Laguate Nasimba

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO [REpiMan]
1768033980001 Fecha: 23/04/21

Hora: 09:23:55
EPICRISIS Página: 1
IDENTIFICACION
Paciente : JOSE AVELINO LAGUATE NASIMBA
Historia Clínica : 1700110925 Tipo Documento: HCU Sexo: Masculino Edad: 73 AÑOS
Fecha Hora de Ingreso : 01/04/2021 14:34:17 Fecha Hora de Egreso : / / 00:00:00
Sede de Atención:
INGRESO
Motivo de la Solicitud de Servicio

CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA, POR LO QUE SE PASARA PARTER OPERATORIO POR
EMERGENCIA PARA CISTOSCOPIA ARMADA
Estado General al Ingreso
PACIENTE AL MOMENTO REFIERE DOLOR A NIVEL DE VEJIGA.
Enfermedad Actual
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA, QUE HACE MAS O MENOS 2 AÑOS PRESENTO UN CUADRO DE
RETENCIÓN URINARIA
DESDE ENTONCES USA SONDA TRANSURETRAL CON CAMBIO CADA 15 DÍAS. HACE 7 DÍAS ACUDE POR EMERGENCIA DE ESTA CASA
DE SALUD
DEBIDO A QUE EN CENTRO DE SALUD CAMBIO DE SONDA TRANSURETRAL, SIN EMBARGO NO SE LOGRA DESINFLAR BALÓN POR LO
QUE ACUDE
CON RETENCIÓN URINARIA AGUDA CON GLOBO VESICAL, ES VALORADO POR UROLOGÍA CON PRESENCIA DE GLOBO VESICAL, SIN
POSIBILIDAD
DE RETIRO DE SONDA, POR LO SE COLOCO CISTOSTOMIA, SIN COMPLICACIONES. SE OBTIENE ORINA HEMATÚRICA
APROXIMADAMENTE 2500
CC. AL DÍA SIGUIENTE EN SALA DE PROCEDIMIENTOS SE INTENTA RETIRARA RESTO DE SONDA TRANSURETRAL ES FALLIDO, SE
INGRESA
BAJO CISTOSCOPIA DIRECTA DURANTE PROCEDIMIENTO SE EMPUJA RESTO DE SONDA HACIA VEJIGA, POSTERIOR A LO CUAL
PRESENTA
HEMATURIA, SE REALIZA LAVADO QUEDANDO CLARO, SE DA ALTA. PACIENTE REFIERE 24 HORAS POSTERIOR A PROCEDIMIENTO
REALIZADO
VE SALIDA DE SANGRE POR SONDA SIN EMBARGO NO ACUDE A EMERGENCIA, EL DÍA DE HOY ACUDE A PROCEDIMIENTOS SE
EVIDENCIA
HEMATURIA POR LO QUE SE DA INGRESO.
Antecedentes
ALERGIAS: NO REFIERE
ANTECEDENTES PERSONALES:
-DIABETES MELLITUS 2, EN TRATAMIENTO CON INSULINA 15 UI AM Y 5 UI PM
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN TRATAMIENTO LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO
-HIPERPLASIA PROSTÁTICA
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
-PRÓTESIS DE CADERA DERECHA HACE 1 AÑO 5 MESES
HÁBITOS:
ALIMENTARIO: 3 VECES AL DÍA
MICCIÓN: USO DE SONDA TRANSURETRAL DESDE HACE 2 AÑOS
DEPOSICIÓN: PASANDO UN DÍA
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
TABACO: NIEGA
ALCOHOL: HACE 15 AÑOS NO CONSUME
DROGAS: NIEGA
Hallazgos del Exámen Físico
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, SIN PATOLOGÍA AGUDA APARENTE.
CORAZÓN RUIDOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES.
CISTOTOMÍA
FUNCIONAL SE OBSERVA HEMATURIA VINOSA EN SU TRAYECTO.
REGIÓN INGUINOGENITAL: SONDA TRANSURETRAL 22 FR FOLEY DE 3 VÍAS, CON IRRIGACIÓN CONTINUA EN EL TRAYECTO DE LA
MISMA
HEMATURIA ++/++++.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

Diagnósticos (Incluir los presuntivos, confirmados y relacionados)
R31X HEMATURIA NO ESPECIFICADA
- HEMATURIA
- CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA
- DIABETES MELLITUS II
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- DESCARTAR MASA VESICAL

Conducta (Incluye la solucitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo)
A.UROLOGÍA CAMA 18
D. HEMATURIA
CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA
DIABETES MELLITUS II
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DESCARTAR MASA VESICAL
C. CUIDADO
A.NO CONOCIDAS
V. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE SONDA TRANSURETRAL
IRRIGACIÓN CONTINUA

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
A.AMBULATORIO
N.CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D.NADA POR VÍA ORAL DESDE LAS 22H00
I.INDICADA POR MEDICINA INTERNA
M. LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO
CEFAZOLINA 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA 8 HORAS (0)
PARACETAMOL 1 GRAMO INTRAVENOSO POR RAZONES NECESARIAS
RANITIDINA 50 MILIGRAMOS VÍA INTRAVENOSA CADA 12 HORAS
CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML PARA IRRIGACIÓN CONTINUA #32 (TREINTA Y DOS) UNIDADES
E. NO
L. NO
C. A MEDICO DE TURNO EN CASO DE DOLOR, TAPONAMIENTO DE SONDA, HEMATURIA FRANCA
O. PARTE POR EMERGENCIA
COLOCAR MEDIAS ANTI EMBOLICAS
PENDIENTES TIEMPO QUIRÚRGICO

