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MINIMALLY INVASIVE DENTISTRYRESTORATIVE & ADHESIVE

Tissue development preparation technique

(TDPT)
By Dimitar Filtchev

10 February 2020

9311

ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVARESTAURADOR Y ADHESIVO

Técnica de preparación de desarrollo de
tejidos (TDPT)
Por Dimitar Filtchev

10 febrero 2020

9311

El desafío actual en odontología reconstructiva es obtener excelentes

resultados estéticos preservando al máximo las estructuras biológicas
involucradas. Gracias a la introducción de cerámicas dentales grabables
de alta resistencia, los médicos y técnicos tienen a su disposición
materiales y procedimientos que les permiten restaurar la estética y la
función a través de un enfoque mínimamente invasivo. Las
restauraciones de cerámica sin metal de nueva generación y los
sistemas adhesivos permiten una mayor conservación de las estructuras
dentales duras residuales, especialmente con respecto a los elementos
individuales. (2) Gurel et al. encontraron que las carillas adheridas a la
dentina tienen una tasa de éxito un 60 % menor. En los últimos años se
ha visto una creciente demanda de tratamientos destinados a mejorar la
estética dental. En este contexto, tanto los pacientes como los
odontólogos prefieren preservar las estructuras dentarias en la medida
de lo posible, gracias a los avances tecnológicos, especialmente en
odontología adhesiva, nuevos materiales y técnicas mínimamente
invasivas.(1) Un diagnóstico correcto, un plan de tratamiento integral y
un abordaje interdisciplinario son necesarios para obtener resultados
estéticos conservadores óptimos y predecibles. Hoy en día, existen
muchos softwares digitales que pueden facilitar la predicción del
resultado final. De esta manera creamos una pauta que sirva como
punto de partida de dónde sería correcto colocar, por ejemplo, el
contorno gingival y cómo quedaría armonioso y estético. Basados en el
software REBEL, podemos presentarle al paciente el nuevo diseño de
sonrisa y planificar adecuadamente la línea de preparación para que
podamos obtener la estética gingival perfecta. Clasificar la geometría de
la línea de llegada, cuyos márgenes se dividen a grandes rasgos en dos
clases principales: vertical y horizontal. Las preparaciones verticales,
como el borde de pluma, se han considerado inadecuadas debido a la
mala adaptación marginal, el sobrecontorneado horizontal y la posible
distorsión del modelo durante el uso del anillo de porcelana.(11) Entre
los diseños de márgenes, los odontólogos suelen preferir los
horizontales, como los hombros o el chaflán, a los verticales.
preparación, como borde de pluma. Lo más probable es que esto se
deba a razones prácticas, incluido el hecho de que las preparaciones
horizontales son distintas; son fácilmente visibles en el diente
preparado, la impresión y logran un margen limpio en la restauración
provisional rebasada; y debería producir mejores asientos para la
restauración. los dentistas suelen preferir la preparación horizontal,
como los hombros o el chaflán, a la preparación vertical, como el borde
de plumas. Lo más probable es que esto se deba a razones prácticas,
incluido el hecho de que las preparaciones horizontales son
distintas; son fácilmente visibles en el diente preparado, la impresión y
logran un margen limpio en la restauración provisional rebasada; y
debería producir mejores asientos para la restauración. los dentistas
suelen preferir la preparación horizontal, como los hombros o el chaflán,
a la preparación vertical, como el borde de plumas. Lo más probable es
que esto se deba a razones prácticas, incluido el hecho de que las
preparaciones horizontales son distintas; son fácilmente visibles en el
diente preparado, la impresión y logran un margen limpio en la
restauración provisional rebasada; y debería producir mejores asientos
para la restauración.
Sin embargo, de acuerdo con la literatura, se ha demostrado que la
geometría vertical en lugar de la horizontal reduce el espacio marginal
de la restauración y crea un entorno menos irritante dentro del surco
gingival.(9–11) Estudios clínicos recientes han discutido la aplicación
preparación en diferentes situaciones clínicas.(12–14) Las técnicas de
unión adhesiva en combinación con materiales de restauración del color
del diente son uno de los mayores logros de la odontología
restauradora. Hoy en día, las carillas de cerámica se utilizan para
restaurar la biomecánica de la dentición, para establecer una función
adecuada, para enmascarar dientes tratados con endodoncia que
presentan una gran decoloración y para muchos otros fines. Esto incluye
analizar el caso, definir el objetivo del tratamiento, determinar el tono
correcto, seleccionar el material cerámico más adecuado,
Este caso clínico describe la rehabilitación de la región anterior superior
mediante mínima preparación, con la técnica de preparación de
desarrollo de tejido (TDPT) márgenes cervicales. Esta técnica fue
diseñada para crear una corona anatómica con un perfil de emergencia
protésico que simulaba la forma del diente natural.(7)
Fig.1
Situación inicial con sonrisa. El caso clínico presentado describe un
tratamiento odontológico que incluye lograr un alto resultado estético
utilizando la técnica de preparación de desarrollo tisular. En esta
situación clínica una paciente de 28 años de edad se presentó en
nuestra consulta dental con el deseo de una nueva sonrisa y dientes
naturalmente blancos.
Fig.2
Situación intraoral. Después de un traumatismo en la infancia y un
tratamiento endodóncico temprano de los incisivos centrales superiores,
se produce una decoloración de los dientes a causa del agente de
obturación del conducto radicular.
Fig.3
Vista retraída y contrastada de los incisivos. Fotografía intraoral con
labios retraídos. Hay una diferencia significativa en el color entre los
incisivos centrales y laterales.
Fig.4
Otra característica importante en este caso es que el paciente tiene un
biotipo de tejido blando delgado, lo que debe tenerse en cuenta en el
posicionamiento y bordes de futuras restauraciones para que el contorno
gingival sea armonioso para lograr la máxima estética deseada. efecto
Después de discutir las posibles opciones de tratamiento, se decidió
colocar cuatro carillas de los dientes frontales superiores.
Fig.5
Radiografía inicial de los incisivos centrales superiores. Para ello en
primer lugar se realizó un retratamiento endodóntico seguido de un
blanqueamiento interno. (Opalescence Endo 35% peróxido de
hidrógeno). Mientras tanto, el paciente también procederá con el
blanqueamiento dental domiciliario ( White Dental Beauty Teeth
Whitening gels 10%CP (Peróxido de Carbamida) para lograr el color
deseado.
Fig.6
Mapa facial con puntos de referencia y tipo. Usando el software
Visagismile basado en las características personales y psicológicas del
paciente, se discutió con el paciente un diseño de sonrisa individual y se
realizaron las correcciones necesarias.
Fig.7
Entrevista de personalidad.
Fig.8
Diseño final del software. La forma óptima del diente se determinó
mediante una entrevista (cuestionario en el software). Basado en los
datos de la entrevista, un algoritmo de software calcula
automáticamente el temperamento, tal como lo percibe el paciente.

