INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
. Nombres y Apellidos : Cristhian Valle Cortez
. Edad : 24
. Sexo : Masculino
. Fecha de nacimiento : 15/12/1998
. Lugar de nacimiento : Castilla - Piura
. Número de hermanos :3
. Lugar entre hermanos : 1/3
. Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo
. Teléfono : 968 763 995
. Grado de instrucción : Superior
. Estado civil : Soltero
. Fecha de evaluación : 18/09/23
. Entrevistador : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado refiere: “Últimamente ando un poco decaído, no tengo mucho interés por las
actividades que antes realizaba, me siento desganado, por las noches se me quita el
sueño, me da insomnio, durante el día me da somnolencia, no tengo ganas de comer”

III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado refiere que ha perdido el interés por las actividades que realiza, esta
problemática se dio por primera a raíz de la pandemia, se sentía cansado, somnoliento, sin
ganas de comer, su rendimiento académico bajó totalmente, le costaba mucho poder
concentrarse en sus actividades, dormía por horas, le empezó a salir acné, sentía impotencia
al no poder adaptarse a los nuevos cambios que estaba viviendo.

La frecuencia era de 3 veces por semana, agravándose con una intensidad de 7 sobre
10, ya que cada vez es más frecuente después de la muerte de su padre, presentar una serie
de síntomas como tristeza insomnio, falta de apetito, problemas de sueño, agotamiento
físico, tristeza, dificultades para concentrarse, preocupación, aislamiento, descuido en su
aspecto personal esto le ha generado un estado de ánimo depresivo afectando su salud
física y mental.

En cuanto al ámbito familiar se alejó de sus parientes más cercanos, sentía un gran
vacío, no quería que fueran a visitarlo ni darle el pésame. En cuanto al ámbito académico
dejo de asistir a sus clases de baile, el cual él consideraba que era un tipo de relajo para que
 pueda olvidarse de los problemas que podía tener, dejo de comer aproximadamente por
dos días seguidos, solo dormía en las mañanas, cuando llegaba la noche empezaba a
recordar a su padre, sobre pensaba mucho lo ocurrido, sentía que él era el culpable del
fallecimiento de su papá, porque sentía que no le había dado los cuidados necesarios para
que pueda superar la covid-19. En cuanto al ámbito laboral no tiene ganas de ir a trabajar y
cumplir con sus responsabilidades porque no tiene los mejores ánimos.

Por otro lado, es consciente de la situación emocional en la que se encuentra, sin

embargo, no ha buscado ayuda de un profesional, por temor a lo que le puedan decir, y por
no tener el tiempo necesario a acudir a las sesiones que se le puedan programar, del mismo
modo, sabe que la sintomatología que presenta pueda afectar su salud física y emocional
causándole graves daños.

IV. ANTECEDENTES (Datos relevantes)

➢ Separación de sus padres

➢ Ha sufrido de alergias y asma desde su niñez
➢ Empezó a trabajar desde los 8 años en el campo
➢ Cambio de residencia
➢ Dejo a su familia por ir a la ciudad a estudiar
➢ No descansa a sus horas
➢ Las pesadillas que ha tenido fueron desagradables
➢ Mantuvo su primera relación sexual por obligación

V. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

➢ Formato de anamnesis de Carlos Alberto Seguín.

➢ Examen metal.
➢ Test de matrices progresivas de Raven
➢ Inventario de personalidad de Neo-pi-r
➢ Test de Inteligencia Emocional BaOn I-CE
➢ Cuestionario de Funcionamiento Familiar (FF-SIL)

VI. RESULTADOS

El evaluado de 23 años en base a los resultados de la prueba de inteligencia,

personalidad, depresión, y ansiedad evidencia lo siguiente: A través de los resultados de la
prueba de inteligencia de la prueba de Raven, en cuanto a su coeficiente intelectual, obtuvo
un puntaje de 44, percentil 65, rango III, se ubica en una categoría diagnóstica término
medio. No se encontró discrepancia, por consiguiente, se descarta una posible
perturbación emocional. Es decir, se caracteriza por ser una persona razonante, ya que
trabaja mediante comparaciones y superposiciones de imágenes, formulándose juicios para
poder llegar a una respuesta adecuada, tomándose el tiempo adecuado para luego
responder con mayor claridad el resultado. Esto hace que pueda trabajar de una manera
metódica, de una forma ordenada y sistemática.
 Asimismo en lo que respecta a personalidad, a través de los resultados del
inventario de personalidad Neo PI-R el evaluado presenta neuroticismo alto, el cual quiere
decir que presenta sentimientos negativos, como miedo, melancolía, culpa, ser poco capaz
de controlar sus impulsos, así como inestabilidad emocional, falta de interés por las
actividades diarias, de tal manera presenta una extraversión baja, siendo sus características
como, poco sociable, tímido, reservado, desconfiado, solo lograra mantenerse asertivo y
activo con personas de su entorno social el cual será mínimo, no mostrara al resto sus
emociones. Por otro lado, en la amabilidad obtuvo un puntaje menor, por el cual se
considera como una persona poco agradable, con escasa amabilidad, sin embargo, cuando
se trate de luchar por sus propios intereses, será una persona realista, tomando decisiones
con pura lógica para lograr sus objetivos solo.

Por consiguiente, con respecto al test de inteligencia emocional de BarOn I-CE,

acorde a los datos obtenidos el evaluado presenta un CE bajo, lo cual quiere decir que
presenta algunas dificultades para afrontar ciertas emociones o sucesos ocurridos en su
entorno y dificultando la relación con los demás.
En la escala intrapersonal se encuentra en un nivel promedio el cual significa que
no se le complica mucho poder expresar sus sentimientos o pensamientos.
En la escala interpersonal presento un nivel bajo, el cual quiere decir que el
evaluado es poco sociable, no interactúa mucho con los demás, así mismo no es muy
confiable, le cuesta poder entablar confianza con su entorno.
En la escala de adaptabilidad se observó un nivel bajo, lo cual significa que no logra
comprender en su totalidad las diferentes situaciones problemáticas que pueda presentar.
En la escala de manejo de tensión, también se evidencio un nivel bajo, el cual
significa que no logra controlar sus emociones en situaciones de tensión y suele ser un tanto
impulsivo.

Por último, en el cuestionario de Funcionamiento familiar (FF-SIL), el evaluado

presenta un puntaje total de 40 en la valoración realizada, lo cual significa que forma parte
de una familia disfuncional, por dicha razón se podría consideras que existen diferencias
entre los roles que cada uno presenta o lleva dentro de la familia.

VII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Cristhian de 24 años, sexo masculino, que aparenta tener una inteligencia de

categoría diagnostica término medio, de temperamento introvertido, pero con propensión
a la culpa, al pesimismo, insomnio, perdida de interés en las actividades, agotamiento y a
la tristeza, experimental malestar y desorganización ante situaciones estresantes que le
generan dificultad para continuar con su vida cotidiana, acudiendo al canto y baile como
medio para tranquilizarse. Es atento, dispuesto a atender a sus familiares, escucharlos
darles consejos aun cuando no este con el ánimo dispuesto para ello, es desconfiado por
eso se limita a establecer relaciones interpersonales y su círculo social es pequeño, se
encuentra mortificado por el fallecimiento de su padre, por el cual se siente culpable de su
muerte, conllevándolo a alejarse de su entorno social, sin mantener contacto alguno con
las personas más allegadas a él, asimismo presenta conflictos con su pareja, por temas de
 infidelidad por parte de él. Recibe poco soporte emocional por parte de su pareja y
familiares. Parece hallar en su cuarto el único espacio privado donde sus familiares y amigos
no intervienen en el problema por el cual se entra. Sin embargo, la pérdida de apetito,
insomnio, sentimientos de culpa, agotamiento físico, pérdida del interés, lo invaden
afectando su salud física y mental, aminorándolo con el canto y el baile. Parece tener una
estructura de personalidad neurótica. Cabe esperar que, si se le otorga atención profesional
en psicología, basado en la terapia cognitivo conductual y terapia de familia, permitirá
establecer el control de sus pensamientos, emociones, afrontar de forma asertiva los
episodios dejando de lado las ideas suicidas. Asimismo, fortalecer los lazos familiares a
corto plazo, para que cuente con el apoyo emocional que necesita, aunque esto debe ir
acompañado de apoyo terapéutico individual.

