TRAUMATISMO CRÁNEO

ENCEFÁLICO: PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
DRA. IVETHE PREGUNTEGUI
NEUROCIRUJANO
• Introducción y estadísticas
• Manejo de TCE
• Casos clínicos
• Estudios de TCE en el Perú
• Conclusiones
 INTRODUCCIÓ
N
 DEFINICIÓN
OPERACIONAL Alteración de las
funciones neurológicas
cerebrales

Conjunto de lesiones
Fuerzas acción producidas sobre
externas brusca el cráneo y su
contenido

Consecuencias variables
en intensidad y duración

“Lesión Cerebral Traumática (LCT)”

4
 INTRODUCCI
ÓN
 DEFINICIÓN
OPERACIONAL

 Fuerzas externas
“Golpe” Traumatic brain injury
“Penetración” Penetrating brain injury
“Sacudida” Shaking brain injury
“Explosión” Blast brain injury

5
 INTRODUCCI
ÓN
 DEFINICIÓN OPERACIONAL

 Alteración de la función neurológica

Estado de Disminución inmediata, precoz o tardía

conciencia del estado de alerta
Memoria Eventos antes (amnesia retrógrada) Eventos
inmediata después (amnesia postraumática)
Actividad Déficit focal (motricidad, sensibilidad,
neurológica equilibrio, coordinación, visión, lenguaje)
Estado Confusión, desorientación, bradifrenia,
mental desconcentración

6
 INTRODUCCIÓ
N
 ETIOLOGÍA (%)
Desconocidos

Otras causas 8
7
Asaltos
9
47
Accidentes de Tránsito
14 Caídas
(50% accidentes laborales)
(alcohol = agravante)
15
Violencia o agresión

Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Traumatic Brain Injury–Related Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths —
United States, 2007 and 2013. MMWR Surveill Summ 2017;66(No. SS-9):1–16.

8
INTRODUCCIÓ
N
 EPIDEMIOLOGÍ
A
 INCIDENCIA

 TCE leve 15 - 14 85 %

 TCE moderado 13 - 9 13 %
 TCE severo (grave) <8 2%
 INTRODUCCI
ÓN
 EPIDEMIOLOGÍA
 INCIDENCIA (2017)
 Internacional
 USA: 102,8 / 100 mil hab/año
TCE por caídas, 1° causa de ingreso a
emergencia
 Iberoamérica: 200 – 400 / 100 mil hab /año

• Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Traumatic Brain Injury–Related Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths —
United States, 2007 and 2013. MMWR Surveill Summ 2017;66(No. SS-9):1–16.
FUENTE: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2014. CARMEN YURIKO VILLARREAL HIFUME
FUENTE: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2014. CARMEN YURIKO VILLARREAL HIFUME
FUENTE: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2014. CARMEN YURIKO VILLARREAL HIFUME
FUENTE: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2014. CARMEN YURIKO VILLARREAL HIFUME
Manejo del TCE
Guías y alcances
• Conocer la fisiopatología del TEC

• Conocer los valores normales de PIC, PPC, FSC

• Manejo de hipertensión endocraneana

PIC: 5 – 15 mmHg

PPC: PAM – PIC

PPC: 95 mmHg – 10 mmHg
PPC: 85 mmHg (80-100)

FSC: 45-50 mL/100g/min

 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
(HTE)

Escalón 2
MEDIDAS DE RESCATE
Coma farmacológico
Hipotermia terapéutica
Craniectomía descompresiva
Escalón 1
MEDIDAS AVANZADAS
Umbral de tratamiento de la PIC
Ventriculostomía y drenaje de LCR
Osmoterapia
Escalón 0 Terapia Ventilatoria
MEDIDAS INICIALES
Elevación de la cabecera
Sedación y analgesia de acción corta
Oxigenación adecuada
Perfusión adecuada
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
 MANEJO DE LA LESIÓN
CEREBRAL TRAUMÁTICA
 Hipertensión endocraneana
 Osmoterapia
 Nutrición
 Profilaxis anticonvulsivante
 Profilaxis antitrombótica
 Profilaxis de infecciones
 PAS ≥ 100 mmHg PaO2 > 60 mmHg
PPC 60 – 70 mmHg Monitoreo PIC SaO2 > 90 %

Si ¿ PIC < 20 mm Hg ? No
No
Drenaje de LCR (continuo)
Hiperventilación Controlada (PaCO2 30-35 mmHg)
Si No
¿ PIC < 20 mm Hg ?
No
Manitol 20% Salino Hipertónico 3-7,5 %
Cuidado (0,25-1,0 g/kg EV en 30 min) (2-4 ml/kg) Considerar nueva
de la PIC Repetir si osm < 320 Continuar si osm < 360 TC Craneal

¿ PIC < 20 mm Hg ?
Si No No
Hiperventilación Agresiva
(PaCO2 25-30 mmHg)

¿ PIC < 20 mm Hg ?
Si No No

Terapias de Rescate
 TRATAMIENTO
DEFINITIVO
 Ambrosio A, Acampora S, Arienta C et al.: Guidelines for minor head injured patients management in adult age. J
Neurol Sci 1996; 40: 11-15

 Bullock M, Chesnut R, Ghajar J et al.: Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury.
Neurosurgery 2006; 58 (3): S2-vi

 Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons.
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. 3rd Edition. J Neurotrauma 2007

 EFNS GUIDELINES/CME ARTICLE. Mild traumatic brain injury. European Journal of Neurology 2012, 19: 191–
198

 American College of Surgeons, Committee on Trauma. ACS TQIP: Best Practice in the Management of
Traumatic Brain Injury. 2015

 Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons.
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. 4th Edition. Neurosurgery 2016
TRATAMIENTO DEFINITIVO

Protocolo ATLS

Glasgow > 8 Glasgow ≤ 8

EG 15–14 EG 13–9

TEC Leve TCE TEC Grave

Moderado
 Glasgow 15 (paciente orientado TEP)
TCE
Pérdida de conciencia, amnesia postraumática, cefalea, vómitos Traumatismo de
Leve (0) partes blandas, dolor en el área traumatizada, vértigo

Observación Clínica (6 h)

FR (–) FR
(+)
Observar SA TEM Cerebral

IC /
NEUROCIRUJAN
O
 Glasgow 15 (paciente orientado TEP)
TCE
Pérdida de conciencia, amnesia postraumática, cefalea, vómitos
Leve (1) Traumatismo de partes blandas, dolor en el área traumatizada, vértigo

Observación Clínica (6 h)
Neuroimágenes

FR (–) FR
(+)
TEM Cerebral

IC /
NEUROCIRUJAN
O
 Glasgow 14 (paciente confuso)
TCE
Pérdida de conciencia, amnesia postraumática, cefalea, vómitos Traumatismo de
Leve (2) partes blandas, dolor en el área traumatizada, vértigo

Observación Clínica (6 h)
+
TEM Cerebral (recomendada)

IC / NEUROCIRUJANO
TCE
Grave Glasgow ≤ 8
TEM Cerebral (obligatoria)
IC / NEUROCIRUJANO
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
 MONITOREO
NEUROINTENSIVO
 MONITOREO DE LA PIC

Monitoreo de PIC – Catéter Sonda Hidrodinámica (intraventricular)

TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 MONITOREO
NEUROINTENSIVO
 MONITOREO DE OTRAS
VARIABLES

DT
C
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 MONITOREO NEUROINTENSIVO

 Ningún parámetro independiente es 100% exacto o

fiel

 La combinación del monitoreo clínico,

morfológico y fisiológico permiten el mejor
diagnóstico y la mejor toma de decisiones

 “Los pacientes no se deterioran súbitamente, sino que

nos damos cuenta súbitamente”
CASOS CLINICOS
29 años
EG: 13
AT
45 años
Accidente de tránsito
Glasgow 7
35 años
Glasgow 12
CASO 1: Caída de escaleras, antiagregación, EG: 13
CASO 2: Caída hace 2 meses, déficit motor, EG 11
CASO 3: Golpe con objeto contuso, cefalea, vómitos, EG 10
CASO 4: Venezolana, 28 a, atropello mientras manejaba bicicleta, EG: 6, anisocoria.
CASO 5: 18/06/2020  Hematoma subdural agudo laminar, cefalea moderada, no anisocoria EG 13
19/06/2020
04/07/2020 13/08/2020
CASO 6: Niña de 6 años. Caída libre del 2do piso al 1ro. Cefalea, vómitos, irritabilidad, EG 13
ESTUDIOS DE TCE EN EL
PERÚ
 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POR TRAUMATISMO
TOMOGRÁFICAS DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE - HOSPITAL REGIONAL HONORIO
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS, EN EL HOSPITAL REGIONAL DELGADO, AREQUIPA 2017.

DE AYACUCHO 2018

TESIS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Informe final de Trabajo de Investigación
presentado por:
PRESENTADA POR:

Bach. HUATTA NAVIA HERALDINA HELEN BRYAN ENRIQUE YANA FIGUEROA

Para optar el Título Profesional de Médico
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: Cirujano
TUTOR: Dr. Danny Fuentes Reinoso
MEDICO CIRUJANO
Médico Asistente del Hospital Nacional Carlos
PUNO – PERÚ Alberto Seguin Escobedo
CARACTERÍS TICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS
2019
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
AREQUIPA – PERÚ
INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE.
2018
HOS PITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2014
Conclusiones
• Faltan estudios sobre manejo quirúrgico del TCE en el Perú.
• TCE grave/severo debe ser manejado por neurocirujano.
• Telemedicina en casos donde no exista neurocirujano, en casos de
TEC leve o moderado.
• Tratamiento quirúrgico puede realizarse en muchos hospitales sin
necesidad de tecnología de punta, sin embargo el manejo de UCI es
tan importante como la cirugía misma.
• Manejo post-operatorio en UCI.