P. 1
Alargamiento de corona clínica

Alargamiento de corona clínica

|Views: 10.959|Likes:
Publicado porArturo Sanchez

More info:

Published by: Arturo Sanchez on Oct 14, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/08/2013

pdf

text

original

Alargamiento de corona clínica

Periodoncia (Alargamiento de Corona) El alargamiento de la Corona se realiza generalmente con el fin de mejorar la salud del tejido de la encía, o para preparar la boca para los procedimientos de restauración o cosmética. Además, los procedimientos de alargamiento de la corona también se puede utilizar para corregir problemas de la sonrisa. El alargamiento de la Corona expone más del diente natural por la remodelación o el remodelado del hueso y el tejido de las encías. Este tratamiento se puede realizar en un solo diente, varios dientes o de la línea de las encías todo, para exponer una agradable sonrisa estéticamente agradable.

Razones para el Alargamiento de la Corona. Alargamiento de la corona es un procedimiento versátil y común, que tiene muchos usos y beneficios efectivos. La gran mayoría de los pacientes que han sufrido este tipo de cirugía son muy contentos con los resultados. Éstos son algunos de los motivos más comunes para el Alargamiento de la Corona: ‡ Restauración de los dientes dañados - La enfermedad periodontal puede causar graves daños a los dientes, al igual que el trauma y la decadencia. Cuando se han fracturado los dientes bajo de la línea de las encías, el alargamiento de la corona se puede utilizar para preparar el área para una nueva restauración para corregir los dientes dañados. ‡ Usos cosméticos ± Cuando el diente se encuentra cubierto por una mayor cantidad de enci de lo normal, hace que los dientes se vean cortos e incluso aumenta la susceptibilidad a las infecciones periodontales. Quitar el exceso de tejido de las encías puede restaurar un equilibrio, aspecto saludable y así mejorar la apariencia estética de la sonrisa. ‡ Coronas dentales - alargamiento de la corona sirve para proporcionar más espacio entre la mandíbula y el apoyo de la corona dental. Esto evita que la nueva corona de dañar tejidos de la encía y el hueso una vez que esté en su lugar. ¿Qué implican Alargamiento de la Corona?

incluso muchas veces es necesario la medicacion con antibioticos por un corto periodo o la utilización e colutorios desinfecates. y se sustituye inmediatamente después. la extracción de una pequeña cantidad de tejido proporcionará una exposición suficiente diente para colocar una corona. La separación de las encías El dentista tiene acceso a las raíces de los dientes y el hueso subyacente. y los instrumentos rotatorios. ncluso depende si es ono necesario quitar tambien un poco de hueso. Cuando el dentista ya vea que es suficiente el tejido expuesto. Cualquier coronasartficial existentes en el sector se retirarán antes del procedimiento. Puede ser necesario precribirmdicacion contra el dolor en algunos casos. En algunos casos. El lugar de la cirugía estará totalmente curado en aproximadamente dos a tres meses Alargamiento de corona clínica DEFINICIÓN Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal. los dientes vecinos generalmente se tratan de proporcionar una mayor uniformidad remodelación. mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival. El odontólogo realizará una serie de pequeñas incisiones alrededor del tejido blando a fin de separar las encías de los dientes. el dentista también tendrá que extraer una pequeña cantidad de hueso de alrededor de los dientes.Alargamiento de la Corona se realiza normalmente con anestesia local. procedera a suturr los tejidos de tal manera que las suturas no sean visibles. La cantidad de tiempo que este procedimiento se lleva a depender en gran medida de la cantidad de dientes involucrados en el proecdimento y la cantidad de encia que se va a remover. En otros casos. INDICACIONES * Fracturas dentarias y/o caries que invadan el espacio biológico * Muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica . El hueso generalmente se extirpa mediante una combinación de instrumentos de mano especiales. Incluso si sólo un diente exige el restablecimiento de contorno. Ademas proceder a limpiar con suero esteril y en algunas ocaciones colocara mariales eseciales como apositosquirurgicos de ser necesario.

