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EVALUACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIATRICO ENFERMO

Nut. Yamile Valenzuela Muhech

EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN


EVALUACION ANTROPOMETRICA EVALUACION BIOQUIMICA EVALUACION CLINICA EVALUACION DIETETICA

Evaluacin Diettica
Nos da informacin sobre hbitos alimentarios, cantidad y calidad de nutrientes consumidos y conductas alimentarias ligadas a la enfermedad. Encuesta de recordatorio de 24 hrs Frecuencia de consumo Ingesta habitual Registro directo de consumo Registro pesas y medidas

Evaluacin Diettica
Evaluacion cuantitativa de la ingesta y relacionarla con las recomendaciones

% adecuacion= consumido x 100 recomendado

Evaluacin Diettica
Identificar problemas que limiten la ingesta como anorexia, disfagia o alteraciones de la masticacion y deglusion Medicamentos o habitos que interfieran con la absorcion de nutrientes. Antecedentes de alimentacion desde el nacimiento.

Antropometra y Crecimiento
Es la medida de las dimensiones de cuerpo humano en las diferentes edades Peso: es un parmetro reproducible del crecimiento.
% de peso estndar =(Peso real/peso estndar )x 100

<120% = exceso 80 a 90%= dficit marginal 60 a 80 % = deficiencia moderada <60 % = deficiencia severa

Peso
% de cambio de peso = (Peso real / peso estndar) x 100

Una prdida de peso mayor al 5% en un mes se considera anormal en los nios Tcnica. El sujeto se pone de pie, se recuesta o se sienta en el centro de la plataforma de una bscula. Debe usarse el mnimo de ropa y quitarse los zapatos, debe expresarse el kilos y gramos.

Estatura
Medida con el equipo y la tcnica apropiados, la estatura es un parmetro de crecimiento simple y reproducible que otorga en junto con el peso informacin importante Tcnica: El paciente debe estar de pie, erguido , sin zapatos, sobre el piso, los hombros deben de estar rectos y el sujeto debe ver al frente. Los nios menores de 2 aos se miden acostados sobre un mesa de estatura (infantmetro).

Circunferencia de cabeza
La circunferencia de cabeza puede estar influenciada por el estado de nutricin hasta los 36 meses Tcnica: Se coloca firmemente una cinta de medir flexible y angosta, alrededor de la cabeza por encima de las crestas supraorbitales y sobre la parte mas abultada del frontal donde la circunferencia es mayor

Velocidad de Crecimiento
Es una medida que evala el cambio en la velocidad de crecimiento a lo largo de un perodo de tiempo especifico generalmente se expresa en centmetros por ao. Es una manera muy sensible de identificar falta de crecimiento o de crecimiento lento y particularmente util en la identificacin temprana de la desnutricin en los nios.

Edad

Aumento de peso diario (g)

Aumento de peso mensual

Crecimiento Aumento de en longitud permetro ceflico (cm/mes)

0-3 meses
3-6 meses 6-9 meses

30
20 15

0.9 kg
0.56 kg 0.45 kg

3.5
2 1.5

2
1 0.5

9-12 meses
1-3 aos 4-6 aos

12
8 6

368 g
226g 170g

1.2
1 3cm/ao

0.5
0.25 1 cm/ao

Grosor del pliegue cutneo


Casi la mitad de la grasa corporal en los humanos se encuentra en la capa subcutanea, y las medidas de este deposito pueden llevar a estimaciones precisas de la grasa corporal total. Tcnica: La medida del grosor del pliegue cutaneo debe tomarse entre un punto medio entre el acromion y el olcranon en el brazo no dominante en relajacin. La capa de la piel y tejido subcutneo es separada del msculo subyacente y se mantiene ah hasta su medicin.

Circunferencia de Brazo
En conjunto con el grosor del pliegue cutneo tricipital, la circunferencia del brazo puede usarse para determinar reas musculares y de grasa.

Somatometra
Es el principal indicador del crecimiento y desarrollo de un nio sano o enfermo.

