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TRASTORNO DE LAS VÍAS

RESPIRATORIAS BAJAS
NEUMONÍA
TUBERCULOSIS
Lic. J. Martha Fernández Acarapi
NEUMONIA
 Es una patología muy severa y
muy importante siendo que es:
la cuarta principal de muerte en
la población mayor de 65 años
y la primera causa de muerte
en menores de 5 años
DEFINICIÓN
La neumonía o pulmonía:
Enfermedad del SR que consiste en
la inflamación de los espacios
alveolares de los pulmones.
Causada por diversos
microorganismos, incluidos
bacterias, hongos y virus.
La neumonitis es una palabra más
general que describe un proceso
inflamatorio en el tejido pulmonar
que puede predisponer o colocar al
paciente en riesgo de invasión
microbiana.
CLASIFICACIONES:
Anatómica:
 Afecta a un lóbulo pulmonar completo
(neumonía lobular)
 A un segmento de lóbulo, a los alvéolos
próximos a los bronquios
(bronconeumonía)
 Al tejido intersticial (neumonía intersticial)
Origen:
 La Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC) y en el hospital, esta suele
comenzar con una enfermedad
respiratoria común que, si no es tratada,
progresa hacia un cuadro de infección
pulmonar grave.
 Las Neumonías Intrahospitalarias suelen
transmitirse a través de las manos del
personal sanitario (proceso infeccioso
hasta 72 hrs/ a la semana de alta).
Agente etiológico:
 se dividen en neumonías por bacterias
(Bacterianas), por virus (víricas) y por hongos
(micóticas).
Agente patógeno:
 Neumococos (Neumonía neumocócica),
estafilococos (N. estafilocócica), Klebsiellas (N.
por Klebsiella).
Los principales:
• Estreptococcus pneumoniae
o neumococo
• Hahemophilus influenzae
tipo B.
• Moraxella catarrhalis
• Virus sincitial respiratorio
• Virus de la influenza
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los signos y síntomas de neumonía varían
según el tipo, el microrganismo causal.
 Fiebre, escalofríos.
 Dolor punzante torácico.
 Tos aguda (tos productiva).
 Aleteo nasal (esto se da principalmente en
niños).
 Quejido en el pecho como asmático al
respirar.
 Expectoración mucupurulento (amarillenta)
 También pueden tener hemoptisis.
 Astenia o fatiga(falta de fuerzas)
 Taquipnea
 Disnea
 Anorexia (falta de apetito)
 Adinamia (debilidad muscular)
 Crepitaciones pulmonares.
 Confusión mental
 El pcte. infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído,
apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado
cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los
estímulos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto.

 En adultos sobre 65 años es probable una manifestación


sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas
jóvenes.
 En la neumonía grave, las mejillas están congestionadas y los
labios y lechos ungueales muestran cianosis central (un signo
tardío de oxigenación escasa [hipoxemia]).
 En la neumonía, se puede expectorar esputo herrumbroso, teñido
de sangre con estreptococos (neumococos), estafilococos y
Klebsiella.
DIAGNÓSTICO:
 Clínica del paciente
 Rx de tórax (posteroanterior y lateral).
 Análisis y hemocultivo, bacteriemia y estudios de laboratorio de
esputo.
TRATAMIENTO:
 Control de síntomas
 Oxigenoterapia (se utiliza la oximetría de pulso para la vigilancia continua de la saturación
de oxígeno del individuo y su respuesta al tratamiento. Algunas medidas más radicales de
soporte respiratorio incluyen administración de oxígeno en concentraciones altas (fracción
inspirada de oxígeno [FiO2]).
 Antibioticoterapia: Cotrimoxazol. Amoxicilina c/Ac. Clavulánico.
Azitromicinas, Eritromicinas,Claritromicinas. Cefazolina.
Vancomicina Imipenem (pseudomonas).
 Antipiréticos y analgésicos
 Hidratación: (restituir los líquidos que se pierden a través de las
pérdidas sensibles y a consecuencia de la disminución de la
ingesta oral)
ETIOPATOGENIA
 La neumonía procede de la interacción del agente patógeno y el
huésped, cuando el SR. entra en contacto con microorganismos
infecciosos, el resultado depende de las defensas respiratorias del
número de agentes patógenos y de la virulencia de los mismos.
 Los microorganismos pueden entrar en las vías respiratorias inferiores
a través de la: aspiración, inhalación y diseminación circulatoria.
FACTORES DE RIESGO
 Edad: personas > de 65 años y niños < de 5 años
 No estar vacunado.
 Cualquier trastorno que ocasioné un aumento de moco u
obstrucción bronquial e impida el drenaje normal de los pulmones
(procesos tumorales).
 Los pacientes con predisposición a las infecciones oportunistas
(pacientes sometidos a quimioterapias, los afectados por el SIDA).
 El consumo de tabaco (humo altera la actividad mucociliar)
 La inmovilidad durante largo tiempo, acompañado de respiración
muy superficial.
 Déficit nutricional grave (provocar neumonías de repetición), este
estado provoca deficiencias del sistema inmunitario.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
 Dejar de fumar
 La vacunación antineumocócica disminuye la incidencia de neumonía en los adultos.
 Vacunas(Pentavalente, Antineumocócica, Anti influenza estacional pediátrica).
 Higiene de las manos.
 Lactancia materna hasta los dos años.