VIII. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

EJE I
✓ F32.1 Trastorno depresivo moderado [296.21]

EJE II
✓ Z032 – Sin diagnostico

EJE III
✓ Ninguno

EJE IV
✓ Z63.0 Problemas en la relación con su pareja
✓ Z63.3 Ausencia de un miembro de la familia
✓ Z63.4 Muerte de un miembro de la familia
✓ Z63.5 Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación
✓ Z73.2 Falta de relajación y descanso

EJE V
✓ 61- 70: Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos
ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien,
tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

IX. PRONÓSTICO

De acuerdo con el análisis de los resultados si el examinado sigue las

recomendaciones sugeridas, probablemente lograra a corto plazo mejorar el control de
emociones, pensamiento y comportamiento. Esto permitirá que progresivamente
fortalezca la confianza en sí mismo, manteniendo pensamientos positivos adaptándose a la
sociedad y fijándose un proyecto de vida. Podemos recalcar que el progreso que se logre
depende únicamente de la constancia y el empeño que le ponga el evaluado. Sin embargo,
si el paciente no sigue las recomendaciones del tratamiento propuesto, probablemente de
 forma progresiva continuara su deterioro, agravando su situación actual, manteniendo
síntomas que afectaran de manera significativa su salud física y mental hasta llegar a tal
punto de atentar contra su vida.

X. RECOMENDACIONES

➢ Establecer rutinas de descanso

➢ Mantener una alimentación balanceada
➢ Hacer un listado de cualidades positivas de el mismo
➢ Proponerle realizar las actividades que solían gustarle
➢ Técnicas de relajación
➢ Actividad física
➢ Dedicarse un tiempo de recreación para sí mismo
➢ Expresar sus emociones
 PROPUESTA DE PLAN DE INTERVENCIÓN

I. DATOS INFORMATIVOS:

Denominación : Mejorando mi calidad de vida

Dirigido a : Pacientes con depresión
Nº participantes aprox. : 01
Responsables : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque
Docente : Dra. Bella Claire Rojas Peña

II. INTRODUCCIÓN

La depresión es un trastorno que afecta a miles de personas, generando una

tristeza profunda, perdida de interés, desgano, afectando de manera cognitiva, física
y emocional de quien lo padece, poniendo en riesgo el bienestar psicológico de la
persona, de tal modo desarrollan una situación emocional deficiente haciendo que la
víctima no pueda sobrellevarlo por sí mismo.
Muchas veces los acontecimientos que generan un trastorno de depresión,
puede ser la pérdida de un familiar, acoso escolar, problemas familiares, abuso
sexual, violencia, aislamiento social, consumo inapropiado de alcohol, entre otros;
generando un severo problema en el bienestar de las personas que lo padecen.
La depresión es considerada como un trastorno clínico, siempre y cuando
cumpla todos los criterios establecidos en los diferentes manuales de diagnóstico
psicológico, sus causas son diversas y pueden tener origen genético, social, hormonal
o psicológico. Todo ello genera vulnerabilidad en las personas que lo padecen, donde
muchas veces no le toman la debida importancia que se necesita por diversos
problemas que se desarrollan a nivel social, familiar, laboral o académico.
Según el manual DSM V – TR, la depresión es considerada como un trastorno
del estado de ánimo, teniendo la siguiente clasificación: trastorno depresivo mayor,
trastorno distímico y trastorno depresivo no especificado. Así mismo el TDM es un
trastorno clínico caracterizado por uno o varios episodios depresivos mayores sin
episodios maniacos mixtos o hipomaniacos.
Por lo tanto, el siguiente plan de intervención fue realizado con la finalidad
de brindar ayuda al evaluado, mediante la realización de 4 sesiones de intervención
psicológica, donde se le brindara las estrategias necesarias para que pueda afrontar
la depresión y obtener como resultado una recuperación positiva y poco a poco
pueda ir logrando su estabilidad emocional. Del mismo modo, fue diseñado desde el
punto de vista psicológico y como objetivo general se planteó mejorar el estado
emocional y afectivo del paciente, afrontando situaciones que le generen emociones
perturbadoras, mediante la terapia cognitivo conductual.

III. JUSTIFICACIÓN

Actualmente hay varias enfermedades que han ido aumentando con el pasar
de los años de manera significativa, entre una de ellas tenemos el trastorno
depresivo, el cual ha llegado a considerarse como un problema de mayor relevancia
en los últimos años, presentando una sintomatología diversa, como tristeza,
insomnio, desgano, melancolía, perdida de interés por las actividades, falta de
apetito, entre otros.
El presente plan de intervención se plantea con el fin de brindar soluciones
acordes a las necesidades del paciente en cuanto al problema de depresión, viendo
resultados en un periodo corto. Teniendo en cuenta la problemática y
sintomatología del paciente, se realizó un plan de intervención cognitivo conductual,
el cual se desarrollará en cuatro sesiones planteadas, en un periodo de treinta días,
siendo los encuentros de manera semanal. De tal modo se busca mejorar, establecer
y prevenir una nueva expectativa en los diferentes aspectos de la vida del paciente.
La intervención se desarrolla con éxito siempre y cuando el evaluado sea
constante y perseverante, mostrando actitud positiva y ganas de mejorar, logrando
un adecuado bienestar físico y psicológico. El beneficio que se obtendrá, tras la
aplicación del plan de intervención propuesto será mutuo por el cual el paciente
podrá mejorar su condición actual mediante el proceso de atención oportuna, de tal
modo nos permitirá establecer un antecedente de investigación clínica dentro de
nuestro desarrollo como futuros profesionales.
 IV. OBJETIVOS
1.1. Objetivo General

Mejorar el estado emocional y afectivo del paciente, afrontando

situaciones que le generen emociones perturbadoras, mediante la
terapia cognitivo conductual.

1.2. Objetivo específico

• Identificar la importancia de los pensamientos frente a distintas

situaciones que generen emociones negativas.
• Lograr que identifique las emociones que afectan su estado de animo
• Fortalecer la valoración positiva de sí mismo
• Fortalecer las estrategias que se adquirió a lo largo del proceso de
intervención.
• Ayudar al paciente a enfrentar aquello que genera el problema.
• Conseguir que el paciente tenga control sobre sus emociones.

V. MARCO TEÓRICO

A raíz de las dificultade que ha venido atravesando Cristhian, como la superación

del fallecimiento de su padre, ha hecho que vaya desarrollando paulatinamente una
serie de sintomatologías, las cuales son muy notorias los sentimientos de culpa,
alteraciones de sueño y falta de apetito, agotamiento físico, conllevándolo a tener
dificultades en su vida, personal, social y laboral.
Gómez (2000) indican que las personas que padecen depresión presentan
alteraciones (aspecto emocional, alimenticio, etc.); con una frecuencia que interfieren
de manera significativa en la vida del individuo que lo padece.
La depresión describe un afecto de tristeza, acompañado de sentimientos de
desamparo y amor propio reducido. En la depresión, todas las facetas de la vida se ven
afectadas tanto emocionales, cognitivas, fisiológicas y sociales. (Mackinnon, et al, 1971)
Navarro (1990) indican que la depresión se observa en diferentes
manifestaciones de acuerdo con las circunstancias y las características de cada persona.
Por tanto, su significado puede varias según el uso que se le quiera dar, tal como se
caracteriza por una sensación de malestar, manifestaciones de tristeza y angustia, mal
humos, frustración entre otros, todo ello es consecuencia de algo negativo que les
sucedió en su vida.
Rojas (2006) nos dice que la depresión es un conjunto de enfermedades
psíquicas hereditarios o adquiridas, con una sintomatología determinada, a la que se
asocian cambios negativos de tipo somático, psicológico, conductual, cognitivo y
asertivo.
Según padilla (2011), la terapia cognitivo conductual es un modelo de
tratamiento muy utilizada y eficaz para los diversos trastornos mentales y para abordar
los desafíos emocionales, en donde se le ayudara al paciente a cambiar su forma de
pensar y sentir sobre las cosas que lo puedan abrumar, asimismo esta terapia evitara
que el paciente tenga recaídas y logre superar sus dificultades.
Por lo tanto, el siguiente plan de intervención fue realizado con la finalidad de
brindar ayuda al evaluado, mediante la realización de 6 sesiones de intervención
psicológica, donde se le brindara las estrategias necesarias para que pueda afrontar la
depresión y obtener como resultado una recuperación positiva y poco a poco pueda ir
logrando su estabilidad emocional.