La extensión apical de la corona se consigue por la cirugía tal como la gingivectomía y la cirugía a colgajo de reposición apical con o sin la resección ósea. * Cuando la ostectomía a realizar complique el pronóstico de las piezas vecinas. La caries Subgingival y el grado de la extensión apical de la fractura de la corona clínica 3. Si la proporción de la corona clínica/raíz después del tratamiento restaurador puede ser desfavorable o no. en caso de piezas dentarias cortas (sonrisa gingival) * Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones. Remoción de la caries Subgingival 2. la extensión coronal y la extensión apical.* Estética. * Corrección del margen gingival CONTRAINDICACIONES * Estética: lesiones en una sola pieza dentaria en sector anterior. Facilidad de la higiene oral mejorada. Aumento y preservación del mantenimiento de las restauraciones 3. En el alargamiento de corona existen dos métodos. Las consideraciones diagnósticas incluyen: 1. OBJETIVOS: 1. Importancia del diente en la arcada dentaria 2. Corrección de plano oclusal 6. Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica 5. Mejora estética 4. .

71 ± 1. Si existe una banda suficiente de encía adherida y el tejido gingival grueso sobre el hueso marginal. La longitud y morfología radicular. la anchura biológica se mide desde el suelo del surco gingival hasta la cresta alveolar y se mantiene por homeostasis. El grado del soporte periodontal perdido del diente adyacente. Sin embargo.35 mm y el tejido conectivo promedio es 1.06 ± 1. La técnica de alargamiento de corona depende principalmente de la banda de encía adherida y el espesor del hueso alveolar marginal.08 mm). en el alargamiento de la corona. . la posición del margen es importante. 8. se deben considerar la encía adherida y la anchura biológica. La invasión de la anchura biológica puede causar la destrucción del tejido periodontal.04 mm (la inserción epitelial promedio de 0. se elimina el tejido blando. Posibles defectos de la estética y el habla. 9. La movilidad dentaria aumentada debido al tejido soportante disminuido y su influencia en la oclusión. 10. Por tanto. Tanto la posibilidad de la exposición furcal como la exposición desfavorable de la superficie radicular (incluyendo los surcos). Esta anchura consiste en la inserción epitelial que está contra la superficie dentaria y sus tejidos conectivos. Para mantener el tejido periodontal sano.4. puede que existen los problemas postoperatorios de encía. que pueden complicar el mantenimiento. 7. El colgajo de espesor parcial se puede usar solo cuando existe encía y espesor óseo suficiente. Si se puede mantener el control adecuado de placa después de la colocación de las restauraciones. No debe quedar ningún exceso de inserción epitelial después de la operación. 5. Es necesaria una estructura dentaria intacta aparte de esta anchura sobre la cresta alveolar. La cantidad residual de hueso soportante después del alargamiento coronal ( especialmente la resección ósea) 6. Se usa el colgajo de reposición apical para evitar este problema.mucosa alveolar. La anchura promedio es de 2. si la banda de encía adherida es insuficiente.

es importante considerar la relación de la línea labial superior con los dientes y encías expuestas. Además. el margen de la restauración provisional no debe interrumpir la cicatrización antes de que se establezca la anchura biológica mediante las técnicas quirúrgicas. INSTRUMENTACIÓN Los instrumentos básicos de toda bandeja para cirugía periodontal son: * Espejo bucal . Se puede eliminar el hueso alveolar si es necesario porque es importante mantener la relación con la cresta alveolar. remover las restauraciones para valorar las posibilidades quirúrgicas. Si el margen de la restauración está en el margen gingival. Evaluación estética * Para el alargamiento de corona en el sector anterior maxilar. Determinación del plano oclusal * En caso de que se necesite el tratamiento oclusal activo y la reducción oclusal debido a la marcada extrusión posterior. debe considerase la morfología gingival existente porque la encía tiende a volver a su forma original. REQUISITOS PREOPERATORIOS 1. 3. 3. Si el margen de la restauración se coloca dentro del surco gingival. Por lo tanto. es importante preservar 4mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria.1. 4. y preparar las restauraciones provisionales. 2. debe mantenerse al menos 3 mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria (1-2mm de la estructura dentaria intacta para la anchura biológica más el tratamiento restaurador). Restauración provisional * Evaluar la caries y la cantidad de la estructura dentaria remanente. 2. un tratamiento restaurador debe iniciarse 4-6 mese después. Evaluación de la morfología gingival * En el alargamiento de corona por la resección ósea.