COMPLICACIONES
 Choque e insuficiencia respiratoria: Pueden ser complicaciones graves de la
neumonía la hipotensión, el choque y la insuficiencia respiratoria (en especial en
caso de enfermedad bacteriana por gramnegativos en pacientes ancianos). Estas
complicaciones se observan sobre todo en personas que recibieron tratamiento
inadecuado o tardío. También se encuentran si el microorganismo infectante es
resistente al tratamiento.
 Derrame pleural: es una acumulación de líquido pleural en el espacio pleural
(espacio entre la pleura parietal y la visceral del pulmón). Un derrame
paraneumónico es cualquier derrame pleural relacionado con neumonía bacteriana,
absceso pulmonar o bronquiectasias. Después de detectar el derrame pleural en una
radiografía de tórax, puede efectuarse una toracocentesis para extraer el líquido.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones traqueobronquiales
abundantes.
 Alteración de la nutrición por defecto r/c la anorexia y la disnea.
 Intolerancia a la actividad r/c deterioro de la función respiratoria.
 Desequilibrio nutricional r/c ingesta inferior a las necesidades corporales.
 Conocimiento deficiente del régimen terapéutico y las medidas de salud
preventivas.
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c fiebre y aceleración de la
frecuencia respiratoria
INTERVENCIONES
 Valorar la producción de esputo: volumen, color, consistencia y
transparencia.
 Realizar fisioterapia respiratoria.
 Aspiración de secreciones si el paciente es incapaz de movilizarse por
si solo.
 Valoración de los hábitos y las necesidades nutritivas.
 Control de peso diario.
 Proporcionar alimentos de la consistencia adecuada.
 Valorar los signos y síntomas de deshidratación.
 Controlar la ingesta de líquidos.
 Mantener un ambiente fresco para la comodidad del paciente.
 Limitar los periodos de sueño durante el día.
 Tomar medidas para controlar la tos: evitar de administrar líquidos
fríos a la hora de acostarse.
 Explicar el proceso de la enfermedad de forma apropiada al nivel
cultural del paciente y la familia, así como las medidas para evitar el
contagio.
 Explicar la importancia de acudir a las revisiones periódicas.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública mundial que se
relaciona de forma estrecha con pobreza, desnutrición, hacinamiento,
vivienda debajo del estándar y atención inadecuada a la salud.

SITUACION EN BOLIVIA

- La tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000 hab. y de


47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la tuberculosis continúa siendo
un problema de Salud Pública de gran magnitud y trascendencia que requiere
atención prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país.

- Durante la gestión 2015 se detectaron 7.243 casos de TB TSF, de los cuales 5.160
corresponden a casos de TBP BAAR (+). Los grupos etarios mayormente afectados
se encuentran en edad productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a
34años), con predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por
mujer, tendencia que no se modifica desde hace varios años atrás.

