UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE

Carrera : Psicologia

Curso : Diagnostico e Informes

Docente : Vanessa Aguirre

Trabajo : Examen Final

Integrantes : GÓMEZ CRUZ, LUIS – N00259898

VEGA TEJADA, VALERIA - N00157849

Perú – 2020
 INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre : Xiomara Malpartida

Lugar de Nacimiento :Lima
Edad :23
Sexo :Femenino
Ocupación :Estudiante
Centro de Estudios :Comunicacion
Grado de Instrucción :Pre Grado
Estado civil :Soltera
Examinador :Luis Gómez Cruz
Fecha de la evaluación :2021/27/06

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Xiomara en el presente año ha sido diagnosticada por un médico con

cefalea, además, hace 5 meses inicio con adormecimiento en la mano
izquierda y se extiende hacia el brazo, acompañado de rigidez en la
nuca

III. INSTUMENTOS UTILIZADOS

 Test de Millon III
 Test 16 PF

IV. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO:

Paciente mujer joven, aparenta edad cronológica, de contextura delgada,

estatura promedio, tez clara, vestimenta acorde a situación hospitalaria.
V. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

Lucida, orientada en tiempo espacio persona y situación, funciones

cognitivas conservadas, pensamiento funcional, lenguaje claro, con tono
de voz adecuado, no presenta trastornos perceptuales. Durante
abordajes se muestra colaboradora, sociable, responde a preguntas que
se le realizan, brinda información sobre aspectos personales

Antecedentes Relevantes:

Su padre fallece cuando Xiomara tenía 10 años en un accidente de

tránsito, refiere que cuando falleció su padre no le afecto mucho, pues, el
padre viajaba por trabajo continuamente, manifiesta que lleva una relación
muy cercana con la madre, incluso señala dificultad que tuvo para
adaptarse a la escuela, pues, rehusaba separarse de ella, actualmente
vive con ella y sus hermanos.
Xiomara señala que en su niñez era un poco tímida, manifiesta que con
poca frecuencia salía a jugar con otros niños, siente que su madre la
sobreprotegía mucho.
En la adolescencia expresa que se fue relacionando más con sus
compañeros.
Ingresa a la carrera de comunicación porque considero la más accesible
para entrar rápido, su meta es lograr culminar la carrera, pero no se siente
feliz en ella.
La paciente refiere que hace 5 meses inicio con el adormecimiento en la
mano izquierda y se extiende hacia el brazo, acompañado de rigidez en
la nuca, con el pasar de los días el adormecimiento se extiende hacia el
lado derecho del cuerpo, manifiesta que estos síntomas comienzan ante
un proyecto nuevo en la universidad, “siento temor ante un comentario
relacionado a si lo hice bien”, nos refiere que pueden durar 10 minutos.
Asimismo, experimenta intranquilidad en otras áreas como entrevistas
laborales le comienza a sudar las manos, siente se le acelera el pulso, se
dice a sí misma “no voy a poder con estos compromisos”, suele ocurrirle
también en reuniones familiares, evita compartir mucho con familiares
lejanos, en cierto momento siente que se paraliza y quiere salir huyendo
en una reunión, ante este comportamiento el hermano mayor, se da
cuenta y la acompaña y le habla afectuosamente para que se calme.
Actualmente presenta problemas para dormir, a consecuencia de ellos se
ha vuelto dependiente de somníferos, nos dice que cada vez necesita una
pastilla más para que surja efecto. Xiomara se siente que es muy
presionada por su madre, que esta vive atraves de ella desde la muerte
del padre; suele desencadenarse migrañas y dolores musculares en la
nuca cuando tienen conversaciones, pues, al llegar a casa no desea
conversar con nadie, asimismo confiesa que no se sienta a gusta con lo
que realiza, se siente infeliz, siente que vive por vivir. Asimismo, nos
confiesa que en ocasiones tiene pensamientos rápidos de ocasionarle
daño a alguien que le causa pavor, señala que estos episodios no son
recurrentes, pero se presentaron después de la muerte del padre y
reaparecieron y desaparecieron en su adolescencia como provocarle un
daño a su madre o hermano.
VI. INDICE DIAGNOTICA CUANTITATIVA:
VII. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA (CUALITATIVA):

Xiomara, es una joven que muestra de mucha sensibilidad en su

entorno, puede ser muy perceptible a las críticas de terceros,
afectándola mucho lo que puedan comentar sobre su rendimiento,
esta particularidad en ella le impide poder desenvolverse
socialmente con los demás y opta por establecer reglas para
trabajar sola, pues, considera que lo hace mejor. Nos hace ver el
conflicto que tiene para manejar su relacion con los demás, la
timidez que expresa le imposibilita de poder trabajar en conjunto y
poder ver lo errores en los que puede caer.

Asimismo, nos muestra poca adaptación frente a nuevas

situaciones a en las que preferiría no afrontar, como reuniones
sociales, entrevistas laborales, proyectos de la universidad.

Esta actitud conservadora de ella, la hace controlar sus impulsos y

fijarse muy bien que paso dar, intenta tener todo bajo su control,
ante algo sorpresivo suele tener episodios de nerviosismos, pues,
se siente insegura de su desempeño frente a sus demás
compañeros.

Admite que no es feliz en la actualidad siente que vive por vivir,

estos pensamientos son recurrentes en ella, constantemente
replantearse su vida y en más de una ocasión preguntarse “esta
vida es lo que quiere realmente” acompañada de cierta melancolía,
nostalgia. Al ir al centro de estudios no siente plenitud, ni optimismo
por algún nuevo proyecto, por el contrario, le causa intranquilidad
situaciones que estén bajo su control.

VIII. PRONOSTICO:

En vista todo lo evaluado, el pronóstico es desalentador si no se

trata terapéuticamente, expresa una inestabilidad durante mucho
tiempo, resistencia al cambio.
IX. RECOMENDACIONES:
 Se recomienda terapia psicológica.
 Talleres de relajación.

Diagnostico Multiaxial

Eje I
 F45.0 Trastorno de somatización (457)
 F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
 F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo
 F51.0 Insomnio relacionado con Trastorno de ansiedad generalizada
 F13.21 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, en un
entorno controlado

Eje II
 Z03.2 No hay diagnóstico.

Eje III
 Ninguna

Eje IV
 Ninguno

Eje V
 60

Diagnostico No Axial

 300.82 (F45.1). Trastorno de síntomas somáticos (181)

 300.02 (F41.1). Trastorno de ansiedad generalizada (137)

 300.3 (F42). Trastorno obsesivo-compulsivoa (145)

Estímulos Organismo Respuesta Estímulos
Discriminativos Reforzadores
Externos: Motor –Conductual: Externos

 Cuando se  Ritmo cardiaco acelerado  El refuerzo de

encuentra  Inquietud Motora el hermano
en la  Cefalea mayor a
universidad  Conjunto de conductas consentirle
 Ante una relacionadas a la ansiedad esa conducta
nueva .
actividad
 Frente al Fisiológico-Emocional:
comentario
dé un  Ansiedad
tercero.  Miedo
 Reuniones  Suduracion fría en las manos
familiares  Insomnio

Cognitivo:

 “se siente infeliz, siente

que vive por vivir.”

 “siento temor ante un

comentario relacionado a
si lo hice bien”.

 “no voy a poder con

estos compromisos”

Internos: Dimensiones Internos:

de la
 Siente que se respuesta  La ingesta de
paraliza y somniferos
quiere salir  Intensidad: Alta  La sensación
huyendo en  Duración:5-10 min de calma
una reunión.  Frecuencia: 1 vez por semana después
consumir la
pastilla