EVOLUCION
Resumen de Evolución (Incluir complicaciones, accidentes y otros eventos surgidos durante la estancia)
02/04/2021: PACIENTE ADULTO MAYOR CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA HACE 7 DÍAS POR SONDA
TRANSURETRAL RETENIDA MAS
GLOBO VESICAL, SE REALIZO CISTOTOMÍA EN EMERGENCIA SIN COMPLICACIONES, POSTERIOR A LO CUAL SE REALIZO
CISTOSCOPIA EN
DONDE RESTO DE SONDA ES EMPUJADO HACIA VEJIGA. HA PERMANECIDO CO HEMATURIA DESDE ESA FECHA, POR LO QUE SE DA
INGRESO Y
SE PROGRAMA CIRUGÍA POR EMERGENCIA EL DÍA DE MAÑANA. SE TOMAN EXÁMENES SE REPORTA HIPERKALEMIA, VALORADO POR
MEDICINA
INTERNA COLOCAN INDICACIONES.
03/04/2021: PROBLEMA 1
-HEMATURIA
-CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA
-DESCARTAR MASA VESICAL
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA HACE 8 DÍAS POR SOND
TRANSURETRAL RETENIDA MAS GLOBO VESICAL, SE REALIZO CISTOTOMÍA EN EMERGENCIA SIN COMPLICACIONES POSTERIOR A LO
CUAL SE
REALIZO CISTOSCOPIA EN DONDE RESTO DE SONDA ES EMPUJADO HACIA VEJIGA. HA PERMANECIDO CO HEMATURIA DESDE ESA
FECHA, EN
ESTAS CONDICIONES SE DA INGRESO Y

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
SE PROGRAMA CIRUGÍA PARA EL DÍA DE AYER SIN EMBARGO SE SUSPENDE CIRUGÍA DEBIDO A ALTERACIÓN DE SU ESTADO
GENERAL DE
SALUD. SE DECIDE MANEJO CLÍNICO Y RE PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICO.
PROBLEMA 2
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL
-DIABETES MELLITUS II
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ANTECEDENTES DE DIABETES
MELLITUS TIPO
II EN TRATAMIENTO CON INSULINA NPH SUBCUTÁNEA 15UI AM Y 5UI PM, LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL QD Y
CORRECCIÓN SEGÚN
ESQUEMA INSULINA CRISTALINA POR ESCAPES
-180-220 MG/DL- 2UI
-221-260MG/DL- 4 UI
-261-300 MG/DL- 6 UI
-MAYOR A 300 8 UI COMUNICAR, REALIZAR GSA Y EMO
MENOR A 70MG/DL PASAR BOLO INTRAVENOSO DE DEXTROSA 10% 200ML
04/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESADO EN UROLOGIA POR CUADRO
DE HEMATURIA, Y
PROGRAMAN CIRUGÍA PARA EL DÍA DE AYER SIN EMBARGO SE SUSPENDE, SE NOS INTERCONSULTA YA QUE SE EVIDENCIA EN
PARACLINICOS
ELEVACION DE AZOADOS, EN CONTEXTO NEFROLÓGICO CURSA CON UNA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN SUS VALORES DE
CREATININA
BASALES, SIN ALTERACION ELECTROLITICA, NO SE CUENTA CON GASOMETRIA, AL MOMENTO SIN CRITERIOS DIALITICOS
EMERGENTES, SE
DECIDE SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO.
05/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA HACE 8
DÍAS POR SONDA
TRANSURETRAL RETENIDA MAS GLOBO VESICAL, SE REALIZO CISTOTOMÍA EN EMERGENCIA SIN ÉXITO DE RETIRO DE CUERPO
EXTRAÑO EN
VEJIGA ACUDE CON HEMATURIA FRANCA POR LO QUE SE DECIDE INGRESO PARA COMPENSACIÓN CLÍNICA, HA RESPONDIDO VBIEN
A MANEJO
CLÍNICO, SE PLANIFICA CISTOSCOPIA ARMADA REALIZADA EL DIA DE AYER DONDE NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE
DRENA
HEMATOMA VESICAL Y SE PLANIFICA PARA NUEVA TIEMPO DE RESOLUCION QUIRURGICA, PACIENTE AL MOMENTO EN BUENAS
CONDICIONES
GENERALES CON BUEN MANEJO DEL DOLOR Y BUENA TOLERANCIA ORAL
DÍAS POR SONDA
EXTRAÑO EN
VEJIGA ACUDE CON HEMATURIA FRANCA POR LO QUE SE DECIDE INGRESO PARA COMPENSACIÓN CLÍNICA, HA RESPONDIDO VBIEN
A MANEJO
CLÍNICO, SE PLANIFICA CISTOSCOPIA ARMADA REALIZADA EL DIA DE AYER DONDE NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE
DRENA

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
HEMATOMA VESICAL Y SE PLANIFICA PARA NUEVA TIEMPO DE RESOLUCION QUIRURGICA, PACIENTE AL MOMENTO EN BUENAS
CONDICIONES
GENERALES CON BUEN MANEJO DEL DOLOR Y BUENA TOLERANCIA ORAL, CON SONDA CLARA CON APOYO MINIMO DE IRRIGACION.
PERMANECERA
HOSPITALIZADO HASTA RESOLUCION QUIRURGICA.
DÍAS POR SONDA
EXTRAÑO EN
VEJIGA ACUDE CON HEMATURIA FRANCA POR LO QUE SE DECIDE INGRESO PARA COMPENSACIÓN CLÍNICA, HA RESPONDIDO BIEN A
MANEJO
CLÍNICO, SE REALIZO CISTOSCOPIA ARMADA EN DONDE NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE DRENA HEMATOMA VESICAL Y
SE
PLANIFICA PARA NUEVA TIEMPO DE RESOLUCION QUIRURGICA,PROBABLEMENTE EL DÍA JUEVES 08/04/2021, PACIENTE AL
MOMENTO EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES CON BUEN MANEJO DEL DOLOR Y BUENA TOLERANCIA ORAL, CON SONDA CLARA CON APOYO
MINIMO DE
IRRIGACION. PERMANECERA HOSPITALIZADO HASTA RESOLUCION QUIRURGICA.01/04/2021 AUTORIZADO POR MINTERNA.
08/04/2021
PROBLEMA 1
-HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA

-HEMATURIA
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA POR SONDA
TRANSURETRAL RETENIDA
MAS GLOBO VESICAL, SE REALIZO CISTOTOMÍA EN EMERGENCIA SIN COMPLICACIONES POSTERIOR A LO CUAL SE REALIZO
CISTOSCOPIA EN
DONDE RESTO DE SONDA ES EMPUJADO HACIA VEJIGA. HA PERMANECIDO CO HEMATURIA DESDE ESA FECHA, EN ESTAS
CONDICIONES SE DA
INGRESO Y
SE PROGRAMA CIRUGÍA PARA EL DÍA 04-04-2021 SIN EMBARGO NO SE LOGRA LOCALIZAR EXTREMO DE SONDA EN VEJIGA Y SE
EVIDENCIA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA CON IMPRONTA HACIA PISO VESICAL QUE IMPIDE VALORACIÓN DE TRÍGONO Y MEATOS URETERALES
ADEMÁS DE
COAGULO CONFORMADO QUE NO PERMITE EXPLORACIÓN ADECUADA DE VEJIGA. EN ESE CONTEXTO SE DECIDE HOY PASAR PARTE
OPERATORIO
POR EMERGENCIA PARA PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL.
PROBLEMA 2
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50
MILIGRAMOS
VÍA ORAL CADA 24 HORAS.
PROBLEMA 3
-DIABETES MELLITUS TIPO II
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN TRATAMIENTO CON

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
INSULINA NPH
SUBCUTÁNEA 15 UNIDADES INTERNACIONALES AM Y 5 UNIDADES INTERNACIONALES PM Y CORRECCIÓN SEGÚN ESQUEMA INSULINA
CRISTALINA POR ESCAPES.
PROBLEMA 4
-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CON CKD-EPI 29
ML/MIN/1.73M2 AL
07-04-2021. SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTO POR NEFROLOGÍA QUIENES INDICAN CONTROL DE FUNCIÓN RENAL, ELECTROLITOS
Y
GASOMETRÍA VENOSA CADA 72 HORAS, PENDIENTES RESULTADOS TOMADOS HOY.
09/04/2021:
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, CURSANDO SU SEGUNDO DIA POSQUIRURGICO DE
RETIRO DE
CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL DR. GARCIA, AL MOMENTO REFIERE LEVE DOLOR EN HERIDA
QUIRURGICA, AL
MOMENTO PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA SE EVIDENCIA APOSITOS LEVEMENTE MANCHADOS SEROHEMATICOS, DJP PERMEAB
LIQUIDO
SEROHEMATICO SONDA DE CISTOSTOMÍA PERMEABLE Y FUNCIONAL CON HEMATURIA, SONDA TRANSURETRAL SILICONADA 22 FR DE
3 VÍAS
PERMEABLE Y FUNCIONAL HEMATURICA ++/++++ MAS IRRIGACION A CHORRO MEDIO.
10/04/2021
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, CURSANDO SU SEGUNDO DIA POSQUIRURGICO DE
RETIRO DE
CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL CON BUENA EVOLUCIÓN HA TOLERADO DIETA BLANDA, REFIERE AY
EN LA
NOCHE ALZA TÉRMICA POR UNA OCASIOS QUE CEDIO A LA ADMINISTRACION DE PARACETAMOL, NO HA VUELTO A PRESENTAR
PICOS
FEBRILES, CUMPLEINDO ANTIBIOTICOTERAPIA ABASE DE CEFALOSPORINAS, NOS MANTENDREMOS VIGILANTES DE EVOLUCIÓN
POSTQUIRURGICA
11/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, CURSANDO SU TERCIA DIA
POSQUIRÚRGICO DE RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL CON BUENA EVOLUCIÓN TOLERAND
DIETA, HACE 24 HORAS PRESENTO PICO
FEBRIL POR DOS OCASIONES, EN EXÁMENES DE LABORATORIO LEUCOCITOSIS, NOS MANTENDREMOS EN OBSERVACIÓN DE
PRESENTAR UN
NUEVO PICO FEBRIL SE TOMARA HEMOCULTIVOS Y VALORAR ROTAR ANTIBIOTICOTERAPIA. CUMPLIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA A
BASE DE
CEFALOSPORINAS, NOS MANTENDREMOS VIGILANTES DE EVOLUCIÓN, VALORAR ALTA LUNES.
12/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, CURSANDO SU CUARTO DIA
POSQUIRÚRGICO DE RETIRO DE
CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL CON BUENA EVOLUCIÓN TOLERANDO DIETA, HACE 48 HORAS
PRESENTA PICO
FEBRIL POR DOS OCASIONES, EN EXÁMENES DE LABORATORIO LEUCOCITOSIS ADICIONAMENTE. SE REALIZA TOMA DE
HEMOCULTIVOS
10/04/2021. PACIENTE CON 10 DÍAS DE CEFAZOLINA PESE A LO CUAL, PERSISTE CON PICOS FEBRILES. SE INTERCONSULTA A
MEDICINA
INTERNA / INFECTOLOGIA PARA CONSIDERAR MANEJO ANTIBIÓTICO ROTATIVO. EVOLUCION POSQUIRURGICA ACEPTABLE SIN
EMBARGO CON
PARÁMETROS INFLAMATORIOS QUE AMERITAN VALORACIÓN POR SERVICIO CLÍNICO.

