Una mujer de 38 años se ha sentido cada vez más letárgica durante los últimos 4 meses.

En la
exploración física está afebril y la presión arterial es de 140/90 mmHg. Los hallazgos de
laboratorio indican una concentración de creatinina sérica de 5,8 mg/dl. Se encuentra el factor
nefrítico C3 en suero, con la consiguiente hipocomplementemia, y la determinación de ANA es
negativa. El análisis de orina identifica sangre 2+ y proteínas 1+. Se realiza una biopsia renal,
cuyo estudio histológico muestra glomérulos hipercelulares con llamativos depósitos a modo
de lazos que siguen la lámina densa de la membrana basal glomerular. ¿Cuál de las siguientes
formas de glomerulonefritis es más probable que tenga este paciente? *

10 puntos

Glomerulonefritis crónica

Glomerulonefritis postinfecciosa

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Enfermedad por depósitos densos

Nefropatía membranosa

Una chica de 12 años refiere malestar progresivo desde hace 2 semanas. En la exploración
física se observe edema periorbitario. La niña se encuentra afebril. Las pruebas de laboratorio
revelan proteinuria con la tira reactiva, sin hematuria o glucosuria. El estudio microscópico de
la orina identifica numerosos cuerpos grasos ovales. La concentración de creatinina sérica es
de 2,3 mg/dl. Recibe un ciclo de tratamiento con corticoesteroides, pero no mejora. Se realiza
una biopsia renal, y el estudio histológico muestra que aproximadamente el 50% de los
glomérulos están afectados por la lesión que refleja esta figura. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? *

10 puntos

Glomeruloesclerosis nodular

Enfermedad de cambios mínimos

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Glomerulonefritis postinfecciosa

Enfermedad por depósitos densos

Mujer de 36 años con malestar creciente desde hace 3 semanas y una diuresis < 500 ml/día
durante los últimos 4 días. La PA. 170/112 mmHg y edema periférico. El análisis de orina:
proteínas 1+ y sangre 3+, sin glucosa o cetonas. El análisis microscópico de la orina revela
eritrocitos y cilindros de eritrocitos. La concentración de nitrógeno ureico en suero es de 39
mg/dl, y la de creatinina, de 4,3 mg/dl. Se encuentra una disminución de los componentes C1q,
C3 y C4 del complemento en el suero. En la biopsia renal, la inmunofluorescencia confirma un
patrón granular de tinción con el anticuerpo frente a C3. ¿Cuál de los siguientes tipos de
reacciones de hipersensibilidad es más probable que cause la nefropatía de esta paciente? *

10 puntos
II (citotoxicidad dependiente de anticuerpos mediada por células)

III (formación de inmunocomplejos)

I (anafilaxia sistémica mediada por IgE)

IV (hipersensibilidad tardía)

Un niño de 7 años se está recuperando de impétigo. La exploración física revela cinco costras
de color miel en la cara. Se retiran las costras y se cultivan las lesiones, con crecimiento de
Streptococcus pyogenes. Recibe tratamiento antibiótico. Una semana después desarrolla
malestar con náuseas y febrícula, y presenta orina parda oscura. Las pruebas de laboratorio
revelan un título de antiestreptolisina O sérica de 1:1.024. ¿Cuál de las siguientes evoluciones
es más probable en esta nefropatía? *

10 puntos

Cardiopatía reumática

Insuficiencia renal crónica

Infección de la vía urinaria por estreptococos

Glomerulonefritis con semilunas

Recuperación completa

Un hombre de 45 años ha notado malestar progresivo, con náuseas y reducción de la diuresis

durante los últimos 3 días. La exploración física revela que está afebril y normotenso. Las
pruebas de laboratorio muestran una concentración de creatinina sérica de 7,5 mg/dl. En el
análisis de orina se encuentra hematuria pero no piuria ni glucosuria. Se realiza una biopsia
renal en la que se observan semilunas epiteliales. ¿Cuál de las siguientes pruebas
complementarias resulta más útil para clasificar y tratar esta enfermedad? *

