PUERPERIO

Es el periodo de las primeras horas y semanas del parto, no tiene una duración definida, pero suele ser
normal entre las 4 a 6 semanas. Es un proceso donde la mujer regresa a la normalidad y se da la etapa
de lactancia materna. Es un periodo de transformación anatómica y funcional este se divide en:

 Puerperio inmediato: es donde se consigue la hemostasia definitiva, de máximo control y

vigilancia que corresponde a las primeras 24 horas posparto.
 Puerperio mediato: va desde las 24 horas después del parto hasta 10 días después, aquí ocurren
fenómenos involutorios mas importantes
 Puerperio alejado: va desde los 10 días hasta los 42 días posparto
 Puerperio tardío: a partir de los 43 días hasta los 364

Cambios locales y sistémicos

Existe el cierre del orificio cervical al final de la 1 semana, el segmento inferior se contrae y retrae el
istmo. Por último, el epitelio del cuello uterino se remodela.

 Involución uterina
o Post alumbramiento: es a nivel umbilical
o 2 día: desciende 0,5-1 cm/día
o 2 semanas: sínfisis del pubis
o Se extiende hasta la aparición de la primera menstruación
o 100 y 1200 gr la primera semana: 500 gr
o 2 semanas: 300 gr 4 semanas: 100 gr
o El entuerto son las contracciones después de unos días del parto, provoca dolor y
sangrado

Cambios locales y sistémicos intrauterinos

 Vasos sanguíneos
 Cuello uterino y segmento inferior
 Involución del útero o entuertos
 Loquios
 Regeneración endometrial

Loquios

Es el flujo sanguíneo que se elimina por los genitales en los primeros días del posparto, estos son los
loquios puerperales. Están formados por hematíes, restos de decidua, células epiteliales y bacterias.
Pueden persistir de 4 a 8 semanas

 Loquios: este compuesto por eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias
 Loquios sanguinolentos: de 3 a 4 días
 Loquios serosanguinolentos: 4 a 7 días
  Loquios serosos: 7 días.

Regeneración endometrial

Comienza a partir del 25 día, es frecuente que los primeros ciclos sean anovulatorios. Aquí la capa basal
da origen al nuevo endometrio:

 Capa delgada de fibrina

 Capa más o menos espesa de células deciduales
 Células del fondo de saco glandulares

Su origen es una denominada herida placentaria, es una zona de infiltración leucocitaria, circundan los
orificios vasculares trombo sados. Y se restaura a más tardar a la tercera semana.

Cambios locales y sistémicos extrauterinos

 Vulvovaginales
 Vías urinarias
 Cambios hematológicos y de los líquidos
 Digestivo, respiratorio, endócrino
 Piel y mucosas, cambios pnderales

Vulvovaginales: la vagina permanece edematosa, friable, blanda, distendible, con las paredes lisas por 3
a 4 semanas. El introito permanece entreabierto y la vagina recupera la tonicidad.

Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocaciones la

hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical postparto,
pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.

Cambios cardiovasculares: el CG y el volumen plasmático recuperan su normalidad en la 2 semana, y la

posición del corazón se normaliza.
Cambios digestivos: los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal
durante los primeros dias suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo,
apareciendo cuadros de constipación que debe desaparecer espontáneamente.

Cambios respiratorios: el volumen residual aumenta y la alcalosis respiratoria disminuye.

Cambios del sistema endócrino: las hormonas disminuyen, como la BHCG, lactogeno placentario,
estrógenos y progesterona. La GnRH= -2 sem. La FSH inicialmente baja, luego hacia la 3 semana es
normal. La prolactina cae en el alumbramiento y después aumenta con la lactancia.

Piel y mucosas: aparecen estrías y nacarado, hay áreas de hiperpigmentación que palidecen lentamente.
Por ultimo las petequias faciales y subconjuntivales desaparecen a los pocos días.

Cambios ponderales: puede perder de 5 a 6 kg con la evacuación uterina, hay de 2 a 3 kg de diuresis. Y la

mayoría de mujeres adquieren su peso anterior a los 6 meses.

Pared abdominal: la pared abdominal se pone blanda y flácida, existe una diastasis de los restos, la
recuperación puede tardar semanas, y el ejercicio ayuda a su recuperación.

Cambios en mamas y lactancia: después del parto se secreta, de color amarillo limón que contiene AC,
macrófagos, linfocitos, complementos, proteínas. La IgA protege contra infecciones gastrointestinales. El
calostro aparece en los primeros 5 días después del parto. La producción de leche es 600ml al día, la
leche aparece a partir de los 10 días postparto, la suspensión de grasa, en una solución de carbohidratos
y minerales, contiene todas las vitaminas excepto la vitamina K.

