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SINTOMAS Y HALLAZGOS FISICOS EN EL EMBARAZO

MR1 MARIA MALDONADO

Terminologa

GESTA. Toda mujer que est embarazada Nuligrvida: Mujer que no est embarazada ni lo ha estado. Primigesta: Grvida por primera vez
Primigesta Aosa: = Edad 35 a 39 aos Primigesta muy Aosa = Edad 40 aos a ms Primigesta joven: Edad = 15 a 19 aos Primigesta muy joven = Edad menor de 15 aos

Multigesta: Mujer en su segundo o posterior embarazo

Terminologa

Primpara: madre que ha tenido un parto Multpara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos Gran multpara: ms de 5 partos

Duracin del Embarazo

La duracin promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, es de 280 das equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.

Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomas para la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.

ANTCEDENTES G-O INTERROGATORIO Menarca - FUM Dismenorrea - FUP IVSA Num. de parejas sexuales - Leucorrea Gestas - Sntomas PARA mamarios Abortos - Sntomas Cesreas urinarios

CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION
Sangrado uterino peridico, espontneo que expulsa el endometrio de un ciclo ovulatorio

PERIODICIDAD ( Intervalo ) : 29.1 +/- 0.6 das * DURACION : 3 a 7 das ** CANTIDAD : 33.2 +/- 1.6 ml ***

EXPLORACION Glandulas mamarias: - Forma - Volumen - Estado de la superficie - Sensibilidad - Secresiones

ABDOMEN - Forma, ovalado, esferico o pendulo - Volumen, lo cual nos puede indicar el tamao o numero de productos, polihidramnios, etc. - Estado de la superficie, cicatrices, coloracion, textura, vivices etc.

GENITALES
Coloracion Estado de la superfiecie Visualizacion de las paredes vaginales Visualiacion del cervix

UTERO - Altura de fondo uterino - Tono muscular del utero - Frecuencia, intensidad y ritmo de contracciones uterinas - Cantidad de liquido amniotico

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL


8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la snfisis del pubis. 12 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la snfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

ALTURA UTERINA (AU) Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino.

Altura del fondo uterino menor (-10p) - Desnutricion in utero - Muerte del producto - Oligohidramnios - Error en el calculo de la FUM

Altura del fondo uterino mayor (+50p) - Error en calculo de FUM - Embarazo multiple - Polihidramnios - Mioma o tumores pelvicos

Exploracion fisica del producto Situacion Posicion Presentacion Actitud Punto toconomico o punto de referencia Variedad de posicion Auscultacion de la frecuencia fetal

Ubicacin Fetal

Actitud fetal:
Forma en que se disponen las diversas partes del feto entre s. El feto normal tiene una actitud general de flexin marcada. Esta flexin activa lleva al feto a formar un ovoide compacto; ovoide fetal, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.

Situacin fetal:
As se denomina a la relacin entre eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del tero. Puede ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los embarazos de trmino la situacin del ovoide fetal es longitudinal. Existen 3 situaciones posibles:
Situacin Longitudinal (99.5% de casos) Situacin transversa (0.25% de los casos) Situacin oblicua (0.25% de los casos)

La situacin oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal o transversa en el transcurso del parto.

Relacin existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternos Si la situacin es longitudinal, la posicin indica en que flanco materno se encuentra EL DORSO del feto. Posicin izquierda = 66% Posicin derecha =34%

Posicin fetal:

Presentacin fetal

As se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3 tipos de presentacin: ceflica, podlica y de hombro.

PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA Aquel punto caracterstico anatmico de la presentacin que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatoma humana materna.

Segn la presentacion

VARIEDADES DE LA POSICION Es la relacion que existe entre el punto toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

O: Occipito B: Bregma N: Naso M: Mento S: Sacro D: Derecho I: Izquierdo A: Anterior T: Transverso P: Posterior

Para poder conocer la esttica fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Nos permite conocer la altura del fondo uterino, la situacin, la presentacin y la altura de la presentacin.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Precisamos la posicion del producto y corroboramos la situacion del mismo.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Verificar la actitud de la presentacion (flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Maniobra de peloteo cefalico, se valora descenso y encajamiento de la presentacion.

ALTURA DE LA PRESENTACION - Descenso de la presentacin: Progresion del polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento. - Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis. - Grados de descenso: relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.