* Cureta de McCall 13/14 y 17/18. 12 y 15 * Elevador mucoperióstico y separador de tejidos * Hopkins P1 * Hirschfield P20 * Pinzas de algodón * Pinzas de Corn * Tijeras de encía * Portaagujas * Tijeras para sutura * Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad * Pieza de alta velocidad * Pieza de baja velocidad * Jeringa para anestesia local * Cánula de aspiración * Solución fisiológica * Jeringa de 20 ml * Compresas para el paciente * Guantes quirúrgicos.* Sonda periodontal * Mango para bisturí Bard-Parker N°3 * Bisturí de Kirkland N°15/16 * Hojas para bisturí N° 11. gorro de cirujano * Suturas * Instrumentos para raspado y alisado radicular * CuretaGracey 3/4. mascarilla. 5/6 y 11/12. .

para asegurarnos que hemos logrado ³alargar´ la corona clínica. 1mm para inserción epitelial y 2 mm para un surco gingival sano. estas dimensiones son conocidas como espesor biológico. 2. que se obtuvo la exposición de estructura dentaria sana mínima de 4 mm en toda la circunferencia dental. Desprendimiento del colgajo. con lidocaína con vasoconstrictor (epinefrina) y aguja larga. con el fin de delimitar la nueva localización del margen gingival en una localización predeterminada. desde fuera del margen gingival hacia la cresta alveolar. con cinceles para hueso.* Instrumentos para remodelado óseo: * Lima de Sugarman PROCEDIMIENTO 1. Se revisa cada cara del diente a tratar para comprobar. Es preciso que al eliminar hueso de soporte (osteotomía) se haga reproduciendo el festoneado fisiológico que sigue el hueso del cuello de los dientes. mediante sonda periodontal. se utilizan las fresas de carburo de bola #4 ± 6 y fresas cilíndricas delgadas para alta velocidad. esto es más coronal en caras proximales y más apical en caras libres. y se puede dar un terminado al nuevo margen óseo creado. está diseñada en forma festoneada alrededor del diente. Incisiones * Incisión con bisel interno.colgajo mucoperióstico 4. 5. midiendo milímetro a milímetro de hueso removido con sonda periodontal a fin de asegurar sólo la remoción ósea necesaria. Remodelado óseo El remodelado óseo se hace mediante técnicas como son la osteotomía y osteoplastia en forma controlada. Esta técnica se utiliza con un bisturí de Bard-Parker con hoja #15. con el fin de permitir 1 mm para la inserción de fibras de tejido conectivo. Reposición del colgajo 6. Anestesia -Técnica regional mandibular. Sutura . 3.

