CASO CLÍNICO

HUNDIDA… . DEPRESION

GUIOMAR PARDO FERNÁNDEZ DE BOBADILLA

Residente de Psicología. Primer año

El trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave, sin
síntomas psicóticos se diagnostica cuando se cumplen los
requisitos de definición de trastorno depresivo recurrente y el
episodio actual es grave y no hay delirios ni alucinaciones durante
el episodio. Un episodio depresivo se caracteriza por un período
de estado de ánimo depresivo o disminución del interés en las
actividades que ocurren la mayor parte del día, casi todos los días
durante un período que dura al menos dos semanas acompañado
de otros síntomas como dificultad para concentrarse,
sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada,
desesperanza, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio,
cambios en el apetito o el sueño, agitación o retraso psicomotor y
disminución de la energía o fatiga. En un episodio depresivo
severo, muchos o la mayoría de los síntomas de un episodio
depresivo están presentes en un grado marcado, o están
presentes un número menor de síntomas y se manifiestan en un
grado intenso. El individuo tiene serias dificultades para continuar
funcionando en la mayoría de los dominios (personal, familiar,
DEPRESIÓN MAYOR
 Esquemas
Biografía

PAN Distorsiones C.
 A Eventos activadores

1.Relacion con su pareja

2. Muerte de su mejor amiga
3. Muerte de su perro
4.
Esquemas básicos fundamentales de Maria

1NADIE ME QUIERE

2. TENGO MALA SUERTE EN TODO

LA PRIVACIÓN EMOCIONAL

Se origina con una madre fría y poco cariñosa.

El niño no tiene la sensación de ser querido y valorado
La madre no da al niño tiempo y atencion
La madre no sintoniza con las necesidades del niño
La madre no tranquiliza al niño así no aprende a tranquilizarse por sí mismo
Los padres no guían al niño, no le proporcionan una dirección, no hay nadie sólido
de quien depender.

Así las personas con este esquema

1No dicen a su pareja sus necesidades y se defraudan cuando no las cubren.
No expresan sus sentimientos y se desilusionado por la incomprensión
No son vulnerables y su pareja no los puede proteger
Sienten privación pero no la verbalizan lo que produce resentimiento
Se irritan y son exigentes
Son distantes e inaccesibles
B PENSAMIENTOS O CREENCIAS IRRACIONALES

1. Soy una puta además soy gorda y fea.

2. ¿Por qué no puede salirme nunca nada bien?
3. Nadie me comprende
4. Pierdo todo lo que quiero
5. No sé por dónde tirar
6. Mi vida no funciona como yo quisiera
7. ¡Soy tan decepcionante hasta para mí misma!
8. Quisiera estar lejos de aquí, en otro sitio
Estos pensamientos suelen contener los errores ​
Cognitivos que propuso Beck:​
​
Sobregeneralización
Pensamiento dicotómico
Inferencias arbitrarias
Magnificación-minimización
Abstracción selectiva
Personalización
 Y son similares a los PNA propuestos por Beck.

Características de los pensamientos automáticos negativos

Los pensamientos automáticos negativos comparten una serie de rasgos que los diferencia de otros contenidos mentales. Las
características que describiremos a continuación hacen referencia especialmente a los análisis realizados en torno a la depresión.
1. Involuntariedad
Como su nombre indica, los pensamientos automáticos no dependen de la mente consciente sino que aparecen sin que lo deseemos.
Son una consecuencia automática de las situaciones que encontramos en el día a día y no es posible controlarlos antes de que
aparezcan, aunque sí podemos manejarlos una vez han surgido.
2. Pesimismo
Los pensamientos automáticos negativos frecuentemente contienen mensajes pesimistas, particularmente referidos a nosotros
mismos y a nuestras capacidades o valía personales.
3. Contraproductividad
El pesimismo conlleva profecías de autocumplimiento: puesto que los pensamientos automáticos negativos nos hacen dudar sobre
nosotros mismos, si los tomamos como válidos interfieren en la consecución de nuestras metas.
4. Plausibilidad
El hecho de que los pensamientos automáticos negativos tengan normalmente un carácter plausible facilita que nos identifiquemos
con ellos. Además, hacer caso a estos pensamientos lleva a que se vuelvan más realistas; si creemos que somos socialmente ineptos es
más probable que la ansiedad nos lleve a cometer errores en la interacción social.
5. Distorsión
A pesar de que resultan creíbles, los pensamientos automáticos negativos se derivan de interpretaciones distorsionadas de la realidad. Se
basan en verdades parciales, pero obvian hechos que los contradicen y que son igualmente ciertos. Esta característica se relaciona con
las distorsiones cognitivas que describió también Beck
C: CONDUCTAS Y EMOCIONES ORIGINADAS POR B