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
13/04/2021: PROBLEMA 1
-HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA
-HEMATURIA
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA POR SONDA
CISTOSCOPIA EN
CONDICIONES SE DA SE PROGRAMA CIRUGÍA PARA EL DÍA 04-04-2021 SIN EMBARGO NO SE LOGRA LOCALIZAR EXTREMO DE
SONDA EN VEJIGA Y SE EVIDENCIA
ADEMÁS DE
COAGULO CONFORMADO QUE NO PERMITE EXPLORACIÓN ADECUADA DE VEJIGA. EN ESE CONTEXTO SE REALIZO ADENOMECTOMÍA
TRANSVESICAL
EL 08-04-2021 SIN COMPLICACIONES OBTENIÉNDOSE CUERPOS EXTRAÑO Y AL MOMENTO PACIENTE CURSA SU QUINTO DÍA POST
QUIRÚRGICO.
PACIENTE COMPLETO ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO A BASE DE CEFALOSPORINAS SIN EMBARGO A PERMANECIDO CON PICOS FEBRILE
Y SE
SOLICITO VALORACIÓN A INFECTOLOGIA EL 12-04-2021.
PROBLEMA 2
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50
MILIGRAMOS
VÍA ORAL CADA 24 HORAS.
PROBLEMA 3
-DIABETES MELLITUS TIPO II
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN TRATAMIENTO CON
INSULINA NPH
SUBCUTÁNEA 15 UNIDADES INTERNACIONALES AM Y 5 UNIDADES INTERNACIONALES PM Y CORRECCIÓN SEGÚN ESQUEMA INSULINA
CRISTALINA POR ESCAPES. HACE 24 HORAS PRESENTO GLICEMIA CAPILAR DE 226 MG/DL Y SE COMPENSO CON ESQUEMA.
PROBLEMA 4
-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CON CKD-EPI 28
ML/MIN/1.73M2 AL
07-04-2021. SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTO POR NEFROLOGÍA QUIENES INDICAN CONTROL DE FUNCIÓN RENAL, ELECTROLITOS
Y
GASOMETRÍA EL 14-04-2021.
14/04/2021: PACIENTE ADULTO MAYOR, MASCULINO, CON LOS ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESADO EN UROLOGIA POR CUADRO
DE HEMATURIA,
REALIZARON CISTOSCOPIA ARMADA DONDE NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE DRENA HEMATOMA VESICAL, AL MOMENTO
CURSANDO CON
POSQUIRURGICO DE RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL. PACIENTE AL MOMENTO CON BUEN
EVOLUCION

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
LINIA REFIERE LEVE DOLOR EN REGION DEL SITIO QUIRURGICO, PORTADOR DE SONDA TRASURETRAL AL MOMENTO SE ENCUENTRA
PERMEABLE, FUNCIONAL MICCION CLARA, . PACIENTE QUIEN FUE VALORADO POR EL SERVICIO POR EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
QUIENES SOLICITAN MONITOREO DE CURVA TERMICA ESTRICTA Y NUEVOS HEMOCULTIVOS SI PERSISTE ALZA TERMICA, POR
PARTE DEL
SERVICIO DE NEFROLOGIA EL DIA DE AYER 13-04-2021, SUSPENDEN LOSARTAN AL MOMENTO SE INICIA ERITROPOYETINA DE
2000 UI
SUBCUTANEO TRISEMANAL MARTES, JUEVES Y SABADO. PENDIENE RESULTADOS DE HEMOCULIVOS.
15/04/2O21: PACIENTE ADULTO MAYOR, MASCULINO, AL MOMENTO CURSANDO CON POSQUIRURGICO DE RETIRO DE CUERPO
EXTRAÑO VESICAL +
ADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL SIN COMPLICACIONES., SIN EMBARGO EN SU POSTOPERATORIO PRESENTA ELEVACIÓN DE
LEUCOCITOS MAS
PICO FEBRILES, CON INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO MISMO QUE SE ENCUENTRA CON MALA CICATRIZACIÓN SECUNDARIA A SU
PATOLOGÍA
DE BASE, EN ESTE CONTEXTO ES VALORADO POR INFECTOLOGIA QUIENES INICIAN ANTIBIOTICOTERAPIA A BASE DE UREIDO
PENICILINAS
Y EL DÍA DE HOY AÑADEN CLINDAMICINA, AL MOMENTO PERSISTE CON ALZAS TÉRMICAS, NOS ENCONTRAMOS EN ESPERA DE
RESULTADOS DE
HEMOCULTIVOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.
16/04/2021: PACIENTE ADULTO MAYOR, MASCULINO, AL MOMENTO CURSANDO CON POSQUIRURGICO DE RETIRO DE CUERPO
EXTRAÑO VESICAL +
LEUCOCITOS MAS
PATOLOGÍA
PENICILINAS
Y EL DÍA DE AYER AÑADEN CLINDAMICINA, AL MOMENTO HAN CEDIDO CON ALZAS TÉRMICAS, NOS ENCONTRAMOS EN ESPERA DE
RESULTADOS
DE HEMOCULTIVOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA. HOY ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS PARA DELIMITAR ÁREA INFECCIOSO
SUBCUTANEA.
17/04/2021: PACIENTE ADULTO MAYOR, MASCULINO, AL MOMENTO CURSANDO CON POSQUIRURGICO DE RETIRO DE CUERPO
EXTRAÑO VESICAL +
LEUCOCITOS MAS
PATOLOGÍA
PENICILINAS
Y SE LE AÑADIÓ CLINDAMICINA, AL MOMENTO HAN CEDIDO CON ALZAS TÉRMICAS, NOS ENCONTRAMOS EN ESPERA DE RESULTADOS
DE
HEMOCULTIVOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA. EN ECOGRAFÍA DE PARTES REALIZADA EL DÍA DE AYER SE REPORTA COLECCIÓN DE 1,6
CM EN
ZONA DE HERIDA POSTQUIRURGICA. CELULITIS EN TEJIDOS BLANDOS DE HIPOGASTRIOS Y ZONAS DE DRENAJES., SE ENCUENTRA
EN
SEGUIMIENTO POR NEFROLOGÍA HOY GSA SOLICITADO POR DICHO SERVICIO, SE REALIZADA CURACIÓN EL DÍA DE MAÑANA.SE
REPORTAN HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS SIN DESARROLLO
18/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESADO EN UROLOGÍA POR CUADRO
DE HEMATURIA,
REALIZARON CISTOSCOPIA ARMADA DONDE NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE DRENA HEMATOMA VESICAL, CURSANDO S
POSQUIRÚRGICO DE RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO VESICAL + ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL, CISTOSTOMIA PERMEABLE, SE NO

