EXAMEN DE NEFROLOGIA

NOMBRE________________________________GRUPO_______FECHA________ 1. Un varón de 71 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos es visto porque presenta insuficiencia renal aguda. Después de la operación para extirpación de cálculos biliares, tuvo drenaje persistente del catéter biliar en relación con fiebre en espigas hasta 38.9ºC. Ha tomado gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10 días previos. Durante los últimos cuatro días la concentración sérica de creatinina aumentó a 1 mg/dl/día, pero su gasto urinario de 1,5 L/día no ha disminuido. Hasta el momento no ha presentado hipotensión durante su internamiento. La exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales. Los resultados de los estudios de laboratorio indican concentración de creatinina de 7.1 mg/dl y la ultrasonografía renal no revela datos de obstrucción. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal aguda? a) b) c) d) e) Sepsis Traumatismo del uréter durante la cirugía Nefrotoxicidad por gentamicina Glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal inducida por cefalotina

2.- Un varón de 39 años que presenta respiración laboriosa y obnubilación mental acude al servicio de urgencia. La exploración física es irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico, 144 meq/L; potasio sérico, 3.7 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato (HCO -1, 16 meq/L; pH arterial, 7.38, y Pco , 21 mm Hg, ¿Cua´l de las siguientes alteraciones acidobásicas indican estos resultados? a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica No hay alteración acidobásica

3.- Una mujer de 69 años de edad presenta insuficiencia renal moderadamente grave. En su valoración más reciente las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente: sodio sérico, 142 meq/L, potasio sérico, 5.1 meq/L; cloruro sérico, 109 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato 15 meq/L, y creatinina, 4.2 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la causa más probable de la acidosis metabólica? a) b) c) d) e) Bicarbonaturia Excreción alterada de los ácidos ajustables Disminución de la filtración de iones de hidrógeno (H ) Alteración de la secreción de amoniaco Hipoaldosteronismo

010. En la actualidad su presión arterial es de 180/90 mm Hg.2 mg/dl. En la exploración física la presión arterial fue de 155/100 mm Hg. y en la del abdomen se encontró ascitis leve con tamaño normal del hígado. La radiografía de abdomen revela un cálculo en el riñón derecho. ¿ Cual de los siguientes es la explicación más probable de este trastorno clínico? . sin embargo.. y por lo demás la exploración física es normal.Un varón de 47 años es hospitalizado con síndrome nefrótico. Los estudios de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 120 mg/dl y creatinina sérica de 4. que comenzó en la noche y lo despertó. El análisis de orina revela una densidad específica de 1. en algunos días no irina en absoluto. y algunos leucocitos (WBC) por campo de alto poder en el examen microscópico. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran concentraciones normales de calcio y fósforo en suero. No se observaron cilindros de glóbulos rojos u otros elementos celulares.Un varón de 45 años ingresó al hospital por dolor agudo en el flanco y orina roja. El día de hoy ha eliminado grandes cantidades de orina.4. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. El resto de los estudios de laboratorio no ofreció más datos. En la exploración de corazón y pulmones no se encontraron datos de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF).. y el examen de las extremidades reveló edema 4+ hasta la mitad de la pantorrilla. Los estudios de laboratorio mostraron nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 10 mg/dl y creatinina de 1 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculo renal es más probable que haya causado este problema? a) b) c) d) e) Cálculo de oxalato de calcio Cálculo de ácido úrico Cálculo de antinas Cálculo de estruvita Cálculo de cistina 5. En el análisis de orina se encontró proteínas 4+ y un eritrocito (RBC) por campo de alto poder. cuerpos cetónicos y sangre. y un cultivo urinario subsiguiente negativo. La exploración física en la sala de urgencias es normal pero tiene hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales.6 g de proteínas. La urografía intravenosa muestra un cálculo no obstructivo.. La orina en 24 horas contenía 9. pulso de 88 por minuto. orina negativa para proteínas. Refiere que al principio sufrió edema de los pies en la mañana. Toda la vida había tenido buena salud y no había acudido al médico en los últimos cinco años. glucosa. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal a) b) c) d) e) Uropatía obstructiva Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tibular aguda (ATN) Insuficiencia renal crónica de naturaleza inespecífica 6. pero esto evolucionó rápidamente hasta que el edema llegó a la mitad de las pantorrillas y duraba todo el día.Un varón de 78 años es hospitalizado por anomalías de la micción. Hasta este punto el paciente había estado en buena salud.