VI. TEMPORALIZACION

ETAPAS

OCTUBRE NOVIEMBRE
01 SESION X
02 SESION X

03 SESION
X
04 SESION
X
05 SESION

06 SESION
 VII. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD Objetivo DESARROLLO DE RECURSOS O TIEMP O

O SESION ACTIVIDAD MATERIALES
INICIO:
Se trabajará el rappot para entrar en
Identificar un vínculo más cercano con el paciente, lo 20 minutos
Sesión 01
la importancia cual consistirá en hacerle preguntas sobre su
“Identificando
de los estado actual, se le presentara unos
mis
pensamientos emoticones que demostraran su estado de
pensamientos”.
frente a emocional al momento de iniciar, él deberá
distintas elegir uno acorde a como se siente en esos
situaciones que momentos, luego de ello, el evaluado se
generen presentara de la siguiente manera: Mi nombre 20 minutos
emociones es…. Lo que me caracteriza es…. Mi tiempo
negativas. favorito es.
DESARROLLO
Lo siguiente será que el evaluado - Hojas
describa tres pensamientos negativos que bond
tiene sobre sí mismo, deberá hablar sobre su - Caritas
futuro, lo que piensa de los demás y como
de
estos pensamientos pueden interferir en su
vida. Posterior a ello se le pedirá que nos emocion 5 minutos
comparta tres aspectos o situaciones positivas es
que le hayan sucedido días antes de nuestro - Lapicero
encuentro. Esta técnica tiene como finalidad
centrar la atención del paciente en pequeñas
cosas positivas que nos suelen suceder.
A continuación, deberá mencionar
tres episodios siendo estas de suma
importancia en la vida del paciente. De tal
manera se pueda registrar y describir los
eventos o pensamientos que podrían estar
generando un problema emocional, las
consecuencias que estas traen y como podría
cambiarlos.
FINAL
Como última actividad, se le
presentara al evaluado una serie de
situaciones y se le pedirá que exprese sus
emociones con respecto a las situaciones
planteadas, teniendo como finalidad controlar
y entender las emociones a las que estamos
expuestas en nuestra vida diaria.

INICIO:
Se realizará un pequeño juego reconocido
Lograr que como el tres enraya para liberal tensiones y 20 minutos
Sesión 02
“Identificando identifique las este tranquilo y relajado
emociones que DESARROLLO
emociones Se centra en las emociones del
negativas” afectan su
estado de evaluado, donde tendrá que expresar sus
animo sentimientos, se le pedirá que tome 10
- Hojas
minutos para que describa un hecho
bond
 traumático para él; mediante esta técnica el 20 minutos
paciente podrá recordar algún evento y - Lapicero
describirlo detalladamente, la moderadora -Tres en
tendrá que prestar atención a las emociones raya
que emergen en el hecho narrado.
Luego de oír la respuesta, se le
formulara la siguiente pregunta ¿Cómo fue
para usted experimentar este evento? Con
la finalidad de obtener detalladamente hechos
o recuerdos que sean los más reales posibles, 5 minutos
y como estos pueden afectar de manera
directa su estado emocional.
Por último, se realizará una técnica de
relajación autógena, en donde el evaluado se
proyectará en un lugar o paisaje tranquilo,
donde sienta paz, deberá de concentrarse,
mantener una respiración profunda y calmada,
esta técnica también nos ayudara a disminuir
la frecuencia cardiaca, la relajación de brazos
y piernas, liberando las tensiones.
FINAL
Para finalizar se le preguntara al
evaluado que nos exprese como se sintió
durante el desarrollo de la sesión, si le ayudo
a desahogar sus emociones reprimidas y
negativas, y si estaría dispuesto a cambiar
estos pensamientos con la finalidad de
despejar esas emociones que hacen decaer su
estado de ánimo.
INICIO: 20 minutos
Iniciaremos pidiéndole al paciente
Sesión 03 Fortalecer la que nos redacte una lista de todos sus logros
“Me amo y me que ha realizado en todos los aspectos de su - Hojas bond
valoración
valoro” - Lapicero
positiva de sí vida hasta la actualidad. Esta dinámica nos
mismo permitirá que el evaluado descubra sus
destrezas y metas que cumplió, el cual nos
ayudara a reestablecer sus ganas de seguir 20 minutos
adelante y poder seguir logrando los objetivos
que se proponga a lo largo de su vida.
DESARROLLO
Seguidamente se le pedirá que en una
hoja escriba un pensamiento que le genere
inseguridad o situaciones catastróficas para él,
seguido de ello también escribirá frases
positivas en donde pueda afrontar esta 5 minutos
situación como, por ejemplo: Mi miedo trata
de advertirme de un supuesto peligro, pero
yo sé que ese peligro no existe, y no dejare
que el miedo se apodere de mí, utilizando
también técnicas de relajación. Esta dinámica
nos ayudará a poder controlar nuestras
emociones negativas y afrontar el problema
de manera asertiva.
Por otro lado, mediante la técnica
espejo, el paciente apreciara su valor personal
 y todo lo que ha logrado y puede lograr si
decide cambiar de perspectiva. El desarrollo
de la técnica será de la siguiente manera: se
pondrá frente a un espejo y se ira planteando
las siguientes interrogantes
• ¿Quién es la persona que veo en
el espejo?
• Describa las cosas buenas que
caracterizan a esa persona
• ¿Qué es lo que más le gusta a esa
persona?
• Si pudieras cambiar algo de él
¿Qué cambiarias y por qué?

FINAL
Como actividad final se le pedirá que describa
como sería un día perfecto para él, como, por
ejemplo:
• ¿Qué quiero hacer hoy?
• ¿Qué necesito para que mi día sea
perfecto?
• ¿A quién invitare para que mi día
sea perfecto?
• ¿Cómo me sentiré al final de mi
día perfecto?

Esta actividad nos permitirá establecer un

punto de vista diferente, desde la perspectiva
del paciente, a través de la planificación que él
haría, finalizaremos con una autorreflexión
sugerida por el paciente.

20 minutos
INICIO:
Sesión 04 Comenzaremos la sesión pidiéndole al - Hojas
Fortalecer las
“Logrando mis paciente que nos exprese todos sus bond
estrategias que
objetivos” sentimientos que presento al inicio del - Lapiceros
se adquirió a lo
problema, luego se le brindará una hija, en - Parlante
largo del
donde hará un cuadro comparativo del antes y - Música
proceso de
intervención. después de la intervención, con la finalidad de 20 minutos
lograr un correcto bienestar psicológico
DESARROLLO
Posteriormente se le pedirá que
establezca un plan de vida, en donde se
trabajara los aspectos de su vida tanto
personal, familiar, social, laboral, por ella el
paciente debe determinar qué es lo que
quitaría y que añadiría para poder superar la
5 minutos
situación por la cual está pasando, esta
dinámica nos permitirá la búsqueda de una
solución sobre la depresión que atraviesa.
Por otro lado, se trabajará el área
emocional a través de la dinámica
denominada “mi diario”, tendrá que plasmar
 en un diario la sintomatología que lo agobia,
del mismo modo deberá escribirle a su YO del
pasado contándole a su Yo del presente lo que
ha venido logrando. Esto permitirá que el
paciente logre un estímulo motivacional en
donde deberá leer en voz alta con actitud
positiva y con la seguridad de haber cumplido
con los objetivos propuestos.
FINAL
Para finalizar se le pedirá al evaluado
que realice una autopercepción mediante la
propuesta de situaciones que deberán ser
imaginadas por el paciente, para ello se le
pondrá música e iremos guiando sus
pensamientos.

SESIONES NO APLICADAS:

INICIO: 20 minutos
Para empezar con la sesión, se realizarán
Sesión 05 Ayudar al ejercicios de respiración para que el paciente - Parlantes
“Afrontando mis paciente a se encuentre relajado. - Sillas
miedos”
enfrentar
aquello que DESARROLLO:
genera el Se sentará al paciente frente a una silla vacía,
problema. se le pedirá que cierre los ojos y se imagine 20 minutos
que está hablando con él mismo, deberá
entablar una conversación con su yo
proyectado sobre aquello que lo hace sentir
mal, de ser necesario se le ejemplificará la
actividad, asimismo se le preguntará si gusta
realizar la actividad con música de fondo o
prefiere el silencio.
5 minutos
CIERRE:
Para finalizar con esta sesión se volverán a
realizar ejercicios de respiración.

INICIO: 20 minutos
Se iniciará con técnicas de relajación con - Parlante
Sesión 06 Conseguir que acompañamiento de música de fondo. - Hojas
“Controlando mis
emociones” el paciente DESARROLLO: bond
tenga control Para esta sesión, se aplicarán una técnica - Frases
sobre sus parecida a la de la sesión anterior, se le pedirá
emociones. al paciente que escriba aquello que lo hace
sentir triste, con culpa o melancólico, luego 20 minutos
procederá a tomar el papel y lo rasgara hasta
que se reduzca a pequeñas tiras.
Con el uso de esta técnica se espera que el
paciente puede tener un mejor control sobre
sus emociones.
CIERRE:
Al ser la última sesión se le agradecerá por la
asistencia y se le indicará que aplique las dos 5 minu
 últimas técnicas aprendidas cuando considere tos
necesario, ya sea que se sienta mal o
simplemente sienta que le ayudará.