10 puntos

Factor reumatoide

Anticuerpos frente a la membrana basal glomerular

Cantidad de copias de ARN del VIH-1

Anticuerpos antinucleares

Inmunoglobulinas cuantitativas séricas

Inmunoelectroforesis en orina

Un hombre de 44 años refiere malestar progresivo desde hace 1 mes y en este momento se
muestra preocupado porque tiene edema creciente en las manos y las piernas. La exploración
revela edema generalizado. Está afebril y la presión arterial es de 140/90 mmHg. El análisis de
orina revela un pH de 6,5 con una densidad de 1,017, proteinuria 4+ y ausencia de sangre,
glucosa o cetonas. El estudio microscópico de la orina no identifica cilindros ni eritrocitos y se
encuentran 2 leucocitos por campo de gran aumento. La concentración de proteínas en orina
de 24 h es de 4,2 g. Se realiza una biopsia renal, y la tinción mediante inmunofluorescencia con
anticuerpos frente al componente C3 del complemento produce el patrón que muestra la
figura. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos es más probable en este paciente? *

10 puntos

Infección por el VIH

Nefrolitiasis

Mieloma múltiple

Infecciones urinarias de repetición

Infección crónica por el virus de la hepatitis B

Un chico de 17 años se ve implicado en un accidente de tráfico en el que sufre un traumatismo

cerrado grave en las extremidades y el abdomen. Durante los 3 días siguientes desarrolla
oliguria y orina oscura. El análisis de la orina con tira reactiva revela mioglobina y sangre, pero
en su estudio microscópico no se identifican eritrocitos. La concentración de nitrógeno ureico
en suero aumenta hasta los 38 mg/dl y se realiza hemodiálisis durante 3 semanas. El paciente
mejora, pero la diuresis sigue siendo mayor de 3 l/día durante 1 semana antes de que se
normalice la cifra de nitrógeno ureico. ¿Cuál de las siguientes lesiones renales es más probable
que tuviera este paciente? *

10 puntos

Trombosis de la vena renal

Pielonefritis aguda

Nefroesclerosis maligna

Daño tubular agudo

Nefropatía membranosa

Una mujer de 51 años ha presentado disuria con aumento de la frecuencia miccional durante
la última semana. En la exploración física presenta una temperatura de 38 °C, con dolor a la
palpación del ángulo costovertebral izquierdo. Las pruebas de laboratorio revelan cifras de
glucosa de 177 mg/dl; de hemoglobina A1c del 9,8%; de hemoglobina de 13,1 g/dl; de
recuento plaquetario de 232.200/mm3 y de recuento de leucocitos de 11.320/mm3. El análisis
de orina observa un pH de 6,5 con densidad de 1,016 y presencia de glucosuria 2+, sin sangre,
proteínas o cetonas. El estudio microscópico de la misma revela numerosos neutrófilos, y el
urocultivo identifica presencia de Escherichia coli. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es
más probable que desarrolle esta paciente? *

10 puntos

Glomerulonefritis con semilunas

Cálculos renales

Hidronefrosis

Necrosis tubular aguda

Papilitis necrosante
Una mujer de 29 años ha presentado fiebre y odinofagia durante los últimos 3 días. En la
exploración física presenta una temperatura de 38 °C. La faringe está eritematosa con exudado
amarillento en las amígdalas. Recibe tratamiento con ampicilina y se recupera por completo en
1 semana. A las 2 semanas desarrolla fiebre y exantema, y nota una ligera reducción de la
diuresis. La temperatura es de 37,7 °C y presenta un exantema eritematoso difuso en el tronco
y las extremidades. El análisis de orina muestra un pH de 6 con densidad de 1,022, proteinuria
de 1+ y hematuria de 1+ sin glucosa ni cetonas. El estudio microscópico revela eritrocitos y
leucocitos, incluidos eosinófilos, sin cilindros o cristales. *

10 puntos

Reacción de hipersensibilidad frente a la ampicilina

Depósito de inmunocomplejos con antígenos estreptocócicos

Diseminación hematógena de émbolos sépticos

Formación de anticuerpos frente a la membrana basal glomerular

Necrosis tubular renal causada por toxinas bacterianas

Una mujer de 66 años ha sufrido cinco ataques isquémicos transitorios a lo largo de 1 semana.
En la exploración física solo destaca una presión arterial de 150/95 mmHg. El análisis de orina
identifica proteinuria 1+, sin glucosa, sangre o cetonas. El estudio microscópico no revela
eritrocitos o leucocitos, pero sí algunos cristales de oxalato. La ecografía abdominal muestra
riñones algo reducidos de tamaño. La figura muestra una imagen histológica a gran aumento
representativa del aspecto de los riñones. ¿Cuál de las siguientes lesiones renales es más
probable que sufra esta paciente? *

10 puntos

Arterioloesclerosis hialina

Vasculitis necrotizante

Necrosis tubular aguda

Nefritis intersticial

Displasia fibromuscular