Alargamiento de corona clínica

Periodoncia (Alargamiento de Corona) El alargamiento de la Corona se realiza generalmente con el fin de mejorar la salud del tejido de la encía, o para preparar la boca para los procedimientos de restauración o cosmética. Además, los procedimientos de alargamiento de la corona también se puede utilizar para corregir problemas de la sonrisa. El alargamiento de la Corona expone más del diente natural por la remodelación o el remodelado del hueso y el tejido de las encías. Este tratamiento se puede realizar en un solo diente, varios dientes o de la línea de las encías todo, para exponer una agradable sonrisa estéticamente agradable.

Razones para el Alargamiento de la Corona. Alargamiento de la corona es un procedimiento versátil y común, que tiene muchos usos y beneficios efectivos. La gran mayoría de los pacientes que han sufrido este tipo de cirugía son muy contentos con los resultados. Éstos son algunos de los motivos más comunes para el Alargamiento de la Corona: ‡ Restauración de los dientes dañados - La enfermedad periodontal puede causar graves daños a los dientes, al igual que el trauma y la decadencia. Cuando se han fracturado los dientes bajo de la línea de las encías, el alargamiento de la corona se puede utilizar para preparar el área para una nueva restauración para corregir los dientes dañados. ‡ Usos cosméticos ± Cuando el diente se encuentra cubierto por una mayor cantidad de enci de lo normal, hace que los dientes se vean cortos e incluso aumenta la susceptibilidad a las infecciones periodontales. Quitar el exceso de tejido de las encías puede restaurar un equilibrio, aspecto saludable y así mejorar la apariencia estética de la sonrisa. ‡ Coronas dentales - alargamiento de la corona sirve para proporcionar más espacio entre la mandíbula y el apoyo de la corona dental. Esto evita que la nueva corona de dañar tejidos de la encía y el hueso una vez que esté en su lugar. ¿Qué implican Alargamiento de la Corona?

los dientes vecinos generalmente se tratan de proporcionar una mayor uniformidad remodelación. Incluso si sólo un diente exige el restablecimiento de contorno. incluso muchas veces es necesario la medicacion con antibioticos por un corto periodo o la utilización e colutorios desinfecates. la extracción de una pequeña cantidad de tejido proporcionará una exposición suficiente diente para colocar una corona. Puede ser necesario precribirmdicacion contra el dolor en algunos casos. La separación de las encías El dentista tiene acceso a las raíces de los dientes y el hueso subyacente. procedera a suturr los tejidos de tal manera que las suturas no sean visibles. En algunos casos. Cualquier coronasartficial existentes en el sector se retirarán antes del procedimiento. y los instrumentos rotatorios.Alargamiento de la Corona se realiza normalmente con anestesia local. mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival. La cantidad de tiempo que este procedimiento se lleva a depender en gran medida de la cantidad de dientes involucrados en el proecdimento y la cantidad de encia que se va a remover. INDICACIONES * Fracturas dentarias y/o caries que invadan el espacio biológico * Muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica . y se sustituye inmediatamente después. El odontólogo realizará una serie de pequeñas incisiones alrededor del tejido blando a fin de separar las encías de los dientes. Cuando el dentista ya vea que es suficiente el tejido expuesto. ncluso depende si es ono necesario quitar tambien un poco de hueso. El lugar de la cirugía estará totalmente curado en aproximadamente dos a tres meses Alargamiento de corona clínica DEFINICIÓN Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal. El hueso generalmente se extirpa mediante una combinación de instrumentos de mano especiales. el dentista también tendrá que extraer una pequeña cantidad de hueso de alrededor de los dientes. En otros casos. Ademas proceder a limpiar con suero esteril y en algunas ocaciones colocara mariales eseciales como apositosquirurgicos de ser necesario.

Si la proporción de la corona clínica/raíz después del tratamiento restaurador puede ser desfavorable o no. la extensión coronal y la extensión apical. Corrección de plano oclusal 6. Remoción de la caries Subgingival 2. OBJETIVOS: 1. Importancia del diente en la arcada dentaria 2. Mejora estética 4.* Estética. . * Corrección del margen gingival CONTRAINDICACIONES * Estética: lesiones en una sola pieza dentaria en sector anterior. Las consideraciones diagnósticas incluyen: 1. La caries Subgingival y el grado de la extensión apical de la fractura de la corona clínica 3. Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica 5. en caso de piezas dentarias cortas (sonrisa gingival) * Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones. * Cuando la ostectomía a realizar complique el pronóstico de las piezas vecinas. En el alargamiento de corona existen dos métodos. Facilidad de la higiene oral mejorada. Aumento y preservación del mantenimiento de las restauraciones 3. La extensión apical de la corona se consigue por la cirugía tal como la gingivectomía y la cirugía a colgajo de reposición apical con o sin la resección ósea.

