiciones que se explore la sedestacin (astnica o postura habitual, o durante el test dedos-suelo) y radiogrficamente al poder medirse en las
proyecciones en sedestacin astnica y tnica II (44).
Sistemtica y valoracin: Con el individuo en cualquiera de las diferentes posturas de sedestacin se mide el ngulo de apertura anterior que forma la horizontal y una lnea paralela al rea ms caudal de la regin lumbosacra. Este ngulo es un intento de valorar
la disposicin de la pelvis y en caso de retroversin,
su repercusin sobre el raquis lumbar (45).
Durante la realizacin del test dedos-suelo obtenemos un interesante y prctico ngulo que nos indica la
disposicin de la pelvis durante la mxima flexin del
tronco, lo que nos informa sobre su situacin durante
la actividad fsica. En esta ocasin lo denominamos
ngulo lumbo-horizontal en flexin o L-H fx (Fig. 10a
y b). En la prctica clnica tambin lo medimos sistemticamente en la posicin de sedestacin astnica,
de imprescindible evaluacin por sus relaciones con la
cortedad funcional de esta musculatura.
Clnicamente este ngulo tambin puede medirse
apoyando una de las ramas del gonimetro sobre la
espalda y manteniendo horizontal la otra. Consideramos como valor normal un ngulo de hasta 100: existe una marcada repercusin sobre la pelvis, si el ngulo
L-H es mayor o igual a 115.
La medicin clnica del ngulo L-H tiene una alta
correlacin con la medicin radiolgica, por lo que
puede servir para valorar indirectamente la repercusin del acortamiento sobre la pelvis e indirectamente
sobre el raquis lumbar. La constatacin clnica de la
repercusin lumbar se obtiene por la observacin del
morfotipo raqudeo; su cuantificacin puede realizarse
por diferentes mtodos como el Test de Schober modificado por Moll y Wright (34), inclinmetros (31), reglas flexibles (37, 47), cifmetro (36), etc.
Ventajas e inconvenientes: Sus ventajas residen en
su concepcin, al valorar repercusiones y no extensibilidad muscular y en su sencillez de realizacin lo
que permite una alta repetitividad, debindose sus modificaciones intra e interexplorador a cambios de la
postura. No presenta inconvenientes destacables, slo

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una precisa tcnica de ejecucin (habitual en las exploraciones) y un gonimetro con indicador de la horizontalidad (burbuja de nivel) o referencias en la pared.
El fundamento de este ngulo consiste en el efecto
de la musculatura isquiosural sobre la pelvis. Cuando
estn cortos producen una retroversin de la pelvis y
una prdida de la verticalidad (atrasamiento) originando un desequilibrio de la columna lumbar, la cual tiene que compensarlo mediante hipercifosis dorsal y/o
inversin lumbar. Stokes (49) relaciona esta disposicin con el sufrimiento discal lumbar debido a la mayor sobrecarga que han de soportar en sta anmala
sedestacin en la que el eje de gravedad cae por detrs
del isquion.
Creemos de gran inters el estudio del ngulo L-H,
porque traduce la incompetencia de la pelvis para
mantener su verticalidad en sedestacin, expresando y
cuantificando su retroversin. La correlacin entre el
L-H y los diferentes tests clnicos de flexibilidad isquiosural no es directa al medir el primero las repercusiones de la extensibilidad tendino-muscular.
Por ltimo, la completa valoracin del SIC precisa
el anlisis de la disposicin sagital del raquis dorsal
por sus frecuentes y conocidas relaciones. Aunque no
es motivo del presente artculo, entre los mltiples sistemas recomendamos la toma de las Flechas Sagitales
por su sencillez, rapidez, economa, repetitividad y
aceptable fiabilidad.

Correspondencia:
Avda. Po Baroja. Ed. AlbansarT-5; l'B
30011 Murcia

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