Tacto Vaginal.

Es una prueba ginecológica exploratoria, que se realizar para palpar los

genitales internos de la mujer.

Objetivo general:

- Examinar las estructuras internas de la pelvis.

- Detectar anormalidades ginecológicas,
- Valorar los avances del trabajo de parto.

Materiales: guantes, lubricantes estéril y sabanilla.

Posición de Litotomía:

La exploración ginecológica se lleva a cabo en una postura que se

denomina de litotomía. Paciente acostada en posición decúbito supino, en una
camilla que tiene un apoyo para colocar las piernas, o bien, para introducir los
talones. La paciente mantiene las rodillas flexionadas y las piernas abiertas,
quedando expuesta el área genital para su exploración.

Posición del médico: frente al paciente.

Procedimiento metodológico:

- Es realizado por un especialista.

- Antes de realizar el procedimiento hay que explicar a la paciente en que
consiste (si es la primera vez que se enfrenta a esta situación).
- Se coloca a la paciente en posición de litotomía, cubriéndola con una
sabanilla. Se le recomendara que respire de forma lenta y regular.
- Una vez ubicada la paciente, con las manos limpias el examinador se
coloca los guantes.
- Se separar los labios con el pulgar de la mano con que se realiza el tacto.
- Se introduce el dedo índice y medio de una mano en la vagina de la mujer,
girando de forma que la palma de la mano quede hacia arriba, palpando
pared vaginal, cérvix, útero y otras estructuras anexas.
- Con la otra mano se palpa la pared abdominal. Con los dedos extendidos
se presiona la pared abdominal hacia la sínfisis del pubis.
- Con los dedos vaginales se eleva el cuello y el cuerpo uterino.
- Mientras se tiene aprisionado el fondo del útero entre los dedos vaginales y
la mano abdominal, el explorador valora la forma, el tamaño y la movilidad
uterina, así como la presencia de dolor.
- Para explorar la región anexa, con los dedos vaginales se explora el fondo
de saco, mientras que la mano abdominal empuja el contenido de la
hemipelvis hacia la mano vaginal.
 ¿Qué evaluamos en el tacto vaginal?

- En la vagina, se valora la elasticidad, la longitud, la orientación, la amplitud

y las características de los fondos de sacos.
- En el cuello uterino, se estudia su consistencia, forma, posición y movilidad
y si ésta causa dolor. Es importante valorar la permeabilidad del cuello
uterino, sobretodo en la mujer con antecedente de abortos tardíos o partos
inmaduros, para investigar la existencia de una incompetencia cervical.
- En el cuerpo uterino, se evalúa la forma, la posición, la consistencia y el
tamaño, y sobre la existencia de tumoraciones uterinas o anexas.
 Exploración en embarazada:

Según la OMS esta es una de las acciones diagnósticas esenciales en el

reconocimiento del comienzo y progreso del parto. Sólo debe ser realizado por
personal experto, en las condiciones más asépticas posibles. El número de
exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario; durante la fase
de dilatación generalmente una vez cada cuatro horas es suficiente. Si el parto
progresa con rapidez, el medico pueden incluso limitar el número de exámenes
a uno. Idealmente, ese sería el examen necesario para establecer la fase
activa del parto, para confirmar el hecho de que existe dilatación cervical (el
criterio más objetivo de un parto activo). Otras práctica en el manejo del parto
es llevar a cabo un examen vaginal únicamente cuando existe una indicación
para ello, por ejemplo cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones
decrece o cuando hay signos de que la mujer quiere empujar o antes de la
administración de analgésicos.

Debemos tener en cuenta que el tacto vaginal es de poca utilidad durante

el embarazo ya que el cuello no está modificado y la presentación suele
encontrarse alta.

Es importante tener presente que la exploración intracervical puede

desencadenar una intensa hemorragia o acentuar la ya existente (si es el caso)
a límites extremadamente peligrosos. Este riesgo de hemorragia es debido a
que durante el progreso de la dilatación la placenta puede desplazarse hasta
ocluir total o parcialmente el cérvix.