Mecanismo de la lactancia

Las ventajas para la madre son:

  Ayudan en la involución uterina más rápida y reducción del sangrado postparto. Retrasa el
regreso de la fertilidad.
 Ayuda a recuperar su silueta y mejorar autoestima.
 Disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovario.
 Ahorro de dinero.

Las ventajas para el feto son:

 Le proporciona todos los nutrientes.

 Previene infecciones respiratorias y gastrointestinales.
 Mayor desarrollo intelectual
 Solidifica lazos con la madre

Contraindicaciones

 El recién nacido de mare con VIH, TBC activa, bajo tto con drogas citotóxicas, radioactivas
 Recién nacido con errores del metabolismo: galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad del
jarabe arce.

Atención del puerperio normal

Inmediato: Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madre permanecerá en la

sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. Las complicaciones
más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez
estabilizada pasa a la sala de hospitalización general. Se debe controlar:

 Nivel de consciencia
 Tensión arterial
 FC
 Temperatura
 F. respiratoria
 Diuresis
 Valoración hemorragia digital
 Características uterinas
 Estado de la episiotomía

Puerperio tardío :

 Estado general
 Tensión arterial
 FC
 Temperatura
 Dolor
 Involucion uterina
 Características de los loquios olor color
 Estado episiotomía
  Función urinaria e intestinal
 Estado de mamas

Recomendaciones

 Lactancia materna exclusiva adecuada técnica

 No lavados intravaginales
 Lavar con agua y jabón los pezones neutros antes y después de amamantar
 Si hay fisuras en pezones aplicar lanolina
 Lavar con agua y jabón los genitales en dirección de vulva hacia ano mínimo 1 vez al día.

Puerperio patológico

Se encuentra:

 Síndromes infecciosos
 Síndromes hemorrágicos
 Síndromes renales
 Síndromes endocrinos
 Síndromes dolorosos
 Síndromes neuropsíquicos

Síndromes infecciosos: la infección puerperal, es los estados m´prbidos originados por la invasión de
microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o parto. La frecuencia es de 2%
y la mayoría son leves. Estos se dan por los distintos organismos como:

 Estreptococos hemolítico alfa y beta

 Estafilococos aureus, citrus y albus
 Gonococo, colibacilos
 Enterococo, protus y klebsiela
 Clostridium perfringens, peptoestreptococos, bacteroides
 Mycoplama hominis

Existe temperatura superior a 38 grados centígrados después de las 24 horas del parto, tomadas al
menos 2 veces y no separadas entre sí por más de 24 horas. La infección puede extenderse a otros
órganos y acompañarse de taquicardia, sudoración y oliguria. El órgano más susceptible de infección es
el útero. La herida de la episiorrafia y de la laparotomía en caso de cesárea son zonas susceptibles de
infección.
Endometritis postparto: es la forma más común de infección puerperal, se da en 1 a 3% de postparto
vaginal y puede aumentar a un 6% si hay factores asociados, el 5 al 15% es post cesarea sin inicio del TP
ni RPMO. Si esta prersente lo anterior, aumenta de un 30 a 35%.

Su etiología es, una infección mixta que se da por bacterias aerobias y anaerobias. Las aerobias gram +
son: estreptococo beta hemolítico del grupo B, del grupo D y el enterococo. Otros menos frecuentes
son: estreptococo del grupo A y el estafilococo áureo.

Los gram – son: gardnerella vaginalis, e. coli, enterobacter, Klebsiela y Proteus y Pseudomonas.

Los factores de riesgo son:

 Parto prolongado
 RPMO
 Multiples examinaciones cervicales
 Monitoreo fetal interno
 Remoción manual de la placenta
 Bajo nivel socioeconómico
 DM o anemia severa
 TPP
 VIH
 Colonización vaginal por S. del grupo B

Clínica:

 Aparecen en primeras 48 a 72 horas

 Fiebre alta de 39 a 40 grados con taquicardia, escalofrío, loquios
 Dolor abdominal del hipogastrio y sensibilidad uterina
 Subinvolución del útero
 El diagnóstico es clínico
Diagnóstico diferencial

1. IVU: infecciones del sitio operatorio o epistomia, y complicaciones anestésicas como neumonía
por aspiración.
2. TVP o TEP: mastitis o absceso mamario, condiciones no relacionadas con el puerperio como la
apendicitis aguda e infecciones virales.

Síndromes hemorrágicos

Hemorragia postparto: es la pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad hemodinámica o

necesidad de transfusión. Es la principal causa de muerte materna en países de desarrollo y en vías de
desarrollo. En Colombia es la segunda causa de muerte materna.

Clasificación: la primaria se da en las primeras 24 horas, y la secundaria es de las 24 horas a las 12

semanas posparto.