VIII. RECOMENDACIONES

PACIENTE

• Se recomienda poner en práctica técnicas de relajación

• Realizar las actividades que más le gustaron anteriormente aplicadas
• Reconocer las emociones negativas para su vida y evitar reprimirlas
• Realizar ejercicios de relajación como yoga o caminatas

FAMILIA

• Realizar actividades en conjunto como salir a pasear o caminatas

• Evitar situaciones estresantes para él
• Animar de manera positiva para que logre afrontar estar situaciones

IX. OBSERVACIONES

• Al inicio manifestó que presentaba sintomatología física y emocional

• En las primeras sesiones se le notaba un semblante decaído y desanimado
• Después de las sesiones realizadas su semblante cambiaba, se le notaba más
animado.
• Se mostro atento y dispuesto a realizar las sesiones que más le gustaron.
REFERENCIAS

• Arango, María Alejandra y Ariza, Shirley y Trujillo, Ángela (2015). Sentido de vida y
recursos noológicos en pacientes diagnosticados con depresión mayor con ideación
suicida. Revista Argentina de Clínica Psicológica, XXIV (3), 211-221. ISSN: 0327-
6716. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281946988003

• Diaz, J. (2019). Recomendaciones para la utilización de la adaptación española del

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) en la práctica clínica. Clínica y Salud, 25, 39-48.
https://scielo.isciii.es/pdf/clinsa/v25n1/original4.pdf

• Gómez, M. (2000). Tratamientos de los trastornos depresivos y de ansiedad en niños y

adolescentes. De la investigación a la consulta. Madrid: Ediciones Pirámide.

• Hernández Sánchez, M., Horga de la Parte, J. F., & Navarro Cremades, F. (2007).
Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en Atención Primaria.

• Huertas, L. (2018). Estudio de caso clínico: Intervención cognitivo conductual en un caso

clínico de fobia social (tesis de grado). Universidad San Martin de Porres.
http://repositorio.usmp.edu.pe/handle/usmp/4532

• Mackinnon, F; Soriano, T. y Rodríguez, D. (1971). Cómo pensamos sobre la depresión:

el papel del encuadre lingüístico. Colombia: Revista Latinoamericana de Psicología.

• Navarro (1990). La depresión como variable predictora de la autoestima en adolescentes

y su influencia en el proceso educativo y en la comunicación. Revista Iberoamericana de
Educación, 71(1), 109-127. https://doi.org/10.35362/rie71219

• Rojas, A. (2006). La depresión en adolescentes. España: REVISTA DE ESTUDIOS DE

JUVENTUD.

• Sierra, I. y Crismán, R. (2003). La ansiedad como variable predictora de la autoestima en

adolescentes y su influencia en el proceso educativo y en la comunicación. Revista
Iberoamericana de Educación, 71(1), 109-127. https://doi.org/10.35362/rie71219

ANEXOS:

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION

• Nombres : Cristhian V. C.
• Edad : 24 años
• Sexo : Masculino
• Fecha de nacimiento : 15/12/1998
• Lugar de nacimiento : Castilla - Piura – Perú
• Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo – Lambayeque
• Grado de instrucción : Superior
• Ocupación : Enfermero

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado refiere: “Últimamente ando un poco decaído, no tengo mucho interés por
las actividades que antes realizaba, me siento desganado, por las noches se me quita el sueño,
me da insomnio, durante el día me da somnolencia, no tengo ganas de comer”

III. OBSERVACIONES GENERALES

a) Descripción física del medio ambiente

El ambiente donde se desarrolló la entrevista contaba con buena iluminación y

ventilación, no se presentó ningún tipo de distractores.

b) Descripción física del evaluado

El evaluado es de contextura ectomorfo de 1.65 cm y 75 kg aproximadamente, tez

clara, cabello ondulado de color castaño, cejas pobladas, ojos marrones claros, nariz
respingada, labios finos color rosado, pestañas risadas, lleva vestimenta acorde a la
estación, así mismo, presenta una higiene pulcra.

c) Observaciones de la conducta del evaluado

Durante el desarrollo de la entrevista al evaluado se le observo atento, con la

predisposición a responder cada una de nuestras preguntas, con un buen vocabulario y un
lenguaje acorde al contexto, expreso sus sentimientos de manera visible.

IV. PROBLEMA ACTUAL

El paciente viene atravesando esta problemática a raíz de la pandemia, se sentía cansado,
su rendimiento académico bajó totalmente, le costaba mucho poder concentrarse en sus
actividades, dormía por horas, muchas veces no comía por falta de apetito, le empezó a salir
acné, sentía impotencia al no poder adaptarse a los nuevos cambios que estaba viviendo.
Empezó a presentar una serie de síntomas, insomnio, falta de apetito, problemas de
sueño, agotamiento físico, tristeza, dificultades para concentrarse, preocupación, aislamiento;
esto ha generado que se vea afectada su salud física y mental.
Así mismo, el paciente ha sentido estos síntomas más frecuentes y recurrentes a raíz del
fallecimiento de su padre, sentía un vacío en su vida, no quería salir de casa, ni mucho menos
que sus amigos fueran a visitarlo, se aisló totalmente, se retiró de sus clases de baile, lo cual él
consideraba una salida para escapar de los problemas, dejo de comer por dos días seguidos, en
las mañanas solo dormía, y cuando llegaba la noche se mantenía despierto mirando un solo
punto hasta que su mente se pusiera en blanco y dejara de pensar y sentir todo el dolor que le
generaba haber perdido a su padre, él se culpaba constantemente por el fallecimiento de su
padre, porque sentía que no le dio los cuidados necesarios para que supere la covid-19, y a raíz
de todo ello, los pensamientos negativos se apoderaron de Cristhian, sintiéndose inútil y que
todo lo que va a realizar no lo hará bien y fracasara.
Por otro lado, es consciente del estado emocional por el que está pasando, sin embargo,
no ha buscado ayuda profesional puesto que busca superarlo con ayuda de su pareja, además
dice no tener el tiempo necesario para hacerlo, del mismo modo, sabe que la sintomatología
que presenta puede afectar significativamente su salud física y emocional causándole graves
daños.
V. HISTORIA FAMILIAR

Cristhian es originario del distrito de Castilla, provincia de Piura, departamento de Piura

Es hijo único por padre y madre; sin embargo, tiene dos medios hermanos por parte de
su madre.
Con respecto a su madre, ella tiene 49 años, es ama de casa, vive en Piura, cada fin de año
llega a visitar a su hijo, mantienen una buena relación, casi siempre están en constante
comunicación, goza de buena salud.
Por otro lado, su padre falleció a los 52 años, por la covid-19 hace 1 año.
Tiene dos medios hermanos por parte de su madre, el varón tiene la edad de 15 años y la
mujer de 12 años, ambos menores se encuentran cursando el nivel secundario en Castilla, gozan
de buena salud, mantiene una buena relación con sus hermanos.
Por otro lado, el entrevistado nos comenta que sus padres se separaron cuando tenía la
edad de 7 años, fue un cambio muy repentino para él, lloraba mucho por la ausencia de su padre,
no comía, hacia berrinches, sin embargo, con el pasar de los días logro adaptarse poco a poco.
Actualmente vive con la pareja de su papá, quien fue un gran soporte para sobrellevar la
muerte de su padre, fue criado severamente, le inculcaron valores, así mismo los castigos que
recibía eran de manera drástica, le castigaban con un látigo fabricado a base de cuero, ante ello
reaccionaba con coraje, lo cual era parte del momento, lo que trascurría el tiempo esa actitud
desaparecía.
El entrevistado era engreído muy pocas veces, esto solo se presentaba en ocasiones
especiales, como su cumpleaños o navidad, en donde sus familiares le traían regalos y le
preparaban su comida favorita.
Así mismo, se siente identificado con su madre, quien a pesar de la distancia estuvo
pendiente de él, hasta el día de hoy, la relación de ellos se basa el respeto y apoyo mutuo, todo
ello se ve reflejado en algún inconveniente o algún problema por el cual este pasando, busca la
ayuda y el consejo de su madre.

