TUBERCULOSIS

PULMONAR

Dr. Paulo Gordillo Maydana

Médico Intensivista
 DEFINICIONES PREVIAS
Tuberculosis Primaria
Se entiende como tal a aquella infecciòn tuberculosa producida por
el primer contacto con el Bacilo de Koch. Se la denomina
también Primoinfección TBC o TBC infantil.
Tuberculosis extraprimaria
Se debe a una reinfección exógena o a una reactivación de un foco
endógeno. Es la denominada TBC del adulto.
Tuberculosis miliar
Se produce a punto de partida de una lesión TBC una diseminación
por vía hematógena. Puede ocurrir en cualquier estadio de la
enfermedad y la siembra TBC puede ocurrir en cualquier órgano
de la economía.
TAC Tuberculosis Miliar
 TUBERCULOSIS PRIMARIA I

 Raramente bacilífera (menos del 5%)

 La radiología es habitualmente normal. El foco pulmonar
es raramente visible, y el polo ganglionar se exterioriza en
zonas hiliares o paratraqueales.
 Como síntomas, inconstantes, se observan fiebre, astenia,
síntomas respiratorios discretos (tos y expectoración no
característica)
 TUBERCULOSIS PRIMARIA II

 El diagnóstico de una TP, cuando se presentan los signos y

síntomas referidos, suele ser fácil. En caso contrario,
debemos pensar en ella cuando se presenta un paciente
con Rx de tórax normal con signos inespecíficos que se
prolongan en el tiempo, o existe alguna imagen en la Rx.
 Tuberculosis Primaria Calcificaciones
TAC: Calcificaciones parenquimatosas y ganglios hiliares
TUBERCULOSIS EXTRAPRIMARIA
I
 La TBC extraprimaria reconoce dos orígenes:
* Reactivación de foco endógeno, a punto de
partida de bacilos de virulencia atenuada en viejas
lesiones TBC.
* Reinfección exógena: es la causa más importante
cuando se trata de la enfermedad de un contacto
establecido.
• La gran mayoría de las TBCs exógenas son de
localización pleuropulmonar (casi el 90%), siendo el
resto principalmente ganglionares, meníngeas, óseas,
etc.
TUBERCULOSIS EXTRAPRIMARIA II

 Las formas de presentación de esta TBC puede ser

inaparente, aguda (forma neumónica, seudogripal,
compromiso pleural -pleuresía TBC- forma cavitaria),
crónica (con fibrosis y retracción de distinto grado y
cavidades múltiples).
 En algunos casos se manifiesta insidiosamente, con
febrícula nocturna, sudoración, astenia, adinamia y perdida
de peso lenta pero sostenida. Estos signos y síntomas en
su conjunto, se denomina Sindrome de Impregnación
bacilar.
Tuberculosis Extraprimaria
Infiltrado el àpice izquierdo en
un paciente con lesiones
enfisematosas
 DIAGNÓSTICO I
 La sospecha clínicoradiológica, junto con los resultados de la PPD
es el comienzo del camino del diagnóstico de TBC.
 Es determinante el hallazgo del Bacilo Tuberculoso (BK) para la
conformación diagnóstica.
 El bacilo se podrá encontrar en el esputo (estudio seriado de tres
días del esputo matutino), en biopsias (por Fibrobroncoscopía-
lavado, cepillado y/o biopsia), por punciones y hallazgo del bacilo en
líquido extraido por las mismas (líquidos pleurales, LCR, peritoneal,
pericárdico, etc.).
 En TBC extrapleuro-pulmonares se efectuará una biopsia tisular
para la búsqueda del bacilo.
 Tratamiento
 El esquema actual de tratamiento de la TBC es de 6m
 4 drogas: Isoniazida (I), Rifampicina (R), Etambutol (E) y
Pirazinamida (P) (drogas de 1ª línea), existiendo drogas de
2ª línea como las fluoroquinolonas, la kanamicina, amikacina y
otras.
 Durante los dos primeros meses se administran las 4 drogas y
los cuatro siguientes sólo 2, la I y la R
 Pueden existir resistencia a estas drogas, se entiende por
Multiresistencia (MDR-TP) cuando el bacillo es resistente a I
y R; hablamos de TBC extensivamente resistente (XDR-TB) a
la resistencia a I y R, a fluorquinolonas y resistente al menos a
uno de segunda línea inyectable.