NEFROPATÍA DIABÉTICA

Dr. Luis Guillermo Maldonado Pérez R1 MI

Dr. Edgar Dehesa López MBMI/Nefrólogo
  Contenido

1. Panorama de la diabetes tipo 2 a nivel mundial y nacional

2. Alteración fisiopatológica del paciente con nefropatía diabética

3. Clasificación anatomopatológica

4. Progresión de la enfermedad

5. Tratamiento, prevención y tamizaje

6. Artículos de los últimos años

  Objetivos

1. Fomentar el tamizaje de la nefropatía diabética

2. Conocer el desarrollo de la nefropatía diabética

3. Valorar la importancia de la atención adecuada del paciente con diabetes y enfermedad renal

4. Conocer las estrategias utilizadas para retrasar la progresión de enfermedad renal crónica
  Concepto y epidemiología

Complicación microvascular de la diabetes mellitus que se manifiesta con en la presencia de albuminuria

persistente (≥ 300 mg/24 h o ≥ 200 µg/min), frecuentemente junto con retinopatía diabética y ausencia
clínica o de laboratorio de otra enfermedad del riñón o las vías urinarias

▹ Hiperglucemia prolongada.
Causa #1 de ERC y trasplante renal. ▹ HAS, tabaquismo, obesidad, sedentarismo y
Se desarrolla en 20-40% de pacientes, tras 10 años de dislipidemia.
evolución en DM-1 y en el 50% de la DM-2
▹ Susceptibilidad genética
▹ Raza (latinos, raza negra o nativos americanos)

Villena Pacheco, A. (2021). Factores de riesgo de Nefropatía Diabética. Acta Médica Peruana, 38(4), 283-294.
Torres-Toledano, M., Granados-García, V., & López-Ocañac, L. R. (2017). Carga de la enfermedad renal crónica en México. Revista Médica del Instituto Mexicano del
Seguro Social, 55(2), 118-123.
Torres-Toledano, M., Granados-García, V., & López-Ocañac, L. R. (2017). Carga de la enfermedad renal crónica en México. Revista Médica del InstitutoMexicano del Seguro Social, 55(2), 118-

123. .
Torres-Toledano, M., Granados-García, V., & López-Ocañac, L. R. (2017). Carga de la enfermedad renal crónica en México. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 55(2), 118-
123.
 En México en 2016, la atención de enfermos en
diálisis o hemodiálisis del IMSS fue
5,608,290,622 de pesos mexicanos.

Ruiz-Mejía, R., Ortega-Olivares, L. M., & Méndez-Durán, A. (2020). El gran reto del Gobierno en la salud pública de México: la nefropatía diabética cómo causa
principal de enfermedad renal crónica. Gaceta Médica de Bilbao, 117(3), 245-256.
  Fisiopatología

Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art.
Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art .
 Fase capilar normal

Fase de hiperfiltrado y
microalbuminuria

Fase de macroalbuminuria e
insuficiencia renal

Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art.

Clase I: Engrosamiento aislado
El diagnóstico definitivo se da con biopsia de la membrana basal glomerular
renal y microscopía de luz.
Clase III: Esclerosis nodular con
lesiones de Kimmelstiel-Wilson.
Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art.
Clase II: Expansión mesangial
Engrosamiento aislado de la
membrana basal glomerular
Clase IV: Glomeruloesclerosis
avanzada
  Albuminuria

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Albuminuria

• Es un factor de riesgo independiente asociado a la enfermedad cardiovascular

• El riesgo incrementa a medida que aumentan las pérdidas de albumina en orina y no sólo se limita a pacientes con
patologías como la hipertensión o la diabetes

• PREVEND, HUNT y MONICA

• La diabetes sin enfermedad renal presentó un incremento del riesgo absoluto de mortalidad CV del 4,1%. En
pacientes con diabetes y albuminuria se observó un incremento de la mortalidad CV del 17,8%. En pacientes con
diabetes y alteración del FGe se observó un incremento de la mortalidad CV del 23,9%.