VI. HISTORIA PERSONAL

6.1. NIÑEZ
 El entrevistado nos comenta que era un niño extrovertido siendo así inquieto, bailarín y
no se quedaba quieto, su mamá lo apoyaba y motivaba en todo lo que hacía.
El embarazo de su madre fue normal, no tuvo ningún tipo de complicación, dio a luz en
una clínica, su alimentación fue artificial ya que ella no producía mucha leche, por ende, le daban
suplementos lo cual él no tuvo ningún tipo de rechazo.
A los 6 meses empezó a comer las papillas siendo así complementado con sus
suplementos. A la edad de 8 meses empezó a caminar, pero previo a ello aproximadamente a
los 4 meses empezó a gatear trayendo consigo algunas dificultades como infección estomacal
ya que comía todo lo que encontraba en el suelo. A los 5 meses empezó con sus primeros
balbuceos y su primera palabra fue “mamá”.
Era un niño enfermizo por lo mismo que no tomaba leche materna, teniendo sus
defensas bajas, las fórmulas que él tomaba no eran lo suficiente efectivas para su desarrollo,
afectándolo así hasta el día de hoy con alergias en el cuerpo, reacciones al usar productos de
lana, es alérgico al polvo; las alergias que le salían eran como granitos o erupciones en la piel,
ocasionándole complicaciones en la piel.
Se orinaba bastante en la cama, recuerda aquella ocasión la cual se orino cuando dormía
con su prima a la edad de 10 años siendo esta la última vez, le dio mucha vergüenza, pese a ello
su madre le decía que avise cuando quiera orinar y así evitar dicho problema, pero él aun así
seguía haciéndolo, el mejor tratamiento que tuvo fue la vergüenza que sintió aquel día por lo
que sus familiares le decían que si lo volvía hacer lo iban a botar de la cama.
Ha tenido demasiadas pesadillas, diariamente le ocurría, el tipo de pesadillas que tenía
era que soñaba con animales que lo mordían y poco a poco lo iban devorando o a veces se le
presentabas personas, le comentaba a su mamá, y ella le decía que ha dormido de hambre o
que no se había persignado.
Solía chuparse el dedo, pero no recuerda exactamente hasta que edad; hasta el día de
hoy se muerde las uñas, ya que le ocasiona o lo relaciona con lo ansioso que se siente al exponer,
se lastima cuando se muerde las uñas, incluso muchas veces se ha lastimado, también le sudan
las manos. Está tratando de lograr dejar dicha manía, lo que hace es agarrar un lapicero y
empezar a sacarle la tapa, también empieza hacer círculos o líneas, con la finalidad de no
lastimarse.
Algunas veces hizo pataletas, por lo general lo hacía cuando tenía cólera o por llamar la
atención, su mamá le pegaba, pero no lograba calmarse más bien era un tipo de refuerzo para
que él lo siguiera haciendo.
6.2. EDUCACION

El entrevistado nos comenta que a la edad de 4 o 5 años aprox. fue al colegio por primera
vez, teniendo una reacción muy buena, por lo que sus primos siendo mayores que él, ya iban al
colegio y él lloraba para que también lo lleven, adaptándose así con facilidad en su nueva etapa,
la socialización que realizo desde el primer momento fue buena ya que aún mantiene amistad
con sus compañeros del kínder, quienes estudiaron también el nivel primario y secundario con
él.
Cristhian desde pequeño le gustaba todo lo que se relacione con el arte, el baile, la
música, los juegos, realizar pinturas y cantar. Le gustaba mucho participar en todas las
actividades que realizaba el colegio, pero más se centraba en lo que era el baile, él considera
que es su pasión. Contaba siempre con el apoyo de su madre, ella lo motivaba hasta incluso nos
dice que ellos solían bailar y una de las experiencias que tuvo fue el baile de una canción muy
conocida en ese entonces, llamado “el pirulino”, fue uno de los recuerdos más bonitos que tuvo,
no recuerda exactamente la fecha, pero si mantiene presente dicho recuerdo, lo mismo sucedía
con el canto, ellos hacían dúos cantando, hasta el día de hoy realizan ese tipo de actividad por
llamadas y se pasan horas haciéndolo.
A la edad de 12 años aproximadamente culmino el nivel primario teniendo como
experiencia en el segundo año de estudios una anécdota con un compañero, quien lo molestaba
y trataba de pegarle, también nos comenta que un día su compañero quien cursaba el 6to grado
llevo una botella de champan al colegio y se pusieron a tomar, en consecuencia, él estando
mareado va en busca del niño que lo molestaba para decirle que dejara de meterse con él,
empezaron a corretearlo, hasta que finalmente lo golpearon y su compañero nunca más volvió
a molestarlo, pero a raíz de ello su abuelo le pego por el acto cometido.
El entorno social que el mantuvo fue pequeño, ya que le cuesta un poco socializar con
los demás, nos cuenta que es una persona muy analista, estudia a las personas hasta que pueda
entrar en confianza con ellas de lo contrario no entabla una relación. Por este tipo de actitud ha
recibido críticas las cual él los tomo de buena manera, sin embargo, decidió cambiar un poco en
su actitud por motivo a un pequeño percance que tuvo con un familiar, dándole un golpe entre
los omoplatos.
Tiene aspiraciones a ser un líder, en el grupo de trabajo que lo pongan a realizar siempre
toma la iniciativa, pidiéndole opiniones a sus compañeros para que puedan intercambiar sus
ideas y así puedan hacer una buena actividad.
Entre las carreras que quería estudiar estuvo medicina humana, pero no se dio la
oportunidad de realizarlo, aun así, se siente muy cómodo con la cerrera que se encuentra
estudiando actualmente, que es enfermería.
6.3. TRABAJO

Cristhian a la edad de 8 años trabajo en el campo cargando caña, no le gusta realizar ese
tipo de trabajo, pero lo hacía por obligación o presión de los pobladores.
Ya establecido en la cuidad a los 14 o 15 años aprox. trabajo por primera vez en una
cevichería de Piura, siendo más agradable que los anteriores, el ambiente que se generaba le
gusta ya que ponían música, la atención que él brindaba le parecía muy buena y se divertía
haciéndolo.
También trabajo en una tienda de ropa en Chiclayo a la edad de 18 años, este trabajo
no le gusto porque requería levantarse temprano y estar todo el día, incluyendo los domingos
que era hasta el mediodía, sentía que era más explotador aquel trabajo ya que la dueña los
obligaba a promocionar los productos que vendían y cuando no vendían nada la dueña se
molestaba.
A la edad de 21 años trabajo en la empresa “Oriflame”, logrando así ingreso propios,
siente que este trabajo le ayudó mucho a crecer personalmente, comenzó a conocer más gente
y a desenvolverse mejor, logrando perder la timidez. Es la primera vez que siente que por su
esfuerzo le pagan y esto lo motiva a seguir esforzando, el motivo por el cual entro a trabajar ahí
es que la empresa ayuda directamente a casas de apoyo, orfanatos para niños, siente que este
trabajo lo hace crecer como ser humano.
Actualmente se encuentra realizando sus prácticas preprofesionales en el hospital las
mercedes.
6.4. CAMBIO DE RESIDENCIA

El entrevistado nos cuenta que le fue difícil cambiarse totalmente de residencia, alejarse
de sus familiares y amigos, en consecuencia, entro en un cuadro depresivo leve por el cambio
repentino que tuvo, ya que se encontraba solo, pero poco a poco fue superando todo ello,
tratando de sobrellevar la situación en la cual se encontraba, esto fue a la edad de 17 años, lo
cual su madre lo motivaba a seguir estudiando, que aprovechara la oportunidad que le estaban
brindando, dándole así el apoyo y fortaleza que necesitaba, el cambio que realizo lo hizo
netamente por temas de estudios, por la oportunidad que le estaba dando su padre al poder
estudiar una carrera universitaria.
Lleva 7 años viviendo en Chiclayo, pero aún extraña su natal tierra el cual lo conlleva a
viajar todas las vacaciones, pero si le hicieran la propuesta de ir nuevamente para allá a estudiar
no aceptaría por motivos de que él ya cuenta con una vida social establecida y logro adaptarse
a su nuevo hogar, y solamente se cambiaría por temas laborales. Ahora se siente más cómodo,
piensa o cree que los cambios muchas veces no son buenos.
6.5. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

