EXAMEN DE NEFROLOGIA

NOMBRE________________________________GRUPO_______FECHA________ 1. Un varón de 71 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos es visto porque presenta insuficiencia renal aguda. Después de la operación para extirpación de cálculos biliares, tuvo drenaje persistente del catéter biliar en relación con fiebre en espigas hasta 38.9ºC. Ha tomado gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10 días previos. Durante los últimos cuatro días la concentración sérica de creatinina aumentó a 1 mg/dl/día, pero su gasto urinario de 1,5 L/día no ha disminuido. Hasta el momento no ha presentado hipotensión durante su internamiento. La exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales. Los resultados de los estudios de laboratorio indican concentración de creatinina de 7.1 mg/dl y la ultrasonografía renal no revela datos de obstrucción. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal aguda? a) b) c) d) e) Sepsis Traumatismo del uréter durante la cirugía Nefrotoxicidad por gentamicina Glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal inducida por cefalotina

2.- Un varón de 39 años que presenta respiración laboriosa y obnubilación mental acude al servicio de urgencia. La exploración física es irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico, 144 meq/L; potasio sérico, 3.7 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato (HCO -1, 16 meq/L; pH arterial, 7.38, y Pco , 21 mm Hg, ¿Cua´l de las siguientes alteraciones acidobásicas indican estos resultados? a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica No hay alteración acidobásica

3.- Una mujer de 69 años de edad presenta insuficiencia renal moderadamente grave. En su valoración más reciente las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente: sodio sérico, 142 meq/L, potasio sérico, 5.1 meq/L; cloruro sérico, 109 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato 15 meq/L, y creatinina, 4.2 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la causa más probable de la acidosis metabólica? a) b) c) d) e) Bicarbonaturia Excreción alterada de los ácidos ajustables Disminución de la filtración de iones de hidrógeno (H ) Alteración de la secreción de amoniaco Hipoaldosteronismo

El resto de los estudios de laboratorio no ofreció más datos. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculo renal es más probable que haya causado este problema? a) b) c) d) e) Cálculo de oxalato de calcio Cálculo de ácido úrico Cálculo de antinas Cálculo de estruvita Cálculo de cistina 5. La exploración física en la sala de urgencias es normal pero tiene hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales.010. La urografía intravenosa muestra un cálculo no obstructivo. No se observaron cilindros de glóbulos rojos u otros elementos celulares.2 mg/dl. y un cultivo urinario subsiguiente negativo. Hasta este punto el paciente había estado en buena salud. En la exploración de corazón y pulmones no se encontraron datos de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF).Un varón de 78 años es hospitalizado por anomalías de la micción. Los estudios de laboratorio mostraron nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 10 mg/dl y creatinina de 1 mg/dl. El análisis de orina revela una densidad específica de 1.. En la actualidad su presión arterial es de 180/90 mm Hg.Un varón de 45 años ingresó al hospital por dolor agudo en el flanco y orina roja. Refiere que al principio sufrió edema de los pies en la mañana. en algunos días no irina en absoluto. La radiografía de abdomen revela un cálculo en el riñón derecho. y algunos leucocitos (WBC) por campo de alto poder en el examen microscópico.. El día de hoy ha eliminado grandes cantidades de orina. En el análisis de orina se encontró proteínas 4+ y un eritrocito (RBC) por campo de alto poder. y el examen de las extremidades reveló edema 4+ hasta la mitad de la pantorrilla. glucosa.. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran concentraciones normales de calcio y fósforo en suero. sin embargo. Los estudios de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 120 mg/dl y creatinina sérica de 4. cuerpos cetónicos y sangre. pulso de 88 por minuto. Toda la vida había tenido buena salud y no había acudido al médico en los últimos cinco años. y en la del abdomen se encontró ascitis leve con tamaño normal del hígado.Un varón de 47 años es hospitalizado con síndrome nefrótico.6 g de proteínas. y por lo demás la exploración física es normal. que comenzó en la noche y lo despertó. La orina en 24 horas contenía 9. pero esto evolucionó rápidamente hasta que el edema llegó a la mitad de las pantorrillas y duraba todo el día. ¿ Cual de los siguientes es la explicación más probable de este trastorno clínico? . En la exploración física la presión arterial fue de 155/100 mm Hg. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC.4. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal a) b) c) d) e) Uropatía obstructiva Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tibular aguda (ATN) Insuficiencia renal crónica de naturaleza inespecífica 6. orina negativa para proteínas.

El examen microscópico reveló tres a cuatro cilíndros de eritrocitos (RBC) por campo de alto poder. concentración plasmática de bicarbonato . En los últimos cinco años tuvo seis cálculos renales y el más reciente requirió . Los estudios de laboratorio revelan nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 20 mg/dl.. 30 mg/dl. dolor retrosternal y el uso de medicamentos excepto penicilina. En la exploración física tenía presión arteria de 100/62 mmHg y aumento de la pigmentación cutánea. 6. sangre 4+ y no hubo glucosa. 129 meq/L. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable es este síndrome renal agudo? a) b) c) d) e) Glomerulonefrítis posestreptocócica Lupus eritematosos sistémico (SLE) Síndrome de Goodpasture Neuropatía por inmunoglobulina A (IgA) Reacción alércia a la penicilina 11. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde mejor a estos datos? a) b) c) d) e) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia renal crónica Tumor secretor de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Acidosis tubular renal distal (tipo 1) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 12. creatinina de 1. El análisis de orina revela proteínas 4+.Un arquitecto de 28 años es enviado para valoración de la cusa de nefrolitiasis. está disminuida en 50%.3 mg/dl y electrólitos normales. En la exploración física la presión arterial de 160/110 mm/Hg.1 meq/L. incluso CH y C . hay aumento de anticuerpo antidesoxirribonucleasa B y de antiestreptolisina O. pérdida de peso y mareo. dolor articular. y muchso hematíes y leucocitos (WBC). Desde entonces.a) b) c) d) e) Neuropatía membranosa Glomerulonefritis posestreptocócica Nefritis lúpica Amiloidosis Diabetes mellitas 10. pulso de 85 por minuto. 88 mg/dl y nitrógeno de la urea sanguínea (BUN). 100 meq/L.Una mujer de 69 años refiere tendencia al cansancio. en general se sentía bien pero notó orina oscura y edema de las piernas.. Los estudios de laboratorio revelan lo siguiente: sodio sérico. 21 meq/L. No se observaron bactyerias. potasio sérico. Otros datos son edema periférico intenso que se extiende hasta la porción media de la pierna. glucosa. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. En la anamnesis se encontró un antecedente remoto de tuberculosis. Niega otros síntomas como exantema. La concentración sérica de complemento.Un varón de 31 años fue hospitalizado con edema y hematuria de inicio agudo. Había estado bien hasta tres semanas antes cuando tuvo dolor de garganta y fue tratado con penicilina oral. cloruro sérico. y el análisis de anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) y anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) se encuentran en los límites normales..

y sin datos de glucosa. Su médico local solicitó estudios de laboratorio que revelaron creatinina sérica de 1. Los estudios de laboratorio revelan química sérica normal. como calcio. Esta mañana despertó con mialgias y el cambio antes mencionado en las características de la orina. pero por lo demás es normal. Una radiografía de tórax tomada al momento reveló infiltados esponjosos bilaterales. todos los otros resultados son normales. su frecuencia respiratoria de 22 por minuto y su temperatura de 37. Recién se recupera de una lesión de rodilla producida por practicar fútbol americano. El paciente fue tratado con antibióticos y vigilado las siguientes tres semanas. durante ese tiempo el cuadro pulmonar se agravó y la creatinina sérica aumentó a 2. Las determinaciones urinarias de calcio.. tres meses antes. pero no eritrocitos (RBC). 14. En la exploración de tórax se encuentran estertores bilaterales y pocos estertores silbantes dispersos.002. su pulso es de 110 por minuto. ¿Cua´l de las siguientes es la causa más probable de la nefrolitiasis de este enfermo? a) b) c) d) e) Cálculos de oxalato de calcio Cálculos de ácido úrico Cálculos de cistina Cálculos de fosfato de calcio Cálculos de magnesio-amonio-clacio-fosfato (estruvita). densidad específica de 1. ´ñacido úrico y proteína revela un pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. La exploración física es básicamente normal excepto por el dolor muscular.Un varón de 21 años es hospitalizado por presentar orina rojiza oscura.5 mg/dl.Un varón de 37 años es hospitalizado con antecedente de hemoptisis e insuficiencia renal aguda de inicio reciente. Los hallazgos del análisis de orina fueron color rojo café. y el día previo a la entrada al hospital había realizado actividad física vigorosa por primera vez desde la lesión de la rodilla. pH de 5.2ºC. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica probablemente el análisis de orina? a) b) c) d) e) Mioglobinuria Sangre hemolizada en orina Ingestión de alimentos con colorante rojo Infección de vías urinarias Traumatismo renal. En el examen microscópico de la orina se encontraron desechos amorfos ocasionales y tres o cuatro cilindros granulares. En la exploración física se encontró normotenso.extirpación quirúrgica. Hasta hace seis semanas. fósfoto y magnesio. pero su padre y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. Niega antecedentes de infección de vías urinarias. 13.0. en los tres días subsecuentes producía esputo con estrías de sangre. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg.. cuando apareció tos que. se había encontrado en buena salud. cetonas o bilirrubina. prueba colorimétrica para sangre 3+. En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados . fosfato. El enfermo tiene aspecto grave y se encuentra en insuficiencia moderada. y en la exploración del corazón se encuentra taquicardia.2 mg/dl.

seleccione la característica clínica con la que se relaciona estrechamente. Las concentraciones séricas de anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) son negativas. El examen de esputo revela sangre. Glomerulosclerosis nodular Anticuerpos antinucleares fluorescentes (ANA) positivos. creatinina de 4. Las del anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) aumentaron a 1:64 ¿Cuál de las siguientes representa la causa más probable de este trastorno? a) b) c) d) e) Granulomatosis de Wegener Índrome de Goodpasture Lupus eritematoso sistémico (SLE) Poliarteritis nudosa microscópica Glomerulonefritis en semilunar idiomática. de 28%.3 mg/dl. La cifra de hemoglobina es de 8. Los exámenes de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 65 mg/dl. así como las cifras séricas de complemento.alveolares esponjosos bilaterales. y el hematocrito. Toxemia gravídica 23. Correlaciones A. B. Granulomatosis de Wegener . Nefritis lúpica 21.3 mg/dl y electrólitos dentro de los límites normales. 20. En el análisis de orina se encuentran muchos cilindros de eritrocitos (RBC). C. D. Neuropatía diabética 22. E. Endoteliosis capilar glomerular Vasculitis necrosante granulomatosa Coloración rojo Congo positiva con amiloide Para cada trastorno renal.

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