Puerperio fisiolgico y

patolgico
Puerperio Fisiolgico

Es un periodo de ajuste que se inicia al terminar la
expulsin del feto y sus anexos
Comprende desde el parto hasta la aparicin de la
primera menstruacin.
Finaliza al concluir la involucin de los rganos
genitales maternos a su estado previo al embarazo
Oscila entre 6 y 8 semanas
Puerperio inmediato: primeras 24 hrs.
despus del parto

Puerperio mediato: Del periodo anterior a 7
das posteriores al parto.

Puerperio tardo: Desde el octavo da hasta
los 40 das posparto


Cambios en el puerperio
Cambios locales
Puerperio Inmediato
tero
Tamao : 17 x 12 x 8 cm.
Pared: 3 cms
Peso: 1500 grs.
Localizacin: Plvico
abdominal
Consistencia: Dura
Sangrado: loquios

Termino del puerperio
Tamao: 8 x 5 x 4cm
Espesor: 1.5 cms
Peso: 60-80 gr
Localizacin: plvica
Consistencia: muscular
Sangrado: aparece
menstruacin entre 40 y
80 das (cuando no hay
lactancia)
Ovarios
Puerperio
inmediato

Persiste la anovulacion
Al termino del
puerperio

40 y 80 das: ocurre
nuevamente la
ovulacin.
Mamas
Puerperio
inmediato

Aparicin de secrecin
Lctea.
Glndulas producen
1000 y 2000 ml en 48
hrs.
Al termino del
puerperio

Caractersticas
mamarias normales al
cesar la lactancia
Cambios generales
peso corporal
Puerperio
inmediato

Se pierde peso en
forma brusca por:
Expulsin del producto y
sus anexos.
Aumento de la diaforesis
Aumento de la diuresis

Termino del
puerperio

Disminucin de 8 a 10
Kg. De peso total .
Temperatura
Puerperio
inmediato

1er da del puerperio:
aumenta de 38 y 38.5
por:
Reabsorcin de
pirgenos en trabajo de
parto.
Al termino del
puerperio


Si se prolonga por 2
o mas das descartar
infeccin puerperal.

Pulso
Puerperio
inmediato

Disminuye despus del
parto por:
Estimulo del plexo
nervioso abdominal
60 y 70 pulsaciones por
minuto normales.

Termino del
puerperio


Taquicardia: descartar
anemia o infeccin
Aparato urinario
Puerperio inmediato

Eliminacin de orina: Aumenta 1 500 a 2 000 ml.
en 24 hrs.
Puede ocurrir albuminuria en los 5 primeros das
de puerperio.



Sistema endocrino
PUERPERIO
INMEDIATO

Disminucin de niveles
de:
Estrgenos.
Progesterona.
Gonadotropina.

Elevacin de prolactina
Exploracin fsica

Exploracin de la regin mamaria


Condiciones del pezn .
Calidad de secrecin Lctea.
Descartar patologas aparentes.

Exploracin abdominal

Valorar tono de pared muscular
Ausencia de dolor
Distensin visceral
Altura de fondo uterino
Expulsin de cogulos y/o loquios
Loquios
es la suma de exudado
producido en la
regeneracin
endometrial.
Lochia rubra: 3-4 das
rojos , sangre decidua
endometrial,
fragmentos de tejido
placentario y
membranas
Lochia flava Loquios
amarillentos ,
leucocitos y bacterias
4-8 das

Lochia alba: coloracin
blanco griscea
disminuye la cantidad
8-10 da.

OLOR DE LOS LOQUIOS
Olor: normalmente no son ftidos.
Fetidez: proceso inflamatorio en el canal
de parto.
Epifisiorrafia infectada y dehiscente.




Endometrio
Recubrimiento fibroso
Infiltracin leucocitaria
Los primeros 25 das hay cicatrizacin espontnea del
endometrio.
Proliferacin de la superficie 15 das despus del
parto.
40- 45 das del posparto reaparece la menstruacin .
El primer ciclo es anavular.
Si hay lactancia lo mas frecuente es que no exista
ciclo genial ni ovulacin.

