TEC GRAVE

DR PAULO GORDILLO MAYDANA

MEDICO INTENSIVISTA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL III DANIEL A. CARRION
 DEFINICIÓN DE TRAUMATISMO
ENCEFALO CRANEANO (TEC)
Alteración funcional y/o estructural del encefalo
producto de la aplicación de una energía ejercida
directa o indirectamente sobre él.
Principal causa de discapacidad, muerte y gasto
economico.
El mayor daño neurológico no ocurre al momento
del impacto.
Fenomeno evolutivo, por lo cual su manejo debe
enfocarse a la etapa en que recibe atención médica.

Povlishock JT,PhD; Bullock MR,PhD; Guidelines for the Management of Severe Traumatic
Brain Injury. 3º Edit. Journal of Neurotrauma, Vol 24 Supp 1, 2007.
 INTRODUCCIÓN

La causa mas común son los accidentes de tránsito.

Mas frecuente en personas jóvenes
En los extremos de la vida por efecto de las caídas.
La frecuencia y severidad es mayor en los hombres.
Ligado al consumo de bebidas alcoholicas y drogas.
 MECANISMO
Impacto

Aceleración y desaceleración

Atricción
 CLASIFICACIÓN
TEC abierto – cerrado.
TEC no complicado – complicado.

a) TEC LEVE
se produce un periodo de inconciencia con una
duración < a 15 min. el examen neurológico
normal, reporta un puntaje de Glasgow 14-15 y
con ausencia de fractura de cráneo en la
radiografía y/o tomografía.
 TEC GRAVE
Es una condición neurológica grave, luego del TEC hay
un periodo de inconciencia >15 min, en la evaluación
neurológica se reporta un Glasgow < 8, con presencia
de signos neurológicos de lesión focal (hemiplejias,
convulsiones, etc) y/o herniación (anisocoria, midriasis
o descerebración), en algunos casos luego de una
exitosa Reanimación Cardiopulmonar,
El estudio de TAC es anormal: con presencia de
hematomas, contusiones, edema o borramiento de las
cisternas basales.
FISIOPATOLOGIA
 LESION PRIMARIA

Fracturas
Contusiones
Laceracion
Hematoma extradural
Contusiones hemorragicas
Hematoma intracerebral
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea post-traumatica
Hemorragia intraventricular
Lesión axonal difusa.
 LESIÓN SECUNDARIA

Hipertensión Endocraneana (HTE)

Edema, hipoxia, isquemia.
Eventos neuroquímicos y fisiológicos
Liberación de : glutamato extracelular, interleukinas,
lactato y radicales libres
Aumento del metabolismo anaeróbico
 TRATAMIENTO INICIAL CEREBRO-ESPECÍFICOS

TEC Grave Evaluación Procedimientos Dx

o terapéuticos de
ATLS
(GCS 8 o menos) emergencia

Intubación ¿Herniación?
Sí Hiperventilación
Manitol (1 g/kg)
Resucitación con fluídos ¿Deterioro?
Ventilación (PCO2a 35)
Oxigenación Sí
Sedación
TAC ¿Resolución?
S
Bloqueo Neuromuscular No
í
¿Lesión quirúrgica? Cirugía

UCI
Monitoreo de PIC

Povlishock JT,PhD; Bullock MR,PhD; Guidelines for the Management of Severe Traumatic
Brain Injury. 3º Edit. Journal of Neurotrauma, Vol 24 Supp 1, 2007.
MONITOREO CARDIACO
Hematoma Epi o extradural
Hematoma Subdural
Hematoma Intracerebral