Cristhian nos comenta que desde siempre ha sufrido de alergias, el principal motivo de
ello es que él no recibió una buena alimentación por motivos de que su mamá tenía insuficiencia
para la producción de leche denominado “hipogalactia”, trayendo como consecuencia alergia a
las prendas de lana, el polvo, pelusa, la alergia que presento en aquella vez le ocasionó unas
pequeñas erupciones cutáneas, las cuales necesitaban de un tratamiento dermatológico pero
no contaban con la solvencia económica, lo llevaron a Ayabaca una provincia de Piura en donde
lo curaron con remedios naturales.
También sufrió de asma por el cual llevo nuevamente un tratamiento, actualmente
mantiene este tipo de patologías, pero ya no con la misma intensidad que anteriormente.
La experiencia que más marco su vida ha sido este año recientemente, cuando tuvo
complicaciones nuevamente con el asma por un descuido ocasionado por una gripe, cuando se
fue a ensañar olvido llevar sus prendas para cambiarse, regreso a casa todo sudado, manejando
así y tomo un vaso con agua helado, y como consecuencia al día siguiente empezó a tener
dificultades para respirar, tenía tos y él pensó que se le iba a pasar, sin embargo, al trascurso de
una semana cuando se encontraba almorzando, le dieron ganas de toser, se levantó con
dirección al baño y fue ahí en donde ya no podía controlarlo y tuvieron que llevarlo de
emergencia al hospital, ahora trata de evitar en cierta forma descuidarse.
El año pasado tuvo un pequeño accidente en su moto por exceso de velocidad e
imprudencia de otro chofer ya que en la vía que él venia no era la indicada para el exceso de
velocidad ocasionándole así una abertura en la mano, este accidente le quedo como experiencia
para que pueda aprender más técnicas de manejo y así evitar un accidente de gravedad
Este año ha tenido una experiencia de sumo riesgo, al aventarse de un abismo cuando
practicaba ciclismo.
6.6. VIDA SEXUAL

El entrevistado nos comenta que ha tenido 4 relaciones estables, no es un hombre

mujeriego, siempre le ha gustado respetar a sus parejas.
En la secundaria él llega a tener conocimiento acerca de lo que es sexualidad en el
curso de persona familia y relaciones humanas, en donde los profesores les hablaban de
dicho tema y también las enfermeras del centro de salud de su distrito llegaron a darles una
charla en una conferencia sobre métodos anticonceptivos, le causa mucha curiosidad por ser
un tema nuevo para él, muy interesante, de este modo logra conocerse más y conocer cada
parte de su cuerpo.
Cuando estuvo con su primera pareja, esta le enseño cosas no aptas para él, como
consecuencia le genero desconfianza para él, fue motivo de burla para su familia, cuando
sucedió esto se encontraba en 3ro de secundaria, su enamorada era mayor que él, ellos
terminaron a raíz de que ella lo engaño con un primo, familiar de ella, teniendo aprox. 30
años de edad, se embarazó motivo por el cual decidió dar por terminado su relación, se
decepciono mucho, le costó trabajo asimilarlo ya que él estuvo muy enamorado, desde ese
momento empezó a desconfiar, él logro superarlo, pero no olvida aún el acto cometido.
Ha mantenido relaciones sexuales solo con una persona, se ha masturbado por
influencia de su primo ya que lo hacían con bastante frecuencia, a la edad de 17 años
comenzó a masturbarse, realizo este acto por semanas consecutivas, siendo de un corto
periodo, sin embargo, actualmente no lo hace con frecuencia, solo las veces que se siente
demasiado excitado.
A la edad de 20 años mantuvo su primera relación sexual, la cual considera que fue
una desgracia, no tenían la experiencia acerca de ello, solo tenía teorías y conocimientos,
pero nada de práctica, pese a que estudiaban una carrera de salud.
 Se sentía ansioso, tuvieron situaciones bochornosas, él decidió hacerlo porque
impulsado por sus familiares para que mantenga relaciones sexuales, cabe recalcar que la
persona con la cual mantuvo relaciones sexuales no era su pareja sino una saliente la cual
conocía ya hace 5 años, no pretenden mantener una relación estable por lo que ella era muy
controladora y a él no le gusta ese tipo de actitudes.
Considera que no es un chico enamoradizo, siente atracción por las apariencias
físicas, pero más se deja llevar por la parte intelectual, la primera vez que se enamoro fue
estando en 3ro de secundaria ya anteriormente mencionado con la chica que lo engaño, no
se le hace difícil decirle a la otra persona que no siente nada por ella, prefiere ser sincero a
que su relación se base en las mentiras.
Actualmente se encuentra en una relación de 2 años entre idas y venidas, la primera
vez que terminaron fue a causa de una infidelidad por parte de su pareja, quien lo engaño
con un compañero de su elenco en donde ellos asisten, Cristhian le termino y decidió evitar
algún tipo de contacto con él. Tiempo después se contactaron y decidieron conversar acerca
de lo ocurrido, a raíz de esa conversación regresaron aproximadamente 5 meses después su
pareja le empieza a ocultar cosas, le mentía frecuéntame de los lugares donde él se
encontraba, se veía a escondidas con una ex pareja, hasta que el evaluado se dio cuenta y
nuevamente le termino, toda esta situación le genero desconfianza hacia las demás
personas, le constaba mucho abrirse emocionalmente por el temor de que le vuelvan hacer
lo mismo, sentía que no era lo suficiente para alguien por eso siempre lo engañaban.
Sin embargo, tiempo después regresan nuevamente con la perspectiva de que todo
será diferente, Cristhian hace su mayor esfuerzo por creer que esto será así, pese a que su
pareja se esfuerza a diario por demostrárselo, a raíz de las situaciones anteriores vividas con
su pareja, ya no siente la misma comodidad que cuando iniciaron por primera vez, la
inseguridad que ello le género es muy difícil para él.
Cada vez que su pareja le dice que va a salir o que va a realizar alguna actividad,
Cristhian siente que le está mintiendo y que esta con alguien más, y es ahí cuando comienza
a ver todo lo negativo que hay en él, su pesimismo se apodera de él y siente que todo lo que
realiza esta mal. si su pareja no le contesta las llamadas, se desespera, se vuelve una persona
ansiosa, no duerme, ni mucho menos come hasta lograr mantener una comunicación con él.
Por otro lado, él siente que estas situaciones que le genera su pareja no están bien,
pero se aferra mucho al cambio que espera por parte de su pareja, siente que el problema
es él, ya que su pareja le demuestra a diario y tiene acciones en donde él se siente seguro,
pero sus ideas negativas generan en él este conflicto emocional que altera su
comportamiento y pensamientos.
6.7. HABITOS E INTERESES

El evaluado nos comenta que realiza diversas actividades como, estudiar, bailar, maneja
bicicleta, moto; fuera de los libros académicos que lee, estuvo leyendo la obra “las mil y una
noche”, desde que leyó el primer capítulo le gustó mucho y lo lee cada vez que puede, le gusta
leer obras que contengan aventura y romanticismo, prefiere ver películas de ficción y terror ya
que le gusta las actividades paranormales, el deporte que practica es el atletismo y ciclismo.
La religión a la cual el pertenece es el católico sin embargo quiso pertenecer a otra
religión, estuvo indagando acerca de ello, pero prefirió quedarse en su religión actual.
No suele tomar mucho, considera que para divertirse no necesariamente se tienen que
embriagar, cuando se va a fiestas suele entrenarse de una forma saludable, tomando con
precauciones y la responsabilidad.
Respecto a su política basado en su carrera profesional él buscaría la parte promocional
preventiva, por lo que considera fundamental en una sociedad, ayudándoles con el cuidado
básico personal que debemos tener, se enfocaría en realizar campañas educativas de esta forma
evitar que se aglomeren en los centros hospitalarios, lo más quisiera es que la gente tenga
iniciativa propia para el cambio en la misma sociedad.
 6.8. ACTITUD HACIA LA FAMILIA

Después del fallecimiento de su padre Cristhian decidió seguir viviendo ahí con la pareja
de su padre, para no se sienta sola, y pueda contar con él para lo que ella necesite.
Por otro lado, tiene un mayor apego por la familia de su madre, por lo que ellos pese a la
distancia aún mantienen constante comunicación, así mismo cuenta con cada uno de ellos en
las situaciones más críticas para él.
6.9. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Ante la situación actual que viene atravesando Cristhian, ha pasado por momentos muy
difíciles para él, siendo uno de ellos el fallecimiento de su padre, presentando una
sintomatología como insomnio, falta de apetito, dolor de cabeza, baja autoestima, tener la
necesidad de estar cerca de su pareja para que pueda estar tranquilo y no sentir esa ansiedad
que le genera cuando no sabe nada de él.
Cristhian es consiente que se está volviendo dependiente hacia su pareja a raíz del
fallecimiento de su padre, pero pese a ello él sigue sometido a esa relación y siente que debe
buscar ayuda de un profesional en psicología para que le pueda brindar la ayuda que el necesita
para un adecuado bienestar psicológico.
6.10. SUEÑOS

El evaluado no descansa a sus horas a causa de la situación emocional que atraviesa, su

periodo de descanso es de 3 a 4 horas.
Por otro lado, ha tenido pesadillas a lo largo de su vida, lo considera como momentos
terroríficos.