Fig. 9
Basado en él, se produjo un encerado en el laboratorio dental.
Fig.10
Maqueta. Después de la transferencia de la máscara de composite a la
boca – previsualización clínica por medio de una maqueta, se discutió la
forma, el tamaño y la proyección de los dientes. Después de la
aprobación del paciente, pasamos a la siguiente etapa importante del
tratamiento. Los cuatro incisivos superiores se prepararon utilizando la
técnica de preparación de desarrollo de tejido, cuyo objetivo es
remodelar el contorno gingival y crear un perfil de emergencia natural
de las futuras restauraciones.
Fig.11
Técnica de preparación. Inicialmente, los dientes se prepararon con un
diseño de margen horizontal de 0,5 mm. Posteriormente se eliminó el
margen y se realizó la preparación vertical con una fresa de cuello
largo. Después de preparar el CEJ, la fresa se rota con una angulación,
siguiendo la superficie de la raíz, alcanzando el margen óseo, sin
tocarlo, dando forma a una superficie de la raíz ligeramente cóncava.
Fig.12
Primeras provisionales. Inmediatamente después de la preparación se
colocaron los provisionales a 0,5 mm del margen gingival con un borde
muy fino. La corona se ajusta con un ecuador sobrecontorneado. Las
carillas provisionales se colocaron para que sirvieran de guía para las
futuras restauraciones, así como para la conformación de los tejidos
blandos. En esta etapa lo más importante es que no irriten los tejidos
blandos, dejando al menos 0.5mm de distancia del margen gingival para
permitir un proceso de cicatrización completo.
Fig. 13
Segundos provisionales entre cinco y ocho semanas después de la
preparación del diente. Hay una diferencia significativa en el volumen
del tejido blando, lo que indica un proceso de curación
completo. Durante este período, el paciente fue llamado a visitas de
control para evaluar el proceso de cicatrización y seguir el nivel del
margen gingival.
Fig.14 Lo
más interesante del seguimiento de este caso clínico es la diferencia
significativa en el nivel marginal gingival de los dos incisivos
laterales. La imagen de arriba ilustra cómo se colocó el margen gingival
durante la primera prueba de las carillas.
En este caso decidimos esperar el tiempo necesario, ya que tras una
preparación vertical conseguimos crear un biotipo de tejido blando
grueso, permitiendo que la encía creciera hasta el nivel que
establecimos con las restauraciones provisionales.
Fig.15
Para este propósito, le pedimos al protésico dental que acorte el nivel
del incisivo lateral izquierdo a la altura deseada, como se muestra en el
modelo de trabajo, sabiendo que en función del aumento de grosor el
tejido crecerá.
Dos semanas después, una segunda impresión . , se tomaron dos hilos
de retracción y se colocaron nuevas restauraciones provisionales en la
posición vertical final planificada.
Fig.16
Vista oclusal después de aumentar VDO. Mientras tanto, se realizó un
aumento mínimo de la dimensión vertical de la oclusión para armonizar
la oclusión y crear contactos perfectos.
Fig.17
Vista frontal después de la preparación. La etapa final del tratamiento
consistió en colocar las carillas finales después de que se terminó el
proceso de cicatrización y hubo una integración adecuada entre los
tejidos dentales blandos y duros.
Fig.18
Vista oclusal después de la preparación.
Fig.19
Pruebe.
Fig.20
Adaptación de las carillas. Después de comprobar que el ajuste dental y
la adaptación gingival eran correctos, se seleccionó el tono de color del
cemento utilizando pastas de prueba (Variolink Esthetic, Ivoclar
Vivadent). En primer lugar, los dientes fueron aislados con un dique de
goma para lograr un perfecto aislamiento y control de la humedad
durante la cementación adhesiva.
Fig.21
Protocolo adhesivo. En primer lugar, los dientes fueron aislados con un
dique de goma para lograr un perfecto aislamiento y control de la
humedad durante la cementación adhesiva. Los dientes fueron grabados
con gel grabador de ácido ortofosfórico al 37% (Total Etch, Ivoclar
Vivadent) durante 30 segundos y las carillas con hidrofluórico al 5%
(IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent) durante 1 minuto. A
continuación, se lavaron y secaron tanto los dientes como las carillas.
Fig.22
Las carillas de cerámica terminadas antes de prepararlas para la
cementación. Se aplicó adhesivo sobre el esmalte dental (Syntac Bond
Ivoclar Vivadent), y en la cara interna de cada carilla se aplicó un
agente de acoplamiento de silano (Monobond plus, Ivoclar Vivadent),
seguido del adhesivo (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent) sin sufrir
polimerización. . Luego, las carillas fueron cementadas con cemento de
resina fotopolimerizable (Variolink Esthetic LC Light, Ivoclar Vivadent)
una a una, comenzando por los dientes centrales, encajando cada carilla
en su lugar y polimerizando por 2 segundos para remover el exceso de
cemento.
Fig.23
Posteriormente se realizó la polimerización completa durante 40
segundos por diente vestibular y palatino detrás de la barrera de
oxígeno. Por último, se eliminó el exceso de cemento restante con una
hoja de bisturí.
Fig.24
El resultado final después de la cementación.
Fig.25
La sonrisa del paciente.

