Anestésicos locales en odontologia

infantil

Sofia del Pilar Perez Mancera

110123907
Dr. Guevara Casimiro
Odontologia infantil
La Academia Americana de Odontología Pediátrica pretende ayudar a
los odontólogos a tomar decisiones cuando se usa anestesia local para
controlar el dolor en bebés, niños, adolescentes y personas con
atención médica especial necesidades durante la prestación de
servicios de salud bucodental.
La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad que incluye
dolor en una parte del cuerpo producido por una aplicación tópica o
agente inyectado sin deprimir el nivel de conciencia. Los anestésicos
locales actúan dentro de las fibras neurales para inhibir la rápida
entrada iónica de sodio necesaria para el impulso neuronal. Esto
ayuda a prevenir la transmisión de la sensación de dolor durante los
procedimientos, lo que puede servir para generar confianza y fomentar
la relación entre el paciente y el dentista, disipar el miedo y
ansiedad y promover una actitud dental positiva.
La técnica de la administración de anestésicos locales es una
consideración importante en la orientación del comportamiento del
paciente pediátrico.La terminología no amenazante, distracción,
anestésicos tópicos, técnica de inyección adecuada y manejo
farmacológico puede ayudar al paciente a tener una experiencia
positiva durante la administración de anestesia local. En odontología
pediátrica, el profesional debe estar al tanto de la dosis adecuada
(basada en el cuerpo peso) para minimizar la posibilidad de toxicidad y
la prolongada duración de la anestesia, que puede conducir a la
lengua autoinfligida o traumatismo de tejidos blandos.
El conocimiento de la historia clínica del paciente es fundamental para
disminuir el riesgo de agravar una afección dental médica.

Hay dos tipos generales de formulaciones químicas anestésicas locales:

Esteres: procaína, benzocaína, tetracaína
Amidas:lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína
Se agregan vasoconstrictores como epinefrina, levonordefrina,
norepinefrina, a los anestésicos locales para contraer los vasos
sanguíneos.en la zona de inyección para reducir la tasa de absorción
del anestésico local en el torrente sanguíneo, lo que por tanto reduce
el riesgo de toxicidad y la prolongación de la acción anestésica en el
área.
La epinefrina es una contraindicación relativa en pacientes con
hipertiroidismo, y dosis de anestésicos locales con la epinefrina debe
ser limitada.
Los pacientes con enfermedad cardiovascular, disfunción tiroidea,
diabetes o sulfito
sensibilidad y los que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa,
antidepresivos tricíclicos, fármacos antipsicóticos, norepinefrin o
fenotiazinas pueden requerir una consulta médica para determinar la
necesidad de un anestésico local sin vasoconstrictor.
Los anestésicos locales de tipo amida ya no están contraindicados en
pacientes con antecedentes familiares de hipertermia maligna.

Anestésicos tópicos
Puede ayudar a minimizar malestar causado durante la administración
del anestésico local.
Los medicamentos individuales que se usan a menudo como
anestésicos tópicos en odontología incluyen benzocaína al 20 por
ciento, lidocaína al cinco por ciento y lidocaína al cuatro por ciento de
tetracaína.
Estos agentes están disponibles en forma de gel, líquido, ungüento,
parche y aerosol.
La exposición a altas concentraciones de anestésicos locales pueden
provocar graves
reacciones adversas, como se indica en el Advertencia de la FDA.