1. Tristeza
2. Apatia
3. Encerrarse en su habitación
4. Estar todo el día en la cama
5. Evitar contacto social
6. No comer, comer únicamente fruta
7. Rumiar su pasado
8. Aislarse
9. No hacer ejercicio
Antecedentes deMAYOR
DEPRESIÓN Maria. Línea de vida
ANTECEDENTES PERSONALES SOMÁTICOS:

- Hipercolesterolemia, HTA, no DM.

- Hipotiroidismo en tratamiento hormonal sustitutivo.
- Realizó seguimiento con Cardiología por taquicardia sinusal
sintomática sin cardiopatía estructural controlada
farmacológicamente (dada de alta en noviembre de 2020).
- Asma bronquial intrínseco en seguimiento por Neumología.
- Litiasis biliar.
- Hernia discal.
- Fibromialgia.
- Ingreso en Neurología en febrero de 2022 por sensación de
mareo y quejas cognitivas de pérdida de memoria tras infección
por COVID-19. Valorada posteriormente por Neuropsicología sin
detectarse deterioro cognitivo.
- Iqx: apendicectomía; ca. cuello de útero tratado con conización
los 24 años.
 Infarto Ictus

63

46

Cáncer de pancreas

53
53
53

32

GENOGRAMA . MARIA
Análisis de la demanda y elaboración de la primera
hipótesis
Maria realiza una demanda en la que explica que lleva largo
tiempo en depresión (6 años), con tendencias suicidas que en
este momento no tiene.
Durante la primera entrevista, se detectan muchos motivos
ocultos en un pasado muy arduo además tiene la autoestima
baja, siente en ocasiones gran ansiedad con falta de aire, dolor
en el pecho y palpitaciones. Su demanda es bastante
inespecífica, buscando apoyo y orientación para sentirse
mejor sin tener demasiado claro en qué consiste
La primera hipótesis en este caso es un Trastorno del Estado de
Ánimo, según el DSM-5 pudiéndose tratar de un F.32x Trastorno
Depresivo Mayor o un F34.1 Trastorno Distímico Poseen
características similares, aunque se diferencian por la intensidad de las
manifestaciones, la persistencia (crónico o episódico) y el inicio
(fásico o insidioso). Entre los criterios de diagnóstico, reconocemos en
Maria: estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la
mayor parte del día, con una duración superior a los 2 años, baja
autoestima, aumento de la autocrítica, sentimientos de culpa o tristeza
referente al pasado, ideación de suicidio o muerte, lo intentó en varias
ocasiones con sobreingestas pero dice que ya ha desechado la idea
definitivamente . Ante los datos que tenemos, nos quedarían preguntas
abiertas para poder hacer un diagnóstico certero, por lo que se podría
realizar un evaluación psicométrica, que nos ayudará a obtener el
mismo..
Maria es una mujer de 53 años de edad que acude a consulta aquejada de tristeza,
soledad, y ansiedad también sentimientos de fracaso como persona, madre y como
ser humano, además de desánimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo
mal.
Afirma sentirse así desde hace por lo menos 6 años e ignora el detonante, el porque.
. Desde entonces este estado es más o menos permanente a lo largo del día.
Cuando Maria siente tristeza y angustia, no sabe qué hacer ni cómo actuar, y lo
único que hace es procurar estar sola y meterse en la cama. Afirma que estar en la
cama y llorar es lo único que le alivia, se siente más tranquila.
Reconoce que está continua tristeza ha afectado a su vida personal; ya no practica
hobbies que antes sí que solía hacer. Le gustaba leer, salir a pasear y, los fines de
semana, ir a bailar o ir al gimnasio.
Su red social siempre ha sido estrecha apenas tiene reforzadores sociales) pero
también dice que su relación con los demás ha empeorado.
Afirma: “ahora lo único que hago es jugar a videojuegos ”, así interactuo con
personas
Su dieta es bastante desequilibrada ya que se alimenta básicamente de frutas ya que
el resto de los alimentos le producen náuseas, su patrón de sueño es irregular, tiene
insomnio de conciliación y mantenimiento.
-Material empleado:

*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automáticos (Hollon y Kendall,
1980)
Explicación de la hipótesis.
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la
depresión de Maria es bastante alto: tiene falta de vida reforzante,
un estilo cognitivo rígido y déficit de resolución de problemas.
El detonante del origen de su depresión lo desconocemos,
suponemos que es un cúmulo de acontecimientos desafortunados
que datan desde la infancia.
Además, hay que tener en cuenta las variables biológicas como el
patrón de sueño insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso
ejercicio físico.
Mantenimiento

Hace 6 años que Maria se metió en la cama y con esta actitud dejo
de poner en práctica sus reforzadores positivos, entra en un estado
de rumiación, llanto y desánimo que hace que su inhibición
conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas
positivas, hace que la vida reforzante de la paciente vaya
disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que
también aumentará, progresivamente, la inhibición conductual,
entrando así en el conocido “Círculo vicioso de la depresión”.
Modelo Cognitivo-Conductual
La hipótesis cognitivo-conductural nos habla de que la ausencia de
refuerzos, deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos
negativos ocurridos en la vida de la persona es lo que va a provocar la
depresión.
Maria ha vivido un sinfín de acontecimientos negativos el divorcio de
sus padres con sólo 5 años, tres violaciones siendo menor una con sólo 8
otra con 9 y otra con 13 por la que la pagaron razón por la cual se siente
"muy sucia",todo esto lo vivió además sin sostén ni apoyo materno ni de
ningún tipo.
Le quitaron a su hijo con 5 años el cual recupero pero se lo volvieron a
quitar con 17 años y no lo ha vuelto a ver, tuvo además 3 parejas
maltratadoras y estuvo unos meses en la cárcel, hace sólo un mes se le
murió una buena amiga y su perro.
Estos serían los antedecentes que preceden a su conducta, explicando su
conducta depresiva. La depresión se debe a una falta de refuerzos que
hace que el que la padece no actúe; al no encuentrar refuerzos en su
entorno familiar, social, etc. y, en consecuencia, la depresión se
perpetúa.
Maria no encuentra refuerzos positivos en su familia: “mi pareja no me presta atención" ni
en sus amigos " yo le escucho todos sus problemas y ella no me hace caso.”" lo único
importante son sus problemas".
. El síntoma sera la conducta desadaptativa aprendida de pasividad y depresión de Maria que
se pasa el día en la cama, que va a incidir en su relación tanto de pareja como con amigos.
Su capacidad de respuesta se ve limitada por la propia depresión.
Así los mantenedores de su depresión son la inactividad y el estar todo el día en la cama