- Hasta el 2015 se han detectado 570 casos TB MDR de los cuales 320 han iniciado
tratamiento a nivel nacional, sin embargo la vigilancia de la misma debe fortalecerse.
TUBERCULOSIS (TB)
Definición.- Es una enfermedad infecciosa por micobacterias que afecta
sobre todo el parénquima pulmonar. También puede transmitirse a otras
partes del cuerpo, como meninges, riñones, ganglios, huesos, etc.

Epidemiológicamente es una enfermedad:


 Social (afecta pobres)
 Infecciosa, producida Mycobacterium tuberculosis, es resistente capaz
de sobrevivir durante largos periodos de tiempo y es acidorresistente y
que afecta a los pulmones.
 Contagiosa, es transmitido por vía aérea.(hablar, toser o estornudar,
caen al suelo gotitas diminutas que se evaporan y dejen en suspensión
en el aire el núcleo de estas gotitas de forma indefinida, que son
transportados por las corrientes de aire. Estos núcleos son lo
suficientemente pequeños para que puedan llegar a los alveolos a
través de la inspiración.
 Crónica, porque su tiempo de evolución es prolongado, debido a la
multiplicación lenta del bacilo.
 Curable, con tto. estandarizado y estrictamente supervisado se curan
prácticamente el 100% de los enfermos, la curación se refiere a la
eliminación del bacilo no a la desaparición de las secuelas secundarias
por destrucción de los tejidos.
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch
Es un bacilo acidorresistente aerobio de crecimiento lento sensible al
calor y la luz ultravioleta.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
 La persona TBP bacilífera al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre
todo, al toser elimina diminutas gotas al aire que penetran a la vía
respiratoria de otra persona y se depositan en sus alveolos
pulmonares.

 Los macrófagos en primera instancia, luego las células “natural


Killer” y finalmente los linfocitos T, acudirán a la zona de la infección
donde se encuentran los bacilos y en la gran mayoría de los casos
lograrán detener su multiplicación, pero en otros se verán
incapacitados y se desarrollará la tuberculosis pulmonar.

 Los factores involucrados en la transmisión son el número de per-


sonas con TBP BAAR(+) existentes y la duración de su enfermedad
sin tratamiento.

 Los factores que favorecen la transmisión son:


- Concentración de los bacilos en el ambiente
(ventilación)
- Grado de contacto
- Ausencia de luz solar.
FISIOPATOLOGÍA

 La TB se inicia cuando un individuo susceptible inhala micobacterias y se


infecta.

 Las bacterias se transmiten a través de las vías respiratorias a los alvéolos,


donde se depositan y comienzan a multiplicarse.

 Los bacilos también son transportadas por el sistema linfático y el torrente


sanguíneo a otras partes del cuerpo (riñones, huesos, corteza cerebral) y
otras áreas de los pulmones (lóbulos superiores).

 El sistema inmunitario del cuerpo responde mediante el inicio de una


reacción inflamatoria. Los fagocitos (neutrófilos y macrófagos) engullen
muchas de las bacterias, y los linfocitos específicos para TB lisan
(destruyen) los bacilos y el tejido normal. Esta reacción tisular causa
acumulación de exudado en los alvéolos y bronconeumonía.

 La infección inicial suele presentarse 2-10 semanas después de la


exposición.
CUADRO CLÍNICO
 Presenta síntomas generales y específicos:
 El más representativo es la tos que al comienzo es seca,
irritativa, y que se vuelve productiva con expectoración
mucosa, mucopurulenta o purulenta.

 La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que


permite clasificar al paciente como SR y plantear el
diagnostico de tuberculosis presuntiva.

 si se observa sangre en la flema, ésta debe ser sometida


a baciloscopía, sin esperar la evolución de 15 días.

 La disnea o falta de aire, puede ser motivo de consulta


posterior debido al extenso daño del tejido pulmonar.