Aplicar frío local en la cara sobre la zona operada unos 15 minutos cada media hora durante un periodo de 2 o 3 horas para minimizar el riesgo de edema postoperatorio.7. Se vuelve la aguja hacia la zona vestibular pasándola a través de los colgajos vestibular y lingual. a través del colgajo lingual desde su superficie externa. o practicar deportes violentos. Se pasa la aguja por el colgajo vestibular desde la superficie externa. Evitar tocar la zona operada y realizar maniobras que puedan favorecer el sangrado como colocar la cabeza más baja que el resto del cuerpo. 2. se mete por el asa de hilo que quedó en la zona lingual y se trae nuevamente hacia la cara vestibular. A continuación. No realizar. durante un periodo de 2 o 3 días. Como analgésico y antiinflamatorio se utiliza fundamentalmente el ibuprofeno a dosis de 600mg cada 8 o 12 horas en adultos. en las primeras 24 horas. 3. . este fármaco además contribuye a minimizar la reabsorción ósea postquirúrgica que pudiera producirse. se lleva la sutura a través del espacio proximal hacia la zona coronaria de los tejidos. Cuidados e higiene bucal Después de cualquier tipo de intervención quirúrgica periodontal recomienda al paciente el siguiente régimen de cuidados postoperatorios: se 1. enjuagues o buches que puedan romper el coágulo de los bordes de la herida ni tomar comidas calientes que puedan favorecer el sangrado. al punto de partida donde se hace el nudo. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Medicación La medicación empleada en la cirugía periodontal convencional está enfocada a minimizar el edema y las molestias postoperatorias. Colocación del apósito quirúrgico (opcional) Se puede utilizar una sutura de colchonero modificada para asegurar la estrecha adaptación del colgajo. a través del espacio interdentario y a través del colgajo lingual desde su superficie interna.

J. Realizar una higiene bucal cuidadosa a partir del día siguiente a la intervención mediante el uso de un cepillo normal en las zonas no operadas y un cepillo especial ultrasuave y reblandecido con agua caliente en las áreas intervenidas. Pág. condimentos. Ed. Pág. ancho biológico. Pág. cirugía periodontal INTRODUCCIÓN Los tejidos gingivales son el marco que acompaña a los dientes en una sonrisa balanceada. Palabras claves: Alargamiento coronario. picantes. Evitar el uso de tabaco 6. España: 2002. J. Ed. Cirugía Periodontal. 25-40. 546-549. Médica Panamericana. Fundamentos Venezuela: 2004.172. Tomar durante la primera semana comidas suaves. en conjunto. dan la apariencia que deseamos en nuestros pacientes. Realizar enjuagues con un colutorio que contenga clorhexidina al 0. Pág. Uno de los procedimientos de la Cirugía Plástica Periodontal es el aumento estético funcional de la corona clínica. evitando irritantes como licores. España: 2003. 77-82. Periodontología clínica e Implantología Odontológica. Atlas Clínico. medida desde la encía marginal hasta el borde incisal o cúspide. RESUMEN Caso clínico en el cual se aplica una técnica de cirugía plástica periodontal. de cirugía Periodontal.4. H. La ausencia de signos inflamatorios en los tejidos peridontales aumenta aún más este equilibrio. BIBLIOGRAFÍA * Sato. 167. Fundamentos de la cirugía periodontal. Editorial Universitaria Potosina. Barcelona. * Lindhe. AMOLCA. la armonía de dientes y encía.12%. Entendemos como Corona Clínica a aquélla parte de estructura dentaria visible clínicamente. 5. . 517-526. México. vinagre. 7. Ed. cítricos. * Zermeño. * Romanelli. N. mientras que la corona anatómica es aquella distancia desde el límite amelocementario hasta el borde incisal o cúspide. en base a los principios del ancho biológico en una pieza dentaria superior con longitud inciso cervical insatisfactoria. 3ª Edición. dos veces al día durante dos semanas. Quintessence.

