Shock

Cardiogénico
Definición
El shock cardiogénico (SC) es causado por una
disfunción cardíaca primaria e inducido por diversos y
enfermedades heterogéneas (p. ej., deterioro agudo del
rendimiento cardíaco o deterioro agudo o crónico del
rendimiento cardíaco rendimiento).
ETIOLOGIAS
• Infarto agudo al miocardio: causa mas común
• Arritmias
• Insuficiencia cardíaca
• Miocardiopatía
• Miocarditis
• Defectos valvulares; insuficiencia aortica, insuficiencia mitral, etc.
• Traumatismo cardíaco cerrado
• Fármacos ( Betabloqueantes, bloqueadores de calcio)
FISIOPATOLOGIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Perfusión adecuada:
Pulsos periféricos presentes y
fuertes, adecuada coloración y
sensación térmica de la piel, llenado
capilar < 2 segundos
• Hipoperfusión
Características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda
Disnea aguda y ortopnea
Aumento del trabajo respiratorio
Tos Crepitaciones/estertores gruesos (y ocasionalmente
sibilancias) en la auscultación pulmonar
S3 galope en la auscultación del corazón
Características clínicas de la insuficiencia cardíaca derecha
Distensión venosa yugular
Reflujo hepatoyugular
Edema periférico
Ascitis
 CARACTERISTICAS
CLINICAS

Congestión: Ortopnea, Ingurgitación yugular, edema, estertores

pulmonares y sonido S3 del corazón ( galope)

Esto nos va a ayudar para guiarnos en el manejo mas apropiado para el paciente
TRATAMIENTO
1. Norepinefrina
0,05-0,4mcg/kg/min

2. Dobutamina
2.5-20mcg/kg/min

3. Milrinona
0,125-0,75mcg/kg/min

4. Dopamina
5-15mcg/kg/min
SHOCK
NEUROGENICO
MIHAIL ALEXÁNDER ARCIA
3-740-2265
 INTRDUCCIÓN

El shock neurogénico o choque neurogénico es una condición en la que

no hay suficiente flujo sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida
repentina de las señales del sistema nervioso simpático, encargado de
mantener el tono muscular normal en las paredes de los vasos
sanguíneos.

Cuando ocurre el shock neurogénico, los vasos sanguíneos se relajan y

se dilatan, dando lugar a la acumulación de sangre en el sistema venoso
y a una disminución general de la presión arterial.

Es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica

inmediata para prevenir daños irreversibles
 ETIOLOGÍA
revisión de la base de
datos de trauma:
secundaria a un • 19,3% de las lesiones
traumatismo. de la columna cervical
• 7% de las lesiones de la
columna torácica.

el síndrome de Guillain-
la anestesia espinal
Barré

las toxinas del sistema la mielitis transversa y

nervioso autónomo otras neuropatías
 EPIDEMIOLOGIA

Se estima que entre 8000 y 10 000 personas

experimentan lesiones traumáticas de la médula
espinal por año en los Estados Unidos de América.

Una revisión de lesiones aisladas de la médula

espinal de Trauma Audit and Research Network la incidencia de shock neurogénico típico fue solo del
identificó 490 lesiones aisladas de la médula espinal. 19,3%.
 FISIOPATOLOGIA
Se observan cambios hemodinámicos con una lesión de la médula
1 espinal por encima del nivel de T6.
La lesión primaria es el daño directo a los axones y las membranas
2 neurales en el núcleo intermediolateral, la materia gris lateral y la
raíz anterior que conducen a la alteración del tono simpático.
La lesión secundaria de la médula espinal ocurre horas o días
3 después de la lesión inicial.
La lesión secundaria resulta de la agresión vascular, los cambios
4 de electrolitos y el edema que conducen a una necrosis
hemorrágica central progresiva de la sustancia gris en el sitio de la
lesión.
El shock neurogénico es una combinación de lesiones primarias y
5 secundarias que conducen a la pérdida del tono simpático y, por lo
tanto, a la respuesta parasimpática sin oposición impulsada por el
nervio vago.
FISIOPATOLOGIA

C4 o SUPERIOR C5-T10

•Parada •Disminución
Respiratoria de la función
de los
músculos
respiratorios
•Hipoxia
hipercapnia
congestión
bronquial
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

La piel
Bradiarritmia Hipotensión caliente y
enrojecida

Desregulación
Hipotensión Disreflexia
de la
ortostática autónoma
temperatura.

Taquipnea

mientras más alta sea la lesión, más severos podrán ser los síntomas.
DIAGNOSTICO

HISTORIA
CLINICA – lesión
por arriba de T6

TAC EXAMEN FISICO

Resonancia magnética de la columna cervical de

un paciente con LME : fractura y luxación de C4,
compresión de la médula espinal

RMN RX
 TRATAMIENTO

Identificación del
paciente con lesión ABCDE Manejo hemodinámico
medular

Metilprednisolona a
Posteriormente 5.4
dosis de 30 mg/kg
Restitución de líquidos mg/kg/h en las 23
durante 15 min en la
horas
1era hora.

Considerar
vasopresores como
norepinefrina , Intervención Quirúrgica
dobutamina, dopamina
PAM 85-90mmHg
TRATAMIENTO

MANEJO
T° >36°C
HEMODINAMICO

Natremia en:35- Diuresis a

145 mEq/L 30cc/h
COMPLICACIONES

El pronóstico general depende de la extensión de la lesión de la médula

espinal y la respuesta al tratamiento. Aquellos asociados con déficits
neurológicos tienden a tener malos resultados.

PRONOSTICO
Las complicaciones del shock neurogénico pueden incluir hipotensión severa y
prolongada que requiere terapia vasopresora y puede durar hasta 5 semanas
después de la lesión.
¿Como identificar un probable
shock neurogénico?

Hipotensión + Persiste hipotenso?

trauma cervical alto
o toráxico alto?
SHOCK
NEUROGÉNICO

Descarta hemorragia Hay bradicardia?

y trata choque
hipovolémico?