FORMAS DE TUBERCULOSIS
 Tuberculosis pulmonar:
Es la localización frecuente en más del 80% de los casos de TB
en todas sus formas, pudiendo ser BAAR (+) y BAAR (-).

Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo, son 10


veces menos contagiosos que los BAAR (+).

 Tuberculosis extrapulmonar:
Representa el 20% de los casos de TB en todas sus formas:
Bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB
que involucra otros órganos que no sean los pulmones, por ejemplo,
pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos y meninges. Pero la TB laríngea es una de
las más contagiosas.
COMPLICACIONES:
Hemoptisis: Signo de gravedad que depende del estadio de la enfermedad,
caracterizada por expectoración sanguinolenta. En casos de
hemoptisis abundante, se indica reposo absoluto y se refiere al
paciente al hospital más cercano.
Neumotórax secundario: Presencia de aire entre el pulmón y la pleura parietal (espacio
pleural) que provoca colapso el pulmón (atelectasia). Caracterizado
por dolor y disnea. Su tratamiento requiere hospitalización.
Insuficiencia respiratoria: Complicación de una enfermedad pulmonar (tuberculosis,
neumonía, etc.) producida por lesiones avanzadas en el
parénquima pulmonar, produciendo disnea (falta de aire), cianosis
(coloración azul de la piel y mucosas) y tos crónica con
expectoraciones. Referir a tercer nivel de atención.
Bronquiectasias: Dilatación permanente e irreversible de las paredes bronquiales.
Se manifiesta con tos, expectoraciones purulentas abundantes y
disnea después de la curación de la tuberculosis.
Para su diagnostico y tratamiento referir a tercer nivel de atención.
Fibrosis pulmonar Reemplazo del intersticio pulmonar por tejido fibrotico, como
localizada: consecuencia de la enfermedad tuberculosa extensa y avanzada.
Se manifiesta con tos irritativa y disnea.
Para su diagnostico y tratamiento referir a tercer nivel de atención.
Los pacientes diagnosticados de neumonía bacteriana deben ser so-
metidos a un examen baciloscópico seriado de esputo, para descar-
tar neumonía tuberculosa.
METODOS DIAGNÓSTICOS
 El aislamiento del bacilo de Koch mediante la bacteriología es el
principal método de diagnóstico. Procedimientos como la radiología,
exámenes clínicos de laboratorio (PCR, ELISA), la reacción de tu-
berculina, la historia clínica y otros pueden sugerir el diagnóstico sin
embargo, debe confirmarse con la demostración de la presencia del
Mycobacterium tuberculosis.
 Baciloscopía
• La baciloscopía del esputo es el método de diagnóstico más fácil,
barato y accesible. Permite identificar las fuentes de infección
TBP (BAAR +).
CULTIVO
El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y
seguimiento del tratamiento de TB. Se realiza en medios sólidos a base de
huevo: Ogawa,Lowenstein Jensen y en medios líquidos: Middlebrook 7H9,
Middlebrook 7H10.

CULTIVO EN MEDIO SÓLIDO


En Bolivia a nivel nacional está establecido y estandarizado el método de
Kudoh en medio de Ogawa acidificado, el cual se implemento para
ampliar el acceso y cobertura del cultivo para pacientes de lugares alejados
que requieren exámenes bacteriológicos complementarios.
BIOLOGÍA MOLECULARGeneXpert MTB/RIF
La prueba GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en Cadena de la Polimerasa
(PCR) en tiempo real completamente automatizada en un cartucho que puede
detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a Rifampicina (RR),
en menos de 2 horas.
Las muestras que deben enviarse para este método son: esputo, muestras
de tejidos (Biopsias), líquido cefalorraquídeo.

Indicaciones de GeneXpert MTB/RIF:


- Casos de TB bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.
- Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.
- Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).
- Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
- Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída, fracaso y
pérdida en el seguimiento en su último resultado de tratamiento.
- Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.
- Contactos TB MDR/RR.
- Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es
bastante inespecífica ya que la TB no tiene ninguna imagen radiológica
patognomónica.
Aunque se encuentre imágenes radiológicas compatibles con TB, siempre
deben solicitarse los estudios bacteriológicos que la comprueben.

Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos y ecografías.


Estudios que aportan al diagnóstico tanto de tuberculosis pulmonar como
de tuberculosis extrapulmonar. Sin embargo, si bien son sensibles no son
específicos y también deben complementarse con estudios bacteriológicos.

Estudio anatomopatológico
Siempre que se sospeche una Tuberculosis, se debe enviar una parte de la
biopsia al laboratorio (en solución fisiológica) para efectuar el cultivo y la
otra parte a estudio anatomo patológico. Es también un método sensible
pero inespecífico.
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Los métodos de diagnostico para la tuberculosis Extrapulmonar son:
RECOLECCIÓN DE MUESTRA:
TRATAMIENTO:
Se fundamenta en bases bacteriológicas, farmacológicas y operacionales,
debiendo ser:
 Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos antituberculosos
para evitar la selección de cepas bacterianas resistentes.

 Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a todas


las poblaciones bacilares en sus diferentes fases de crecimiento
metabólico.

 En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando los


medicamentos son administrados en forma conjunta, la ingesta debe estar
separada de los alimentos.

 Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta


la finalización y su condición de curado.

 Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de


tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de prolongación
de la fase intensiva).

 En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de presentación


de los medicamentos, para evitar sobre o sub dosificación. Se debe
ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los controles mensuales.

DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TB.
CLASIFICACION Y DOSIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA
CLASIFICACION Y DOSIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
 La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de
transmisión a través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el
tratamiento oportuno, estrictamente supervisado hasta certificar su
curación.

 Detección oportuna y curación de los enfermos de tuberculosis, entre los


contactos (convivientes y casuales).

 Vacunación con BCG (la vacunación con BCG es una primo infección
dirigida y controlada. Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la
prevención de 65 a 85% para TB meníngea y miliar).

 Quimioprofilaxis o terapia preventiva:


Consiste en la administración de Isoniacida a personas con riesgo de
desarrollar la enfermedad tuberculosa.
Está destinada principalmente a los menores de 5 años contactos íntimos de
casos de Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma exclusiva.
QUIMIOPROFILAXIS EN DOSIS DE PROGRAMA
ATENCION DE ENFERMERÍA
 Promover la limpieza de las vías respiratorias: En una gran cantidad de
pacientes con TB, la abundancia de secreciones obstruye las vías
respiratorias e interfiere con el intercambio adecuado de gases.
Incrementar la ingesta de líquidos favorece la hidratación sistémica y sirve
como un expectorante eficaz.

 Favorecer el cumplimiento del plan terapéutico: El cumplimiento del


tratamiento prescrito es clave para tratar la enfermedad y controlar la
propagación de la infección.

 Promover la actividad y la nutrición. Los pacientes con TB a menudo se


encuentran debilitados y con estado nutricional deteriorado por la
enfermedad crónica prolongada. El personal de enfermería planifica un
programa de actividad progresiva dirigido a la tolerancia cada vez mayor de
la actividad y el fortalecimiento muscular. La anorexia, la pérdida de peso y
la desnutrición son frecuentes en las personas con TB.
 Prevenir propagación de la TB: Capacitar con cuidado al paciente respecto
a la importancia de las medidas de higiene, entre ellas cuidado de la boca,
cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar, eliminación apropiada de
pañuelos y lavado de manos.

 Explicar al paciente y su familia el motivo de aislamiento durante su


estancia hospitalaria y la necesidad de utilizar barbijo cuando estén en
contacto con él.

 Exponer la importancia de una buena técnica de lavado de manos para


evitar la transmisión y disminuir el riesgo de ingestión del organismo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Alteración del patrón de sueño R/C la tos pertinaz y la sudoración profusa.


 Alteración de la nutrición por defecto R/C la astenia y anorexia.
 Intolerancia a la actividad R/C astenia y el malestar general.
 Alto riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C la falta de
conocimiento sobre el control del tratamiento de la tuberculosis.
ASÍ EVITAS LA PROPAGACIÓN DE
MICROORGANISMOS
GRACIAS

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