EXAMEN DE NEFROLOGIA

NOMBRE________________________________GRUPO_______FECHA________ 1. Un varón de 71 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos es visto porque presenta insuficiencia renal aguda. Después de la operación para extirpación de cálculos biliares, tuvo drenaje persistente del catéter biliar en relación con fiebre en espigas hasta 38.9ºC. Ha tomado gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10 días previos. Durante los últimos cuatro días la concentración sérica de creatinina aumentó a 1 mg/dl/día, pero su gasto urinario de 1,5 L/día no ha disminuido. Hasta el momento no ha presentado hipotensión durante su internamiento. La exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales. Los resultados de los estudios de laboratorio indican concentración de creatinina de 7.1 mg/dl y la ultrasonografía renal no revela datos de obstrucción. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal aguda? a) b) c) d) e) Sepsis Traumatismo del uréter durante la cirugía Nefrotoxicidad por gentamicina Glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal inducida por cefalotina

2.- Un varón de 39 años que presenta respiración laboriosa y obnubilación mental acude al servicio de urgencia. La exploración física es irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico, 144 meq/L; potasio sérico, 3.7 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato (HCO -1, 16 meq/L; pH arterial, 7.38, y Pco , 21 mm Hg, ¿Cua´l de las siguientes alteraciones acidobásicas indican estos resultados? a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica No hay alteración acidobásica

3.- Una mujer de 69 años de edad presenta insuficiencia renal moderadamente grave. En su valoración más reciente las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente: sodio sérico, 142 meq/L, potasio sérico, 5.1 meq/L; cloruro sérico, 109 meq/L, concentración plasmática de bicarbonato 15 meq/L, y creatinina, 4.2 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la causa más probable de la acidosis metabólica? a) b) c) d) e) Bicarbonaturia Excreción alterada de los ácidos ajustables Disminución de la filtración de iones de hidrógeno (H ) Alteración de la secreción de amoniaco Hipoaldosteronismo

sin embargo. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. y algunos leucocitos (WBC) por campo de alto poder en el examen microscópico. El día de hoy ha eliminado grandes cantidades de orina.6 g de proteínas.. Los estudios de laboratorio mostraron nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 10 mg/dl y creatinina de 1 mg/dl. El análisis de orina revela una densidad específica de 1. La exploración física en la sala de urgencias es normal pero tiene hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales. cuerpos cetónicos y sangre. pero esto evolucionó rápidamente hasta que el edema llegó a la mitad de las pantorrillas y duraba todo el día.4. En la actualidad su presión arterial es de 180/90 mm Hg. Los estudios de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 120 mg/dl y creatinina sérica de 4. y en la del abdomen se encontró ascitis leve con tamaño normal del hígado. que comenzó en la noche y lo despertó. Toda la vida había tenido buena salud y no había acudido al médico en los últimos cinco años. La orina en 24 horas contenía 9. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran concentraciones normales de calcio y fósforo en suero. orina negativa para proteínas. En la exploración de corazón y pulmones no se encontraron datos de insuficiencia cardiaca congestiva (CHF). ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de insuficiencia renal a) b) c) d) e) Uropatía obstructiva Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tibular aguda (ATN) Insuficiencia renal crónica de naturaleza inespecífica 6. En el análisis de orina se encontró proteínas 4+ y un eritrocito (RBC) por campo de alto poder. pulso de 88 por minuto.Un varón de 78 años es hospitalizado por anomalías de la micción.2 mg/dl.Un varón de 45 años ingresó al hospital por dolor agudo en el flanco y orina roja. No se observaron cilindros de glóbulos rojos u otros elementos celulares. ¿Cuál de los siguientes tipos de cálculo renal es más probable que haya causado este problema? a) b) c) d) e) Cálculo de oxalato de calcio Cálculo de ácido úrico Cálculo de antinas Cálculo de estruvita Cálculo de cistina 5. La radiografía de abdomen revela un cálculo en el riñón derecho. Hasta este punto el paciente había estado en buena salud. En la exploración física la presión arterial fue de 155/100 mm Hg. y un cultivo urinario subsiguiente negativo. La urografía intravenosa muestra un cálculo no obstructivo. en algunos días no irina en absoluto.010. ¿ Cual de los siguientes es la explicación más probable de este trastorno clínico? . y el examen de las extremidades reveló edema 4+ hasta la mitad de la pantorrilla.Un varón de 47 años es hospitalizado con síndrome nefrótico.. Refiere que al principio sufrió edema de los pies en la mañana.. El resto de los estudios de laboratorio no ofreció más datos. glucosa. y por lo demás la exploración física es normal.

