Hematopatología de los eritrocitos y trastornos hemorrágicos:

Trastornos de los eritrocitos y trastornos hemorrágicos:

Sistemas hematopoyético y linfático

1 Una mujer de 77 años se da cuenta de que le han aparecido áreas pequeñas, de puntitos a manchitas y
pequeñas aftas , en las encías y la piel de brazos y piernas desde hace 3 semanas. la exploración física,
está afebril y no tiene organomegalias.. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 12,7 g/dl; de
hematocrito del 37,2%; de VCM de 80 µm3 ; de plaquetas de 276.000/mm3 , y de leucocitos de
5.600/mm3 . Los estudios de función plaquetaria y la concentración de fibrinógeno son normales y no se
detectan productos de degradación de la fibrina. ¿Cuál de las siguientes enfermedades explica mejor
estos hallazgos?

A Insuficiencia renal crónica B Cirrosis macronodular C Meningococemia D Déficit de vitamina C

2 Una joven sana de 19 años sufrió un traumatismo abdominal cerrado en un accidente de tráfico. En el
momento del ingreso en el hospital, el nivel de hematocrito inicial era del 33%, pero descendió al 28%
en la hora siguiente. Una paracentesis puso de manifiesto líquido serosanguíneo. La llevaron al
quirófano, donde se reparó una laceración hepática y se extrajo 1 l de líquido sanguinolento de la
cavidad peritoneal. Permaneció estable. ¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos de la sangre
periférica es más probable que muestre un hemograma obtenido 3 días después?

A Punteado basófilo en los eritrocitos B Eritrocitos hipocrómicos C Leucoeritroblastosis

D Reticulocitosis

3 Un hombre de 65 años refiere cansancio progresivo desde hace 5 meses. En la exploración física no
hay fiebre, y la frecuencia cardíaca es de 91 latidos/min, la frecuencia respiratoria, de 18
respiraciones/min, y la presión arterial, de 105/60 mmHg. Una muestra de heces resulta positiva para
sangre oculta. Entre los hallazgos de laboratorio destacan cifras de hemoglobina de 5,9 g/dl; de
hematocrito del 18,3%; de VCM de 99 µm3 ; de plaquetas de 250.000/mm3 , y de leucocitos de
7.800/mm3 . La concentración de reticulocitos es del 3,9%. Una biopsia de médula ósea pone de
manifiesto hiperplasia eritroide marcada. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica mejor estos
hallazgos?

A Anemia aplásica B Anemia hemolítica autoinmunitaria C Pérdida de sangre crónica D Anemia

ferropénica

4 En los últimos 6 meses una mujer de 25 años ha notado una erupción cutánea en la región malar que
empeora con la exposición al sol. También ha tenido artralgias y mialgias. En la exploración física, no hay
fiebre, y la frecuencia cardíaca es de 100 latidos/min, la frecuencia respiratoria, de 20 respiraciones/min,
y la presión arterial, de 100/60 mmHg. La piel sobre el puente de la nariz está eritematosa. No se
aprecian organomegalias. Los hallazgos de laboratorio consisten en resultados positivos en las pruebas
de ANA y ADN bicatenario; hemoglobina, 8,1 g/dl; 616 hematocrito, 24,4%; plaquetas, 87.000/mm3 , y
leucocitos, 3.950/mm3 . El frotis de sangre periférica revela eritrocitos nucleados. Una tira reactiva de
orina resulta positiva para sangre, pero en el examen microscópico de orina no se observan leucocitos,
eritrocitos ni cilindros. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que esté
presente?

A Haptoglobina reducida B Disminución del hierro C Reticulocitosis reducida D Aumento de dímero D E

Elevación de hemoglobina F F Aumento de protoporfirina

5 Una mujer de 28 años presenta una sensación continua de letargo desde la infancia. En la exploración
física no tiene fiebre; la frecuencia cardíaca es de 80 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 15
respiraciones/min, y la presión arterial, de 110/70 mmHg. Se palpa la punta del bazo, pero no hay dolor
abdominal espontáneo ni a la palpación. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de
11,7 g/dl; de plaquetas de 159.000/mm3 , y de leucocitos de 5.390/mm3 . El frotis de sangre periférica
revela pequeños eritrocitos redondeados que carecen de una zona pálida central. ¿Cuál de los siguientes
componentes de los eritrocitos es más probable que presente una anomalía hereditaria que pueda
explicar estos hallazgos?