La movilidad dentaria aumentada debido al tejido soportante disminuido y su influencia en la oclusión. La cantidad residual de hueso soportante después del alargamiento coronal ( especialmente la resección ósea) 6. La longitud y morfología radicular. 9. Por tanto. Para mantener el tejido periodontal sano.08 mm).4. La invasión de la anchura biológica puede causar la destrucción del tejido periodontal. Se usa el colgajo de reposición apical para evitar este problema. El colgajo de espesor parcial se puede usar solo cuando existe encía y espesor óseo suficiente. 8. 7. se deben considerar la encía adherida y la anchura biológica. Posibles defectos de la estética y el habla.04 mm (la inserción epitelial promedio de 0. Es necesaria una estructura dentaria intacta aparte de esta anchura sobre la cresta alveolar. que pueden complicar el mantenimiento.35 mm y el tejido conectivo promedio es 1. La anchura promedio es de 2. la anchura biológica se mide desde el suelo del surco gingival hasta la cresta alveolar y se mantiene por homeostasis. Si se puede mantener el control adecuado de placa después de la colocación de las restauraciones. El grado del soporte periodontal perdido del diente adyacente. en el alargamiento de la corona. Sin embargo.06 ± 1. 5. No debe quedar ningún exceso de inserción epitelial después de la operación. . la posición del margen es importante. Esta anchura consiste en la inserción epitelial que está contra la superficie dentaria y sus tejidos conectivos. Si existe una banda suficiente de encía adherida y el tejido gingival grueso sobre el hueso marginal. 10. si la banda de encía adherida es insuficiente. Tanto la posibilidad de la exposición furcal como la exposición desfavorable de la superficie radicular (incluyendo los surcos).mucosa alveolar. La técnica de alargamiento de corona depende principalmente de la banda de encía adherida y el espesor del hueso alveolar marginal. puede que existen los problemas postoperatorios de encía.71 ± 1. se elimina el tejido blando.

es importante preservar 4mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria. Evaluación estética * Para el alargamiento de corona en el sector anterior maxilar. REQUISITOS PREOPERATORIOS 1. debe considerase la morfología gingival existente porque la encía tiende a volver a su forma original. es importante considerar la relación de la línea labial superior con los dientes y encías expuestas. Además. 3. debe mantenerse al menos 3 mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria (1-2mm de la estructura dentaria intacta para la anchura biológica más el tratamiento restaurador). Evaluación de la morfología gingival * En el alargamiento de corona por la resección ósea. remover las restauraciones para valorar las posibilidades quirúrgicas. Si el margen de la restauración se coloca dentro del surco gingival. 4. el margen de la restauración provisional no debe interrumpir la cicatrización antes de que se establezca la anchura biológica mediante las técnicas quirúrgicas. Se puede eliminar el hueso alveolar si es necesario porque es importante mantener la relación con la cresta alveolar.1. Por lo tanto. Si el margen de la restauración está en el margen gingival. Restauración provisional * Evaluar la caries y la cantidad de la estructura dentaria remanente. INSTRUMENTACIÓN Los instrumentos básicos de toda bandeja para cirugía periodontal son: * Espejo bucal . 2. un tratamiento restaurador debe iniciarse 4-6 mese después. 3. Determinación del plano oclusal * En caso de que se necesite el tratamiento oclusal activo y la reducción oclusal debido a la marcada extrusión posterior. 2. y preparar las restauraciones provisionales.

5/6 y 11/12. mascarilla. 12 y 15 * Elevador mucoperióstico y separador de tejidos * Hopkins P1 * Hirschfield P20 * Pinzas de algodón * Pinzas de Corn * Tijeras de encía * Portaagujas * Tijeras para sutura * Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad * Pieza de alta velocidad * Pieza de baja velocidad * Jeringa para anestesia local * Cánula de aspiración * Solución fisiológica * Jeringa de 20 ml * Compresas para el paciente * Guantes quirúrgicos. * Cureta de McCall 13/14 y 17/18. gorro de cirujano * Suturas * Instrumentos para raspado y alisado radicular * CuretaGracey 3/4.* Sonda periodontal * Mango para bisturí Bard-Parker N°3 * Bisturí de Kirkland N°15/16 * Hojas para bisturí N° 11. .