La hipótesis cognitiva estaría basada en la idea en la existencia que tiene la

persona de juicios negativos, experiencias de fracaso, indefensión aprendida,
ausencia de control, atribuciones negativas... La depresión va a ser el resultado de
esquemas inadecuados, rígidos y absolutos que le predisponen a percibir la
situación en términos de amenazas y peligros. Se debe a una distorsión cognitiva,
en la que el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma negativa en la
triada cognitiva: el sí mismo, el mundo y el futuro.
Maria tiene una estructura de significados repleta de pensamientos irracionales
(Ellis, 1962)
y errores cognitivos (Beck, 1967), que es lo que le está produciendo la depresión.
Estos significados son los que da a sus vivencias de cada día, por lo que al ser
irracionales le provocan un gran sufrimiento emocional.
Reconocemos pensamientos irracionales del tipo de que los sucesos
externos causan gran parte de su infelicidad o mi pasado
sigue siendo importante y sigue determinando mis sentimientos y
conductas del presente: “mira todo lo que me ha pasado,
es horrible” "tengo muy mala suerte" así como errores cognitivos:
sacar conclusiones precipitadas –lectura de pensamiento-: “qué
pensarán los demás de mi, seguro que nada bueno” personalización:
“ yo tengo la culpa por no haber.. ” sobregeneralización “no se hacer
nada...no valgo para nada...”.
Aunque yo explicaría su depresión también en base a una forma de
existencia frustrada. Presenta un comportamiento disfuncional
porque no se encuentra en el aquí y en el ahora; No está en lo que
hace, no se compromete con la experiencia y no la siente
enriquecedora para ella. Maria está bloqueada, tiene pendientes de
resolver conflictos pasados y eso hace que se instale y perpetue en
la rumia lo que constituye otro potente mantenedor de su problema.
Tareas
Proponemos como primordial que Maria se active, salir de la cama y
empezar poco a poco a hacer cosas., sería recomendable también
reelaborar su experiencia pasada, sería bueno a su vez que reparará en
la, ambivalencia que tiene con su pareja,, pues la forma en la que
interactuan supone para ella un foco de frustraciones, angustia, miedos,
ansiedad que llevan al mantenimiento de la depresión.
Sería así mismo recomendable aprender a expresar sus necesidades y
sensaciones.
Aprendiendo a vivir el presente, aceptando lo agradable y lo
desagradable, aceptar sus experiencias vitales.
Terapia.

Debería buscar actividades nuevas y de diferentes áreas a las que

ya tenía y, también, que implicaran a más personas. Ya que sus
refuerzos actuales no eran mayoritariamente sociales.
Se realizaron sesiones de psicoeducacion psicoeducacion donde
se le enseño el mantenimiento de la depresión y en el futuro se
practicará psicoeducacion para enseñarle como se construyen los
esquemas y el funcionamiento de los PAN.
En sesión, le ayudé a hacer un resumen de la técnica de
resolución de problemas para que viera la aplicación y lo
aplicamos a un caso concreto.
Fases del abordaje y para la terapia para tratar la depresión
1. Contacto inicial
Identificación con el terapeuta y Análisis del problema: En las primeras
sesiones, el terapeuta recogerá toda la información posible y relevante
del caso de María. Es fundamental que en esta fase se establezca una
buena relación terapéutica, que será la base de la intervención. Se
recogió información lo más detallada posible sobre su infancia, sus
relaciones primeras, pues éstas marcan las presentes, su proceso
evolutivo. Todo este análisis se realiza en un contexto sin juicios ni
valoraciones por parte del terapeuta, dejando que la paciente se enfrente
a su propia existencia . Será necesario, por parte del terapeuta, el control
de la Transferencia y Contratansferencia para conseguir una buena
progresión en el tratamiento.
2. Identificación de la Conducta Objetivo: Definimos la razón por la que
la paciente acude a la consulta en términos conductuales, es decir,
intentaremos identificar las conductas desadaptativas de Maria para su
reconstrucción.
3. Toma de Conciencia del Problema: Es necesario que Maria viva
el “aquí y el ahora” por lo que será necesario que asuma las
experiencias que le causan sufrimiento emocional para poderlas
trabajar. Paciente y Terapeuta (empirismo colaborativo) examinan
y analizan las cogniciones de María (pensamientos y creencias)
para abrir un proceso de resignificación (Abordaje cognitivo).
4. Motivación del paciente
5. Activación conductual
6.Identificacion de esquemas, PAN y Errores Cognitivos
7. Análisis de PAN
8. Estrategias de cambio cognitivo, conductual y emocional.
7. Construcción Cogniciones alternativas y más adaptativas
9.. Aprendizaje de Conductas Adaptativas
10. Aceptación de la experiencia
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN