TEC MODERADO Talk and Die
HOJA DE RUTA
1. Definiciones
2. Generalidades
3. Consideraciones
4. Todo lo demás
5. FIN
INTRODUCCIÓN
“El Traumatismo Encefalo Craneano
(TEC), es un intercambio brusco de
energía mecánica causado por una
fuerza externa que tiene como
resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional del encéfalo y
sus envolturas, en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria”
INTRODUCCIÓN
Primera causa de muerte en < 45 años
Principal causa de discapacidad en personas en edad productiva
laboral
IMPORTANCIA TEC
MODERADO
TEC Moderado deja con GOSE
Moderado al 40% de los pacientes a
los 12 meses
SECUELAS COGNITIVAS
Asociadas a DAÑO AXONAL DIFUSO Encefalopatía Crónica
Traumático
No necesariamente proporcional a la severidad del TEC
Alteraciones: memoria, lenguaje, animo y personalidad, atención,
etc.
CLASIFICACIONES
MORTALIDAD
PRONOSTICO
ESCALA RANCHO LOS
AMIGOS
OUTCOME ¿DE QUE
DEPENDE?
Injuria Cerebral Primaria
Injuria Cerebral Secundaria
Neuro-Rehabilitación
FACTORES PRONÓSTICOS
A. Edad
B. Mecanismo de lesión
C. Escala de Coma de Glasgow
D. Tomografía cerebro
E. Politrauma
F. Periodo de pérdida de conciencia
G. Amnesia post traumática
FACTORES PRONÓSTICOS
A. EDAD Mayores de 60 años
Caídas de nivel
Agrava: TACO, Antiagregantes,
etc.
TAC: HSA traumatica, HSD,
contusiones
FACTORES PRONÓSTICOS
B. MECANISMO DE Impacto directo
LESIÓN Mecanismos
Aceleración/Desaceleración
Accidentes de tránsito
Caídas de nivel
TAC: DAD, Swelling, Contusión
FACTORES PRONÓSTICOS
C. GLASGOW Amplio espectro de GCS 13 a 9
75% muertes son TEC 9-10
Evaluación motora M5 debe
preocupar
FACTORES PRONÓSTICOS
D. TAC CEREBRAL Predice riesgo HTEC y
mortalidad
Desviación 5 mm línea media
Estado de Cisternas Basales
Lesiones focales >20 ml (ABC/2)
Contusiones cerebrales (empeora
50%)
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METODO (ABC/2)
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COMPRESION
CISTERNAS AUMENTA X 3 RIESGO PIC
ALTA
PERIMESENCEFÁLICAS
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DESVIACION DE LINEA 78% VPP para GOS 1 y 2
MEDIA
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CLASIFICACION DE
MARSHALL
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LESIONES YUXTADURALES: PEOR
EVOLUCION QUE HTEC
INTRACRANEALES (35-50 % TECmod)
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LESIONES
CONTUSIONES
CEREBRALES: PEOR
OUTCOME Y PROGRESAN
INTRACRANEALES 50% DE LAS VECES (12-24
HRS)
SURF 1 Y
METALOPROTEASAS
DIFERENCIAR PRONOSTICOS
GUIA GES
Siempre hospitalizar al no haber
TAC disponible o evaluación por
especialista
TEC MODERADO
Siempre hospitalizar al no disponer
de TC Cerebro o evaluación por
especialista
Preocuparse si no recupera GCS 15 a
4-6 horas o aparece focalidad
Siempre intentar TC cerebral antes
de 6-12 horas del TEC
¿RX DE CRÁNEO?
No es útil
Sólo sirve en caso de ver fractura (raro)
Si hay Fx, aumenta x 3 daño intracraneo
Complicaciones post 12-24 horas
FxCx? TC Cerebral
¿NO TAN GRAVE?
COMBINAN
DO
ALGORITM
OS
GCS 9-12
ABC DEL TRAUMA
HIPOTENSION DUPLICA
MORTALIDAD
HIPOXIA AUMENTA 50% RIESGO
DE MORTALIDAD Y MAL OUTCOME
PAS/PAM Y %SAT
IDEAL PA >90-
110
ALERTA ROJA
COMPROMISA DE CAIDA 2 O MAS PTO GCS
CONCIENCIA PROGRESIVA
CAIDA 1 PTO GLASGOW
MOTOR
ANISOCORIA + RESPUESTA
MOTORA CONTRALATERAL
MANEJO EMPIRICO HTEC
SOLUCIONES SOLUCIONES SALINAS
HIPEROSMOLARES HIPERTÓNICAS
NACL 10%= 1-2 CC/KILO EV VVP
BOLO
No importa flebitis
MANITOL 15% (15GR/100ML): 0,5-1
GR/KG EV VVP BOLO
Diuresis osmótica Hipotensión
MANEJO EMPIRICO HTEC
•Provoca vasoconstricción y
HIPERVENTILACIÓN disminución VSC
•Efectiva y rápida disminución PIC
•Usar por breve periodo tiempo (<30
mins)
•Nunca disminuir PCO2 < 25
mmHg
Siempre usar
Capnografo
MANEJO TEC MODERADO
Manejo Neuro- Evacuación de colecciones
yuxtadurales de más de 1 cm
Quirúrgico de espesor y desviación línea
media > 5 mm
Evacuación de lesiones focales
intraparenquimatosas mayores
de 50 cc
MANEJO DE TEC MODERADO
Antes de 2 horas de
TC CEREBRAL DE ingreso o lesión
CONTROL En colecciones
intracraneales repetir a las
6-12 horas de ingreso
independiente de GCS
MANEJO DE TEC MODERADO
Analgesia Dolor aumenta respuesta
simpática que aumenta la PIC
Idealmente no utilizar opioides
(bajan GCS)
Control de Recordar temperatura cerebral
Temperatura es 1-1,5°C mayor que la axilar
MANEJO DE TEC MODERADO
Control glicémico seriado Mantener glicemias <180-200
Control natremia diaria Evitar y tratar hiponatremia
Prevención complicaciones
respiratorias
Control de agitación Aumenta la PIC si no se trata
psicomotora
IMPORTANTEEEEEEEEEE
NUNCA ANTICONVULSIVANTES DE RUTINA;
IDEAL SACARLOS PRECOZMENTE
RETRASAN NEURO-REHABILITACIÓN
MANEJO DE TEC MODERADO
TAC ANORMAL CON GCS 8 O
MENOS
¿MEDICION DE PIC?
TAC NORMAL CON GCS 8 O
PIC > 20 MENOS (2 DE 3 SGTES)
INTERVENIR HIPOTENSION
MAYOR DE 40 AÑOS
POSTURA ANORMAL
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MEDICIONES DE PIC
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NEURO - REHABILITACION
Lo más precoz posible
MULTIDISCIPLINARIA
Ideal centro traumatológico con
profesionales desde el día 1
Pacientes con TEC GCS 9-13 al ingreso son
RESCATABLES, sin embargo, un % no
despreciable (hasta 15%) fallece durante su
evolución.
Se deben identificar aquellos pacientes con
mayor riesgo de mala evolución clínica
GCS≤10 + Marshall III-IV
REGLA DE LOS 30
30% Lesión
Intracranean
a
30% 30%
Empeorará Progresará
Clinicamente su Lesión
FIN
