CONCEPTUALIZACIN CLNICA COGNITIVA MULTINIVEL

Paciente: Sara Martnez Fonnegra

FASE 1: Anlisis descriptivo:

1. Informacin demogrfica:
Edad: 20 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Profesin:
Actividad: Estudiante de contadura publica
Hijos: no aplica
Cnyuge: no aplica
Origen: Bello
Residencia: Bello-Cngolo

2. Motivo de consulta, listado y presentacin de problemas del

paciente:

Motivo de consulta: Por mi forma de ser, porque yo soy el principal problema

porque pienso que toda la sociedad est contra m por mi forma de ser yo soy
muy bipolar

Listado: siento que las personas que me rodean no me quieren no caigo bien,
y con mi familia la relacin es mal ellos no me quieren por todo es un
problema con mi mam y mi hermanito

3. Impresin del terapeuta: El paciente no concuerda con lo que responde

es ansiosa al momento de responderme no tiene contacto visual mueve
mucho sus brazos y distorsiona las respuestas o me responde cosas que no
tienen sentido se contradice en las respuestas se comi y despinto las uas
con mucha ansiedad mientas le hacia las preguntas.

Auto descripcin del paciente: Soy una mujer que me gusta mucho
trabajar, la verdad no me gusta estudiar pero cuando toca toca, soy alegre
pero tengo muy bajo autoestima, me dejo llevar por los comentarios de la
gente y me pongo triste, soy una mujer triste pero se me olvidan las cosas,
tengo muchos altibajos y no he podido madurar .
4. Estado mental: Discurso incoherente, no tiene contacto visual, a las
preguntas responde otra cosa distinta, se mueve mucho, se comi y
despinto las uas mientas me responda.

Persona: Si se quin soy

Tiempo: 3 de mayo 4:30 de la tarde

Lugar: Si, en la sala de la pieza de Vanessa

5. Historia mdico/psiquitrica del paciente:

Ap:1 Consulta psicolgica en la universidad , no sufre de nada, gotas de
San Juan para l ansiedad parecidas a las gotas de valeriana la
tranquilizaban se tomaba 2 gotas todos los dias una vez al dia.

AF: Abuela: Falleci,sufria del corazn.

Tia: Presion alta
Tia por parte de pap: Sndrome de Down
Prima: Consulto al doctor el cual la remiti para el psiclogo por dolor de
cabeza y este la remitio para el psiquiatra, Mariana sufre de hidrocefalia

Medicamentos: Gotas de San Juan

6. Evaluacin de desempeo, roles y condiciones de vida:

Vivienda, barrio: Casa propia, barrio Cngolo-Bello comparte la vivienda

con su mam, su hermano y su perro Tony.

Desempeo laboral/profesional o acadmico:

Desempeo laboral: Muy bien porque me gusta mucho lo que hago es
muy entretenedor
Acadmico: En algunas materias me va bien pero en comprensin lectora
mal

Relacin de pareja: Soltera.

Relacin con los hijos: no aplica

Rol de padre o madre: no aplica

Relaciones con la familia: Mal, son muy fastidiosos conmigo me critican

mucho y eso me pone mal.
 Relaciones sociales: Depende de la gente, pero salgo mucho y soy muy
sociable con algunas personas casi siempre todo mundo me cae bien pero
yo soy la que caigo mal donde llego.

Condiciones econmicas: Comodidades bsicas, buena economa

7. Evaluacin motivacional global y estilo de vida:

Metas: No s por qu me quiero salir de estudiar Contadura as que no

tengo metas

Intereses: Me interesa el trabajo, que me valla bien y que mi mam algn

da me apoye cuando yo este triste que no me presione ni me cuestione si
no que abrace, sentir un apoyo de ella

Necesidades: Motivacin, dedicacin, mucha ropa y tenis, y necesito

mucho de Dios

VISION DE FUTURO DEL MUNDO Y DE SI MISMO:

S mismo: Inmadura, no soy capaz de hacer nada, alegre de vez en cuando,
relajada en todo sentido, me gusta ayudar a los dems.

Mundo: Todo el mundo est contra m por mi forma de ser

Futuro: Como una profesional ganndome mucha plata con mi casa he

independizndome de mi familia.

Otro: Nada

8. Diagnstico multiaxial:

Eje I: Paciente con grado de ansiedad discurso incoherente, sintomatologa

dependiente.

Eje II: Trastorno de la personalidad por evitacin.

Eje III: no aplica.

Eje IV: Problemas en la sociedad, viv en buen sector.

 Fecha Y Situacin Emociones Pensamientos
Hora automticos
Cundo y a Qu ocurri? Qu emocin(es) (tristeza, Qu pensamientos o
qu hora se Evento real (vivencia directa), o evento Ansiedad, rabia, miedo, etc) experiment en imgenes pasaron por su
dio la de pensamiento (recuerdos, ese momento? mente en esa situacin?
ensoaciones) que antecede a la Qu tan intensas (de 0 a 100%) Cmo valor su creencia (0 a
situacin
emocin desagradable y al Fueron cada una de las emociones? 100%) en cada pensamiento?
pensamiento automtico.
Qu (si hay) sensacin(es)
fsica(s) desagradable(s) experiment
frente a la situacin?
p. ej: mareo, dolor de cabeza, rubor,
etc.

Sbado 6 de Sal con mis amigas a tomar coctel
mayo- y senta que no encajaba en ellas
11:30PM que no aportaba nada interesante
a la conversacin
No hubo sensaciones fsicas
Me sent triste porque ya no s qu
hacer para encajar donde valla
74%
Querer ser ms amigas de
ellas y sentirme bien. As
como ellas ,la imagen que
se me vino fue cuando sa
comer con los de mi
Universidad
56%

Pensamientos automticos Distorsiones cognitivas Esquemas

nucleares
Yo soy la que caigo mal donde Sobre generalizacin Aislamiento social
llego.

Yo soy el principal problema Catastrofizacin Aislamiento social

Siento que las personas que me Sobre generalizacin Privacin emocional

rodean no me quieren

no soy capaz de hacer nada Abstraccin selectiva Incompetencia falla

Triada cognitiva:

Mundo: obstculos que la impiden salir adelante

Futuro: no tiene visin del futuro no sabe qu hacer consigo misma.

S mismo: Se ve como una persona poco sociable que no encaja en la

sociedad
Agenda:

1 sesin:
-Presentacin-paciente terapeuta.
-Reglas del juego, le explique que era con fin educativo y confidencial.
-Firmar el acuerdo teraputico.
-Realizacin de la anamnesis.
-Se le hizo entrega del registro de pensamientos disfuncionales y le explique
en qu consiste y que se quiere llevar acabo con esto.
-Cierre.

2 sesin:
-Revisin de la tarea, registro de pensamientos disfuncionales, esta tarea me
pareci til para saber que imgenes pasaban por su mente al estar con sus
amigos y que la llevaba a pensar que no encajaba o no la quera.
-Actividad para la sesin-
-

-Hiptesis diagnostica, puede notar que la paciente era muy ansiosa y tiene
rasgos de Trastorno de la personalidad por evitacin
-Tarea- biblioterapia con el fin de despejar su mente de pensamientos
negativos.
-Cierre.

3 sesin:
-Le pido que me cuente como fue su experiencia frente a la tarea puesta la
sesin pasada, s se sinti a gusto, s fue de su agrado.
-Que aprendi
-Que dudas tiene con respecto a las sesiones que llevamos
-Si ha tenido desconfianza frente a m

4 sesin: