UICSLP, Campus Matlapa

MANIOBRAS DE
LEOPOLD

Equipo # 4
Gineco-obstetricia
Las maniobras de Leopold (descritas por primera vez en
1984) son una serie de movimientos que hacen los
ginecólogos, enfermeras obstétricas y parteras para
conocer cómo “viene” el bebé, de acuerdo con los
resultados los expertos determinarán y recomendarán si
el pequeño nacerá vía cesárea o vaginal.“Estas maniobras
las utilizamos con frecuencia para conocer la posición del feto y
así ofrecerle a la mujer una recomendación de cómo sería mejor
el nacimiento de su hijo, puesto que al final del embarazo el
pequeño se mueve mucho y puede ir cambiando de posición día
tras día, pero cuando no existen las condiciones necesarias para
que nazca vía vaginal se recomienda la cesárea”
• El objetivo de las maniobras de Leopold es determinar la presentación y la posición fetal
palpando sistemáticamente el abdomen grávido. Los pasos iniciales se describen a
continuación:
1. Lavarse las manos
2. Explique los pasos del examen al paciente, ya que esto reduce la ansiedad y mejora la
cooperación.
3. Obtener el consentimiento
4. Se debe recomendar al paciente que orine, ya que una vejiga vacía promueve la comodidad y
permite un examen más productivo, y la vejiga distendida puede confundirse con el contorno
fetal.
5. Provisión de privacidad
6. Prepare el equipo, como cinta métrica, estetoscopio Pinard o transductor Doppler y gel de
ultrasonido.
7. Coloque al paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada a 15 grados y una
pequeña almohada o toalla enrollada colocada en su lado izquierdo.
8. Exposición adecuada del abdomen grávido desde el xifisternón (apendice xifoide del esternón)
hasta la sínfisis púbica
9. Inspeccionar el abdomen grávido
 Puntos importantes
Palpación fetal, a traves del abdomen
materno, que se realiza a partir de las Es importante mencionar que se puede dificultar
20-22 semanas (solo la primera este proceso en caso de obesidad materna,
maniobra) polihidramnios y
y a partir de las 28 semanas el resto de placenta con implantación anterior.
las maniobras.

Estas sirven para evaluar la

Para llevar a cabo estas maniobras
estática fetal: Situación,
la madre debe estar en posición
posición,
supina/decubito
presentación y encajamiento
dorsal.
feta
 MANIOBRAS DE
MANIOBRAS DE LEPOLD
LEPOLD
Sirven para determinar la posición fetal dentro del abdomen materno al
comienzo del segundo trimestre; la precisión es mayor después de la
semana 36 de gestación. Estos hallazgos de la exploración pueden ser de
ayuda para establecer la idoneidad del crecimiento fetal y la buena
disposición para el parto vaginal, se evalúan:
• Los polos fetales superior e inferior, es decir, las porciones fetales
proximal y distal.
• El lado materno donde se localiza la espalda del feto.
• El descenso de la cabeza fetal en la pelvis materna.
• El grado de extensión o flexión de la cabeza del feto.
• El tamaño/peso estimado del feto.
Las desviaciones habituales incluyen la presentación podálica (cuando otra
parte distinta de la cabeza, como las nalgas o los pies, se sitúan en la pelvis
materna) y la falta de encajamiento de la cabeza fetal de término en la
pelvis materna. Si esto se descubre antes de llegar a término, a veces las
presentaciones podálicas pueden corregirse mediante maniobras
de rotación
 Altura del fondo uterino
Por lo general, se mide la altura del fondo uterino para determinar si un
bebé es pequeño para su edad gestacional. La medida se define
generalmente como la distancia en centímetros desde el hueso púbico
hasta la parte superior del útero.
La expectativa es que después de la semana 24 de embarazo la altura
del fondo uterino para un bebé de crecimiento normal coincida con el
número de semanas de embarazo (mas o menos 2 centímetros). Por
ejemplo, si se tiene 27 semanas de embarazo, se espera que la altura de
fondo uterino sea de unos 27 centímetros.
Sin embargo, la medición de la altura del fondo uterino podría ser menos
precisa si se tiene un IMC de 30 o mas (obesidad) o si se tiene
antecedentes de fibromas.
Una altura del fondo uterino que mide mas o menos de lo esperado (o
que aumenta mas o menos rápido de lo esperado) podría indicar:
• Crecimiento fetal lento (restricción del crecimiento fetal).
• Un embarazo múltiple.
• Un bebé significativamente mas grande que el promedio (macrosomia
fetal).
• Muy poco líquido amniótico (oligohidramnios).
• Exceso de líquido amniótico (polihidramnios).
 TECNICA PARA LA MEDICION DEL FONDO UTERINO

1. Realizar las maniobras de Leopold

para identificar el fondo uterino.
2. Por palpación, localizar el borde
superior del pubis.
3. Con la mano derecha, tomar la cinta
métrica de un extremo (donde inicia
la numeración) y fijar el extremo de
la cinta con los dedos en el borde
superior del pubis.
1. Con la mano izquierda tomar la cinta métrica
colocándola entre los dedos índice y medio y deslizarla
hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se
registra la dimensión del punto más alto en
centímetros(cm).
• Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable reali
zar la medición tres veces consecutivas y compares el
resultado de cada una de ellas y selecciones el que más se
repite.
• También se sugiere que al colocar la cinta métrica sobre
el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo
uterino, lo hagas colocando la graduación de los números
hacia abajo, para evitar que la vista tenga acceso a ellos y
sea una “medición ciega”, lo cual ayudará a disminuir
errores.
5. Después de obtener el dato de la medición,
se anota en el expediente y en el Carnet
Perinatal de la gestante.
• El útero deja de ser intrapélvico a partir
de las 12sdg (3 meses); por tanto,
es necesario que se realice la medición del
fondo uterino a partir de las 18sdg
(4 meses).
• 1. Fórmula de Alfehld
La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura.
• Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y
el resultado obtenido se divide entre 4 y el resultado dará el número de
meses de gestación. Gráficamente la formula se representaría de la
siguiente manera: Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Número de meses de
embarazo

AFU(Cm) + 4 / 4

Ejemplo se realiza la medición del fondo uterino y nos da 31 cm

32+4= 36/4=9
9 meses de embarazo
2.-Método de MacDonald
Este método señala que entre la semana 20 y 31
de gestación, el número de semanas de gestación
y la longitud del fondo uterino son iguales:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2- 2016
La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la
siguiente gráfica de Fescina y Cols, pero para utilizarla
primero debes de:
1. Calcular las semanas de gestación
2. Medir la altura del fondo uterino, según la técnica
descrita.
3. Buscar en la gráfica el punto donde se interceptan
las semanas de gestación con la altura del fondo
uterino, y de acuerdo al resultado podrá ser:
Normal o eutrófico:
• Cuando esté se ubique en la percentil 50 entre los
percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino
según edad gestacional. Se continuará con los controles
normales.
Anormal:
• a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil
10; lo interpretarás como hipotrofia (crecimiento menor al
esperado).
• b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo
considerarás como hipertrófico (crecimiento mayor al
esperado).
OTRA HERRAMIENTA PARA INTERPRETAR LA
ALTURA UTERINA, ES UNA TABLA
PROPUESTA POR EL CENTRO
LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGÍA
(CLAP):

ALTO RIESGO
a) percentil 10 (hipertrofia)
b) percentil 90 (hipertrofia)

v RIESGO MEDIO
a) en la percentil 25 (hipotrofia)
b) percentil 75 (hipertrofia)

v BAJO RIESGO.
Se ubica en la percentil 50 o Eutrofia
 MANIOBRAS DE LEPOLD

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

MANIOBRA MANIOBRA MANIOBRA MANIOBRA
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

MANIOBRA MANIOBRA MANIOBRA MANIOBRA

SITUACIÓN PRESENTACIÓN GRADO DE

POSICIÓN
ENCAJAMIENTO y
ACTITUD FETAL.
 PRIMERA MANIOBRA
OBJETIVO
Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo
cefálico o podálico.

• La persona que examinar· se debe colocar a uno de los lados de

la gestante mirando hacia su rostro.
• Tiene que explorar con ambas manos el fondo uterino para
establecer la SITUACIÓN
• Si se detecta el polo cefalico o podalico en el fondo uterino se
determina como “Longitudinal”, y si no se detecta ninguno de
los polos hace referencia a que esta en “Transversal”.

SITUACION [ LONGITUDINAL O TRANSVERSAL]

Se realiza a partir de la 20-22 semanas de gestación solo la primera
 Situación:
Actitud:

Relación del eje

longitudinal del
feto con el de la
madre
(longitudinal,
transversa y
oblicua).

LONGITUDINAL es la posición perfecta para que nazca

SEGUNDA MANIOBRA
OBJETIVO
Identificar si la posición es izquierda o
derecha.
La situación (longitudinal, transversa u
oblicua).

• Se exploran los flancos mediante las palmas de las manos

colocadas una a cada lado de las zonas laterales, explorar con la
punta de los dedos las paredes y contenido para identificar el
contenido uterino. Mientras con una mano se hace resistencia
para que no se desplace el útero, la otra explora los flancos con
las palmas de las manos colocadas una a cada lado de las zonas
laterales, con la punta de los dedos ir presionando las paredes
para identificar el contenido.
• Dorso Fetal → Superficie lisa y convexa
• Extremidades → Nódulos pequeños
El dorso fetal indica si se encuentra en POSICIÓN
“izquierda” o “derecha”.
 Posición:
Actitud:

Se determina mediante el dorso (derecho, izquierdo).

 TERCERA OBJETIVO
Identificar que polo fetal se
• Se explora la zona inferior del ˙tero a nivel
de hipogastrio, para lo que se trata de

MANIOBRA encuentra ocupando el fondo

uterino, puede ser el polo cefálico
o podálico.
tomar entre el dedo pulgar y los restantes
ampliamente separados la porción fetal
que ocupa esta zona. Como ya se
menciona anteriormente, si no se
encuentra nada se estima una situación
transversal.
• Solo se procedera a investigar la zona si se
encuentra en situación longitudinal, de
esta manera nos permitir· estudiar sus
características.
• La identificación del polo confirmara si la
PRESENTACIÓN es “podálica” o “cefálica”.
• El feto se encuentra en podálico, cuando
al momento de palpar se sienten bordes
anchos, blandos, irregulares y sin
posibilidad de realizar peloteo.
• En el caso de que se encuentre en
Cefálico se sentirá una textura pequeña,
lisa y dura, habiendo posibilidad de
peloteo.
 Presentación:
Actitud:

parte que se presenta al canal del parto (cefálica,

 CUARTA • Complementa a la tercera maniobra.
• La persona que este realizando la examinación
MANIOBRA OBJETIVO
Identificar si el grado de
debe cambiar de posición, orientandose
mirando hacia los pies de la gestante.
encajamiento es, flotante,
• Con las manos colocadas a cada lado de la
fija o encajada.
poción inferior del útero, explorando con los
dedos de ambas manos y los deslizara para
tratar de avanzar hacia el estrecho superior.
• De esta forma se abarca el polo presentado y
se estudian las características, entre Éstas el
GRADO DE ENCAJAMIENTO y ACTITUD
FETAL.
• Encajamiento se va a determinar cómo:

GRADO DE • Libre o flotante→Si hay peloteo.

• Fijo → Si se puede palpar, pero no hay peloteo
ENCAJAMIENTO
• Encajamiento → Polo fetal completamente
y metido en pelvis.
ACTITUD FETAL.
Actitud:
Actitud:

Relación entre
las porciones del
feto (flexión
moderada),
ocupando el
menor espacio
posible.
 Grados de Encajamiento Fetal.

La Tercera y la Cuarta Maniobra de Leopold se complementan para determinar el Grado de

Encajamiento fetal en la Presentación Cefálica. En total existen 4 grados de Encajamiento:
Flotante o Alta: Se confirma mediante el peloteo de la Tercera Maniobra de Leopold. En estos casos el feto se
encuentra en Presentación Cefálica. Sin embargo la cabeza aun no ha llegado al estrecho superior de la Pelvis
materna.
Insinuada: Se confirma por la ausencia del peloteo de la Tercera Maniobra de Leopold. Lo cual confirma que
la cabeza fetal ya se encuentra en el estrecho superior de la pelvis materna. Este suele ser el Grado de
Encajamiento mas frecuente. Es en este nivel que mediante la Cuarta Maniobra de Leopold podemos
establecer la Actitud Fetal.
Encajada: Es cuando la cabeza fetal ha pasado del estrecho superior de la pelvis al estrecho inferior. Se
sospecha al encontrar un vació al realizar la Tercera Maniobra del Leopold. Y se confirma con la Cuarta
Maniobra de Leopold.
Muy Encajada: Este Grado de Encajamiento suele preceder al trabajo de parto. Ocurre cuando la cabeza fetal
ya se encuentra en intimo contacto con el estrecho inferior de la pelvis materna. Lo que puede confirmarse con
la Tercera y Cuarta Maniobra de Leopold. En las cuales se palparan los hombros del feto en lugar de la
cabeza.
 Gracias
Ha concluido esta presentación, mis compañeras y yo agradecemos
su atención prestada <3