UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE

C. VASCULAR Y C. CARDIACA
HOSPITAL INFANTA CRISTINA
4ª oeste
BADAJOZ

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA CARDIACA.

M. T. Garlitos Zorro
Área de Salud de Badajoz. Sesión
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 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO

Angiología y C. Vascular C. Cardiaca

(Cardiovascular)

14 camas (4ª Oeste)

14 camas
6 camas ( 2ª Este)
(Pre y postoperados )

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CENTRAL DE TELEMETRÍA

MONITORIZACIÓN DEL
EKG LAS 24 HORAS

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 ETIOLOGÍA DE LAS CARDIOPATÍAS

ENFD ADQUIRIDAS ENFD CONGÉNITAS

VALVULAR (Fiebre reumática y otras

endocarditis Alteran las válvulas cardiacas a las COMUNICACIONES
que transforman en estenóticas o insuficientes ENTRE CAVIDADES
CORONARIA: Arterioesclerosis; Obstrucciones
arterias coronarias (ángor e infarto)

ARRITMIAS. Expresan otra patología:

arterioesclerosis, insuficiencia cardiaca en enf
valvulares… También puede ser congénita

PERICARDIO. + frecuente por infección y conlleva una

restricción a la diástole cardiaca. Puede aparecer de una
forma aguda o crónica
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OTROS: MIOCARDIOPATÍAS,
de TUMORES, ANEURISMAS…
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 TIPOS DE CIRUGÍA
9 C. Derivación coronaria
9 By pass coronario
9 C. Valvular
9 Reparación o sustitución valvular
9 C. de trastornos congénitos
9 CIA, CIV y Coartación de Aorta
9 C. de misceláneas
9 Exéresis de tumores, quistes cardiacos o C. pericardio
9 C. de Aorta
9Aneurismas, disecciones
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 PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.

Síntomas que nos pueden hacer sospechar

1. DISNEA: Por incremento del esfuerzo de respirar por

reducción de la capacidad pulmonar como resultado de la
congestión pulmonar. Tipo, intensidad, color piel …

2. TOS: Por aumento de la presión venoso-capilar pulmonar y

edema intersticial. Seca ,decúbito

3. DOLOR TORÁCICO: Naturaleza e intensidad, inicio y

duración, localización e irradiación, factores que lo
precipitan y lo alivian, signos y síntomas relacionados.
Distinguir del no anginoso

4. EDEMAS: Localización agravada por la gravedad. Bilateral.

Valorar “hoyuelo” OJO! UPP

5. PALPITACIONES:”Golpeteo” Realizar EKG

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 PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.

Síntomas que nos pueden hacer sospechar

6. HEMOPTISIS: Pulmonar o cardiaco. Suele ser signo de

estenosis mitral

7. DEBILIDAD/FATIGA: Por el bajo gasto cardiaco. Insuficiencia

cardiaca, estenosis mitral y en piernas , patología vascular

8. MAREO/DESVANECIMIENTO Y SÍNCOPE. Por anoxemia o <

gasto cardiaco . Son típicos los provocados por arritmias o
bloqueos AV completos

9. CIANOSIS Vigilar lechos ungueales, lóbulos orejas, mucosas…

10.DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Epigástrico (infarto),

abdominal (aneurisma) o intermitente relacionado con la
comida ( insuf. Circulatoria de las art. Mesentéricas)

11. OTRAS: ALTERACIÓN TA,

Área DISTENSIÓN
de Salud VENAS DEL CUELLO
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CORAZÓN: FALLO DE BOMBA

CORONARIOGRAFÍA:
Se visualizan la morfología coronaria y el número, nivel y
extensión de las lesiones obstructivas (película)

Lesiones muy severas de obstrucción

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 CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Consiste en restaurar el flujo de sangre adecuadamente a las
coronarias enfermas mediante un puente realizado con vena
safena o mamaria, de un lado a la raiz de la Ao y de otro en el
vaso coronario, distal a la lesión.
Se realizarán tantos puentes como lesiones obstructivas se puedan paliar.

“By pass coronarios”

• Está indicada en anginas refractarias al Tratamiento médico y en las
obstrucciones en las que por su localización o extensión peligra la vida del
enfermo
• Ofrece >80% posibilidades de curar la angina pero hay que
seguir controlando factores de riesgo porque no cura la enfd
•Postoperatorio más inestables¡¡ARRITMIAS!! (FA)
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 ARRITMIAS/ EKG
TIRA DE RITMO: DERIVACIÓN II
• Frecuencia cardiaca: Taquiarritmias (>100) o braquiarritmias (< 60)
• Anchura del QRS: QRS ancho, más 3 mm o más (si dura más de la mitad de un
cuadro grande)
• Regularidad: o irregularidad ( Fibrilación auricular)
• Presencia de ondas P y en relación entre P y QRS: la presencia de onda P y la
continuidad de cada una de ellas con un complejo QRS ( con intervalo PR < 0,20 sg)
indican una conducción A-V normal.

El complejo QRS de
un EKG debe ser
menor de 0.12 seg
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(3decuadritos pequeños).
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 Válvulas
A. D: Abocan las venas pulmonares A. I. : Desembocan las
4 venas pulmonares
Cavas superior e inferior

4 válvulas:
AD AI Válvula mitral
Válvula tricúspide
• 2 de salida (Aórtica y pulmonar)
VD( Mitral
• 2 de entrada VI y tricúspide)
V. I.: Recoge sangre de la
V. D. : Recoge sangre de A.I. y la bombea a la Ao
la AD y la bombea hacia
(V. aórtica)
la arteria pulmonar
Paredes muy trabeculadas Paredes lisas en su interior
pero más finas y más gruesas que las del
V.D.
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 Problemas que nos encontramos:
1. ESTENOSIS: Es la estrechez en el orificio funcional
de una válvula. Se produce generalmente por fusión
de las comisuras y/o por pérdida de elasticidad de los
velos que la forman.
2. INSUFICIENCIA: Es la incompetencia en el cierre
valvular que permite un escape en sentido retrógrado.
Se visualiza en la angiocardiografía y es el resultado
de la retracción de los velos valvulares y/o del aparato
subvalvular.
3. DOBLE LESIÓN: Asociación de estenosis e
insuficiencia en la misma válvula, aunque
habitualmente existe predominio de alguna de ellas.

Causa fundamentalmente enfd reumática de evolución crónica, debilidad del

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tejido valvular o al simple desgaste o envejecimiento
de Telemedicina. Febrero 2009 de la válvula por la edad
Válvulas defectuosas pueden ser:
•Reparadas por el cirujano( Comisurotomía en estenosis
mitral o anuloplastia en la insuficiencia mitral)
•Sustituidas por prótesis valvulares artificiales.
•Pueden ser metálicas o biológicas
•Las metálicas tienen el inconveniente que tienden a
formar coágulos que la pueden bloquear, por lo que
tienen que tomar anticoagulantes (Sintrom), y
producen un leve ruido al funcionar (fácil
acostumbrarse)
•Las biológicas (válvulas de cerdo).
Inconveniente: se desgastan con el tiempo. Hay
que sustituir.
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 Comisurotomía
en estenosis mitral

Anuloplastia
en la insuficiencia mitral

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•La inflamación aguda del pericardio. Se puede originar:
• de forma aguda: aparición de un gran volumen de líquido (seroso,
purulento, hemorrágico …) en la cavidad pericárdica
• de forma crónica con ausencia de líquido, pero con una restricción
de volumen de la cavidad pericárdica, con adherencias e incluso
calcificaciones con el corazón.
Esta restricción de volumen, limita la capacidad al llenado
ventricular en la diástoles (“adiastolia”)
Cirugía: PERICARDIECTOMÍA
Se basa en liberar al corazón del pericardio que lo constriñe.
Se despega y se practican “ ventanas” pericárdicas

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† Defecto del tabique
interauricular que
permite un
cortocircuito izq-dx a
este nivel
“Cierre del ostium”
Postoperatorio:
† Frecuentes arritmias
auriculares
† Defecto del tabique
interventricular que
provoca un
cortociruito izq- dx a
este nivel
“Cierre defecto”
(Sutura o parche)
Postoperatorio:
† Complicación más
importante es el Bloqueo
A-V completo por lesión
del Haz de His

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

†ATENCIÓN PREOPERATORIA

†ATENCIÓN POSTOPERATORIA

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 ATENCIÓN PREOPERATORIA

•PROCEDENTES LEQ O URGENCIAS

•INTERVENCION DE ENFERMERÍA:
1.-Admisión del paciente

2.-Obtener el estudio preoperatorio y valoración

régimen medicamentoso.

3.-Preparación para el postoperatorio

4.-Preparación para la cirugía

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 1.-ADMISIÓN DEL PACIENTE

•Se realiza según el procedimiento general del

hospital
• Preparación de la Historia clínica y
comprobación de pruebas que aporte
• Valoración del paciente (Patrones funcionales
de salud: hábitos de vida, antecedentes personales,
alergias, dieta, medicación...y presencia de “edemas
y disnea”
• Peso y talla al ingreso
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 2.-OBTENER PREOPERATORIO
•Valoración por el C. Cardiaco al ingreso
•Ajuste de tratamientos
• Petición y realización de pruebas: Analíticas (H,
C, B,O y Marcadores), Rx tórax, EKG, PFR y Doppler
TSA s/p
• PROTOCOLO:
1.-Dieta sin sal( C. glucemia s/p)
2.-Constantes/turno
3.-Control de ingesta/turno
4.-Control de diuresis/turno
5.-Balance hídrico diario
6.-Control de deposiciones/24 h
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 3.-PREPARACIÓN
PARA EL
POSTOPERATORIO
INFORMACIÓN
SOBRE EL FISIOTERAPIA
PROCESO DEL TÓRAX
QUIRÚRGICO

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 A.-INFORMACIÓN SOBRE EL
PROCESO QUIRÚRGICO
Objetivo: Reducir la ansiedad/temor

• Entrega de material escrito

• Preparación para su estancia en UCP

• Apoyo y ayuda a la familia

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 B.- FISIOTERAPIA DEL TÓRAX

Objetivo: Enseñar los procedimientos

necesarios para optimizar el funcionamiento
pulmonar
(Fisioterapeutas y equipo enfermería)
• Trabajar con el inspirómetro de incentivo
•Técnicas de respiración diafragmática
•Practicar una tos eficaz y productiva
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 4.- PREPARACIÓN
PARA LA CIRUGÍA
Día antes : Valoración por el anestesista
( Explicar el procedimiento, consentimiento
informado)

*Medicación preanestésica:
Se administrará 1 h antes de la I.Q.

PROTOCOLO PARA LA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA
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 CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
VALORACIÓN

• patrón respiratorio (disnea)

• patrón circulatorio (edemas)
• nivel conciencia
• marcapasos, sondas, vías...

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 CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

CUIDADOS TÉCNICOS

CUIDADOS BÁSICOS GENERALES

CUIDADOS DE COMUNICACIÓN

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 CUIDADOS TÉCNICOS

•Ctes/turno ( TA, FC, Tª)

• Monitorización en telemetría
(Vigilar alteraciones del ritmo,conducción, isquemias...)

•Realización controles post: analíticos-Rx

(Htº, coag, iones, proteínas)

•Realización EKG (diario s/p)

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 CUIDADOS TÉCNICOS

• Curas de incisiones quirúrgicas:

esternotomía+safenectomía y vend. compresivo s/p
(Vigilar complicaciones: hematomas, infecciones,linforragias)

• Control ingesta + diuresis/ turno

• Balance hídrico/24 h
• Control de deposiciones/24 h
• Administración de Ttº pautados
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 CUIDADOS
BÁSICOS GENERALES

HIGIENE
ALIMENTACIÓN
RESPIRACIÓN
MOVILIZACIÓN
ELIMINACIÓN
CONFORT
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 HIGIENE

•Suplir al paciente hasta que precise

• Fomentar la independencia y
autocuidados

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 ALIMENTACIÓN
Importante
para la recuperación

• Dieta Blanda s/s : Evolución

• Falta de apetito.
• Suplementos nutricionales s/p

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 RESPIRACIÓN

•Trabajar con el inspirómetro:

ejercicios correctos
e ir aumentando la resistencia
•Aerosolterapia/turno:
( SF 10 cc + Mucofluid / 10-15 m )
•Controlar tos productiva
•Sujeción correcta del esternon
(Soporte esternal)
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 MOVILIZACIÓN

• 1 día: Sedestación 2-3 h M y T

• A partir del 2º día: Deambulación
progresiva bajo supervisión del personal,
después con sus familiares y por último
solos

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 ELIMINACIÓN
•S. Vesical(retirar)
•Control diuresis/turno
•Balance hídrico/día
•Control deposiciones/día
Enemas y laxantes s/p
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 CONFORT

REPOSO
•Nocturno en cama:+10 h
•Después de las comidas:+2 h
•Levantado:8-12 h

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 CONFORT

SUEÑO
Importante que sea reparador.
•Administrar medicación s/p
•Propiciar ambiente favorable

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 CONFORT

DOLOR
Valorar el grado de dolor
• Administrar analgesia pautada, haciendo que
coincida con las actividades que puedan
provocarlo
•Controlar su efectividad
•Controlar las posturas
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 CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN

APOYO PSICOLÓGICO
Y
EDUCACIÓN DEL ENFERMO

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 CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN
APOYO PSICOLÓGICO

•Información continuada para valorar

el grado de aceptación del proceso,
nivel de ansiedad y temor
* Aprovechar el momento del cuidado
directo para hablar con él y la familia
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 CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN

Comunicación interprofesional

“ Incidencias de Enfermería”
Reflejar datos sobre la herida,
movilidad, expectoración,dolor...
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 CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN

EDUCACIÓN DEL ENFERMO

•Preparación para el alta mediante el

proceso educativo:
Les hablaremos de la dieta, actividad, medicación,
control del dolor, identificación de síntomas de
complicaciones... Área de Salud de Badajoz. Sesión
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 CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN

AL ALTA
•Entrega del informe médico al paciente
aclararando dudas.
•Entrega y explicación de normas de
anticoagulación (sintrom) s/p

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 CUIDADOS DE
COMUNICACION

AL ALTA:

Si precisara continuidad de cuidados:

“INFORME DE ENFERMERÍA”
Nexo de conexión con AP

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1.DOLOR (Dolor óseo por esternotomía, muy limitador e
invalidante . Nivel analgésico adecuado)

2.CONTROL FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Llevan su “Soporte esternal e inspirómetro”
Acúmulo de secreciones.
¡Ojo! Hipertermia

3.CURAS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS

(Esternotomía y Safenectomías: vendajes compresivos o medias)

4.VIGILAR ARRITMIAS: (FA)

5.VIGILAR EDEMAS. (Retención de líquidos)
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† CONTROL DEL PESO. CONTROL DIETA (Poco apetito,
Suplementos nutricionales s/p)
„ Dieta sin sal
„ Evitar la obesidad
„ Puede existir Anemia
„ Evitar Tª extremas

† DEAMBULACIÓN PROGRESIVA. IR AUMENTANDO LA

ACTIVIDAD FÍSICA de forma gradual, evitando
esfuerzos excesivos.
„ Periodo recuperación 4-8 semanas
„ No coger peso
„ No apoyarse sobre los brazos
„ No conducir hasta pasados 15 días
„ Alternar periodos de descanso y actividad
„ Bueno pasear
„ Evitar estress físico y emocional
„ 6-8 semanas actividad normal

† CONTROL DE ANTICOAGULACIÓN: SINTROM

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MEDICACIÓN QUE SUELEN LLEVAR:
1. DIGITAL (DIGOXINA)
2. DIURÉTICOS/POTASIO
3. VASODILATADORES
4. ANTIARRITMICOS
5. ANTICOAGULANTES (SINTROM)

REVISIÓN EN CONSULTAS EXTERNAS AL MES

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1. AHOGO al realizar un esfuerzo normal una vez transcurrido
el periodo de convalecencia
2. HINCHAZÓN en tobillos, pies o abdomen
3. SENSACIÓN DE PALPITACIONES (FC>120) sin relación
con el esfuerzo. Si nota “vuelcos en el corazón” frecuentes o
FC<60
4. FATIGA INUSUAL
5. DESVANECIMIENTO
6. TOS NOCTURNA PERSISTENTE
7. FIEBRE >38º (Febrícula puede ser normal)
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 Intolerancia a la 0005 Tolerancia de la 0180 Manejo de energía
actividad actividad
r/c 02 Frecuencia cardiaca en 4490 Ayuda para dejar de
-debilidad generalizada respuesta a la actividad fumar
03 Frecuencia respiratoria
- desequilibrio entre
en respuesta a la actividad
aportes y demanda de 10 Distancia de caminata 0200 Fomento del ejercicio:
oxígeno 09 Color de piel deambulación
- estilo de vida 18 Facilidad para realizar
las actividades de la vida
sedentario 5612 Enseñanza
diaria
- reposo en cama o actividad/ejercicio prescrito
inmovilidad
1805 Ayuda con los
autocuidados: AIVD

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00031 Limpieza
ineficaz vías aéreas 0410 Estado
r/c respiratorio:
-Retención de permeabilidad de las 3250 Mejorar la tos
secreciones vías aéreas 3140 Manejo de las vías
-Exceso de mucosidad: 09 Facilidad respiratoria aéreas
06 Movilización del esputo
Tabaquismo 3230 Fisioterapia
hacia fuera de las vías
respiratorias respiratoria
3350 Monitorización
respiratoria

Riesgo de infección

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00085 Deterioro de la 0200 Ambular 4310 Terapia de actividad
movilidad física
01 Soporta el peso 0221 Terapia de ejercicios:
02 Camina con marcha
r/c ambulación
eficaz
- malestar o dolor 14 Anda por la habitación
-falta de 0226 Terapia de ejercicios:
conocimientos sobre control muscular
los beneficios
actividad física
- resistencia a iniciar
el movimiento

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Desequilibrio 1612 Control del 1280 Ayuda para disminuir
nutricional por peso peso
exceso 02 Mantiene una ingestión 1260 Manejo del peso
calórica diaria óptima
r/c 1100 Manejo de la nutrición
03 Equilibrio entre ejercicio
- Aporte excesivo en e ingesta calórica
relación con las 07 Mantiene un patrón
necesidades alimentario recomendado
20 Demuestra progreso
metabólicas
hacia el peso objetivo
21 Alcanza el peso óptimo

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PCR: Complicación más grave

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