esto es más coronal en caras proximales y más apical en caras libres. está diseñada en forma festoneada alrededor del diente. Reposición del colgajo 6. y se puede dar un terminado al nuevo margen óseo creado. Sutura . Se revisa cada cara del diente a tratar para comprobar. con el fin de delimitar la nueva localización del margen gingival en una localización predeterminada. Desprendimiento del colgajo. mediante sonda periodontal. se utilizan las fresas de carburo de bola #4 ± 6 y fresas cilíndricas delgadas para alta velocidad. 1mm para inserción epitelial y 2 mm para un surco gingival sano. para asegurarnos que hemos logrado ³alargar´ la corona clínica. estas dimensiones son conocidas como espesor biológico. con el fin de permitir 1 mm para la inserción de fibras de tejido conectivo. 3. que se obtuvo la exposición de estructura dentaria sana mínima de 4 mm en toda la circunferencia dental. Remodelado óseo El remodelado óseo se hace mediante técnicas como son la osteotomía y osteoplastia en forma controlada. Incisiones * Incisión con bisel interno.* Instrumentos para remodelado óseo: * Lima de Sugarman PROCEDIMIENTO 1. 5. Anestesia -Técnica regional mandibular. midiendo milímetro a milímetro de hueso removido con sonda periodontal a fin de asegurar sólo la remoción ósea necesaria. Esta técnica se utiliza con un bisturí de Bard-Parker con hoja #15. con cinceles para hueso. 2.colgajo mucoperióstico 4. con lidocaína con vasoconstrictor (epinefrina) y aguja larga. Es preciso que al eliminar hueso de soporte (osteotomía) se haga reproduciendo el festoneado fisiológico que sigue el hueso del cuello de los dientes. desde fuera del margen gingival hacia la cresta alveolar.

No realizar. al punto de partida donde se hace el nudo. este fármaco además contribuye a minimizar la reabsorción ósea postquirúrgica que pudiera producirse. a través del espacio interdentario y a través del colgajo lingual desde su superficie interna. durante un periodo de 2 o 3 días. . Cuidados e higiene bucal Después de cualquier tipo de intervención quirúrgica periodontal recomienda al paciente el siguiente régimen de cuidados postoperatorios: se 1. 3. Se vuelve la aguja hacia la zona vestibular pasándola a través de los colgajos vestibular y lingual. 2. o practicar deportes violentos. Colocación del apósito quirúrgico (opcional) Se puede utilizar una sutura de colchonero modificada para asegurar la estrecha adaptación del colgajo. Como analgésico y antiinflamatorio se utiliza fundamentalmente el ibuprofeno a dosis de 600mg cada 8 o 12 horas en adultos. a través del colgajo lingual desde su superficie externa.7. Aplicar frío local en la cara sobre la zona operada unos 15 minutos cada media hora durante un periodo de 2 o 3 horas para minimizar el riesgo de edema postoperatorio. en las primeras 24 horas. se mete por el asa de hilo que quedó en la zona lingual y se trae nuevamente hacia la cara vestibular. enjuagues o buches que puedan romper el coágulo de los bordes de la herida ni tomar comidas calientes que puedan favorecer el sangrado. Se pasa la aguja por el colgajo vestibular desde la superficie externa. Evitar tocar la zona operada y realizar maniobras que puedan favorecer el sangrado como colocar la cabeza más baja que el resto del cuerpo. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Medicación La medicación empleada en la cirugía periodontal convencional está enfocada a minimizar el edema y las molestias postoperatorias. se lleva la sutura a través del espacio proximal hacia la zona coronaria de los tejidos. A continuación.

Pág. 5. condimentos. Fundamentos Venezuela: 2004. BIBLIOGRAFÍA * Sato. Barcelona. cirugía periodontal INTRODUCCIÓN Los tejidos gingivales son el marco que acompaña a los dientes en una sonrisa balanceada. Palabras claves: Alargamiento coronario. J. 546-549. La ausencia de signos inflamatorios en los tejidos peridontales aumenta aún más este equilibrio. mientras que la corona anatómica es aquella distancia desde el límite amelocementario hasta el borde incisal o cúspide. Editorial Universitaria Potosina. J.172. la armonía de dientes y encía. * Romanelli. AMOLCA. * Lindhe. RESUMEN Caso clínico en el cual se aplica una técnica de cirugía plástica periodontal. cítricos. España: 2002. España: 2003. en base a los principios del ancho biológico en una pieza dentaria superior con longitud inciso cervical insatisfactoria. . Cirugía Periodontal. evitando irritantes como licores. dos veces al día durante dos semanas. Realizar una higiene bucal cuidadosa a partir del día siguiente a la intervención mediante el uso de un cepillo normal en las zonas no operadas y un cepillo especial ultrasuave y reblandecido con agua caliente en las áreas intervenidas. Ed. 77-82. Quintessence. México. 25-40. 3ª Edición. Ed. N. Fundamentos de la cirugía periodontal. 7. Evitar el uso de tabaco 6. Pág. 167. dan la apariencia que deseamos en nuestros pacientes. H.4. * Zermeño. Atlas Clínico.12%. Entendemos como Corona Clínica a aquélla parte de estructura dentaria visible clínicamente. Pág. Uno de los procedimientos de la Cirugía Plástica Periodontal es el aumento estético funcional de la corona clínica. ancho biológico. picantes. de cirugía Periodontal. Médica Panamericana. Tomar durante la primera semana comidas suaves. en conjunto. vinagre. Pág. 517-526. Realizar enjuagues con un colutorio que contenga clorhexidina al 0. Periodontología clínica e Implantología Odontológica. Ed. medida desde la encía marginal hasta el borde incisal o cúspide.