Fig.26
El resultado final después de la cementación. El tejido del incisivo lateral
está a 1 mm apical del borde de la carilla.
Fig.27
La cicatrización perfecta de los tejidos sobre las carillas después de 6
meses. El tejido creció verticalmente sobre el borde de la carilla en
dirección coronal.
Fig.28
Resultado final – vista oclusal. El grosor de los tejidos es claramente
visible.
Fig.29
Visión lateral. El paciente fue remitido a la consulta a los 15 días, 3 y 6
meses para evaluar la salud de los tejidos blandos, comprobando que el
festoneado gingival adyacente a las carillas fuera simétrico y que la
estética protésica fuera óptima.

Discusión
El flujo de trabajo sugerido es un protocolo predecible para crear un
plan de arquitectura digital de la sonrisa y una forma no invasiva de
tratamiento de los tejidos duros y blandos. Si el paciente acepta el
modelo, la técnica sugerida es una manera fácil de duplicarlo y
mantener el resultado predecible. La preparación vertical crea un perfil
de emergencia cóncavo de la UCA y permite que los tejidos blandos se
llenen y aumenten su volumen. Las mediciones digitales mostraron una
ganancia promedio de 0,7 mm de crecimiento horizontal y 0,5 mm de
crecimiento vertical del volumen del tejido blando. El aumento de
volumen es una predisposición para una estabilidad a largo plazo del
contorno gingival.
Para tener una cicatrización sin alteraciones, el margen de la
restauración provisional debe ser un filo de cuchillo y al menos 1 mm
coronario del margen. Una vez cicatrizado con la segunda restauración
provisional podemos empujar los tejidos hasta la posición deseada, pero
será un tejido sano y grueso.
La preparación vertical permite al clínico planificar el cenit perfecto de
los tejidos blandos y el técnico dental podría crearlo, sin centrarse en los
tejidos blandos. Incluso empujándolos más apicalmente, migran
verticalmente en el espacio de las papilas y, como se muestra arriba, si
el margen se coloca un poco más coronario, al tener tejidos gruesos,
crecerá lo suficiente como para alcanzarlo.
Una vez que el nivel del perfil de emergencia esté fijado al nivel
cepillado, se debe replicar la segunda restauración provisional y finalizar
el tratamiento.
En nuestro centro dental se aplica esta técnica desde 2012 y se han
finalizado más de 700 casos. Observamos estabilidad de los tejidos en
todos los casos que seguimos y el gran porcentaje de aceptación y
satisfacción de los pacientes.
En los próximos años se deben realizar más estudios, incluida la
histología, para probar los principios.

Conclusiones
Optamos por aplicar la filosofía TDPT, que permitiría modificar la altura
del margen gingival sin necesidad de cirugía, simplemente modificando
el perfil de emergencia para hacerlo más cóncavo o más convexo, lo que
permitiría engrosar y adaptar la encía. a las nuevas formas. De esta
manera, es posible lograr una mayor estabilidad gingival a mediano y
largo plazo, mejorar los perfiles de emergencia de las restauraciones,
facilitar el mantenimiento de la higiene bucal y crear una apariencia más
natural.

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