A Cadena de α-globina B Cadena de β-globina C Anhidrasa carbónica D Espectrina (proteína del

citoesqueleto)

6 Un niño siciliano de 3 años tiene poco apetito y su peso es inferior al correspondiente para su edad y
talla. La exploración física muestra hepatoesplenomegalia. La concentración de hemoglobina es de 6
g/dl, y el frotis de sangre periférica revela eritrocitos intensamente hipocrómicos y microcíticos. La
concentración sérica total de hierro es normal, y el recuento de reticulocitos es del 10%. Una radiografía
de cráneo pone de manifiesto deformidades maxilofaciales y aumento de tamaño de los espacios de
médula ósea. ¿Cuál de las siguientes causas es más probable que se relacione con la enfermedad de este
niño?

A Desequilibro en la producción de cadenas de α-globina y βglobina B Mayor fragilidad de las

membranas eritrocíticas C Síntesis reducida de hemoglobina F D Déficit relativo de vitamina B12

7 Un niño de 10 años ha presentado múltiples episodios de neumonía y meningitis con sepsis desde la
etapa de lactante. Entre los microorganismos causales están Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae. En la exploración física, el niño no tiene organomegalias ni deformidades. Las pruebas de
laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 9,2 g/dl; de hematocrito del 27,8%; de plaquetas de
372.000/mm3 , y de leucocitos de 10.300/mm3 . Una electroforesis de hemoglobinas pone de
manifiesto un 1% de hemoglobina A2 , un 7% de hemoglobina F y un 92% de hemoglobina S. ¿Cuál de
las siguientes causas es más probable que se relacione con las infecciones de repetición en este niño?

A Ausencia de expresión de moléculas de adhesión por parte de las células endoteliales B Menor
síntesis hepática de proteínas del complemento C Alteración de la producción de neutrófilos D Pérdida
de la función normal del bazo
8 Un niño de 12 años tiene antecedentes de episodios de dolor intenso abdominal, torácico y de espalda
desde el inicio de la infancia. En la exploración física está afebril y no se aprecian organomegalias. Las
pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 11,2 g/dl; de plaquetas de 194.000/mm3 , y
de leucocitos de 9.020/mm3 . El frotis de sangre periférica muestra algunos drepanocitos, eritrocitos
nucleados y cuerpos de Howell Jolly. La electroforesis de hemoglobinas revela un 1% de hemoglobina
A2 , un 6% de hemoglobina F y un 93% de hemoglobina S. Los pacientes con esta enfermedad se pueden
beneficiar del tratamiento con hidroxiurea V

Ponga F O V

9 Una mujer de 25 años tiene antecedentes de artralgias de 3 años de evolución. La exploración física no
revela deformidades articulares, pero la paciente está pálida. Las pruebas de laboratorio muestran cifras
de eritrocitos de 4,7 millones/mm3 ; de hemoglobina de 12,5 g/dl; de hematocrito del 37,1%; de
plaquetas de 217.000/mm3 , y de leucocitos de 5.890/mm3 . En el frotis de sangre periférica se
observan eritrocitos hipocrómicos y microcíticos. Las concentraciones séricas de hierro total y ferritina
son normales. La electroforesis de hemoglobinas muestra un 93% de hemoglobina A1 con una cifra
elevada de hemoglobina A2 (5,8%) y un 1,2% hemoglobina F. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A Anemia de las enfermedades crónicas B Anemia hemolítica autoinmunitaria C β-talasemia menor D

Infección por Plasmodium vivax

10 Un hombre afroamericano de 23 años elimina orina de color marrón rojizo 3 días después de tomar
un medicamento antiinflamatorio que contiene fenacetina. Esto le sorprende, porque siempre ha estado
sano y no ha tenido enfermedades importantes. En la exploración física está afebril y no hay hallazgos
de interés. El hemograma muestra anemia normocítica leve, pero el frotis de sangre periférica revela
precipitados de globina desnaturalizada (cuerpos de Heinz) con tinción supravital y algunos «eritrocitos
mordidos» en esta población celular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

A α-talasemia menor β-talasemia menor C Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa D Rasgo

drepanocítico E Anquirina anómala en la membrana del citoesqueleto eritrocítico

12 Un adolescente de 16 años observa que su orina es oscura. Tiene antecedentes de múltiples

infecciones bacterianas y trombosis venosas desde hace 10 años, incluida una trombosis de la vena
porta el año anterior. En la exploración física, la pierna derecha está tumefacta y dolorosa. El
hemograma muestra cifras de hemoglobina de 9,8 g/dl; de hematocrito del 29,9%; de VCM de 92 µm3 ;
de plaquetas de 150.000/mm3 , y de leucocitos de 3.800/mm3 con un 24% de neutrófilos, un 1% de
cayados, un 64% de linfocitos, un 10% de monocitos y un 1% de eosinófilos. Tiene reticulocitosis, y la
concentración sérica de haptoglobina es muy baja. ¿Cuál de los siguientes trastorno tiene este paciente?

A Cadena de β-globina B Factor V C deficit de Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa D hemoglobinuria

paroxitica nocturna E Protrombina disminuida
13 Un hombre de 30 años previamente sano, procedente de Lagos (Nigeria), elimina orina de color
marrón oscuro 2 días después de comenzar a tomar primaquina como tratamiento profiláctico del
paludismo. En la exploración física está pálido y afebril. No hay organomegalias. Las pruebas de
laboratorio muestran que la concentración sérica de haptoglobina está reducida. ¿Cuál de las siguientes
enzimas esta baja?

A Glucosa-6-fosfato deshidrogen B amilasa C anhidrasa D lipasa E amilasa

14 Una mujer de 34 años refiere cansancio progresivo en los últimos 5 meses. En la exploración física no
hay fiebre y tiene esplenomegalia leve. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración de
hemoglobina de 10,7 g/dl y un nivel de hematocrito del 32,3%. El frotis de sangre periférica revela
esferocitos y algunos eritrocitos nucleados. Las pruebas de Coombs, directa e indirecta, son positivas a
37 °C, pero no a 4 °C. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es probable que se diagnostique en esta
paciente?

A Septicemia por Escherichia coli B Esferocitosis hereditaria C anemia hemolítica autoinmunitaria D

Infección por Mycoplasma pneumoniae

15 Una mujer de 22 años refiere malestar general y dolor de garganta de 2 semanas de evolución. Al
exponerse al frío, los dedos se le quedan blancos. En la exploración física tiene 37,8 °C de temperatura y
la faringe eritematosa. Entre los hallazgos de laboratorio destacan un resultado positivo en la prueba de
Pau lBunnell (anticuerpos heterófilos). Las pruebas de Coombs, directa e indirecta, son positivas a 4 °C
pero no a 37 °C. ¿Qué tipo de trastorno esta padeciendo la senora?

A anemia ferropenica B paludismo C asma D enfermedad por crioglobulina

16 Un hombre de 65 años diagnosticado de linfoma no hodgkiniano folicular recibe quimioterapia.

Desarrolla fiebre y tos de 1 semana de duración. En la exploración hay estertores pulmonares
bilaterales. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales difusos. Una muestra de esputo es
positiva para citomegalovirus. Desarrolla ictericia de las escleróticas y fenómeno de Raynaud. Las
pruebas de laboratorio revelan cifras de hemoglobina de 10,3 g/dl; de hematocrito del 41,3%; de VCM
de 101 µm3 ; de leucocitos de 7.600/mm3 , y de plaquetas de 205.000/mm3 . La concentración de
bilirrubina total sérica es de 6 mg/dl, con 0,8 mg/dl de bilirrubina directa y 1.020 U/l de LDH. La prueba
de Coombs es positiva. ¿Cuál de los siguientes trastornos se sobre anadio?