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

I. DESCRIPCIÓN GENERAL
 a. Apariencia

El evaluado es de contextura ectomorfo de 1.65 cm y 75 kg aproximadamente,

tez trigueña, cabello ondulado de color negro, cejas pobladas, ojos marrones, nariz
respingada, labios finos color rosado, pestañas risadas, lleva vestimenta acorde a la
estación, así mismo, presenta una higiene pulcra
b. Comportamiento y actividad motora

En cuanto a su comportamiento durante las entrevistas, se pudo observar que

el evaluado se encontraba mirando atentamente a la pantalla de la laptop, los
movimientos que realizaba eran acorde al contexto, de la tal manera se evidencio en
algunas sesiones que el evaluado hacia algunos gestos tratando de recordar algunas
vivencias.
c. Actitud hacia el examinador

El entrevistado de mostro, cordial, amable, con predisposición y respondiendo

a todas las preguntas formuladas, brindando mayor detalle acerca de ellas, se mantuvo
relajado y tranquilo.

II. HUMOR Y AFECTO

a. Humor (aspecto subjetivo)

El evaluado durante el desarrollo de algunas sesiones fue tristeza recordando

algunos episodios vividos a lo largo de su vida, existieron pequeños episodios en donde
se le notaba la presencia de la sintomatología asociada a la ansiedad.
b. Afecto (aspecto objetivo)

La esfera afectiva del evaluado se da en un rango normal, se puede expresar con

facilidad, tanto sus alegrías y tristezas, todo ello es acorde a la situación en la que se
encuentre, siendo visiblemente expresadas por el evaluado.
c. Propiedad

Con respecto a las expresiones afectivas del evaluado, estos guardan una
congruencia con relación al contenido y al contexto en el que se encuentra, también
guarda una correcta gesticulación con sus palabras, teniendo un tono de voz adecuado
con su expresión verbal y emocional.

III. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO

El evaluado presenta una categoría intelectual promedio y un lenguaje

coloquial, no presenta ninguna dificultad al recordar eventos pasados, por lo cual se
determina que tiene un correcto funcionamiento cognitivo.
a. Memoria

Referente a su memoria a largo, mediano y corto plazo, el evaluado no presenta

ningún déficit, esto se puede corroborar con los acontecimientos pasados durante el
trascurso de su vida, el cual los recuerda con exactitud brindándonos los detalles
necesarios.

IV. LENGUAJE
 El evaluado tiene un vocabulario entendible, su tono de voz es moderado, logra
expresar con claridad sus pensamientos, el lenguaje que utiliza es coloquial, gesticula
adecuadamente.

V. ALTERACIONES SENSOPERPECTIVAS

En cuanto a las alteraciones sensoperceptivas, esta área se encuentra

conservada.

VI. CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO

El entrevistado mantiene conservada esta área, sin embargo, presenta

frecuentes preocupaciones por su negativismo y la inseguridad que siente hacia el
mismo.

VII. CONTROL DE IMPULSOS

El entrevistado presenta un buen control de impulsos, se muestra calmado, sin

embargo, en los últimos días se le está dificultando poder controlar sus impulsos debido
al comportamiento que presenta con su pareja.

VIII. JUICIO E INSIGHT

a. Juicio

El entrevistado es capaz de evaluar las consecuencias que sus actos podrían

traer consigo y hacerse responsable si estos terminan afectando a los demás.
b. Insight

El entrevistado es consciente y reconoce que tiene un problema psicológico, el

tipo de insight que presenta es total, puesto que reconoce es su totalidad el problema
que tiene, pero no ha buscado ayuda profesional.

IX. FLABILIDAD

La entrevista realizada nos ha proporcionado datos fiables, estos se pueden

constatar con la información recogida a lo largo de nuestra entrevista.

INFORME DEL TEST MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Cristhian V.C

Edad : 24 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 15/12/1998

Lugar de Nacimiento : Castilla - Piura – Perú

Número de Hermanos :3

Lugar entre Hermanos : 1/3

Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo – Lambayeque

Grado de Instrucción : Superior

Ocupación : Enfermero

Lugar de Evaluación : Plataforma digital Zoom

Fecha de Evaluación : 25/09/2023

Evaluadora : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque

II. MOTIVO DE CONSULTA

Practicas pre profesional

III. OBSERVACIONES GENERALES

a) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El proceso de la entrevista se realizó de forma virtual a través de la plataforma

zoom, el evaluado se encontraba en su domicilio, siendo estas sesiones por la
tarde acorde con la disponibilidad del paciente. Se evidencia poca
iluminación y ventilación, carece de ruidos o estímulos distractores que
puedan alterar el desarrollo del instrumento psicológico. Además, no hubo
cambios ni modificaciones para estar acorde con el encuadre planteado,
originando un ambiente apropiado e idóneo para la evaluación.
b) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

El evaluado de 24 años es de contextura ectomorfo de estatura de 1.63 cm, de

71 kg aproximadamente, tez trigueña, cabello rizado de color negro, frente en
forma de monte Fuji, pestañas rizadas, cejas pobladas, orejas pequeñas, ojos
marrones, nariz griega, labios delgados de color rosado, mentón prominente.
En cuanto a su vestimenta es acorde a la ocasión y la estación, asimismo,
presenta aseo personal pulcro.
c) OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL EVALUADO

El evaluado C.V.C se presentó a la entrevista saludando con cordialidad, se

muestra atento, colaborador y con disposición para responder las preguntas
que se le iban manifestando, posee buen vocabulario y un lenguaje acorde al
contexto, mostro tolerancia durante todo el proceso de la entrevista.
IV. TECNICAS UTILIZADAS
➢ Entrevista psicológica
➢ Observación

V. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
➢ Test matrices progresivas de Raven

VI. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

➢ Separación de sus padres
➢ Ha sufrido de alergias y asma desde su niñez
➢ Empezó a trabajar desde los 8 años en el campo
➢ Cambio de residencia
➢ Dejo a su familia por ir a la ciudad a estudiar
➢ No descansa a sus horas
➢ Las pesadillas que ha tenido fueron desagradables

VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

El evaluado de 24 años, en cuanto a su coeficiente intelectual, obtuvo un

puntaje de 44, percentil 65, rango III, se ubica en una categoría diagnóstica
término medio. No se encontró discrepancia, por consiguiente, se descarta
una posible perturbación emocional. Es decir, se caracteriza por ser una
persona razonante, ya que trabaja mediante comparaciones y superposiciones
de imágenes, formulándose juicios para poder llegar a una respuesta
adecuada, tomándose el tiempo adecuado para luego responder con mayor
claridad el resultado. Esto hace que pueda trabajar de una manera metódica,
de una forma ordenada y sistemática.

VIII. CONCLUSIONES
➢ El evaluado se ubica en una categoría diagnóstica término medio
➢ No se encuentra perturbación emocional.
➢ Utiliza el método

IX. RECOMENDACIONES
➢ Fortalecer su razonamiento mediante ejercicios de atención y concentración
fijándose un estímulo definido.
➢ Incentivar a desarrollar el pensamiento crítico mediante la lectura diaria.

INFORME DEL INVENTARIO DE PERSONALIDAD NEO PI-R

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : Cristhian V.C

Edad : 24 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 15/12/1998

Lugar de Nacimiento : Castilla - Piura – Perú

Número de Hermanos :3

Lugar entre Hermanos : 1/3

Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo – Lambayeque

Grado de Instrucción : Superior

Ocupación : Enfermero

Lugar de Evaluación : Plataforma digital Zoom

Fecha de Evaluación : 28/09/2023

Evaluadora : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque

II. MOTIVO DE CONSULTA

Practicas pre profesionales
III. OBSERVACIONES GENERALES

a) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El proceso de la entrevista se realizó de forma virtual a través de la plataforma

zoom, el evaluado se encontraba en su domicilio, siendo estas sesiones por la
tarde acorde con la disponibilidad del paciente. Se evidencia poca iluminación
y ventilación, carece de ruidos o estímulos distractores que puedan alterar el
desarrollo del instrumento psicológico. Además, no hubo cambios ni
modificaciones para estar acorde con el encuadre planteado, originando un
ambiente apropiado e idóneo para la evaluación.
b) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

El evaluado de 24 años es de contextura ectomorfo de estatura de 1.63 cm, de

71 kg aproximadamente, tez trigueña, cabello rizado de color negro, frente en
forma de monte Fuji, pestañas rizadas, cejas pobladas, orejas pequeñas, ojos
marrones, nariz griega, labios delgados de color rosado, mentón prominente.
En cuanto a su vestimenta es acorde a la ocasión y la estación, asimismo,
presenta aseo personal pulcro.
c) OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL EVALUADO

El evaluado C.V.C se presentó a la entrevista saludando con cordialidad, se

muestra atento, colaborador y con disposición para responder las preguntas que
se le iban manifestando, posee buen vocabulario y un lenguaje acorde al
contexto, mostro tolerancia durante todo el proceso de la entrevista.
IV. TECNICAS UTILIZADAS
➢ Entrevista psicológica
➢ Observación
V. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
➢ Inventario de personalidad NEO PI-R

VI. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

➢ Separación de sus padres
➢ Ha sufrido de alergias y asma desde su niñez
➢ Empezó a trabajar desde los 8 años en el campo
 ➢ Vive con la pareja de su padre
➢ Cambio de residencia
➢ Dejo a su familia por ir a la ciudad a estudiar
➢ No descansa a sus horas
➢ Las pesadillas que ha tenido fueron desagradables

VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

El evaluado presenta neuroticismo alto, el cual quiere decir que presenta

sentimientos negativos, como miedo, melancolía, culpa, ser poco capaz de
controlar sus impulsos, así como inestabilidad emocional, falta de interés por
las actividades diarias, de tal manera presenta una extraversión baja, siendo sus
características como, poco sociable, tímido, reservado, desconfiado, solo
lograra mantenerse asertivo y activo con personas de su entorno social el cual
será mínimo, no mostrara al resto sus emociones. Por otro lado, en la
amabilidad obtuvo un puntaje menor, por el cual se considera como una
persona poco agradable, con escasa amabilidad, sin embargo, cuando se trate
de luchar por sus propios intereses, será una persona realista, tomando
decisiones con pura lógica para lograr sus objetivos solo.

VIII. CONCLUSIONES
➢ El evaluado presenta estabilidad emocional
➢ Desinterés por realizar sus actividades diarias
➢ Sentimientos de culpa
➢ Poco sociable y reservado
➢ Lucha por sus interese solo

IX. RECOMENDACIONES
➢ Realizar actividades de relajo
➢ Realizar actividades que fomenten la empatía
➢ Hacer un listado de cualidades positivas de el mismo

INFORME DEL TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL BAON I-CE

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : Cristhian V.C

Edad : 24 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 15/12/1998

Lugar de Nacimiento : Castilla - Piura – Perú

Número de Hermanos :3

Lugar entre Hermanos : 1/3

Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo – Lambayeque

Grado de Instrucción : Superior

Ocupación : Enfermero

Lugar de Evaluación : Plataforma digital Zoom

Fecha de Evaluación : 30/09/2023

Evaluadora : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque

II. MOTIVO DE CONSULTA

 Practicas pre profesionales

III. OBSERVACIONES GENERALES

d) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El proceso de la entrevista se realizó de forma virtual a través de la plataforma

zoom, el evaluado se encontraba en su domicilio, siendo estas sesiones por la
tarde acorde con la disponibilidad del paciente. Se evidencia poca iluminación
y ventilación, carece de ruidos o estímulos distractores que puedan alterar el
desarrollo del instrumento psicológico. Además, no hubo cambios ni
modificaciones para estar acorde con el encuadre planteado, originando un
ambiente apropiado e idóneo para la evaluación.
e) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

El evaluado de 24 años es de contextura ectomorfo de estatura de 1.63 cm, de

71 kg aproximadamente, tez trigueña, cabello rizado de color negro, frente en
forma de monte Fuji, pestañas rizadas, cejas pobladas, orejas pequeñas, ojos
marrones, nariz griega, labios delgados de color rosado, mentón prominente.
En cuanto a su vestimenta es acorde a la ocasión y la estación, asimismo,
presenta aseo personal pulcro.
f) OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL EVALUADO

El evaluado C.V.C se presentó a la entrevista saludando con cordialidad, se

muestra atento, colaborador y con disposición para responder las preguntas que
se le iban manifestando, posee buen vocabulario y un lenguaje acorde al
contexto, mostro tolerancia durante todo el proceso de la entrevista.

IV. TECNICAS UTILIZADAS

➢ Entrevista psicológica
➢ Observación
V. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
➢ Test de Inteligencia Emocional BaOn I-CE

VI. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

 ➢ Separación de sus padres
➢ Ha sufrido de alergias y asma desde su niñez
➢ Empezó a trabajar desde los 8 años en el campo
➢ Vive con la pareja de su padre
➢ Cambio de residencia
➢ Dejo a su familia por ir a la ciudad a estudiar
➢ No descansa a sus horas
➢ Las pesadillas que ha tenido fueron desagradables

VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

Acorde a los datos obtenidos el evaluado presenta un CE bajo, lo cual quiere

decir que presenta algunas dificultades para afrontar ciertas emociones o
sucesos ocurridos en su entorno y dificultando la relación con los demás.
En la escala intrapersonal se encuentra en un nivel promedio el cual significa
que no se le complica mucho poder expresar sus sentimientos o pensamientos.
En la escala interpersonal presento un nivel bajo, el cual quiere decir que el
evaluado es poco sociable, no interactúa mucho con los demás, así mismo no
es muy confiable, le cuesta poder entablar confianza con su entorno.
En la escala de adaptabilidad se observo un nivel bajo, lo cual significa que no
logra comprender en su totalidad las diferentes situaciones problemáticas que
pueda presentar.
En la escala de manejo de tensión, también se evidencio un nivel bajo, el cual
significa que no logra controlar sus emociones en situaciones de tensión y suele
ser un tanto impulsivo.

VIII. CONCLUSIONES

IX. RECOMENDACIONES
INFORME DEL CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-
SIL)

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : Cristhian V.C

Edad : 24 años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 15/12/1998

Lugar de Nacimiento : Castilla - Piura – Perú

Número de Hermanos :3

Lugar entre Hermanos : 1/3

Domicilio : Simón Bolívar – Chiclayo – Lambayeque

Grado de Instrucción : Superior

Ocupación : Enfermero

Lugar de Evaluación : Plataforma digital Zoom

Fecha de Evaluación : 05/10/2023

Evaluadora : Sandra del Pilar Sandoval Ipanaque

II. MOTIVO DE CONSULTA

 Practicas pre profesionales

III. OBSERVACIONES GENERALES

g) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El proceso de la entrevista se realizó de forma virtual a través de la plataforma

zoom, el evaluado se encontraba en su domicilio, siendo estas sesiones por la
tarde acorde con la disponibilidad del paciente. Se evidencia poca iluminación
y ventilación, carece de ruidos o estímulos distractores que puedan alterar el
desarrollo del instrumento psicológico. Además, no hubo cambios ni
modificaciones para estar acorde con el encuadre planteado, originando un
ambiente apropiado e idóneo para la evaluación.
h) DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

El evaluado de 24 años es de contextura ectomorfo de estatura de 1.63 cm, de

71 kg aproximadamente, tez trigueña, cabello rizado de color negro, frente en
forma de monte Fuji, pestañas rizadas, cejas pobladas, orejas pequeñas, ojos
marrones, nariz griega, labios delgados de color rosado, mentón prominente.
En cuanto a su vestimenta es acorde a la ocasión y la estación, asimismo,
presenta aseo personal pulcro.
i) OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL EVALUADO

El evaluado C.V.C se presentó a la entrevista saludando con cordialidad, se

muestra atento, colaborador y con disposición para responder las preguntas que
se le iban manifestando, posee buen vocabulario y un lenguaje acorde al
contexto, mostro tolerancia durante todo el proceso de la entrevista.

IV. TECNICAS UTILIZADAS

➢ Entrevista psicológica
➢ Observación
V. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
➢ Cuestionario de Funcionamiento Familiar (FF-SIL)

VI. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

 ➢ Separación de sus padres
➢ Ha sufrido de alergias y asma desde su niñez
➢ Empezó a trabajar desde los 8 años en el campo
➢ Vive con la pareja de su padre
➢ Cambio de residencia
➢ Dejo a su familia por ir a la ciudad a estudiar
➢ No descansa a sus horas
➢ Las pesadillas que ha tenido fueron desagradables

VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

En el cuestionario de Funcionamiento familiar (FF-SIL), el evaluado presenta un

puntaje total de 40 en la valoración realizada, lo cual significa que forma parte de
una familia disfuncional, por dicha razón se podría consideras que existen diferencias
entre los roles que cada uno presenta o lleva dentro de la familia.

VIII. CONCLUSIONES
➢ Podemos concluir que el evaluado a crecido en una familia disfuncional lo
cual hace que los roles establecidos dentro de la familia no sean totalmente
reconocidos

IX. RECOMENDACIONES
➢ Realizar actividades familiares
➢ Pasar tiempo de calidad en familia