FISIOPATOLOGIA DE LA

HIPERTENSION ARTERIAL”

DR. PAULO GORDILLO MAYDANA

FACSA - UPT
 DEFINICIÓN

PRESION ARTERIAL :

ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA

X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA
RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS)
OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOS

*NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNA-

CIONAL DE HIPERTENSION
*JNC-VII DR. AML 2013
 PRESIÓN ARTERIAL

◼ PRESION SISTOLICA:
es la cifra superior.
normal: 90 a 140 mm de Hg

PRESION DIASTOLICA:
es la cifra inferior.
normal: 60 A 90 mm de Hg
 HIPERTENSION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de Hg

o MAYOR
O
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg
o MAYOR

EN PERSONAS QUE NO TOMAN

ANTIHIPERTENSIVOS
 HIPERTENSION ARTERIAL

IMPORTANCIA.-

-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL

(el control de la ta→baja riesgo 30%-45%)
-SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA
-PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR.
-SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA.
(el control de la ta→baja riesgo 20%-40%)
-PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS
-SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA
 Hipertensión arterial

◼ Quienes pueden padecer la presión alta ?

◼ Cualquier persona puede padecer
hipertensión arterial (presión alta).
◼ Adultos, menores.
◼ Hombres, mujeres.
◼ Blancos, Negros, Asiáticos.
◼ Ricos, pobres.
◼ Educados, ignorantes.
 HIPERTENSION ARTERIAL
PREVALENCIA E INCIDENCIA.-

-ESTADOS UNIDOS = 24%

-MEXICO = 26.6%
-POLONIA = 47%

-RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29%

-VARONES = 33% vs -MUJERES = 27%

- EDAD: 18 a 29a = <10%

>65a = 65%
Prevalencia de HTA en Perú
 Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

Riesgo de mortalidad CV
8
8X
riesgo
6

4
4X
riesgo
2
2X
1X riesgo riesgo
0
115/75 135/85 155/95 175/105
*Personas de 40–69 años de edad PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
11
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
 Hipertensión Arterial
◼ FACTORES DETERMINANTES:
* Edad
* Sexo
* Índice de Masa Corporal
* Actividad Física
* Consumo de SAL en la dieta
 HIPERTENSION ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA
Na
Estres Alteracion Disfuncion
aumentado Obesidad
Alto Genetica Endotelial

Aumenta Vol. Sube Tono >Renina Alteracion de

Hiperinsulinemia
circulante simpatico Angiot.II Membr. Cel.

Sube Sube Hipertrofia

Vasoconstriccion
Precarga Contractilidad

Mayor Mayor Resistencia

Gasto Cardiaco Periferica

HIPERTENSION
ARTERIAL
 HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACION (JNC VII)

CLASIFICACION SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg)

NORMAL <120 Y <80

PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89

HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99

HTA:ESTADIO 2 >160 o >100

 HIPERTENSION ARTERIAL

EVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALES

1.- Evaluar estilo de vida del paciente

2.- Identificar factores de riesgo CV y otras enfermedades concomitantes.
3.- Identificar probables causas secundarias de hipertension
4.- Determinar si ya hay daño a organos clave y/0 enfermedad -
cardiovascular
 HIPERTENSION ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

- HIPERTENSION ARTERIAL
- TABAQUISMO
- DISLIPIDEMIAS
- DIABETES MELLITUS TIPO II
- OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal
- VIDA SEDENTARIA
- MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min
- EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o +
- HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR
PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE
LOS 65a
 41

HAS: “The silent killer”

Síntomas que se le
atribuyen a la HTAS
Síntomas en hipertensos y controles
20
➢ Cefalea

Porciento
15
➢ Mareo y vértigo
10
➢ Tinnitus
5
➢ Calambres
0
Cefalea Mareo Epistaxis
➢ Hemorragia subconjuntival Sin HAS Con HAS

➢ Epistaxis espontánea
 HIPERTENSION ARTERIAL

EXAMENES BASICOS INICIALES

-Biometria hematica completa

-Perfil bioquimico completo
-Electrolitos sericos (na, k, cl, ca, p)
-Perfil de lipidos
-Examen gral. de orina
-Electrocardiograma en reposo
-Rx torax
-Ultrasonido renal
 HIPERTENSION ARTERIAL

TRATAMIENTO

-OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal

-ENFOQUE PRIMARIO:
Conseguir cifras meta de PAS (<140mmHg) que tambien
baja PAD (a <90mm de Hg)

-EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg

 HIPERTENSION ARTERIAL

Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Todos <140 <90

Diabetes <130 <80

Falla Renal <130 <80
 HipertensiónArterial
Tratamiento Tratamiento No
Farmacológico Farmacológico
◼ Restringir Sal de la dieta
◼ Control del peso
◼ Evitar el sedentarismo
◼ Evitar hábitos nocivos
(tabaco y alcohol)
◼ Alimentación saludable
◼ Evitar estress
◼ Tiempo de descanso
 TRATAMIENTO HIPERTENSION ARTERIAL

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

MEDIDA BAJA TA

- Disminuir sobrepeso corporal--------------------------------------------→5-20mmHg/10Kg

- Aumentar actividad fisica aerobica: A 30 a 45 min/d (300’/sem)--→4-9mmHg
- Reducir ingesta DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl----------→2-8mmHg
- Mantener ingesta adecuada de K: 90mmol/d-------------------------→2-8mmHg
- Mantener ingesta adecuada de Ca y Mg-------------------------------→2-8mmHg
- Reducir ingesta de grasa saturada y colesterol-----------------------→8-14mmHg
- Dejar de fumar-------------------------------------------------------------→4-8mmHg
- Control del ESTRES--------------------------------------------------------→4-8mmHg
 Plan alimentario HTA

◼ Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en

proteínas (carnes) predominando aves y pescado, baja
en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales
integrales y alimentos básicamente frutas de
proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las
fuentes de este mineral están el plátano, la naranja, el
tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.
 Hipertensión arterial
◼ Porque fallan los tratamientos:
+ Falta de apego, no se siguen indicaciones.
+ No hay continuidad, no hay compromiso.
+ Falta de convencimiento, resistencia o falta de
aceptación de la enfermedad.
+ Consumo de sustancias o medicamentos que afectan
desfavorablemente a la presión arterial (tabaco, alcohol,
antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes,
cafeína).