1(incisivo central superior derecho).1 (incisivo central superior derecho) más corta en sentido inciso cervical (Figura Nº 1). con tratamiento ortodóntico fijo en arcada inferior. este ancho biológico varía de persona a persona y entre diente y diente. es posible el alargamiento coronario estético.07mm para el tejido conectivo. el procedimiento de alargamiento coronario quirúrgico mejora la simetría de los tejidos.Es imperioso. mientras que el surco gingival es mayor en adultos y menor en niños. y surco gingivodentario. bien con recesión o bien permanecerán en un estado de inflamación crónica. pero. por ejemplo. Figura Nº 1 HISTORIA CLÍNICA Paciente que se presenta en Clínica Odontología Univalle. el conocimiento del ancho o espacio biológico (2). Por ello. margen cervical de prótesis fijas) se volverán a crear. sexo femenino. en los procedimientos de alargamiento coronario para permitir que los componentes del espacio biológico se formen en una posición más apical. Garguilo (1) describió dimensiones promedio para estos componentes: 1. La inserción conectiva es la menos variable (4). debe particularizarse mediante el sondeo en cada paciente. En incisivos de forma cuadrangular. la adherencia epitelial es mayor en niños y menor en adultos. es remitida por especialista en Ortodoncia para evaluación periodontal de pieza 1. sin compromiso sistémico. dependiendo del biotipo periodontal. De este modo. encontramos en sentido apicoincisal: Tejido conjuntivo. se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los componentes. 0.97 mm para la inserción epitelial y 0.. Paciente con los dientes correctamente alineados. adherencia epitelial. Las formas rectangulares tienen un impacto estético más agradable a los ojos (5). La paciente . de restauración etc. De esta manera. se aconseja dejar aproximadamente 3 mm entre tejido óseo y borde inferior de caries subgingival. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de inserción periodontal y al invadirlas (3) (caries.69 mm para la profundidad de surco. En forma simple. pero denotando una pieza 1. en el procedimiento de alargamiento coronario. Sobre la cresta ósea alveolar. 23 años.

1. A la hora de detectar el límite cemento adamantino. se observa un biotipo mesofacial.1 (incisivo central superior izquierdo).esperaba ³mejorar su sonrisa´. sonrisa gingival que se extiende hasta el segundo premolar exponiendo 4 mm. pieza en la cual se predice exposición cementaria. dado lo cual se proseguirá en el tratamiento de esta .1 en 2. Analizando la simetría dental. Figura Nº 2 Plan de tratamiento Alargamiento coronario estético quirúrgico en incisivo central superior derecho. La encía es de dimensión normal con proceso alveolar de ancho labio-lingual también normal. se observa que el ancho mesiodistal de la pieza 1.5 mm. pues el tamaño reducido del incisivo alteraba su simetría. está claro que necesitamos alargar la corona clínica del 1. El examen periodontal reveló buena higiene y mínima cantidad de placa y cálculo.1 (incisivo central superior derecho) es ligeramente menor que el de la pieza 2. Así mismo. La línea horizontal muestra que el cenit gingival de la pieza 1. lo que nos da a entender que no sólo la corona clínica de esta pieza es más corta sino que también lo es la corona anatómica. se mide surcos de 2 mm en las piezas anteriores.1 (incisivo central superior derecho) se encuentra 2. la encía se encontraba firme y rosada. Al examen extraoral. Al sondaje. luego del procedimiento quirúrgico. se advierte que este límite se encuentra en posición más incisal en la pieza 1. una buena candidata para el alargamiento coronario estético. denotando estabilidad periodontal.5 mm más corta. alterando el balance estético (Figura Nº 2). simétrico.de encía en el momento de sonreír.1 (incisivo central superior izquierdo). en relación al cenit del 2. perfil convexo. Examen clínico La paciente contaba con todas su piezas dentarias excepto terceros molares inferiores. la longitud inciso cervical es 2.5 mm hacia incisal.

hasta igualar al cenit del incisivo central superior izquierdo. esperamos la formación de conectivo. igualamos el nivel de la cresta ósea del incisivo central superior derecho. con la del incisivo central superior izquierdo. De este modo. marcando ligeramente el nuevo cenit gingival del incisivo central superior derecho. epitelio de unión y surco gingival a un mismo nivel (Figura Nº 4). Figura Nº 4 Técnica quirúrgica  Incisión primaria. Elevación del colgajo de grosor total (Figura Nº 3). .pieza con la especialidad de Estética mediante la confección de una carilla estética. Figura Nº 3 Mediante instrumental rotatorio y refrigeración.

Aspecto postoperatorio inmediato: Se han igualado los cenit gingivales del incisivo central superior derecho y del incisivo central superior izquierdo. Se observa la exposición cementaria en el incisivo central superior derecho. se debe esperar al menos 6 meses antes de entrar en la etapa de rehabilitación de las piezas dentarias. se debe prestar atención especial a este hecho. utilizando instrumental rotatorio con refrigeración a baja velocidad a nivel del tejido óseo del incisivo central superior derecho. Incisión intrasulcular y remoción del ³collarete´ del incisivo central superior derecho. debiéndose tener en cuenta esto en el pre y postquirúrgico. de inserción epitelial. Acabados finales. Se puede esperar. Así mismo. igualando el contorno óseo del incisivo central superior izquierdo. el periodonto continúa remodelándose y madurando. hay ahora balance dentogingival. esperamos la misma cicatrización a partir del tejido óseo de ambas piezas. Finalmente. recesión de los tejidos periodontales. aproximadamente 1 mm. Osteotomía. pieza en la que se confeccionará una futura carilla (Figura Nº 5). pues los resultados no serán predecibles. de tejido conectivo y 1 mm. Sutura: discontinua simple. los procedimientos de alargamiento coronario cuando el tejido está sano son dolorosos. dentro de las primeras 6 semanas a 6 meses. pacientes con el hábito del tabaco o con mala higiene deben valorarse muy bien antes de realizar este tipo de tratamiento. . sobre la marcación previa hasta tocar tejido óseo. Adaptación del colgajo. Por eso. Figura Nº 5 DISCUSIÓN Luego de la cirugía de alargamiento coronario. esta incisión se extiende desde el canino superior derecho hasta el incisivo lateral superior izquierdo.      Incisión a bisel interno. Elevación del colgajo de grosor total. es decir.

en todas aquellas situaciones que el dentista precisa más visión o retención para colocar una corona. línea de la sonrisa. en tratamientos de ortodoncia que se han llevado a cabo con éxito. cuando hay una correcta ubicación espacial de la pieza dentaria en la arcada dentaria pero hay aún una asimetría dental debido a la posición alterada del margen gingival. biotipo periodontal. es preciso eliminar hueso superficial alrededor del diente a fin de crear espacio para poder desplazar la encía a una posición más alta. tomando en cuenta parámetros como el espacio biológico. es decir. etc. . coloca la encía en una posición más alta a fin de que la cantidad de diente expuesto después de la intervención sea mayor que antes de ella. en situaciones de graves desgastes del diente y. como dice su nombre. ALARGAMIENTO DE CORONA Es un procedimiento quirúrgico que. se puede coadyuvar en el balance estético dento-facial mediante el alargamiento coronario estético quirúrgico.CONCLUSIÓN Muchas veces. en general. cenit gingival. Es útil cuando el diente tiene una caries de cuello que está parcialmente tapada por la encía y el dentista precisa visualizar la totalidad de la caries para poderla obturar. Es también útil en situaciones de fractura de la corona del diente. Para realizar dicho procedimiento además de abrir la encía. cuando dicha fractura llega más allá de la encía.

.Procedimiento de alargamiento de corona en un molar inferior Procedimiento de alargamiento de corona en un molar superior Procedimiento de alargamiento de corona para mejora de la estética FASE DE MANTENIMIENTO Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el tratamiento activo se mantengan a lo largo de los años. Aunque el profesional haya eliminado completamente la inflamación durante el tratamiento. esto no garantiza que la boca se mantenga libre de infección a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al profesional eliminar todos aquellos depósitos que se acumulen en áreas inaccesibles para el paciente. Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia de la encía del paciente.

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