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DEFINICION

Sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la


elevacin persistente de la presin arterial a cifras
mayores de 140/90 mm Hg (NOM-030)
Historial mdico personal y familiar
1. Duracin y nivel previo de presin sangunea alta,
incluyendo mediciones caseras y/o ambulatorias.
2. Hipertensin secundaria
a. Historia familiar de enfermedad renal crnica (rin
poliqustico)
b. Histoira de enfermedad renal, IVU, hematuria, abuso de
AINEs.
c. Uso de medicamentos
a. Anticonceptivos orales, carbeneloxona, medicamentos
vasoconstrictores nasales, cocana, anfetaminas, glucoy
mineralocorticoides, AINEs, eritropoyetina, ciclosporina.
d. Episodios repetitivos de sudoracin, cefalea, ansiedad,
palpitaciones (feocromocitoma)
e. Episodios de debilidad muscular y tetania
(hiperaldosteronismo)
f. Sntomas sugestivos de enfermedad tiroidea
3. Factores de riesgo
a. Historia familiar y personal de hipertensin y enfermedad
cardiovascular
b. Historia familiar y personal de dislipidemia
c. Historia familiar y personal de diabetes mellitus
(medicamentos, niveles sanguneos glucosa, poliuria)
d. Tabaquismo
e. Hbitos dietarios
f. Cambios recientes de peso (obesidad)
g. Actividad fsica
h. Ronquido, apnea del sueo
i. Peso bajo al nacer
4. Historia y sntomas de dao a rgano y enfermedad
cardiovascular
a. SNC y ojos: Cefalea, vrtigo, visin deteriorada, ataque
isqumico transitorio, dficit sensitivo o motor, EVC,
revascularizacin carotdea
b. Corazn: Dolor de pecho, acortamiento de la respiracin,
tobillos hinchados, infarto al miocardio, revascularizacin,
sncope, antecedente de palpitaciones, arritmias,
especialmente fibrilacin atrial
c. Rin: Polidipsia, poliuria, nocturia, hematuria
d. Arterias perifricas: extremidades fras, claudicacin
intermitente, revascularizacin perifrica, distancia de
caminata sin dolor.
e. Historia de ronquido/enfermedad pulmonar crnica/
apnea del sueo.
f. Disfuncin cognitiva
5. Manejo previo de la hipertensin
a. Medicamentos antihipertensivos usados.
b. Evidencia de adherencia a la terapia
c. Eficacia y efectos adversos de los medicamentos
Examen fsico de hipertensin
secundaria, dao a rgano y
obesidad
Signos sugestivos de hipertensin secundaria
Hallazgo Probable patologa
Obesidad central, rubicundez,
extremidades delgadas
Sndrome de Cushing
Estigmas en piel de neurofibromatosis Feocromocitoma
Palpacin de riones aumentados de
tamao
Rin poliqustico
Auscultacin de murmullo abdominal Hipertensin renovascular
Auscultacin de murmullos
precordiales o en trax
Coartacin artica, enfermedad artica,
enfermedad arterial extremidad superior
Disminucin y retraso de pulsos
femorales y presin sangunea femoral
reducida comparada con la TA en brazo
Coartacin artica, estenosis arteria subclavia
Signos de dao a rgano
Sitio Hallazgo
Cerebro Defectos motores o sensitivos
Retina Anormalidades en fondo de retina
Corazn Ritmo cardaco, 3 o 4 ruido cardacos,
murmullo cardaco, arritmias, localizacin de
impulso apical, estertores pulmonares, edema
perifrico
Arterias perifricas Ausencia, reduccin o asimetra de pulsos,
extremidades fras, lesiones isqumicas cutneas
Arterias cartidas Murmullos sistlicos
Evidencia de obesidad
Peso y talla Calcular ndice de masa corporal
Circunferencia abdominal
Laboratoriales
Hemoglobina y hematocrito
Glucosa en sangre
Perfil lipdico
Sodio y potasio sricos
cido rico srico
Creatinina srica
EGO
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Estudios adicionales
Hemoglobina glucosilada
Protena en orina (24 horas)
Monitorizacin y registro contnuos TA
Ecocardiograma
Holter test (arritmias)
Pruebas de esfuerzo
USG carotdeo
USG perifrico arterial/abdominal
Onda de pulso
ndice brazo-tobillo
Revisin por oftalmologa
Bibliografa