INDICADORES
Peso para la edad Peso para la talla Talla para la edad Circunferencia de la cabeza Circunferencia del Brazo y Pliegues cutneos (Reserva muscular y Grasa) IMC

ESTNDARES DE REFERENCIA NCHS-CDC WHO Tablas de crecimiento intrauterino (Lubchenco y Jurado Garca)

EVALUACIN ANTROPOMETRA Consideraciones


Evalan diferentes momentos del crecimiento fsico y de composicin corporal: Diferencia en velocidad de crecimiento y composicin corporal

EVALUACIN ANTROPOMETRA Desnutricin


Etiolgico: primaria, secundaria, mixta Gravedad: Clasificacin de Gmez Temporalidad: Clasificacin Waterlow

Clasificacin clnica
Se manifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: dficit de protenas y energa Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado Kwashiorkor marsmico: mixta

Kwashiorkor :
Caractersticas del Kwashiorkor : Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad Descamacin de la piel Despigmentacin del cabello Abdomen distendido Apata

Caractersticas del Marasmo: - Apariencia muy delgada, emaciada - Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal - Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad - Piel arrugada, cada del cabello, apata - Sin edemas

Clasificacin de Gmez
Gravedad de la desnutricin
Indicador Peso/Edad:

%P/E= Peso real/Peso para edad y sexo x 100.

Clasificacin de Waterlow Temporalidad Indicador Peso/talla (agudo) %P/T= P real/P para talla y sexo x 100.

Indicador Talla/Edad (crnico)


%T/E= T real/T para edad y sexo x 100.

Indicadores Antropomtricos: Desnutricin


Clasificacin GMEZ Intensidad % peso/edad 91-110 Waterlow Emaciacin % peso/talla 90-110 Waterlow Desmedro % talla/edad 96-105 Puntaje Z

Normal
Leve Moderada

>= -1

90-76 75-60
< 60

89-80 79-70
< 70

95-90 89-80
< 80

> -1 a < de -2 <= -2 a > 3


=< -3

Grave

Obesidad % Peso/talla o estatura


Clasificacin Normal
Sobrepeso Obesidad leve Obesidad moderada Obesidad grave Obesidad mrbida

% Peso/talla 90 a 110
110 a 120 120 a 130 130 a 140 140 a 150 > 150

ndice de Masa Corporal


Diagnostica, pero no establece grados de desnutricin Diagnostica Obesidad An no es reconocido en nios a adolescentes (modificacin de la masa corporal por crecimiento).
< 15 entre los 11 a 13 aos = Desnutrido < 16.5 entre los 14 a 17 aos = Desnutrido

Reserva Muscular y Grasa


Pliegues Cutneos Circunferencia del Brazo
Reserva Masa Muscular
[PB (PCT x .31416)]2/12.5 x 1000/ideal

Reserva masa grasa:


PCT x 100/Ideal

Composicin Corporal
Tomografa axial computarizada Conductividad elctrica Impediancia bioelctrica Activacin de neutrones Resonancia nuclear magntica Absorciometra fotnica dual

Cifras que recordar en la valoracin del crecimiento: PESO


Al nacer Se duplica al 4 mes Se triplica al ao Se multiplica x 4 a los 2 a Se multiplica x 6 a los 6 a Se multiplica x 10 a los 10 a
3.2 kg 2 x 3.2 = 6.4 kg

3 x 3.2 = 9.6 kg
4 x 3.2 = 12.8 kg 6 x 3.2 = 19.2 kg

10 x 3.2 = 32 kg

Cifras que recordar en la valoracin del crecimiento: TALLA


Al nacer 50 cm. 1os 6 m se incrementa 16 cm. 66 cm. 2 sem. 8 cm. 74 cm. Durante 2 ao incrementan 1cm/mes 86 cm. A los 2 a alcanzan la de la talla de adulto 172 cm. A los 3 a se duplica la talla al nacer 100 cm. De los 2 a 7 a: Talla = (Edad x5) +80 (5x5) + 80 = 105 cm. De los 2 a 7 a se triplica la talla al nacer 150 cm.