margen cervical de prótesis fijas) se volverán a crear. La inserción conectiva es la menos variable (4). el procedimiento de alargamiento coronario quirúrgico mejora la simetría de los tejidos. mientras que el surco gingival es mayor en adultos y menor en niños. En incisivos de forma cuadrangular.69 mm para la profundidad de surco. De este modo. 0. Las formas rectangulares tienen un impacto estético más agradable a los ojos (5). pero. bien con recesión o bien permanecerán en un estado de inflamación crónica. de restauración etc. La paciente . 23 años. pero denotando una pieza 1. De esta manera. Paciente con los dientes correctamente alineados. En forma simple. sexo femenino. se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los componentes. dependiendo del biotipo periodontal. y surco gingivodentario. sin compromiso sistémico. es posible el alargamiento coronario estético. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de inserción periodontal y al invadirlas (3) (caries. la adherencia epitelial es mayor en niños y menor en adultos. encontramos en sentido apicoincisal: Tejido conjuntivo. Por ello. adherencia epitelial. Sobre la cresta ósea alveolar. en el procedimiento de alargamiento coronario. se aconseja dejar aproximadamente 3 mm entre tejido óseo y borde inferior de caries subgingival.07mm para el tejido conectivo.1 (incisivo central superior derecho) más corta en sentido inciso cervical (Figura Nº 1).Es imperioso. es remitida por especialista en Ortodoncia para evaluación periodontal de pieza 1. el conocimiento del ancho o espacio biológico (2). este ancho biológico varía de persona a persona y entre diente y diente.. en los procedimientos de alargamiento coronario para permitir que los componentes del espacio biológico se formen en una posición más apical.97 mm para la inserción epitelial y 0. con tratamiento ortodóntico fijo en arcada inferior. Figura Nº 1 HISTORIA CLÍNICA Paciente que se presenta en Clínica Odontología Univalle.1(incisivo central superior derecho). Garguilo (1) describió dimensiones promedio para estos componentes: 1. por ejemplo. debe particularizarse mediante el sondeo en cada paciente.

dado lo cual se proseguirá en el tratamiento de esta . La línea horizontal muestra que el cenit gingival de la pieza 1.1 (incisivo central superior derecho) se encuentra 2. Al sondaje.de encía en el momento de sonreír. está claro que necesitamos alargar la corona clínica del 1.5 mm. La encía es de dimensión normal con proceso alveolar de ancho labio-lingual también normal. se observa un biotipo mesofacial.5 mm más corta. se advierte que este límite se encuentra en posición más incisal en la pieza 1.1 (incisivo central superior derecho) es ligeramente menor que el de la pieza 2. perfil convexo. alterando el balance estético (Figura Nº 2). Al examen extraoral.esperaba ³mejorar su sonrisa´. pieza en la cual se predice exposición cementaria. la encía se encontraba firme y rosada. sonrisa gingival que se extiende hasta el segundo premolar exponiendo 4 mm.5 mm hacia incisal.1. en relación al cenit del 2. denotando estabilidad periodontal. Examen clínico La paciente contaba con todas su piezas dentarias excepto terceros molares inferiores. la longitud inciso cervical es 2. Figura Nº 2 Plan de tratamiento Alargamiento coronario estético quirúrgico en incisivo central superior derecho. se observa que el ancho mesiodistal de la pieza 1. Analizando la simetría dental.1 (incisivo central superior izquierdo). simétrico. luego del procedimiento quirúrgico. El examen periodontal reveló buena higiene y mínima cantidad de placa y cálculo. A la hora de detectar el límite cemento adamantino. se mide surcos de 2 mm en las piezas anteriores.1 en 2. pues el tamaño reducido del incisivo alteraba su simetría.1 (incisivo central superior izquierdo). Así mismo. lo que nos da a entender que no sólo la corona clínica de esta pieza es más corta sino que también lo es la corona anatómica. una buena candidata para el alargamiento coronario estético.

pieza con la especialidad de Estética mediante la confección de una carilla estética. con la del incisivo central superior izquierdo. hasta igualar al cenit del incisivo central superior izquierdo. Figura Nº 3 Mediante instrumental rotatorio y refrigeración. esperamos la formación de conectivo. . igualamos el nivel de la cresta ósea del incisivo central superior derecho. marcando ligeramente el nuevo cenit gingival del incisivo central superior derecho. Elevación del colgajo de grosor total (Figura Nº 3). Figura Nº 4 Técnica quirúrgica  Incisión primaria. epitelio de unión y surco gingival a un mismo nivel (Figura Nº 4). De este modo.