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
INTERCONSULTÓ POR ELEVACIÓN DE AZOADOS, EN CONTEXTO NEFROLÓGICO CURSA CON UNA ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE
ORIGEN
OBSTRUCTIVO AL MOMENTO REAGUDIZADA DE ORIGEN PRERENAL SECUNDARIO A PROCESO INFECCIOSO (FOCO URINARIO MAS
INFECCIÓN DE
SITIO QUIRÚRGICO), ADEMAS USO DE AINES (NEFROTOXICOS), SE INDICA MANTENER TAM MAYOR A 70 PARA MANTENER
PERFUSIÓN RENAL,
Y SUSPENDER USO DE AINES, EN EXÁMENES DE CONTROL SE EVIDENCIA AZOADOS EN ASCENSO EN COMPARACIÓN A LOS PREVIOS
ACIDOSIS
METABOLICA POR LO CUAL SE INDICA COMPENSACIÓN ORAL, SIN CRITERIOS DIALÍTICOS EMERGENTES, NOS MANTENEMOS EN
SEGUIMIENTO.
POR NUESTRO SERVICIO. SE EVIDENCIA MEJORÍA DE VALORES GASOMÉTRICOS. FAVOR EVITAR AINES, SE INSITE, SE REGISTRA
EN
EVOLUCIONES DE UROLOGIA DICLOFENACO.
19/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA POR SONDA
TRANSURETRAL RETENIDA MAS GLOBO VESICAL, SE REALIZO CISTOTOMÍA EN EMERGENCIA SIN COMPLICACIONES POSTERIOR A LO
CUAL SE REALIZO CISTOSCOPIA EN
CONDICIONES SE DA
INGRESO Y
SE PROGRAMA CIRUGÍA PARA EL DÍA 04-04-2021 SIN EMBARGO NO SE LOGRA LOCALIZAR EXTREMO DE SONDA EN VEJIGA Y SE
EVIDENCIA
ADEMÁS DE
COAGULO CONFORMADO QUE NO PERMITE EXPLORACIÓN ADECUADA DE VEJIGA. EN ESE CONTEXTO SE REALIZO ADENOMECTOMÍA
TRANSVESICAL
EL 08-04-2021 SIN COMPLICACIONES OBTENIÉNDOSE CUERPOS EXTRAÑO. POSTERIOR A ESTO PACIENTE PRESENTA INFECCIÓN DE
HERIDA
QUIRÚRGICA POR LO QUE SE ENCUENTRA EN MANEJO CLÍNICO CON ) + CLINDAMICINA 300MG CADA 8 HORAS (04) +
PIPERACILINA MAS
TAZOBACTAM 2.25 GRAMOS INTRAVENOSO LENTO DILUIDO CADA 6 HORAS (07) SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTO INFECTOLOGIA,
HEMOCULTIVOS POR 2 DEL 10-04-2021 SIN DESARROLLO, CULTIVO DE HERIDA DEL 15-04-2021, MORGANELLA MORGANII SS.
MORGANII,
PACIENTE AL MOMENTO DE CONDICIONES DE PREALTA QUE SE DECIDIRÁ EL DÍA DE HOY.
20/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, INGRESO POR EMERGENCIA POR SONDA
CISTOSCOPIA EN
CONDICIONES SE DA
INGRESO Y SE PROGRAMA CIRUGÍA PARA EL DÍA 04-04-2021 SIN EMBARGO NO SE LOGRA LOCALIZAR EXTREMO DE SONDA EN
VEJIGA Y SE
EVIDENCIA HIPERPLASIA PROSTÁTICA CON IMPRONTA HACIA PISO VESICAL QUE IMPIDE VALORACIÓN DE TRÍGONO Y MEATOS
URETERALES
ADEMÁS DE COAGULO CONFORMADO QUE NO PERMITE EXPLORACIÓN ADECUADA DE VEJIGA. EN ESE CONTEXTO SE REALIZO
ADENOMECTOMÍA
TRANSVESICAL
HERIDA
QUIRÚRGICA POR LO QUE SE ENCUENTRA EN MANEJO CLÍNICO, HEMOCULTIVOS POR 2 DEL 10-04-2021 SIN DESARROLLO,

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
CULTIVO DE
HERIDA DEL 15-04-2021, MORGANELLA MORGANII SS. MORGANII, EN SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA LOS QUE MANTIENEN
ANTIBIOTICOTERAPIA A BASE DE UREIDOPENICILINAS, CON MEJORÍA CLÍNICA Y EN ANALTICA
21/04/2021: A.PACIENTE ADULTO MAYOR, MASCULINO, INGRESADO EN UROLOGIA POR CUADRO DE HEMATURIA, REALIZARON
CISTOSCOPIA ARMADA DONDE
NO SE ENCUENTRA MASA VESICAL PERO SE DRENA HEMATOMA VESICAL, CURSANDO CON POSQUIRURGICO DE RETIRO DE CUERPO
EXTRAÑO
VESICAL + ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL. PRESENTO REGISTROS DE PICOS FEBRILES ASOCIADO BIOMETRIA CON LEUCOCITOSIS
Y
NEUTROFILIA Y COMPROMISO DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, POR LO CUAL SE CATALOGA COMO PROCESO INFECCIOSO DE
POSIBLEMENTE DE
FOCO URINARIO POR EL ANTECEDENTE QUIRURGICO VS INFECCION DE SITIO QUIRUGICO.
AL MOMENTO PACIENTE QUIEN HA PRESENTADO FEBRICULA EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, EN EXAMENES DE LABORATORIO DE
CONTROL
19/04/2021 BIOMETRIA HEMATICA SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA.
EN HEMOCULTIVOS TOMADOS 10/04/2021 REPORTADOS COMO NEGATIVOS.
CUENTA CON CULTIVO DE SECRECION 15/04/2021 TOMADO EN PIE DE CAMA, EN EL CUAL SE AISLA MORGANELLA MORGANII,
SENSIBLE A
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INSTAURADO. EN EL CONTEXTO DEL PACIENTE SE RECOMIENDA MANTENER EL MISMO.
EN CONTROL Y SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO.
22/04/2021: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS CONA ANTECEDENTE DE SONDA TRANSURETRAL RETENIDA MAS GLOBO VESICAL,
SE REALIZO CISTOTOMÍA
EN EMERGENCIA SIN COMPLICACIONES POSTERIOR A LO CUAL SE ADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL
HERIDA
QUIRÚRGICA POR LO QUE SE ENCUENTRA EN MANEJO CLÍNICO, HEMOCULTIVOS POR 2 DEL 10-04-2021 SIN DESARROLLO,
CULTIVO DE
HERIDA DEL 15-04-2021, MORGANELLA MORGANII SS. MORGANII, EN SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA LOS QUE MANTIENEN
ANTIBIOTICOTERAPIA A BASE DE UREIDOPENICILINAS, CON MEJORÍA CLÍNICA Y EN ANALITICA. NOS MANTENDREMOS EN
OBSERVACIÓN
HASTA CULMINAR ANTIBIOTICOTERAPIA. PREALTA
23/04/2021
Resultados de Procedimientos Diagnósticos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
18-04-2021: GLU 105.70 UREA 49.6 CREATININA 2.24 NA 136 K 4.52 CLORO 111. GASO: PH: 7.34, PCO2: 31.50 ,
PO2:29.90 ,
HCO3:
16.80. GSA PH 7.34 PCO2 31.5 PO2 29.90 HO3 16.80
16-04-2021: GLU 108 UREA 59 CREAT 2.42 NA 137 K 4.18 CL 112 PH 7.22 PCO 30.3 PO2 54.2 HCO3 12.2
15-04-2021: LEU 7.08 HB 8.9 HCT 27 PLAQ 236.000 CREA 2 UREA 59 GLU 109 NA 133 K 3.8 CL 103 PCT 0.58
14-04-2021: LEU: 7.41, NEU%:73.70, HB: 8.9, HCTO: 26.9, PLA: 241, NA 130, K 3.7, CL 104. CREA 2.29
GSA PH 7.39, PCO2 23.04, PO2 35.2, HCO3 14.00

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
EMO: NEGATIVO. UROCULTIVO SIN DESARROLLO
12-04-2021: GLUCOSA 152.80, UREA 70.30, CREATININA 2.23, ÁCIDO ÚRICO 5.08, SODIO. 137.00, POTASIO. 4.34,
CLORO. 110.60,
GSA PH 7.331, PCO2 29.10, PO2 27.60, HCO3 15.00
11-04-2021: GB 14.440 N 84.50% L 6.20% HB 8.60 HTO 26.7 P 225000 GLUCOSA 151.9 UREA 76.9 CREA 2.69 NA 132 K
4.2 CL 107
10-04-2021: LEUCO 17.27, NEUTRO 84.6%, HB LINFOS 6,9 HB 9.70, HCTO 29.9, PLAQ 268000
09-04-2021: LEUCO 12.41, NEUTRO 85%, HB 10.50, HCTO 31, PLAQ 308, GLU 165, UREA 61.5, CREA 2.16, NA 134, K
4.9, CL 110
08-04-2021: GLUCOSA 110, UREA 58, CREA 1.87
-15-04-2021 SECRECIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA / TINCIÓN GRAM: POLIMORFONUCLEARES: + CÉLULAS EPITELIALES: +

BACTERIAS:
BACILOS GRAM NEGATIVOS: ESCASOS HONGOS: NO ES APARENTE LA OBSERVACIÓN DE HONGOS.
CULTIVO: MORGANELLA MORGANII SS. MORGANII
-ANTIBIOGRAMA: AMIKACINA S AMPICILINA/SULBACTAM R, CEFEPIMA S, CEFTRIAXONA R, CIPROFLOXACINO R, GENTAMICINA R,

IMIPENEM
S, MEROPENEM S, PIPERACILINA/TAZOBACTAM S
-HEMOCULTIVOS: SIN DESAROLLO
EXAMENES DE IMAGEN:
-16-04-2021 ULTRASONIDO PARTES BLANDAS: SE EXAMINAN LAS PARTES BLANDAS A NIVEL DEL HIPOGASTRIO EN DONDE
PACIENTE
PRESENTA HERIDA QUIRÚRGICA POS PROSTATECTOMÍA. ECOGRÁFICAMENTE SE OBSERVA EDEMA Y CAMBIOS INFLAMATORIOS EN L
TEJIDOS
BLANDOS DE LA ZONA QUIRÚRGICA Y EN ZONA DONDE SE ENCONTRABAN COLOCADOS DRENES. EN LA ZONA CENTRAL POR DEBAJO
DE HERIDA
QUIRÚRGICA SE OBSERVA UNA COLECCIÓN DE CONTENIDO DENSO QUE MIDE 1,6 X 1,2 CM, CON PRESENCIA DISCRETA DE GAS EN
SU
INTERIOR. IMPRESIÓN RADIOLÓGICA: COLECCIÓN DE 1,6 CM EN ZONA DE HERIDA POSTQUIRÚRGICA. CELULITIS EN TEJIDOS
BLANDOS DE
HIPOGASTRIOS Y ZONAS DE DRENAJES.
-24-11-2020 ECOGRAFÍA: PRÓSTATA AUMENTADA DE TAMAÑO, HOMOGÉNEA, CON RESPECTO DE SU CÁPSULA, DE APROXIMADAMENT
235
GRAMOS, SIN IMÁGENES OCUPATIVAS DE ESPACIO, SIN ZONAS DE HIPEREMIA. VEJIGA DE PAREDES NORMALES, CON BUENA
DISTENSIÓN
CON UN VOLUMEN PREMICCIONAL DE 235 ML Y POSTMICCIONAL NO VALORABLE POR LA PRESENCIA DE SONDA VESICAL, JETS
URINARIOS NO
DETECTABLES. CONCLUSIÓN: HIPERTROFIA PROSTÁTICA GRADO IV. RENAL: RIÑÓN DERECHO: DE TAMAÑO, FORMA Y

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
ECOGENICIDAD NORMAL
CON DILATACIÓN DEL SISTEMA PIELOCALICIAL. RIÑÓN IZQUIERDO: DE TAMAÑO, FORMA Y ECOGENICIDAD NORMAL, DE BORDES
REGULARES,
DE 10.2 CM EN SU EJE MAYOR CON DILATACIÓN DEL SISTEMA PIELOCALICIAL. CONCLUSIÓN: ECTASIA PIELOCALICIAL
BILATERAL.
-27-112021 URETROCISTOSCOPIA: VEJIGA: UROTELIO DE FONDO DE ASPECTO NORMAL Y PAREDES Y CÚPULA NO VALORABLES POR
MASA
VESICAL DE GRAN TAMAÑO NO PEDICULADA CON BULLAS INFLAMATORIAS QUE PROVIENE DE PARED VESICAL DERECHA TRÍGONO:
NO
VALORABLE POR PRESENCIA DE LÓBULO MEDIO PROSTÁTICO. ORIFICIOS URETERALES: NO VALORABLES POR PRESENCIA DE
LÓBULO MEDIO
PROSTÁTICO. CUELLO VESICAL: ALTO CON PRESENCIA DE LÓBULO MEDIO PROSTÁTICO Y MASA VESICAL QUE OCLUYE
PARCIALMENTE CUELLO
VESICAL. URETRA PROSTÁTICA: PRÓSTATA TRILOBAR RANDALL VI CON PATRÓN OBSTRUCTIVO DEL 100% A EXPENSAS DE LÓBULOS
LATERALES
Y MEDIO. VERU MONTANUM: HIPEREMICO, DCV 6 CM. URETRA ANTERIOR: PERMEABLE EN TODO SU TRAYECTO.
Manejo y / o procedimientos Terapéuticos
DIAGNOSTICO PREQX: CUERPO EXTRAÑO VESICAL + MASA VESICAL + HIPERPLASIA PROSTATICA
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: COAGULO CONFORMADO INTRAVESICAL + HIPERPLASIA PROSTATICA
CIRUGIA REALIZADA: CISTOSCOPIA ARMADA + DRENAJE DE HEMATOMA INTRAVESICAL
TEAM:
CIRUJANO: DR LENIN MORAN MT
AYDANTE: MD BORJA MRA
ANESTESIOLOGIA: DR VASQUEZ / MEDICO POSGRADISTA DE TURNO
HALLAZGOS:
- MEATO URETRAL PERMEABLE
- URETRA ANTERIOR PERMEABLE EN TODO SU TAYECTO, NO ESTENOSIS
- VERUM MONTANUM DE ASPECTO NORMAL DCV 5CM POR IMPORANTA VESICAL DE LOBULO MEDIO PROSTATICO
- URETRA PROSTATICA OBSTRUCTIVA TOTAL TRILOBAR
- PRESENCIA DE COAGULO CONFORMADO INTRAVESICAL QUE IMPOSIBILITA LA EXPLORACION DE LA VEJIGA POR LO QUE SE
REALIZA LAVADO
VESICAL CON GRANADA DE EVACUACION Y 3000CC DE SOLUCION SALINA
- PRESENCIA DE BAG DE SONDA DE CISTOSTOMIA

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
- PAREDES VESICALES Y FONDO CON TRABECULAS GRADO IV Y PRESENCIA DE PSEUDO DIVERTICULOS
- NO SE LOGRA VALORAR MEATOS URETERALES Y TRIGONO VESICAL POR IMPRONTA DE LOBULO MEDIO PROSTATICO
- NO SE OBSERVA CUERPO EXTRAÑO
PROCEDIMIENTO:
- PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA
- ASEPSIA Y ANTISEPSIA
- COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS
- INTRODUCCION DE CISTOSCOPIO
- LAVADO VESICAL CON GRANADA DE EVACUACION Y 3000CC DE SOLUCION SALINA
- INTRODUCCION DE RESECTOSCOPIO
- CISTOSCOPIA DIAGNOSTCA
- HALLAZGOS DESCRITOS
- RETIRO DE EQUIPO ENDOUROLOGICO
- COLOCACION DE SONDA TRASNURTERAL 22 FR CON BAG 30 CC
- COLCOACION DE IRRIGACION VESICAL
- FIN DE PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES: NINGUNA
SANGRADO: ESCASO
DRENAJES: SI
-SONDA TRANSURETRAL SILICONADA RUSH 22FR DE TRES VIAS CON IRRIGACION, BAG CON 10 CC
-SONDA DE CISTOSTOMIA
HISTORPATOLOGICO: NO
PACIENTE PASA A RECUPERACION ESTABLE
DR MORAN MT

