Apuntes de Asepsia

CIRUGIA I Dra. Norma Solis Alanis FMVZ-UNAM

ASEPSIA: Esterilización, desinfección y antisepsia

Introducción

Desde los trabajos pioneros de Joseph Lister, quien introdujo el uso de ácido
carbólico como antiséptico, en 1865, y los de William Halstead, quien inició el uso
de guantes quirúrgicos, en 1898, los cirujanos han luchado por eliminar las
infecciones quirúrgicas mediante el uso de una técnica aséptica. Ésta puede
definirse como “la manera para reducir al nivel más bajo posible la contaminación
microbiana en un ambiente quirúrgico”.

Las fuentes potenciales de contaminación están bien definidas. Por una parte,
toman en cuenta al paciente y, por otra, al ambiente quirúrgico conformado por el
cirujano y su equipo, el instrumental, las suturas, los campos quirúrgicos y todo el
material en contacto con dicho ambiente

ASEPSIA

Definición
Conjunto de procedimientos físicos y químicos empleados para mantener antes,
durante y después del acto quirúrgico la ausencia de materia séptica y prevenir las
infecciones al evitar o destruir los agentes infectivos.

División de la asepsia:

 Esterilización
 Desinfección
 Antisepsia

1) Esterilización. Es el proceso de destrucción de microorganismos mediante

agentes físicos o químicos. Se aplica sobre objetos móviles y pequeños.

2) Desinfección. Consiste en la destrucción de microorganismos sobre objetos

grandes que no pueden exponerse al calor, como pisos, jaulas, mesas y
mostradores. Como complemento se emplean sustancias químicas
germicidas.

3) Antisepsia. Proceso que reduce la cantidad de microorganismos patógenos,

o bien inhibe su crecimiento mientras se mantiene en contacto el antiséptico
y el germen. Este término se emplea cuando los agentes se usan sobre la
piel y mucosas del cuerpo.

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ESTERILIZACIÓN

Usos: Todo el instrumental y los implantes que deben esterilizarse antes de usarse,
ya que se pondrán en contacto con los tejidos, termómetro, sondas traqueales.

Los métodos para la esterilización quirúrgica incluyen el calor en forma de vapor, el

calor seco, los gases (como el óxido de etileno), las sustancias químicas, el plasma
y la radiación ionizante.

Los desinfectantes no se aplican al instrumental quirúrgico.

Los factores que determinan la elección del método son el tipo de microorganismos
involucrados, la naturaleza del material y el tiempo disponible para la esterilización.

La esterilización para su estudio se puede dividir en métodos físicos y químicos.

AGENTES FÍSICOS

 Calor húmedo.

 Calor seco.

 Filtración.

 Radiaciones no ionizantes.

 Radiaciones ionizantes.

Calor húmedo

 Autoclave (presión de 15 libras y temperatura de 121 ºC durante 15-45

minutos).

 Es utilizado para la ropa e instrumental quirúrgico.

Calor seco

Método físico que emplea altas temperaturas, que van de 160 °C a 180 °C.
Para este tipo de esterilización se utilizan: Horno Pasteur (160ºC durante 1 hora) y
Poupinel.
Usos: Cristalería, instrumental, ropa quirúrgica

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Agentes físicos Ejemplos:

Radiaciones ionizantes Radiaciones Materiales plásticos.
gamma Suturas.
Hojas de metal.
Aceites y grasas.

Radiaciones no ionizantes Radiación Esterilización de laboratorios,

infrarroja y quirófanos y depósitos
ultravioleta

AGENTES QUÍMICOS

 SOLUCIONES

 GASES

SOLUCIONES:

Esterilización en frio

 Es un método químico que utiliza el glutaraldehído líquido al 2%

 Provee esterilización segura para instrumental delicado, como los

endoscopios durante 10 hrs a 20 o 25°C. Posteriormente se enguaja con
agua estéril y se seca con toallas estériles para evitar toxicidad a los tejidos
por alquilación de proteínas.

Pruducto Concentración Tiempo

Glutaraldehido 2% 12 hrs
Formaldehido 8% 18 hrs
Ac. Paracetico 10 000 ppm Según recomendación
del fabricante

GASES

Óxido de etileno

 Esterilización con gas y c02.

 Actúa de 3 a 8 hrs.
 Usos: Máscaras de anestesia, guantes, catéteres, sondas, jeringas.

Esterilización en plasma

 Es un método que emplea iones reactivos, electrones y particulas de átomos

neutrales por medio del vapor de la peroxidación del hidrogeno.