Así mismo la exploración mediante tacto vaginal aumenta el riesgo de

corioamnionitis (las bacterias vaginales pueden ascender al canal cervical
durante la exploración) y reduce la latencia hasta el parto, por lo que debería
evitarse a menos que se demuestre la progresión del parto o esté indicada la
finalización de la gestación.

El tacto vaginal nos informará sobre:

1) Las Condiciones del Cuello uterino durante el parto, según

cuatro parámetros esenciales:

Las condiciones del cuello se evalúan teniendo en cuenta el índice de

Bishop, que arroja la impresión de un cuello uterino desfavorable cuando al
sumar el puntaje de las variables el resultado se encuentra entre cero seis;
mientras se considera un cuello uterino favorable cuando el puntaje total es
siete o más.

 Posición: posterior, central o anterior.

 Consistencia: dura, media o blanda.
 Borramiento (%): el adelgazamiento del espesor del cuello
uterino; se considera un borramiento del 0% un cuello que no ha
tenido ningún % de disminución en su espesor y un borramiento
de 100% a aquel que se palpa como el espesor de una cartulina.
 Dilatación (cm): permeabilidad a los dedos (1dedo= 1cm).
Distancia entre cm del diámetro del orificio cervical interno.
Calculado de acuerdo con el espacio ocupado por los dedos del
examinador.

 Altura (cm): se refiere a la distancia en centímetros entre el

punto mas bajo y declive de la presentación fetal y una línea
imaginaria que une las espinas isquiáticas de la pelvis materna;
se considera que cuando la primera se encuentra tocando
tangencialmente la segunda, la estación es de cero
(encajamiento) y que cuando se encuentra por encima de esta, la
altura se mide en -1,-2,-3 o flotante según sean 1,2,3 o mas los
cm que las separen entre si. Cuando, por el contrario la
 presentación ha rebasado tal línea imaginaria entre las espinas,
hablamos en el mismo sentido de +1,+2,+3.
Altura:

Índice de Bishop:

2) Estado de la Bolsa de las Aguas.

3) Altura de la Presentación, en relación con los planos de Hodge.

Sistema de Planos de Hodge: es un sistema de planos de la pelvis, que nos

permite situar la presentación durante el trabajo de parto. Son cuatro planos:

 I PLANO: línea imaginaria entre el promontorio y el borde

superior de la sínfisis del pubis. Cuando el polo saliente del feto
alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
 II PLANO: línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior
del pubis. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se
dice que es una presentación fija.
  III PLANO: línea paralela a las dos anteriores y pasa por las
espinas ciáticas. Cuando la presentación fetal llega a este plano
se dice que está encajada.
 IV PLANO: línea paralela a las tres anteriores y pasa por la punta
del cóxi. Se dice que está profundamente encajada y
autorreferencialmente compungida.

4) Actitud de
la

Presentación, en el parto de vértice la cabeza va flexionándose y,

por tanto, la fontanela menor tiende progresivamente a ocupar el
centro de la pelvis.
5) Posición de la Presentación, es decir, relación del punto de
orientación (el occipucio en el parto de vértice) con las paredes de la
pelvis (así se conoce el grado de rotación de la cabeza, que finaliza
cuando en el parto de vértice la posición es occipito-púbica, OP).

Todos estos datos se trasladan hasta una gráfica, que constituye el

partograma.

Es muy importante conocer y aprender a detectar suturas y fontanelas (a

excepción de las laterales) mediante el tacto, ya que nos permitirá no sólo la
posición de la cabeza del feto, sino también los movimientos que realiza para
adptarse al canal del parto.
 Con la exploración vaginal también podemos medir el Diámetro
Conjugado Obstétrico. Se practica un tacto hasta tocar el promontorio. Si este
no se alcanza es que la pelvis es normal. Si se toca el promontorio es que hay
un aplanamiento de la pelvis. Se marca el punto en el que el borde inferior de la
sínfisis toca el dedo que tacta, se saca la mano y se mide la distancia entre ese
punto (en el borde radial del índice) y el extremo del dedo corazón. Esta
distancia nos da el conjugado diagonal. El conjugado verdadero es centímetro
y medio menor.