A Aplasia medular causada por la quimioterapia B Déficit de vitamina K debido a hepatitis por
citomegalovirus C Anemia homolitica autoinmune D Hemólisis extravascular por crioaglutininas

17 Una mujer de 29 años ha presentado cansancio y mareos durante los últimos 5 meses. En la
exploración física tiene un exantema malar eritematoso. No se aprecian adenopatías, pero la punta del
bazo es palpable. Está afebril. Las pruebas de laboratorio muestran: hemoglobina, 8,9 g/dl; hematocrito,
27,8%; VCM, 103 µm3 ; índice de la anchura de la distribución de eritrocitos, 22; leucocitos,
8.650/mm3 ; plaquetas, 222.000/mm3 , y reticulocitos, 3,3%. El frotis de sangre periférica revela
policromía sin esquistocitos. La concentración de bilirrubina total sérica es de 3,2 mg/dl con 0,8 mg/dl
de bilirrubina directa y 5 mg/dl de haptoglobina. Los anticuerpos antinucleares y anti-ADN bicatenario
son positivos. ¿Cuáles de los siguientes enf. Puede estar produciendo esta anemia autoinmune?

A lupus B hepatitis infecciosa C neumonnia D gripe

18 Un jugador de rugby de 29 años participa en un partido especialmente disputado entre Nueva

Zelanda y Sudáfrica. Es el pilar delantero en las melés y por eso golpea fuertemente y recibe golpes
importantes de otros jugadores. Se siente mejor tras beber varios tercios de cerveza después del
partido, pero nota que la orina es más oscura. El análisis de orina es positivo para sangre. ¿Cuál de los
siguientes mecanismos patogénicos es responsable del cambio de color de la orina?

A Lisis del complemento B Alteración intravascular C Fragilidad osmótica D Deformación falciforme en

los sinusoides

19 En un estudio epidemiológico de anemias, los hallazgos revelan que la prevalencia de anemia es

mayor en personas de origen en África Occidental. Según la electroforesis de hemoglobinas, algunos
individuos de esta región tienen una mayor cantidad de hemoglobina S. Estas mismas regiones también
muestran una prevalencia alta de una enfermedad infecciosa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos
infecciosos es más probable que sea endémico en la región donde esa anemia tiene una prevalencia
mayor?

A Borrelia burgdorferi B Clostridium perfringens C Cryptococcus neoformans D Plasmodium falciparum

E Treponema pallidum F Trypanosoma brucei

20 Una mujer de 28 años G3, P2, da a luz en la semana 34 de la gestación. En el momento del parto se
observa que el recién nacido está muy hidrópico e ictérico. Se toma una muestra de sangre del cordón y
la prueba de Coombs directa resulta positiva para los eritrocitos del neonato. ¿Cuál de los mecanismos
siguientes es más probable que explique los hallazgos en el recién nacido?

A Hemólisis de eritrocitos recubiertos por anticuerpos B Defecto de la célula madre hematopoyética C

Alteración de la síntesis de globina D Fragmentación mecánica de los eritrocitos E Daño oxidativo de la
hemoglobina F Menor capacidad de deformación de la membrana eritrocítica

21 Una mujer de 22 años ha presentado episodios de fiebre en las últimas 2 semanas tras regresar de un
viaje a África. En la exploración física la temperatura es de 37,5 °C; de frecuencia cardíaca 82
latidos/min; de frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/min, y de presión arterial de 105/65 mmHg.
Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 10,8 g/dl; de hematocrito del 32,5%; de
plaquetas de 245.700/mm3 , y de leucocitos de 8.320/mm3 . La concentración sérica de haptoglobina
está reducida y las pruebas de Coombs, directa e indirecta, son negativas. El número de reticulocitos
está aumentado. El tiempo de protrombina es de 12 s, y el tiempo de tromboplastina parcial, 31 s.
Queda ingresada para observación en la semana siguiente y se constatan máximos de temperatura de
39,1 °C con escalofríos y tiritona cada 48 h. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable
que cause la enfermedad de esta paciente?
A Aspergillus niger B Babesia microti C Dirofilaria immitis D Escherichia coli E Plasmodium vivax F
Wuchereria bancrofti

22 Un hombre de 33 años previamente sano con fiebre persistente y un soplo cardíaco recibe el
diagnóstico de endocarditis infecciosa. Se le administra una cefalosporina en dosis altas durante los 10
días siguientes. Actualmente tiene cansancio progresivo. En la exploración física se aprecian ictericia de
las escleróticas y taquicardia. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración de hemoglobina
de 7,5 g/dl; plaquetas, 261.000/mm3 , y leucocitos totales, 8.300/mm3 . La prueba de Coombs directa es
positiva. El frotis de sangre periférica revela reticulocitosis. ¿Cuál de las siguientes causas es más
probable que provoque la anemia?

