EXAMEN DE NEFROLOGIA

NOMBRE________________________________GRUPO_______FECHA________ 1. Un varón de 71 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos es visto porque presenta insuficiencia renal aguda. Después de la operación para extirpación de cálculos biliares, tuvo drenaje persistente del catéter biliar en relación con fiebre en espigas hasta 38.9ºC. Ha tomado gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10 días previos. Durante los últimos cuatro días la concentración sérica de creatinina aumentó a 1 mg/dl/día, pero su gasto urinario de 1,5 L/día no ha disminuido. Hasta el momento no ha presentado hipotensión durante su internamiento. La exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales. Los resultados de los estudios de laboratorio indican concentración de creatinina de 7.1 mg/dl y la ultrasonografía renal no revela datos de obstrucción. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal aguda? a) b) c) d) e) Sepsis Traumatismo del uréter durante la cirugía Nefrotoxicidad por gentamicina Glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal inducida por cefalotina

2.- Un varón de 39 años que presenta respiración laboriosa y obnubilación mental acude al servicio de urgencia. La exploración física es irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico, 144 meq/L; potasio sérico, 3.7 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato (HCO -1, 16 meq/L; pH arterial, 7.38, y Pco , 21 mm Hg, ¿Cua´l de las siguientes alteraciones acidobásicas indican estos resultados? a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica No hay alteración acidobásica

3.- Una mujer de 69 años de edad presenta insuficiencia renal moderadamente grave. En su valoración más reciente las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente: sodio sérico, 142 meq/L, potasio sérico, 5.1 meq/L; cloruro sérico, 109 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato 15 meq/L, y creatinina, 4.2 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la causa más probable de la acidosis metabólica? a) b) c) d) e) Bicarbonaturia Excreción alterada de los ácidos ajustables Disminución de la filtración de iones de hidrógeno (H ) Alteración de la secreción de amoniaco Hipoaldosteronismo

. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran concentraciones normales de calcio y fósforo en suero. En la exploración física la presión arterial fue de 155/100 mm Hg.010.Un varón de 45 años ingresó al hospital por dolor agudo en el flanco y orina roja. El día de hoy ha eliminado grandes cantidades de orina.. El resto de los estudios de laboratorio no ofreció más datos.4. Los estudios de laboratorio mostraron nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 10 mg/dl y creatinina de 1 mg/dl..Un varón de 47 años es hospitalizado con síndrome nefrótico. y por lo demás la exploración física es normal. orina negativa para proteínas.2 mg/dl. La urografía intravenosa muestra un cálculo no obstructivo. y el examen de las extremidades reveló edema 4+ hasta la mitad de la pantorrilla. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal a) b) c) d) e) Uropatía obstructiva Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tibular aguda (ATN) Insuficiencia renal crónica de naturaleza inespecífica 6. y un cultivo urinario subsiguiente negativo. Toda la vida había tenido buena salud y no había acudido al médico en los últimos cinco años. La radiografía de abdomen revela un cálculo en el riñón derecho. En la actualidad su presión arterial es de 180/90 mm Hg. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. que comenzó en la noche y lo despertó. Refiere que al principio sufrió edema de los pies en la mañana. sin embargo. glucosa. Los estudios de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 120 mg/dl y creatinina sérica de 4. La exploración física en la sala de urgencias es normal pero tiene hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales. En el análisis de orina se encontró proteínas 4+ y un eritrocito (RBC) por campo de alto poder. en algunos días no irina en absoluto. y en la del abdomen se encontró ascitis leve con tamaño normal del hígado. pero esto evolucionó rápidamente hasta que el edema llegó a la mitad de las pantorrillas y duraba todo el día.Un varón de 78 años es hospitalizado por anomalías de la micción. pulso de 88 por minuto. El análisis de orina revela una densidad específica de 1. En la exploración de corazón y pulmones no se encontraron datos de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF). y algunos leucocitos (WBC) por campo de alto poder en el examen microscópico. cuerpos cetónicos y sangre. Hasta este punto el paciente había estado en buena salud.6 g de proteínas. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculo renal es más probable que haya causado este problema? a) b) c) d) e) Cálculo de oxalato de calcio Cálculo de ácido úrico Cálculo de antinas Cálculo de estruvita Cálculo de cistina 5. No se observaron cilindros de glóbulos rojos u otros elementos celulares. La orina en 24 horas contenía 9. ¿ Cual de los siguientes es la explicación más probable de este trastorno clínico? .

6. creatinina de 1. 88 mg/dl y nitrógeno de la urea sanguínea (BUN).Una mujer de 69 años refiere tendencia al cansancio.Un varón de 31 años fue hospitalizado con edema y hematuria de inicio agudo. 129 meq/L. En los últimos cinco años tuvo seis cálculos renales y el más reciente requirió . dolor articular. dolor retrosternal y el uso de medicamentos excepto penicilina. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. Niega otros síntomas como exantema. La concentración sérica de complemento. 30 mg/dl.1 meq/L. sangre 4+ y no hubo glucosa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde mejor a estos datos? a) b) c) d) e) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia renal crónica Tumor secretor de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Acidosis tubular renal distal (tipo 1) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 12. Había estado bien hasta tres semanas antes cuando tuvo dolor de garganta y fue tratado con penicilina oral. y el análisis de anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) y anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) se encuentran en los límites normales. hay aumento de anticuerpo antidesoxirribonucleasa B y de antiestreptolisina O. incluso CH y C . en general se sentía bien pero notó orina oscura y edema de las piernas. En la exploración física la presión arterial de 160/110 mm/Hg.. Otros datos son edema periférico intenso que se extiende hasta la porción media de la pierna.. El análisis de orina revela proteínas 4+. No se observaron bactyerias. En la exploración física tenía presión arteria de 100/62 mmHg y aumento de la pigmentación cutánea. y muchso hematíes y leucocitos (WBC). Desde entonces. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable es este síndrome renal agudo? a) b) c) d) e) Glomerulonefrítis posestreptocócica Lupus eritematosos sistémico (SLE) Síndrome de Goodpasture Neuropatía por inmunoglobulina A (IgA) Reacción alércia a la penicilina 11. 21 meq/L. Los estudios de laboratorio revelan lo siguiente: sodio sérico. concentración plasmática de bicarbonato .Un arquitecto de 28 años es enviado para valoración de la cusa de nefrolitiasis. En la anamnesis se encontró un antecedente remoto de tuberculosis. está disminuida en 50%.. glucosa. pulso de 85 por minuto. potasio sérico. 100 meq/L. cloruro sérico.3 mg/dl y electrólitos normales. pérdida de peso y mareo.a) b) c) d) e) Neuropatía membranosa Glomerulonefritis posestreptocócica Nefritis lúpica Amiloidosis Diabetes mellitas 10. El examen microscópico reveló tres a cuatro cilíndros de eritrocitos (RBC) por campo de alto poder. Los estudios de laboratorio revelan nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 20 mg/dl.

Un varón de 37 años es hospitalizado con antecedente de hemoptisis e insuficiencia renal aguda de inicio reciente. Esta mañana despertó con mialgias y el cambio antes mencionado en las características de la orina. cetonas o bilirrubina.. 14.Un varón de 21 años es hospitalizado por presentar orina rojiza oscura. El enfermo tiene aspecto grave y se encuentra en insuficiencia moderada. En la exploración física se encontró normotenso.extirpación quirúrgica. fosfato.002. El paciente fue tratado con antibióticos y vigilado las siguientes tres semanas. pH de 5. ¿Cua´l de las siguientes es la causa más probable de la nefrolitiasis de este enfermo? a) b) c) d) e) Cálculos de oxalato de calcio Cálculos de ácido úrico Cálculos de cistina Cálculos de fosfato de calcio Cálculos de magnesio-amonio-clacio-fosfato (estruvita). se había encontrado en buena salud. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica probablemente el análisis de orina? a) b) c) d) e) Mioglobinuria Sangre hemolizada en orina Ingestión de alimentos con colorante rojo Infección de vías urinarias Traumatismo renal.. pero por lo demás es normal. Las determinaciones urinarias de calcio. 13. y sin datos de glucosa. como calcio. y en la exploración del corazón se encuentra taquicardia. su pulso es de 110 por minuto. todos los otros resultados son normales. prueba colorimétrica para sangre 3+. en los tres días subsecuentes producía esputo con estrías de sangre. pero no eritrocitos (RBC). En el examen microscópico de la orina se encontraron desechos amorfos ocasionales y tres o cuatro cilindros granulares. su frecuencia respiratoria de 22 por minuto y su temperatura de 37. y el día previo a la entrada al hospital había realizado actividad física vigorosa por primera vez desde la lesión de la rodilla.2ºC. tres meses antes.2 mg/dl. pero su padre y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. fósfoto y magnesio. Recién se recupera de una lesión de rodilla producida por practicar fútbol americano. Su médico local solicitó estudios de laboratorio que revelaron creatinina sérica de 1. cuando apareció tos que. Los hallazgos del análisis de orina fueron color rojo café.5 mg/dl. En la exploración de tórax se encuentran estertores bilaterales y pocos estertores silbantes dispersos. En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados . densidad específica de 1. Niega antecedentes de infección de vías urinarias. Una radiografía de tórax tomada al momento reveló infiltados esponjosos bilaterales.0. durante ese tiempo el cuadro pulmonar se agravó y la creatinina sérica aumentó a 2. ´ñacido úrico y proteína revela un pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. Los estudios de laboratorio revelan química sérica normal. Hasta hace seis semanas. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg. La exploración física es básicamente normal excepto por el dolor muscular.

3 mg/dl. E. de 28%. así como las cifras séricas de complemento. y el hematocrito. D. Glomerulosclerosis nodular Anticuerpos antinucleares fluorescentes (ANA) positivos. Granulomatosis de Wegener . En el análisis de orina se encuentran muchos cilindros de eritrocitos (RBC). El examen de esputo revela sangre.3 mg/dl y electrólitos dentro de los límites normales. B. Las concentraciones séricas de anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) son negativas. Los exámenes de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 65 mg/dl. 20.alveolares esponjosos bilaterales. La cifra de hemoglobina es de 8. Las del anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) aumentaron a 1:64 ¿Cuál de las siguientes representa la causa más probable de este trastorno? a) b) c) d) e) Granulomatosis de Wegener Índrome de Goodpasture Lupus eritematoso sistémico (SLE) Poliarteritis nudosa microscópica Glomerulonefritis en semilunar idiomática. C. Neuropatía diabética 22. Endoteliosis capilar glomerular Vasculitis necrosante granulomatosa Coloración rojo Congo positiva con amiloide Para cada trastorno renal. Correlaciones A. creatinina de 4. Toxemia gravídica 23. seleccione la característica clínica con la que se relaciona estrechamente. Nefritis lúpica 21.

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