Resumen por patrones funcionales.

Paciente femenino BHT de 88 años, estado civil casada y escolaridad primaria,

anteriormente se dedicaba a las labores del hogar, profesa religión católica.
Cuenta con domicilio en el Ejido Campoamor de Nuevo Padilla, Tamaulipas.
El diagnóstico médico actual es Hipertiroidismo e Hipertensión arterial, con
tratamiento de Telmisartán y Levotiroxina. Su madre, hermanos y dos de sus
hijas han presentado también hipertensión arterial.
Dentro de las enfermedades anteriores se encuentra que se contagió de Covid
-19 a principios del mes de mayo.
I Patrón: percepción / mantenimiento de la salud.
La comunidad en la que vive y su casa cuentan con los servicios de
electricidad, agua potable y drenaje. La casa cuenta con espacios limpios y
ordenados. La paciente practica buenos hábitos higiénicos.
Tiene contacto con animales domésticos, dos perros como mascotas y sus
gallinas que viven en el patio.
Como factores de riesgo, en su casa hay dos canales para el riego de las
huertas y en uno de ellos no hay puente para cruzar, por lo que la paciente
cruza el canal.
La paciente conoce su estado de salud y lleva acabo su tratamiento como el
médico lo ha establecido. Asiste periódicamente al médico.
II Patrón: nutricional / metabólico.
La paciente cuenta con un peso de 70 kg, talla de 1.61 cm, temperatura
corporal de 36.0 °C. glucemia de 105 mg/dl. Su piel es de tez morena e
hidratada, tiene una lesión lacerante en el antebrazo izquierdo. Su cabello es
abundante, mayormente canoso y rizado. Sus uñas se encuentran cortas y
limpias. Mucosa oral, encías y lengua sanas, hidratadas y de coloración
rosada. Sus labios también están hidratados. Su dentadura está incompleta,
utiliza prótesis dental de todos sus dientes.
Refiere tener dolor gastrointestinal en ocasiones después de consumir algunos
alimentos, como la leche entera o comida picante.
Lleva una alimentación variada, pero consume pocas frutas y verduras. El
medico le indicó no consumir en mucha cantidad alimentos elevados en
azúcares y grasas. Consume poca agua. 1 litro diario aproximadamente.
III Patrón: eliminación.
Orina de coloración amarillo ámbar. Heces de coloración cafés y consistencia
blanda. Presenta sudoración regular. Peristaltismo intestinal de 6 movimientos
por minuto. Presenta halitosis. Evacúa habitualmente 2 veces al día. Micción de
4 veces al día.
IV Patrón: actividad / ejercicio.
La paciente presenta frecuencia cardiaca de 82 latidos por minuto. Tensión
arterial de 110/70 mm/Hg. Frecuencia respiratoria de 16 por minuto. El pulso es
rítmico, llenado capilar de 2 segundos, respiraciones profundas, fuerza
muscular adecuada para su edad.
Presenta vértigo, venas varicosas, malestar y debilidad con el ejercicio y tos
espaciada. Puede realizar las actividades necesarias para su autocuidado.
Habitualmente sale a caminar en su patio y alimenta a sus gallinas. Tiene la
capacidad para mantener su entorno confortable y ordenado.
V Patrón: reposo / sueño.
Actualmente presenta cansancio. Habitualmente duerme de 6 a 7 horas. Tiene
1 o 2 periodos de descanso de 30 minutos aproximadamente. Para mantener el
sueño la usuaria necesita estar acostada en posición fetal.
VI Patrón: cognitivo / perceptual.
La paciente se encuentra alerta, orientada en tiempo y espacio. Escala de
Glasgow de 15. Presenta dolor en la muñeca izquierda.
Tiene problemas con la memoria, ya que olvida contantemente en qué lugar
guardó sus cosas.
Presenta alteraciones en la vista, la audición y el equilibrio; no puede apreciar
con claridad los objetos que se encuentran lejos, constantemente pide que se
le vuelvan a decir las cosas y ocasionalmente su cuerpo se inclina hacia los
lados o presenta mareos y pierde el equilibrio.
Presenta reflejos con movimientos asimétricos y activos.
VII Patrón: autoimagen / autoconcepto.
Presencia actual de suspiros y apatía. La paciente refiere sentirse inútil ya que
ahora se le dificulta hacer algunas actividades en el hogar. Refiere preocuparse
todos los días por sus nietas que están estudiando en la ciudad. Teme a la
muerte de algún ser querido.
VIII Patrón: rol / relaciones.
Presencia actual de cambios en el estado de ánimo, tristeza y aislamiento. Vive
con su hijo, una de sus hijas y dos bisnietos. Ocasionalmente recibe maltrato
verbal de parte de su hijo. Las personas mas a llegadas a la paciente son sus
hijas y sus nietas. Depende económicamente de sus hijas.
La usuaria tiene sentimientos de pérdida, aún no logra superar la muerte de su
hijo mayor.
IX Patrón: sexualidad / reproducción.
La usuaria refiere haber tenido 10 embarazos, su última fecha de menstruación
fue hace 36 años aproximadamente. Nunca se realizó la citología
cervicovaginal.
X Patrón: afrontamiento / estrés.
La paciente presenta hipersensibilidad a la crítica. Para afrontar al estrés, sale
a caminar a su patio.
Sus hijas están al tanto de su enfermedad y los cuidados que requiere la
usuaria.
XI Patrón: valores / creencias.
La usuaria no es una persona muy religiosa, no asiste a la iglesia desde hace
unos años, pero se sigue considerando creyente de la religión católica y para el
cuidado de su salud refiere utilizar remedios caseros antes de ir al doctor o
tomar algún medicamento.