Caso muestra

Se realiza visita domiciliaria a Doña María Jiménez Santibañez, mujer de 75 años de

edad, a la cual se le lleva un seguimiento desde febrero de 2018 por el Equipo de
Atención Primaria, para para toma de citología exfoliativa de cérvix uterino, ya que a
los 60 años se le realizó HTA por presentar CaCU. Actualmente vive con su marido en
un tercer piso sin ascensor y tiene un hijo de 30 años, soltero que vive con ellos. Se
observa relación cordial entre los miembros que integran la célula familiar.

Desde hace 10 meses, María no trabaja en su huerta (único trabajo fuera del hogar) y
dedica su tiempo a las labores domésticas. Vive de la renta de unos departamentos
que adquirió por herencia, ella estudió hasta cuarto de primaria.

A la entrevista refiere practicar la religión de Testigos de Jehová. Vive en el

ayuntamiento de Nicolás Romero, Estado de México. Pregunta a la enfermera
persistentemente la manera adecuada para el uso de cubrebocas e higiene de manos,
para protegerse durante el periodo de la epidemia. También le interesa controlar el
dolor con medicina alternativa.

Dice levantarse todos los días sobre las 8:00 de la mañana para preparar el desayuno
a su marido. Suele desayunar un vaso de café con leche sin azúcar, por su enfermedad
ha disminuido considerablemente el consumo de azúcares, carbohidratos y sal. Sigue
una alimentación preparada con pescado o pollo siete días, vegetales y frutas tres
veces al día, la ingesta de agua es de una botella de 2 litros de agua aparte de la
ingesta en otros alimentos y otras bebidas.

Indica que no duerme de manera adecuada pues cuatro veces a la semana presenta
dificultad para conciliar el sueño, además de episodios recurrentes de ansiedad o
estados de cefalea por falta de descanso. No tiene problemas ni micción, informa que
las evacuaciones fecales son muy duras y dolorosas.

A la exploración física se observa con buena coloración de tegumentos, buena

hidratación de tegumentos y mucosas. Se auscultan estertores, también presenta
hipoperistaltismo. Peso 66.5 kgs, talla 1.63 mts. Gliceimia capilar preprandial 73mg/dl.
Se observan venas varicosas de primer grado en ambos miembros inferiores, rs
(ruidos) cs (cardiacos) no comprometidos. Demás exploratorios normales.

Sinos vitales:

T° 36.5 C°
T/A 130/83 mm/Hg
F.C: 83 lxm
FR 20 rxm
SpO2: 94%
Dx Real

Px: María Jiménez Santibáñez

Dominio 03 Eliminación e intercambio

Clase 02, Función gastrointestinal

Definición: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de

eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente
duras y secas.

(00011) Estreñimiento.

Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad gastrointestinal

manifestado por dolor al defecar y heces duras formadas

Dx Riesgo

Px: María Jiménez Santibáñez

Dominio 03: Eliminación e intercambio

Clase 02: Función gastrointestinal

(00197) Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

Definición: Vulnerable a sufrir un aumento, disminución, falta de actividad peristáltica o

actividad peristáltica ineficaz del sistema gastrointestinal, que puede comprometer a la
salud.

Dx Salud-Bienestar

Px: María Jiménez Santibáñez

Dominio 04: Actividad/ reposo

Clase 05: Autocuidado

(00182) Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por expresar deseo de

mejorar el conocimiento de estrategias de autocuidado.
Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a
alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado.

Realizado por: Karen Giselle De La Cruz López Gpo. 2253