Así mismo. de inserción epitelial. Figura Nº 5 DISCUSIÓN Luego de la cirugía de alargamiento coronario. se debe prestar atención especial a este hecho. recesión de los tejidos periodontales. Se observa la exposición cementaria en el incisivo central superior derecho. Incisión intrasulcular y remoción del ³collarete´ del incisivo central superior derecho. Sutura: discontinua simple. de tejido conectivo y 1 mm. pues los resultados no serán predecibles. . Aspecto postoperatorio inmediato: Se han igualado los cenit gingivales del incisivo central superior derecho y del incisivo central superior izquierdo. hay ahora balance dentogingival. debiéndose tener en cuenta esto en el pre y postquirúrgico. Se puede esperar. aproximadamente 1 mm. esta incisión se extiende desde el canino superior derecho hasta el incisivo lateral superior izquierdo. esperamos la misma cicatrización a partir del tejido óseo de ambas piezas. Elevación del colgajo de grosor total. pacientes con el hábito del tabaco o con mala higiene deben valorarse muy bien antes de realizar este tipo de tratamiento. pieza en la que se confeccionará una futura carilla (Figura Nº 5). Osteotomía. Acabados finales. Adaptación del colgajo. dentro de las primeras 6 semanas a 6 meses. igualando el contorno óseo del incisivo central superior izquierdo. utilizando instrumental rotatorio con refrigeración a baja velocidad a nivel del tejido óseo del incisivo central superior derecho. el periodonto continúa remodelándose y madurando. Por eso. sobre la marcación previa hasta tocar tejido óseo. se debe esperar al menos 6 meses antes de entrar en la etapa de rehabilitación de las piezas dentarias.      Incisión a bisel interno. Finalmente. es decir. los procedimientos de alargamiento coronario cuando el tejido está sano son dolorosos.

cuando hay una correcta ubicación espacial de la pieza dentaria en la arcada dentaria pero hay aún una asimetría dental debido a la posición alterada del margen gingival. . biotipo periodontal. es preciso eliminar hueso superficial alrededor del diente a fin de crear espacio para poder desplazar la encía a una posición más alta. en tratamientos de ortodoncia que se han llevado a cabo con éxito. en general. tomando en cuenta parámetros como el espacio biológico. en todas aquellas situaciones que el dentista precisa más visión o retención para colocar una corona. se puede coadyuvar en el balance estético dento-facial mediante el alargamiento coronario estético quirúrgico. etc. cuando dicha fractura llega más allá de la encía. en situaciones de graves desgastes del diente y.CONCLUSIÓN Muchas veces. coloca la encía en una posición más alta a fin de que la cantidad de diente expuesto después de la intervención sea mayor que antes de ella. es decir. Es también útil en situaciones de fractura de la corona del diente. Es útil cuando el diente tiene una caries de cuello que está parcialmente tapada por la encía y el dentista precisa visualizar la totalidad de la caries para poderla obturar. como dice su nombre. cenit gingival. Para realizar dicho procedimiento además de abrir la encía. ALARGAMIENTO DE CORONA Es un procedimiento quirúrgico que. línea de la sonrisa.

Procedimiento de alargamiento de corona en un molar inferior Procedimiento de alargamiento de corona en un molar superior Procedimiento de alargamiento de corona para mejora de la estética FASE DE MANTENIMIENTO Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el tratamiento activo se mantengan a lo largo de los años. Aunque el profesional haya eliminado completamente la inflamación durante el tratamiento. . Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia de la encía del paciente. esto no garantiza que la boca se mantenga libre de infección a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al profesional eliminar todos aquellos depósitos que se acumulen en áreas inaccesibles para el paciente.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->