EXAMEN DE NEFROLOGIA

NOMBRE________________________________GRUPO_______FECHA________ 1. Un varón de 71 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos es visto porque presenta insuficiencia renal aguda. Después de la operación para extirpación de cálculos biliares, tuvo drenaje persistente del catéter biliar en relación con fiebre en espigas hasta 38.9ºC. Ha tomado gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10 días previos. Durante los últimos cuatro días la concentración sérica de creatinina aumentó a 1 mg/dl/día, pero su gasto urinario de 1,5 L/día no ha disminuido. Hasta el momento no ha presentado hipotensión durante su internamiento. La exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales. Los resultados de los estudios de laboratorio indican concentración de creatinina de 7.1 mg/dl y la ultrasonografía renal no revela datos de obstrucción. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal aguda? a) b) c) d) e) Sepsis Traumatismo del uréter durante la cirugía Nefrotoxicidad por gentamicina Glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal inducida por cefalotina

2.- Un varón de 39 años que presenta respiración laboriosa y obnubilación mental acude al servicio de urgencia. La exploración física es irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico, 144 meq/L; potasio sérico, 3.7 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato (HCO -1, 16 meq/L; pH arterial, 7.38, y Pco , 21 mm Hg, ¿Cua´l de las siguientes alteraciones acidobásicas indican estos resultados? a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica No hay alteración acidobásica

3.- Una mujer de 69 años de edad presenta insuficiencia renal moderadamente grave. En su valoración más reciente las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente: sodio sérico, 142 meq/L, potasio sérico, 5.1 meq/L; cloruro sérico, 109 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato 15 meq/L, y creatinina, 4.2 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la causa más probable de la acidosis metabólica? a) b) c) d) e) Bicarbonaturia Excreción alterada de los ácidos ajustables Disminución de la filtración de iones de hidrógeno (H ) Alteración de la secreción de amoniaco Hipoaldosteronismo

Un varón de 45 años ingresó al hospital por dolor agudo en el flanco y orina roja. No se observaron cilindros de glóbulos rojos u otros elementos celulares. pulso de 88 por minuto..Un varón de 78 años es hospitalizado por anomalías de la micción. La urografía intravenosa muestra un cálculo no obstructivo. en algunos días no irina en absoluto. que comenzó en la noche y lo despertó. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran concentraciones normales de calcio y fósforo en suero. y en la del abdomen se encontró ascitis leve con tamaño normal del hígado.4.6 g de proteínas. cuerpos cetónicos y sangre. glucosa. Hasta este punto el paciente había estado en buena salud. pero esto evolucionó rápidamente hasta que el edema llegó a la mitad de las pantorrillas y duraba todo el día. En la exploración física la presión arterial fue de 155/100 mm Hg. El análisis de orina revela una densidad específica de 1. y el examen de las extremidades reveló edema 4+ hasta la mitad de la pantorrilla. En el análisis de orina se encontró proteínas 4+ y un eritrocito (RBC) por campo de alto poder. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. En la actualidad su presión arterial es de 180/90 mm Hg.010. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculo renal es más probable que haya causado este problema? a) b) c) d) e) Cálculo de oxalato de calcio Cálculo de ácido úrico Cálculo de antinas Cálculo de estruvita Cálculo de cistina 5. sin embargo. La radiografía de abdomen revela un cálculo en el riñón derecho. La exploración física en la sala de urgencias es normal pero tiene hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales. En la exploración de corazón y pulmones no se encontraron datos de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF).2 mg/dl.. El día de hoy ha eliminado grandes cantidades de orina. y algunos leucocitos (WBC) por campo de alto poder en el examen microscópico.Un varón de 47 años es hospitalizado con síndrome nefrótico. Los estudios de laboratorio mostraron nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 10 mg/dl y creatinina de 1 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal a) b) c) d) e) Uropatía obstructiva Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tibular aguda (ATN) Insuficiencia renal crónica de naturaleza inespecífica 6. y por lo demás la exploración física es normal. Toda la vida había tenido buena salud y no había acudido al médico en los últimos cinco años. Los estudios de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 120 mg/dl y creatinina sérica de 4. La orina en 24 horas contenía 9.. orina negativa para proteínas. y un cultivo urinario subsiguiente negativo. El resto de los estudios de laboratorio no ofreció más datos. ¿ Cual de los siguientes es la explicación más probable de este trastorno clínico? . Refiere que al principio sufrió edema de los pies en la mañana.

frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. en general se sentía bien pero notó orina oscura y edema de las piernas. Desde entonces.. En la exploración física tenía presión arteria de 100/62 mmHg y aumento de la pigmentación cutánea. Niega otros síntomas como exantema.Un varón de 31 años fue hospitalizado con edema y hematuria de inicio agudo. El análisis de orina revela proteínas 4+. 6. Otros datos son edema periférico intenso que se extiende hasta la porción media de la pierna. glucosa. dolor articular.a) b) c) d) e) Neuropatía membranosa Glomerulonefritis posestreptocócica Nefritis lúpica Amiloidosis Diabetes mellitas 10. potasio sérico.Un arquitecto de 28 años es enviado para valoración de la cusa de nefrolitiasis. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable es este síndrome renal agudo? a) b) c) d) e) Glomerulonefrítis posestreptocócica Lupus eritematosos sistémico (SLE) Síndrome de Goodpasture Neuropatía por inmunoglobulina A (IgA) Reacción alércia a la penicilina 11. pérdida de peso y mareo. En la anamnesis se encontró un antecedente remoto de tuberculosis. cloruro sérico. No se observaron bactyerias. creatinina de 1.Una mujer de 69 años refiere tendencia al cansancio. dolor retrosternal y el uso de medicamentos excepto penicilina. Los estudios de laboratorio revelan lo siguiente: sodio sérico. concentración plasmática de bicarbonato . y muchso hematíes y leucocitos (WBC). hay aumento de anticuerpo antidesoxirribonucleasa B y de antiestreptolisina O. 21 meq/L. 129 meq/L. 100 meq/L. 30 mg/dl. Había estado bien hasta tres semanas antes cuando tuvo dolor de garganta y fue tratado con penicilina oral. incluso CH y C . En los últimos cinco años tuvo seis cálculos renales y el más reciente requirió . El examen microscópico reveló tres a cuatro cilíndros de eritrocitos (RBC) por campo de alto poder. En la exploración física la presión arterial de 160/110 mm/Hg. La concentración sérica de complemento. y el análisis de anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) y anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) se encuentran en los límites normales. Los estudios de laboratorio revelan nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 20 mg/dl.. 88 mg/dl y nitrógeno de la urea sanguínea (BUN). sangre 4+ y no hubo glucosa.3 mg/dl y electrólitos normales.1 meq/L.. pulso de 85 por minuto. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde mejor a estos datos? a) b) c) d) e) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia renal crónica Tumor secretor de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Acidosis tubular renal distal (tipo 1) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 12. está disminuida en 50%.

La exploración física es básicamente normal excepto por el dolor muscular.2 mg/dl. En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados . su pulso es de 110 por minuto. fosfato. 14. cuando apareció tos que.0.002. pH de 5. Esta mañana despertó con mialgias y el cambio antes mencionado en las características de la orina. pero por lo demás es normal. tres meses antes. prueba colorimétrica para sangre 3+. en los tres días subsecuentes producía esputo con estrías de sangre.5 mg/dl. Niega antecedentes de infección de vías urinarias. El enfermo tiene aspecto grave y se encuentra en insuficiencia moderada. y el día previo a la entrada al hospital había realizado actividad física vigorosa por primera vez desde la lesión de la rodilla.Un varón de 37 años es hospitalizado con antecedente de hemoptisis e insuficiencia renal aguda de inicio reciente.2ºC. densidad específica de 1. todos los otros resultados son normales. ´ñacido úrico y proteína revela un pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. durante ese tiempo el cuadro pulmonar se agravó y la creatinina sérica aumentó a 2. 13. y sin datos de glucosa. El paciente fue tratado con antibióticos y vigilado las siguientes tres semanas. ¿Cua´l de las siguientes es la causa más probable de la nefrolitiasis de este enfermo? a) b) c) d) e) Cálculos de oxalato de calcio Cálculos de ácido úrico Cálculos de cistina Cálculos de fosfato de calcio Cálculos de magnesio-amonio-clacio-fosfato (estruvita).extirpación quirúrgica. y en la exploración del corazón se encuentra taquicardia. Los hallazgos del análisis de orina fueron color rojo café. En la exploración física se encontró normotenso.. Los estudios de laboratorio revelan química sérica normal. Recién se recupera de una lesión de rodilla producida por practicar fútbol americano.. como calcio. Una radiografía de tórax tomada al momento reveló infiltados esponjosos bilaterales. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg. Hasta hace seis semanas. fósfoto y magnesio. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica probablemente el análisis de orina? a) b) c) d) e) Mioglobinuria Sangre hemolizada en orina Ingestión de alimentos con colorante rojo Infección de vías urinarias Traumatismo renal. Su médico local solicitó estudios de laboratorio que revelaron creatinina sérica de 1. Las determinaciones urinarias de calcio. pero su padre y abuelo paterno tuvieron cálculos renales.Un varón de 21 años es hospitalizado por presentar orina rojiza oscura. cetonas o bilirrubina. su frecuencia respiratoria de 22 por minuto y su temperatura de 37. En la exploración de tórax se encuentran estertores bilaterales y pocos estertores silbantes dispersos. se había encontrado en buena salud. pero no eritrocitos (RBC). En el examen microscópico de la orina se encontraron desechos amorfos ocasionales y tres o cuatro cilindros granulares.

3 mg/dl. C. Los exámenes de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 65 mg/dl. Neuropatía diabética 22. Granulomatosis de Wegener . de 28%.alveolares esponjosos bilaterales.3 mg/dl y electrólitos dentro de los límites normales. Correlaciones A. E. creatinina de 4. La cifra de hemoglobina es de 8. Las del anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) aumentaron a 1:64 ¿Cuál de las siguientes representa la causa más probable de este trastorno? a) b) c) d) e) Granulomatosis de Wegener Índrome de Goodpasture Lupus eritematoso sistémico (SLE) Poliarteritis nudosa microscópica Glomerulonefritis en semilunar idiomática. 20. B. D. Toxemia gravídica 23. Nefritis lúpica 21. Las concentraciones séricas de anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) son negativas. Endoteliosis capilar glomerular Vasculitis necrosante granulomatosa Coloración rojo Congo positiva con amiloide Para cada trastorno renal. Glomerulosclerosis nodular Anticuerpos antinucleares fluorescentes (ANA) positivos. En el análisis de orina se encuentran muchos cilindros de eritrocitos (RBC). así como las cifras séricas de complemento. seleccione la característica clínica con la que se relaciona estrechamente. y el hematocrito. El examen de esputo revela sangre.

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