En los últimos cinco años tuvo seis cálculos renales y el más reciente requirió . Niega otros síntomas como exantema. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde mejor a estos datos? a) b) c) d) e) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia renal crónica Tumor secretor de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Acidosis tubular renal distal (tipo 1) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 12..1 meq/L. En la anamnesis se encontró un antecedente remoto de tuberculosis. La concentración sérica de complemento. Los estudios de laboratorio revelan lo siguiente: sodio sérico. En la exploración física tenía presión arteria de 100/62 mmHg y aumento de la pigmentación cutánea.Una mujer de 69 años refiere tendencia al cansancio. está disminuida en 50%. El análisis de orina revela proteínas 4+. 129 meq/L. El examen microscópico reveló tres a cuatro cilíndros de eritrocitos (RBC) por campo de alto poder. 6.3 mg/dl y electrólitos normales. glucosa. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable es este síndrome renal agudo? a) b) c) d) e) Glomerulonefrítis posestreptocócica Lupus eritematosos sistémico (SLE) Síndrome de Goodpasture Neuropatía por inmunoglobulina A (IgA) Reacción alércia a la penicilina 11. concentración plasmática de bicarbonato . Los estudios de laboratorio revelan nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 20 mg/dl.Un varón de 31 años fue hospitalizado con edema y hematuria de inicio agudo. en general se sentía bien pero notó orina oscura y edema de las piernas. dolor retrosternal y el uso de medicamentos excepto penicilina. y el análisis de anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) y anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) se encuentran en los límites normales. cloruro sérico.. hay aumento de anticuerpo antidesoxirribonucleasa B y de antiestreptolisina O. potasio sérico. Otros datos son edema periférico intenso que se extiende hasta la porción media de la pierna. pérdida de peso y mareo. creatinina de 1. pulso de 85 por minuto. dolor articular.Un arquitecto de 28 años es enviado para valoración de la cusa de nefrolitiasis. Desde entonces.. 21 meq/L. En la exploración física la presión arterial de 160/110 mm/Hg. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC.a) b) c) d) e) Neuropatía membranosa Glomerulonefritis posestreptocócica Nefritis lúpica Amiloidosis Diabetes mellitas 10. Había estado bien hasta tres semanas antes cuando tuvo dolor de garganta y fue tratado con penicilina oral. 30 mg/dl. y muchso hematíes y leucocitos (WBC). sangre 4+ y no hubo glucosa. 88 mg/dl y nitrógeno de la urea sanguínea (BUN). No se observaron bactyerias. incluso CH y C . 100 meq/L.

En el examen microscópico de la orina se encontraron desechos amorfos ocasionales y tres o cuatro cilindros granulares. El paciente fue tratado con antibióticos y vigilado las siguientes tres semanas. Las determinaciones urinarias de calcio. 14.Un varón de 21 años es hospitalizado por presentar orina rojiza oscura. pero su padre y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. Su médico local solicitó estudios de laboratorio que revelaron creatinina sérica de 1.. En la exploración física se encontró normotenso. fosfato. su frecuencia respiratoria de 22 por minuto y su temperatura de 37. ¿Cua´l de las siguientes es la causa más probable de la nefrolitiasis de este enfermo? a) b) c) d) e) Cálculos de oxalato de calcio Cálculos de ácido úrico Cálculos de cistina Cálculos de fosfato de calcio Cálculos de magnesio-amonio-clacio-fosfato (estruvita). ´ñacido úrico y proteína revela un pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. se había encontrado en buena salud. y en la exploración del corazón se encuentra taquicardia. La exploración física es básicamente normal excepto por el dolor muscular.2ºC. cuando apareció tos que..0.2 mg/dl.extirpación quirúrgica. fósfoto y magnesio. Hasta hace seis semanas. En la exploración de tórax se encuentran estertores bilaterales y pocos estertores silbantes dispersos. pero por lo demás es normal. pero no eritrocitos (RBC). ¿Cuál de los siguientes trastornos explica probablemente el análisis de orina? a) b) c) d) e) Mioglobinuria Sangre hemolizada en orina Ingestión de alimentos con colorante rojo Infección de vías urinarias Traumatismo renal. pH de 5.5 mg/dl. como calcio. en los tres días subsecuentes producía esputo con estrías de sangre. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg. En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados . Una radiografía de tórax tomada al momento reveló infiltados esponjosos bilaterales.Un varón de 37 años es hospitalizado con antecedente de hemoptisis e insuficiencia renal aguda de inicio reciente. Esta mañana despertó con mialgias y el cambio antes mencionado en las características de la orina. y el día previo a la entrada al hospital había realizado actividad física vigorosa por primera vez desde la lesión de la rodilla. durante ese tiempo el cuadro pulmonar se agravó y la creatinina sérica aumentó a 2. prueba colorimétrica para sangre 3+. tres meses antes. densidad específica de 1. El enfermo tiene aspecto grave y se encuentra en insuficiencia moderada. Los hallazgos del análisis de orina fueron color rojo café. su pulso es de 110 por minuto.002. todos los otros resultados son normales. Niega antecedentes de infección de vías urinarias. 13. Recién se recupera de una lesión de rodilla producida por practicar fútbol americano. Los estudios de laboratorio revelan química sérica normal. cetonas o bilirrubina. y sin datos de glucosa.

Las del anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) aumentaron a 1:64 ¿Cuál de las siguientes representa la causa más probable de este trastorno? a) b) c) d) e) Granulomatosis de Wegener Índrome de Goodpasture Lupus eritematoso sistémico (SLE) Poliarteritis nudosa microscópica Glomerulonefritis en semilunar idiomática.3 mg/dl y electrólitos dentro de los límites normales. En el análisis de orina se encuentran muchos cilindros de eritrocitos (RBC). Granulomatosis de Wegener . Neuropatía diabética 22. de 28%. El examen de esputo revela sangre. D. 20.3 mg/dl. E. Endoteliosis capilar glomerular Vasculitis necrosante granulomatosa Coloración rojo Congo positiva con amiloide Para cada trastorno renal. B. Correlaciones A. La cifra de hemoglobina es de 8. Las concentraciones séricas de anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) son negativas. creatinina de 4. Glomerulosclerosis nodular Anticuerpos antinucleares fluorescentes (ANA) positivos. Los exámenes de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 65 mg/dl. Nefritis lúpica 21. seleccione la característica clínica con la que se relaciona estrechamente. así como las cifras séricas de complemento. C. Toxemia gravídica 23. y el hematocrito.alveolares esponjosos bilaterales.