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Presentación clínica

• Fase preclínica: • Fase clínica:

Normoalbuminuria-albuminuria elevada Albuminuria muy elevada

• En la DM1, la prevalencia de HTA en • En la DM2, la prevalencia de HTA en

cada fase es de: cada fase es de:
1. Normoalbuminuria: 42% 1. Normoalbuminuria: 71%
2. Albuminuria elevada: 52% 2. Albuminuria elevada: 90%
3. Albuminuria muy elevada: 79% 3. Albuminuria muy elevada: 93%

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Presentación clínica

• Proteinuria basal >3 g/día pueden tener hasta ocho veces más de llegar a ERC terminal que los pacientes con
proteinuria inicial <3 g/día.

• Elevada prevalencia de afección extrarrenal, como retinopatía (100% en DM1, 50%-60% en DM2),
macroangiopatía y neuropatía periférica y autonómica.

• Debe sospecharse una nefropatía no diabética cuando: Glomerulonefritis rápidamente progresiva, microhematuria
persistente, proteinuria intensa de aparición brusca o progresiva, o fondo de ojo sin retinopatía,

Biopsia renal

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Presentación clínica

Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art
  Tratamiento y prevención
• Detiene la progresión de la albuminuria

Control glucémico • Los agonistas del GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 reducen
de forma significativa los eventos CV y la progresión de la
enfermedad renal

• .IECA o ARA-II: Detienen la progresión a albuminuria elevada o

.Control de la PA incluso provocan la regresión a normoalbuminuria
• Mantener PA <140/90 mmHg pero si la proteinuria es mayor de 1
gramo, la recomendación es <130/80 mmHg

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Hipoglucemiantes según TFG

Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art .
  Tratamiento y prevención

Restricción proteica • Ingesta proteica a 0,6-0,8 g/kg al día

•Obesidad, control de los lípidos con estatinas (objetivo: LDL

.Tratamientos
<100 mg/dL; HDL > 45 mg/dL en varones y a 55 mg/ dL en
concomitantes
mujeres; triglicéridos <150 mg/dL), el cese del hábito tabáquico
y tratamiento temprano de anemia

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Tamizaje

• Monitorizar la función renal y la proteinuria en orina reciente en todos los pacientes con DM2 al momento de su
diagnóstico y en la DM1 a partir de los 5 años de su diagnóstico

• Si la proteinuria es negativa, se debe determinar la albuminuria en muestra de orina reciente (cociente

albúmina/creatinina) o en orina de 24 h (mg/24 h). Se debe confirmar en dos de tres determinaciones en el espacio
de 3 a 6 meses

• Monitorizar de manera anual

Ejercicio físico intenso en las 24 h previas al análisis, una infección activa o un síndrome febril
agudo, la insuficiencia cardíaca descompensada, la hiperglucemia marcada, la HTA marcada no
controlada, la piuria-bacteriuria y la hematuria.

Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
  Tamizaje

ADD-CKD
• Estudio observacional multicéntrico de EE. UU
• Evaluó la prevalencia de ERC en pacientes adultos
con diabetes mellitus tipo 2
• Caracterizó la proporción de ERC detectada y no
diagnosticada en el entorno de atención primaria
• El estudio consistió en 9339 adultos con DM2 y 466
sitios de investigación
  Bibliografía

• Torres-Toledano, M., Granados-García, V., & López-Ocañac, L. R. (2017). Carga de la enfermedad renal
crónica en México. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 55(2), 118-123.

• Villena Pacheco, A. (2021). Factores de riesgo de Nefropatía Diabética. Acta Médica Peruana, 38(4), 283-
294.

• Ruiz-Mejía, R., Ortega-Olivares, L. M., & Méndez-Durán, A. (2020). El gran reto del Gobierno en la salud
pública de México: la nefropatía diabética cómo causa principal de enfermedad renal crónica. Gaceta
Médica de Bilbao, 117(3), 245-256.

• Prada, S. C. Enfermedad Renal Diabética: Estado del Arte Diabetic Kidney Disease: State of the Art.

• Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier
Health Sciences.