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 Aproximadamente en 75 minutos se logra la esterilización eficiente del

instrumental; se puede utilizar de manera inmediata y no necesita de ningun
sistema de aireación.

 El material que puede esterilizarse por este método: acero inoxidable,

aluminio, silicona, teflón, látex, acetato de etilevinilo, policarbonato,
polietileno, polivinilo. Nunca en tela o papel.

 Los artículos que no pueden ser utilizados: lino, esponjas de gasa, productos
de lana, papel, plásticos, líquidos, artículos de soldadura de cobre o plata,
époxicos, tubos, catéteres mayores de 30 cm y menores de 3 mm de
diámetro.

DESINFECCIÓN

 Cuaternarios de amonio.

 Ionóforos.

 Clorhexidina

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Factores que influyen en la desinfección

 Naturaleza y concentración del desinfectante.

 Tiempo de exposición.

 El pH de la superficie a desinfectar.

 Naturaleza del organismo patógeno.

 Presencia de materia orgánica.

ANTISEPSIA
 Es el método por el cual se suprimen parcialmente los microorganismos
sobre tejidos vivos.

 Se efectúa en la preparación del cirujano, ayudantes y del paciente.

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Técnica de embrocación excéntrica.

La antisepsia es el método por el cual se suprimen parcialmente los

microorganismos sobre tejidos vivos. En el paciente, inicia con la verificación del
área operatoria, en donde el pelo debe ser rasurado (tricotomía) alrededor del sitio
de incisión, cuya extensión debe ser mínimo 10 veces más que el área a incidir.
Para realizar un determinado procedimiento quirúrgico se indica que se rasure 5 cm
antes del proceso xifoides y 5 cm después del pubis.

El pelaje debe eliminarse mediante maquina eléctrica con cabezal del no. 40.
Después de llevarse a cabo la tricotomía, el pelo suelto debe ser eliminado por
completo y se procede a lavar el área con una solución jabonosa (clorhexidina, sales
de amonio cuaternario, hexaclorofeno, yodóforos) mediante una gasa o torundas de
algodón hasta eliminar por completo las partículas de polvo del tejido. Es importante
que al aplicar la solución se debe dejar de 2-3 minutos como tiempo de contacto,
antes de proceder el lavado. Posteriormente, se aplica alcohol mediante un
aspersor y se deja actuar 1-2 minutos para finalizar con el embrocado del paciente.

La embrocación excéntrica inicia desde el centro hacia la periferia. Se emplea un

movimiento circular. Las torundas no deben ser regresadas desde la periferia hasta
el centro porque se podrían transferir bacterias al sitio de incisión. De tal manera
que no debe volver a tocar la misma cara de la torunda dos veces el mismo tejido.
Se emplea yodopovidona al 10%. Se recomienda retirar el exceso con solución
salina mediante torundas estériles.

Tarea:

Desarrollar la técnica de embrocación por arrastre

Investigar que es una solución electrolizada de superoxidación, como funciona y

para qué se utiliza.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

 Anamnesis

 Naturaleza de la intervención quirúrgica

 Examen físico general

 Pruebas diagnósticas complementarias: radiografías, hemograma,

bioquímica sanguínea, urianálisis, etc.

 Determinación del estado físico del paciente y riesgo anestésico.

 Manejo preoperatorio: ayuno, medicación, monitoreo, etc.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA SALA DE PREPARACIÓN

 EXAMEN FISICO GENERAL

 PESO

 CALCULO DE DOSIS

 PREANESTESIA Y ANESTESIA

 VENOPUNCION

 SONDEO ENDOTRAQUEAL

 ANTISEPSIA DEL PACIENTE: rasurado, lavado (jabón), posteriormente

alcohol, y embrocado con yodopovidona.

Referencias

Jiménez A, Ibancovichi JA, Luna J, Tista C. FMVDiplomado a Distancia en Medicina, Cirugia

y Zootecn ia en Perros y Gatos. Fundamentos de Cirugía. Módulo 3.FMVZ, UNAM. D.F.
2011.
Rutlala WA. APIC Guidelines for selection and use of disinfectants.Am J Inf Control, 1990;
7:99-117.
Fossum WT, Hedlund SCh, Hulse AD, Johnson LA, Siem BH, Willard DM, et al. Small animal
surgery. St. Louis (Missouri): Mosby-Year Book, 1997.
Slatter HD. Textbook of small animal surgery. Saunders, 2003.