Grados de descenso se determinan mediante los planos de Hodge

REGLA DE NEAGLE: Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP) (FUM + 7 DAS) 3 MESES

CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION: FUM + 7 DIAS 3 MESES + UN AO AFU x 8 DIAS / 7

Auscultacin de los Latidos Cardacos Fetales

Los LCF se pueden auscultar por medio del estetoscopio de Pinard o de Lee-Hillis (a partir de las 18 semanas de gestacin). Por medio del ultrasonido es posible auscultar LCF

FRECUENCIA CARDIACA FETAL ECO transvaginal ( sem 4) ECO plvico (sem 5) Doppler fetal (sem 9) Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

SE DEBE DE CONSIDERAR
- Si se encuentra en edad reproductiva - Si tiene vida sexual activa - Falta de ciclo menstrual

Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos
a) Sintomas presuntivos (subjetivos) b) Signos de probabilidad c) Signos de certeza

SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS


- Amenorrea: toda mujer con VSA(problemas emocionales, tiroideos, hipotalamicos, tumores de ovario, anorexia, atletas, tuberculosis genital) - Nauseas y/o vomitos(trastornos digestivos, ACOS, factores emocionales) - Malestar a diferentes olores - Frecuencia Miccional(ITU cistocele, tumores pelvicos, tension emocional)

- Cambios de peso - Fatiga(se debe a a elevada produccion de progesterona durante elembarazo) - Congestion mamaria(mujeres bajo terapia hormonal, adenomas hipofisarios, previo a la menstruacion, displasia mamaria) - Nicturia - Estreimiento - Cambios en el apetito

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Moco cervical (por aumento en al secrecin de


progesterona)

Cambios anatmicos en las glndulas mamarias


Hipersensibilidad del pezn Aumento del volumen (4 sem) Hiperpigmentacion de areola y pezn Red venosa de Haller Hipertrofia de las glndulas sebceas alrededor de la areola (Tubrculos de Montgomery).

Estras y crecimiento abdominal(sindrome de cushing Contracciones de Braxton Hicks Hiperpigmentacion de la lnea morena y cloasma(ACOS y enf. del colageno)

Peloteo fetal
Entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.[

Palpacin del feto


Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo(Leopold). Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.

DETECCION DE LA HCG(signo de probabilidad)


Deteccin en suero Pruebas inmunolgicas - Aglutinacin - ELIZA (enzayo inmunosorbente ligado a enzimas) - IFMA (ensayo inmunofluorometrico) - RIA - IRMA (ensayo inmunorradiometrico)

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO(signo de probabilidad)


El diagnostico bioquimico se basa en la determinacion de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el sincitiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secrecion de estrogenos y progesterona las primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion

PRUEBAS DE EMBARAZO: Orina: son pruebas caseras, determinan el embarazo despues de 2 semanas de ovulacion. Sangre: existen 2 tipos - Cualitativa: reporta negativo o falso posee la misma certeza que la prueba de orina. - Cuantitativa: reporta la cantidad exacta de HCG

VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG: Hombre: hasta 5 mUI/ml No embarazo : hasta 50 mUI/ml Embarazo 1 semana hasta 50m UI/ml 2 semana hasta 400 mUI/ml 3 semana 100 - 4.000 mUI/ml 4 semana 1.000 - 20.000 mUI/ml 2 mes 4. 000 -130.000 mUI/ml 3 mes 30.000 - 200.000 mUI/ml 2 trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml 3 trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml

SIGNOS DE CERTEZA (Nos indica la presencia de embrion


o feto)

Latidos cardiacos fetales (LCF) Ultrasonografia del feto Movimientos fetales por la palpacion Radiografias del feto Embrioscopia Rayos x Fetoscopia

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL - Ecocardiografia (48 dias despues de la FUR) - Doppler (a la 9 sem de gestacion) - Con estetoscopio (19 sem)
FCF = 120 160

ECOGRAFIA - Ecografia transvaginal: Hasta la 4 sem

Presencia de movimientos fetales - Inician despues de 20 sem - Son activos e indeterminados - Pueden llegar a ser debiles a energicos - Pueden servisibles y palpables

RADIOGRAFIA FETAL - Permite el diagnostico de gemelaridad, anencefalia, displasias oseas, aplasia o hipoplasia de miembros. - Se aplica fundamentalmente en las ultimas semanas del embarazo.

Gracias!!