En la exploración física tenía presión arteria de 100/62 mmHg y aumento de la pigmentación cutánea. dolor articular. Niega otros síntomas como exantema. Desde entonces. En los últimos cinco años tuvo seis cálculos renales y el más reciente requirió . ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde mejor a estos datos? a) b) c) d) e) Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia renal crónica Tumor secretor de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Acidosis tubular renal distal (tipo 1) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 12. El examen microscópico reveló tres a cuatro cilíndros de eritrocitos (RBC) por campo de alto poder.. sangre 4+ y no hubo glucosa. potasio sérico. La concentración sérica de complemento... Los estudios de laboratorio revelan lo siguiente: sodio sérico. glucosa. El análisis de orina revela proteínas 4+. 6. frecuencia respiratoria de 15 por minuto y temperatura de 37ºC. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable es este síndrome renal agudo? a) b) c) d) e) Glomerulonefrítis posestreptocócica Lupus eritematosos sistémico (SLE) Síndrome de Goodpasture Neuropatía por inmunoglobulina A (IgA) Reacción alércia a la penicilina 11. en general se sentía bien pero notó orina oscura y edema de las piernas. está disminuida en 50%. Otros datos son edema periférico intenso que se extiende hasta la porción media de la pierna. 30 mg/dl. creatinina de 1. pérdida de peso y mareo.1 meq/L. 129 meq/L. hay aumento de anticuerpo antidesoxirribonucleasa B y de antiestreptolisina O. 100 meq/L.a) b) c) d) e) Neuropatía membranosa Glomerulonefritis posestreptocócica Nefritis lúpica Amiloidosis Diabetes mellitas 10. incluso CH y C . concentración plasmática de bicarbonato .3 mg/dl y electrólitos normales.Un varón de 31 años fue hospitalizado con edema y hematuria de inicio agudo.Una mujer de 69 años refiere tendencia al cansancio. En la exploración física la presión arterial de 160/110 mm/Hg.Un arquitecto de 28 años es enviado para valoración de la cusa de nefrolitiasis. Los estudios de laboratorio revelan nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 20 mg/dl. y el análisis de anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) y anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) se encuentran en los límites normales. En la anamnesis se encontró un antecedente remoto de tuberculosis. cloruro sérico. Había estado bien hasta tres semanas antes cuando tuvo dolor de garganta y fue tratado con penicilina oral. dolor retrosternal y el uso de medicamentos excepto penicilina. y muchso hematíes y leucocitos (WBC). No se observaron bactyerias. 21 meq/L. 88 mg/dl y nitrógeno de la urea sanguínea (BUN). pulso de 85 por minuto.

. Los estudios de laboratorio revelan química sérica normal.. se había encontrado en buena salud. todos los otros resultados son normales. cetonas o bilirrubina. En la exploración física se encontró normotenso.0.2ºC. Su médico local solicitó estudios de laboratorio que revelaron creatinina sérica de 1. Esta mañana despertó con mialgias y el cambio antes mencionado en las características de la orina. en los tres días subsecuentes producía esputo con estrías de sangre. pero no eritrocitos (RBC). En el examen microscópico de la orina se encontraron desechos amorfos ocasionales y tres o cuatro cilindros granulares. 13. Hasta hace seis semanas.5 mg/dl. durante ese tiempo el cuadro pulmonar se agravó y la creatinina sérica aumentó a 2. Una radiografía de tórax tomada al momento reveló infiltados esponjosos bilaterales.extirpación quirúrgica.2 mg/dl. su frecuencia respiratoria de 22 por minuto y su temperatura de 37. El paciente fue tratado con antibióticos y vigilado las siguientes tres semanas. cuando apareció tos que.Un varón de 37 años es hospitalizado con antecedente de hemoptisis e insuficiencia renal aguda de inicio reciente. pero por lo demás es normal. Las determinaciones urinarias de calcio. su pulso es de 110 por minuto. tres meses antes. pero su padre y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. densidad específica de 1. Los hallazgos del análisis de orina fueron color rojo café. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica probablemente el análisis de orina? a) b) c) d) e) Mioglobinuria Sangre hemolizada en orina Ingestión de alimentos con colorante rojo Infección de vías urinarias Traumatismo renal. Recién se recupera de una lesión de rodilla producida por practicar fútbol americano. En la radiografía de tórax se encuentran infiltrados . 14. Su presión arterial es de 120/80 mm Hg. como calcio. y el día previo a la entrada al hospital había realizado actividad física vigorosa por primera vez desde la lesión de la rodilla. fósfoto y magnesio. Niega antecedentes de infección de vías urinarias. ´ñacido úrico y proteína revela un pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. ¿Cua´l de las siguientes es la causa más probable de la nefrolitiasis de este enfermo? a) b) c) d) e) Cálculos de oxalato de calcio Cálculos de ácido úrico Cálculos de cistina Cálculos de fosfato de calcio Cálculos de magnesio-amonio-clacio-fosfato (estruvita). La exploración física es básicamente normal excepto por el dolor muscular.002. y en la exploración del corazón se encuentra taquicardia.Un varón de 21 años es hospitalizado por presentar orina rojiza oscura. El enfermo tiene aspecto grave y se encuentra en insuficiencia moderada. y sin datos de glucosa. pH de 5. En la exploración de tórax se encuentran estertores bilaterales y pocos estertores silbantes dispersos. prueba colorimétrica para sangre 3+. fosfato.

C. Neuropatía diabética 22. creatinina de 4. Granulomatosis de Wegener . Toxemia gravídica 23.alveolares esponjosos bilaterales. D. El examen de esputo revela sangre.3 mg/dl y electrólitos dentro de los límites normales. así como las cifras séricas de complemento. La cifra de hemoglobina es de 8.3 mg/dl. E. B. Nefritis lúpica 21. Los exámenes de laboratorio muestran nitrógeno de la urea sanguínea (BUN) de 65 mg/dl. 20. En el análisis de orina se encuentran muchos cilindros de eritrocitos (RBC). y el hematocrito. Glomerulosclerosis nodular Anticuerpos antinucleares fluorescentes (ANA) positivos. Correlaciones A. Las del anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) aumentaron a 1:64 ¿Cuál de las siguientes representa la causa más probable de este trastorno? a) b) c) d) e) Granulomatosis de Wegener Índrome de Goodpasture Lupus eritematoso sistémico (SLE) Poliarteritis nudosa microscópica Glomerulonefritis en semilunar idiomática. de 28%. seleccione la característica clínica con la que se relaciona estrechamente. Las concentraciones séricas de anticuerpo antineutrófilo citoplásmico (ANCA) son negativas. Endoteliosis capilar glomerular Vasculitis necrosante granulomatosa Coloración rojo Congo positiva con amiloide Para cada trastorno renal.

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