Cicatrizacin
Los desgarros:
Cuello uterino
Vagina
Vulva
Himen
Perineo

La cicatrizacin del himen no es perfecta,
pierde su uniformidad y sus restos aparecen
en forma de curunculas mirtiformes

Cicatrizacin rpida
Normalizacin hormonal y de las
modificaciones generales del organismo
Estrgenos 3-4 das despus del parto.
Progesterona 10 das despus del parto.
Gonadotropina corionica lactogeno
placentario humano 8 o 10 das.
La hormona tiroidea y el cortisol 6 8 das.
Aumento de la concentracin de plaquetas y
la tasa de protombina y factores fibroliticos
Vigilancia clnica del puerperio
Los controles sern mas frecuentes y
rigurosos durante las primeras 24 hrs, y dos
veces al da en los das en que la paciente
permanece hospitalizada.
Entuertos: se presentan con mayor
intensidad en las primeras horas.
Fiebre efimera: resorcin de protenas
uterinas
Cuidados del perineo:
Dos veces al da mediante lavados con agua
hervida, antisptico y desorante.

Vigilancia de los emunctorios:
Movilizacin precoz.
Facilita la miccin.
Caterismo vesical.
Evacuacin intestinal espontnea, si no se
usa laxante suave.


Alimentacin
Se restringir en las primeras horas
A partir de las 24 hrs puede comer.
A partir de los 4 o 5 das puede ducharse
diariamente.
Sino tiene episiotomia lo har al da
siguiente.
El bao de inmersin no lo realiza hasta
pasado 40 das.
Movilizacin y deambulacion precoz
Disminuye la incidencia de fenmenos
tromboticos venosos.
Ejercicios, para aumentar el trofismo de la
musculatura abdominal, muy distendia
despus del aparto.
Psiquismo
4to da hay tendencia a la depresin y llanto,
acosas sutiles.

Alta hospitalaria:
3er o 4to da despus del embarazo.
Loquios rosados.
Pequeas perdidas hematicas intermitente.
Relaciones sexuales y control ulterior.
Prohibidas durante las primeras semanas
Lo mejor despus de los 40-45 das despus
del parto
Administracin de calcio, hierro y acido flico.
A los 40-45 das despus del parto se debe
realizar un examen postnatal
Citologa vaginal
Muestra la regresin que se produce en el
epitelio vaginal.
De los 20-25 das posparto, el frotis muestra
un estimulo estrogenico y aparecen de nuevo
clulas de las capas mas superficiales.
Examen postnatal
Indispensable a las 6ta semana despus
de parto:
Corrobora la involucin de rganos genitales
Su posicin normal
Descartar lesiones cervicales
Control de peso
Estado de la lactancia
Descartar patologa mamaria
Se recomienda
Aspectos generales

Tensin arterial
Peso corporal.

Exploracin mamaria

Calidad de lactancia
Descartar ndulos o tumoraciones

Exploracin
abdominal

Descartar hernias.
Tumoraciones.
Dolor.

Examen vaginal
Inspeccin perineal:
episiotoma, leucorrea
Tacto vaginal: tamao
forma, posicin,
consistencia de tero
Valorar estado de
estructuras plvicas al
esfuerzo
Conveniente tomar citologa
vaginal
Puerperio patolgico
Definicin
Es un conjunto de lesiones spticas,
localizadas o generalizadas en el aparato
genital femenino luego de el parto.
Etiologa
TEMPRANA
Traumatismo
Desgarros
Atonia uterina
Ruptura uterina
Miometrio hipotnico
Anestesia general
Implantacin anormal
de placenta
TARDIA
tero sobre distendido
Multiparidad
Enfermedad
trofoblastica persistente
Coriocarcinoma
Defectos de
coagulacin
Etiologa Microbiana
Bacteriodes como bacterioides fragilis
Aerobios Gram. (-) E.coli, Proteus, Klebsiella
y enterobacter
Estreptoco beta hemoltico del grupo A
Estafilococos
Tipos de Puerperio patolgico
Por proceso infecciosos
Procesos dolorosos por complicaciones del
parto.
Alteracin de la secrecin lactea
Trastornos neuropsiquiatricos
Frecuencia
Varia de la forma del parto y de sus factores
predisponentes.
Factores Predisponentes
Rotura de membrana prematura
Partos prolongados con mltiples tactos vaginales
Aplicacin de forceps
Isquemizacion del tero lo cual crea una acidosis
local
Procesos de regresin del tero subsiguiente a la
isquemia favoreciendo a la desintegracin de
protenas incrementando el desarrollo de microbios.
Exudacin de la herida placentaria donde un
cotiledn que se queda puede producir este
problema

Infecciones de herida postoperatoria en
operaciones de urgencia en drenajes o con
electrocauterio
La duracin de la intervencin QX y la tecnica son
factores considerados en una infeccin.
Anemia
Obesidad
Diabetes
Deficiencias nutricionales
Infeccin puerperal
se considera infeccin puerperal cuando:

Aumento de temperatura por mas de 38 grados por 2
das sucesivos a las primeras 24 horas del parto sin
causas evidentes se toma la temperatura 4 veces al
dia va oral.

Suelen afectar aparato genital
Ocurren en vagina y tero.
Son comunes infecciones renales

Se dividen en :

Infecciones de vas
genitales bajas:
Dolor
Hipersensibilidad
Eritema
Rubor
Abscesos localizados
Fiebre



Dolor a la palpacin
tero blando y fijo
Loquios
purulentos/ftidos

Infecciones de vas genitales altas
Taquicardia
Ataque al estado. General
Dolor a palpacin profunda
Masas anexiales (propagacin a
parametrios)
Abscesos
Casos severos:
Peritonitis
septicemia
Patogenia
Mecanismo de infeccion
- Exogena (instrumental)
- Endogena (por germenes en el aparato
genital)



Vas de contagio
Mucosa (por manipulacin del parto)
Linftica ( insercin placentaria o episiotoma
o desgarros)
Hematica (sepsis)
Profilaxis
Buen manejo y control del parto
Via topica
Antibioticos por via intraperitoneal o IV

Formas Anatoclinicas
Via de mucosa como vulvitis, infx endocervix ,
endometritis , pelviperitonitis.
De propagacin linftica infx de tej cel pelviano,
parametritis , abscesos
Hematica como tromboflebitis de vasos pelvicos es
grave pero poco frecuente, septicemia,flegmasia
alba dolens (flebitis obliterante, por lo general de la
vena femoral que se observa algunas veces
despues del parto o de fiebres elevadas. Se
caracteriza adems de la flebitis por un edema
doloroso del miembro).

Por la triada de virchow 1) cambios en la pared de
los vasos. 2) cambios en las caractersticas del flujo
sanguneo (volumen) y 3) cambios en los
constituyentes de la sangre (hipercoagulabilidad)
Absceso de pulmn
Endocervicitis
Mastitis
Ingurgitacin mamaria dolorosa
Entuertos puerperales
Lesiones articulares de pelvis

Signos y sntomas
Fiebre signo mas til y precoz
Escalofros
Taquicardia por la fiebre
Loquios ftidos (purulentos)
Dolor abdominal al inicio en el hipogastrio y
en una o ambas fosas iliacas y cuando
aparece la peritonitis el dolor se generaliza

Hemorragia posparto
Cuando se considera hemorragia
posparto?
Perdida de 500 ml o mas de sangre despus de
la tercera etapa del parto.

Causa de una 4ta parte de muertes ocurridas
por hemorragia
Se clasifican en

Temprana o inmediata: primeras 24 hrs.
Despus del nacimiento

Tarda o mediata: despus de las 24 hrs.
Diagnostico
Clnico
Descenso de hemoglobina y hematocrito
Pruebas de coagulacin normales

Manejo
Infecciones locales en perineo:

Reposo
Drenaje de abscesos
Analgsicos, antibiticos
Lavados con agua y jabn
Manejo a un proceso Infeccioso

Rehidratacin y control de la diuresis
Correccin de la anemia
ABO ampicilina 8g diarios + aminuglucosido
o mejor Gentamicina 80g c/8hr
Cefalosporina de 3ra Generacin

Manejo
TEMPRANA
Anestesia

Exploracin del tero y
canal de parto
Extraccin de restos
placentarios
Suturar laceraciones
Tarda
Ergonovina 0.2 mg IM
c/8hrs x 24-48 hrs.
Oxitocina IV 10-20 u en 500
cc. de solucin en 4 hrs.
Legrado uterino si persiste
hemorragia
Histerectoma si aumenta
hemorragia.
Transfusin sangunea (si
es necesario)

Infecciones uterinas

Penicilina G sodica cristalina: 3 000 000 IV
c/4hrs por 7 a 10 das.
Gentamicina 80 mg IV c/8hrs por 7 a 10 das
Reposicin de lquidos electrolitos o sangre
Casos graves considerar histerectoma