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
MD BORJA MRA
UROLOGIA
DEL EGRESO
Diagnósticos Presuntivos, Principales y Relacionados Confirmados

N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA NO ESPECIFICADA
E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
I151 HIPERTENSION SECUNDARIA A OTROS TRASTORNOS RENALES
-INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
-HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA
-ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA OBSTRUCTIVA
-DIABETES MELLITUS II
-POST QUIRÚRGICO POR CISTOSCOPIA ARMADA EL 04-04-2021 DR. MORAN
-POST QUIRÚRGICO DE ADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL EL 08-04-2021 DR. GARCÍA

Condiciones Generales del Egreso que incluya Incapacidad funcional si la hubiera
BUEN ESTADO GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Plan de Manejo Ambulatorio
M:
-IBUPROFENO 400 MIIGRAMOS CADA 8 HORAS VIA ORAL POR 5 DIAS
-PARACETAMOL 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
-INDICACIONES POR MEDICINA INTERNA (INSULINA 14 UNIDAES INTERCIONALES MAÑANA + 5 UNIDADES INTERNACIONALES
NOCHE)
A:
-ACTIVIDAD DIARIA SEGÚN TOLERANCIA
D:
DIETA NORMAL
E:
T:
PROSTATECTOMIA (ADENOMECTOMIA) SIMPLE TRANSVESICAL
S:
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON DR GARCIA EN 1 MES
SIGNOS DE ALARMA ACUDIR A URGENCIAS.

1768033980001 Fecha: 23/04/21
Hora: 09:23:55
CURACIONES DIARIAS POR CLINICA DE HERIDA
DR GARCIA MT
DR PEÑAFIEL R3
UROLOGÍA
Profesional
FRANCISCO ANTONIO GARCIA VELANDRIA

Reg. MD. 1757357577 UROLOGIA - RH-039
23/04/2021 * * * FIN DEL REPORTE * * * 09:23:59

Laguate Nasimba

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HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO [REpiMan]

1768033980001 Fecha: 23/04/21

Motivo de la Solicitud de Servicio

-DIABETES MELLITUS 2, EN TRATAMIENTO CON INSULINA 15 UI AM Y 5 UI PM

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN TRATAMIENTO LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO

-PRÓTESIS DE CADERA DERECHA HACE 1 AÑO 5 MESES

ALIMENTARIO: 3 VECES AL DÍA

MICCIÓN: USO DE SONDA TRANSURETRAL DESDE HACE 2 AÑOS

DEPOSICIÓN: PASANDO UN DÍA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

ALCOHOL: HACE 15 AÑOS NO CONSUME

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, SIN PATOLOGÍA AGUDA APARENTE.

CORAZÓN RUIDOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

- CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA

- DESCARTAR MASA VESICAL

CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA

DESCARTAR MASA VESICAL

V. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS

CUIDADOS DE SONDA TRANSURETRAL

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D.NADA POR VÍA ORAL DESDE LAS 22H00

I.INDICADA POR MEDICINA INTERNA

M. LOSARTAN 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO

CEFAZOLINA 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA 8 HORAS (0)

PARACETAMOL 1 GRAMO INTRAVENOSO POR RAZONES NECESARIAS

RANITIDINA 50 MILIGRAMOS VÍA INTRAVENOSA CADA 12 HORAS

C. A MEDICO DE TURNO EN CASO DE DOLOR, TAPONAMIENTO DE SONDA, HEMATURIA FRANCA

O. PARTE POR EMERGENCIA

COLOCAR MEDIAS ANTI EMBOLICAS

PENDIENTES TIEMPO QUIRÚRGICO

-CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA

-DESCARTAR MASA VESICAL

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-180-220 MG/DL- 2UI

-MAYOR A 300 8 UI COMUNICAR, REALIZAR GSA Y EMO

MENOR A 70MG/DL PASAR BOLO INTRAVENOSO DE DEXTROSA 10% 200ML

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-HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA

-DIABETES MELLITUS TIPO II

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-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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-HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA

-DIABETES MELLITUS TIPO II

-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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EN HEMOCULTIVOS TOMADOS 10/04/2021 REPORTADOS COMO NEGATIVOS.

EN CONTROL Y SEGUIMIENTO POR NUESTRO SERVICIO.

16.80. GSA PH 7.34 PCO2 31.5 PO2 29.90 HO3 16.80

GSA PH 7.39, PCO2 23.04, PO2 35.2, HCO3 14.00

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EMO: NEGATIVO. UROCULTIVO SIN DESARROLLO

GSA PH 7.331, PCO2 29.10, PO2 27.60, HCO3 15.00

08-04-2021: GLUCOSA 110, UREA 58, CREA 1.87

-15-04-2021 SECRECIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA / TINCIÓN GRAM: POLIMORFONUCLEARES: + CÉLULAS EPITELIALES: +

BACILOS GRAM NEGATIVOS: ESCASOS HONGOS: NO ES APARENTE LA OBSERVACIÓN DE HONGOS.

CULTIVO: MORGANELLA MORGANII SS. MORGANII

-ANTIBIOGRAMA: AMIKACINA S AMPICILINA/SULBACTAM R, CEFEPIMA S, CEFTRIAXONA R, CIPROFLOXACINO R, GENTAMICINA R,

-HEMOCULTIVOS: SIN DESAROLLO

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