La metahemoglobinemia adquirida es una afección grave pero rara

que ocurre cuando el hierro ferroso en la molécula de hemoglobina se
oxida a el estado férrico. Esta molécula es conocida como
metahemoglobina, que es incapaz de transportar oxígeno.
El riesgo de la metahemoglobinemia se ha asociado principalmente
con dos anestésicos locales: prilocaína y benzocaína.Benzocaína está
contraindicado en pacientes con antecedentes de
metahemoglobinemia y no debe usarse en niños menores de dos años
de edad.
Selección de jeringas y agujas
La Asociación Dental Americana (ADA) tiene estándares para jeringas
de aspiración para uso en la administración de anestesia local.
Rango de calibres de aguja
de la talla 23 a la 30, con la parte inferior números que tienen el
diámetro interior más grande.
Agentes anestésicos locales inyectables
Los anestésicos de amida local disponibles para uso dental incluyen
lidocaína,mepivacaína, articaína, prilocaína y bupivacaína.
Las contraindicaciones absolutas para los anestésicos locales incluyen
una alergia documentada al anestésico local.
Los anestésicos locales sin vasoconstrictores pueden sufrir una rápida
absorción que puede dar lugar a una sobredosis.
Mientras que el efecto prolongado de un anestésico local de acción
prolongada (bupivacaína) puede ser beneficioso para el dolor
postoperatorio en adultos, el aumento concomitante del riesgo de
lesiones autoinfligidas infiere que está contraindicado para el niño o la
persona física o paciente con discapacidad intelectual.
La prilocaína está contraindicada en pacientes con
metahemoglobinemia, anemia de células falciformes, anemia o
síntomas de hipoxia o en pacientes que reciben paracetamol o
fenacetina,ya que ambos medicamentos elevan los niveles de
metahemoglobina.
Una revisión sistemática encontró que la anestesia local amortiguada
con bicarbonato de sodio tenía 2,3 veces más probabilidades de lograr
una anestesia exitosa que la anestesia local no amortiguada para los
participantes con diagnóstico clínico de pulpitis irreversible
sintomática que requieren tratamiento endodóntico.
Otra revisión sistemática encontraron que el ajuste del pH no fue
efectivo para reducir dolor de inyecciones intraorales en tejidos
normales o inflamados o reduciendo el tiempo de inicio de la anestesia,
pero tuvo un ligero reducción del tiempo de aparición con inyecciones
alveolares inferiores para la pulpitis.

Complicaciones de la anestesia local

Toxicidad
La toxicidad sistémica del anestésico local puede resultar de niveles
sanguíneos altos causados ​por una única inyección intravascular
inadvertida o inyecciones repetidas.
Alergia
Puede manifestarse en una variedad de formas, algunas de las cuales
incluyen urticaria, dermatitis, angioedema, fiebre, fotosensibilidad o
anafilaxia.
Parestesia
El trauma del nervio puede resultar en parestesia y, entre otras
etiologías, puede ser causada por la aguja durante la inyección.

Lesión postoperatoria de tejidos blandos

La mordedura de labios y mejillas es una complicación clínica del uso
de anestésicos locales en la cavidad oral, La mayoría de las lesiones
son autolimitadas y curan sin complicaciones, aunque puede ser
posible una infección.

Técnicas alternativas para la administración de anestesia local

● Técnicas de inyección periodontal, sistemas sin aguja, e inyección
intraseptal o intrapulpar.
Estas técnicas pueden mejorar la comodidad de la inyección mediante
un mejor control de la tasa de administración, la presión y la ubicación
de las soluciones anestésicas y dan como resultado una anestesia más
exitosa y controlada.

● Anestesia local con sedación y anestesia general

Tanto los anestésicos locales como los agentes sedantes deprimen el
SNC,se recomienda que la dosis de anestesia local se ajuste a la baja al
sedar a niños con opioides.
Para pacientes sometidos a anestesia general, debe ser consciente del
uso concomitante de un anestésico local que contiene epinefrina, ya
que la epinefrina puede producir arritmias cuando se usa con
hidrocarburos halogenados ( halotano).
● Anestesia local y embarazo
Se considera el uso de anestesia local durante el embarazo seguro.La
FDA ha establecido un sistema de clasificación de medicamentos en
función de sus riesgos para las mujeres embarazadas y sus fetos.
Respecto a las cinco categorías (A, B, C, D y X) establecidas
por la FDA, la lidocaína se considera en la Categoría B, la más segura
de los anestésicos locales,la lidocaína se considera segura para uso
durante la lactancia.

Conclusión personal
Es importante como odontólogos a la atención de niños tener un
correcto manejo de los tejidos blandos así como usar una buena
técnica infiltrativa,tener el conocimiento de diferentes alternativas para
poder aplicarla para causar el menor trauma a los tejidos y una buena
aceptación del paciente para que se sienta cómodo durante el
procedimiento ,es de vital importancia el uso adecuado de anestésicos
locales con su dosis ideal para asi poder prevenir cualquier tipo de
complicaciones, también es importante tener en cuenta que la
selección de anestésico y dosis debe ser específica e individual para
cada paciente pediatrico.Al atender a los pacientes siempre debemos
tener en cuenta la historia clínica y siempre tener comunicación con los
padres de familia sobre cualquier riesgo o complicación que pueda
presentarse.,