A Déficit dietético de nutrientes B Coagulopatía intravascular diseminada C Hemólisis mediada por la

inmunidad D Infección por parvovirus E Hemoglobinopatía hereditaria F Alteración de las proteínas del
citoesqueleto eritrocítica

23 Un niño de 7 años presenta cefaleas progresivamente más intensas y obnubilación desde hace 2 días.
La exploración física muestra una temperatura de 39,5 °C; frecuencia cardíaca de 103 latidos/min;
frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/min, y presión arterial de 90/55 mmHg. Hay edema de papila
bilateral en el examen del fondo de ojo. No se aprecian déficits neurológicos focales. La palpación del
abdomen revela hepatoesplenomegalia. Entre los hallazgos de laboratorio destacan cifras de
hemoglobina de 9,5 g/dl; de hematocrito del 28,8%; el frotis de sangre periférica muestra inclucion en
los eritrocitos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que produzca estos hallazgos?

A Babesia microti B Borrelia burgdorferi C Leishmania donovani D Plasmodium falciparum E

Trypanosoma brucei F Wuchereria bancrofti

24 Un hombre de 54 años previamente sano nota cansancio leve con el esfuerzo durante los últimos 9
meses. En la exploración física no hay hallazgos de interés. Las pruebas de laboratorio muestran cifras
de hemoglobina de 11,7 g/dl; de hematocrito del 34,8%; de VCM de 73 µm3 ; de plaquetas de
315.000/mm3 , y de leucocitos de 8.035/mm3 . ¿Cuál de las siguientes pruebas es más sensible y
rentable y debería ser solicitada por el médico con el fin de determinar la causa de esos hallazgos?

A Biopsia de médula ósea B Electroforesis de hemoglobinas C Ferritina sérica D Haptoglobina sérica E

Hierro sérico F Transferrina sérica

25 Un hombre de 73 años no toma ningún medicamento ni ha tenido enfermedades importantes ni

intervenciones quirúrgicas. Desde el año anterior cada vez se encuentra más cansado y apático. La
exploración física muestra palidez, pero no hay hepatoesplenomegalia ni deformidades. El hemograma
revela cifras de hemoglobina de 9,7 g/dl; de hematocrito del 29,9%; de VCM de 69,7 µm3 ; de eritrocitos
de 4,28 millones/mm3 ; de plaquetas de 331.000/mm3 , y de leucocitos de 5.500/mm3 . en el frotisi se
observa hipocromía y microcitosis ¿Cuál de los siguientes trastornos subyacentes es más probable que
explique los hallazgos de este paciente?
A Anemia hemolítica autoinmunitaria B Alcoholismo crónico C β-talasemia mayor D Neoplasia maligna
oculta

Un hombre de 39 años ha experimentado cansancio crónico y pérdida de peso en los últimos 3 meses.
La exploración física no pone de manifiesto hallazgos de interés. Las pruebas de laboratorio muestran
cifras de hemoglobina de 10 g/dl; de hematocrito del 30,3%; de VCM de 91 µm3 ; de plaquetas de
240.000/mm3 ; de leucocitos de 7.550/mm3 ; de hierro sérico de 80 µg/dl; de capacidad total de fijación
de hierro de 145 µg/dl, y de ferritina sérica de 565 ng/ml. Las concentraciones séricas de eritropoyetina
corresponden a la cifra de Hb y las concentraciones de hepcidina están elevadas. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?

A Anemia de las enfermedades crónicas B Anemia aplásica C Anemia ferropénica D Anemia

megaloblástica