Diagnostico
Establecer diagnstico de HA en la segunda consulta
mdica (al mes de la primera determinacin de la
presin arterial) cuando el paciente manifieste:
> 140/90 mm Hg,
Bitcora positiva (registro de presin arterial en su
domicilio) o
Ambas situaciones
Exmenes de rutina
Para estudio de la enfermedad y dao a rgano blanco,
as como identificacin de comorbilidades asociadas
en un paciente con HAS, son:
Citometra hemtica
Qumica sangunea y electrolticos sricos (cloro, sodio y
potasio)
cido rico
Perfil de lpidos (HDL, LDL; colesterol total y
triglicridos)
Electrocardiograma (ECG)
Examen general de orina
Tratamiento Farmacolgico:
Frmacos de primera lnea Segunda lnea
1. Diurticos tiazidicos (o
clortalidona),
2. beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de
Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los
Receptores de
Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de accin
prolongada.



Combinacin de 2 o ms
frmacos de la primera
lnea.

El tratamiento de inicio en pacientes con HAS
comprende

Diurticos
TIAZIDICOS:
Mecanismo de accin: inhibicin de cotransportador
de NaCl en tbulo contorneado distal.
Adversos: alcalosis metablica hipokalemica,
hiperuricemia, disminuye liberacin de insulina,
hiponatremia.

DIURETICOS DE ASA
Mecanismo de accin: inhibicin del transportador Na, K,
2 Cl causando la disminucin del potencial positivo en la
luz tubular con lo cual disminuye la absorcin de Mg y Ca.
T1/2 ms corta que diurticos tiazidicos pero ms potentes.
Adversos: alteraciones hidroelectrolticas, ototoxicidad,
alergias, hipovolemia aguda.

Diurticos
Ahorradores de K:
Antagonista directo en receptor de mineralocorticoides:
espirinolactona, epleronona.
Antagonista de penetracin de Na por sus conductos:
Amilorida, triamtereno
Adversos:
Espironolactona: ginecomastia, irregularidad en
menstruacin, impotencia sexual.

Diurticos
Beta bloqueadores
Inhibicin de B1 disminuyen la liberacin de renina
Disminucin de gasto cariaco lo cual determina disminucin de
la tensin arterial.
Consideraciones del tratamiento: En primera semana aumenta la
tensin arterial por compensacin.
Tambin bloque la vasodilatacin perifrica por eso es buena su
combinacin con inhibidores de canales de Ca.
Efectos adversos:
Prolongacin de intervalo P-R
Impiden reconocimiento de hipoglucemias.
Otros
IECA
Antagonista competitivo de ECA
Estimulacin de bradicinina.
ADVERSOS: hipotensin, tos x acumulacin de bradicinina
pulmonar, IRA, alergia, disgeusia, fetotoxicos.
ARA II
No provoca tos.
ANATGONISTAS DE CANALES DE Ca
Relajacin de musculo cardiaco y liso siendo mas sensible el arterial
que el venoso
Adversos: estreimiento, bradicardia, nos es muy comn
hipotensin postural.

Tratamiento no farmacolgico
Los cambios en el estilo de vida son la piedra angular en el
tratamiento de la HAS.
Consumo de sal menos de 5g, al da reduce la PAS en 4 a 5 mm
Hg en pacientes con HAS.
Se recomienda reduccin de peso para lograr un IMC de 25
Kg/m.
La combinacin de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension)(que reduce la PAS de 8 a 14 mmHg.) con ejercicio
y prdida de peso favorece la reduccin de la PA.
La reduccin en el consumo de alcohol disminuye 2 y 4 mm Hg
la PAS y PAD.

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