Clasificacin del RN
Clasificacin por peso
Peso al nacer < 2,500 g :RNBP Peso al nacer < 1,500 g :RNMBP Peso al nacer < 1,000 g :RNMMBP

Clasificacin por edad gestacional (Naegele)


< 37 semanas RNPT 37-42 semanas RNT >42 semanas Recien nacido postermino Ultrasonografia, Capurro

Peso adecuado a la edad gestacional (AEG) percentilas 10 a 90 Peso pequeo para la edad gestacional (PEG) < percentila 10 Peso grande para la edad gestacional (GEG) ,> percentila 90

Criterio de Kramer = peso al nacer/ peso P50 a la edad gestacional ( <0.7 alteracion del estado nutricio)
<0.85 PEG 0.9-1.10 AEG >1.10 GEG

Criterio de MacLaren
Circunferencia Media de Brazo Perimetro Cefalico

Normal = > o = 0.31 DN leve= <0.31 DN moderada= <0.28 DN grave = <0.25

Evaluacion Clinica
Historia Clinica y Examen Fisico Completo Busqueda de signos y sintomas

Evaluacin Clnica y Bioqumica


Examen fsico Temperatura Corporal Frecuencia Cardiaca y Pulso Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Placa trax, abdomen y huesos largos Signos y sntomas de deficiencia nutrimental

Datos Generales
Nivel socioeconmico Escolaridad Lugar de residencia Disponibilidad y acceso a los alimentos Disponibilidad de servicios Dinmica familiar Sexo, edad, edo fisiolgico Patrn hereditario Actividad fsica, movilidad, independencia..

Examen clinico de las deficiencias y excesos nutricionales


Nutrimento Hidratos de carbono Signo de Deficiencia Cetosis Signo de exceso Diarrea, obesidad

Grasas

Piel seca con descamaci, poco aumento de peso, perdida de pelo


Pelo seco, despigmentado y se arranca facilmente, edema bilateral, cirrosis, higado graso,

Aterosclerosis, niveles de lipidos en sangre alterados


Azotemia, acidosis, hiperamonemia

Protenas

Vitamina A

Ceguera nocturna, degeneracin de la retina, xeroftalmia, hiperqueratosis folicular, poco crecimeinto, queratomalacia, manchas de bitot Raquitismo, Osteomalacia, rosario costal, agrandamiento epifisiario, abultamientos craneales,piernas arqueadas, fontanela anterior persistente Aumento de la fragilidad de los eritricitos, Hemorragia, Prolongacin de Tiempos de coagulacin y sangrado Dolor en articulaciones, escorbuto, hemorragias capilares, mala cicatrizacin de las heridas, gingivitis peridontal aguda, petequias, purpura y anemia Anorexia, nausea, vomito, glositis, depresin, dermatitis seca y descamativa, cabello delgado. Anemia megaloblastica, deterioro neurologico

Fatiga, malestar general, letargo, dolor abdominal, hapatomegalia, alopecia, cefalea

Vitamina D

Hipercalcemia, vmito, anorexia, diarrea, convulsiones.

Vitamina E Vitamina K

Anemia hemolitica, paralisis nerviosa

Vitamina C acido ascorbico

Biotina

Cobalamina

Signos y sntomas de deficiencia nutrimental: Piel


Dermatitis generalizada Dermatitis simtrica o rea de exposicin solar HiperKeratsis folicular Petequias,lesiones purpreas, equimsis, hemorragia perifolicular Dermatitis escrotal, vulval Dermatitis ceborrica Palidez (secundaria a anemia) Dermatitis descamativa, seca, pigmentacin alterada Ac grasos esenciales, biotina ,zinc Niacina Vit A y C Vit C y K

Riboflavina Riboflavina, piridoxina, biotina. Vit E, riboflavina, piridoxina, folatos, vit B12, vit C, cobre, hierro. Protena-energa

Laboratorio del Estado Nutricional


1. diagnosticar deficiencias subclinicas de nutrientes 2. confirmar una desnutricion o sobrenutricin clnicamente evidente 3. Dar datos bsales para vigilar la respuesta a la intervencin nutricional

Datos de Laboratorio en Desnutricin


normal albmina g/100 mL transferrina mg/100 mL protenas ligadas a retinol mg/100 mL prealbmina mg/100 mL linfocitos mm3 3.8-5.0 200-400 leve 2.8-3.5 150-200 moderada 2.1-2.7 100-150 grave <2.1 <100

3-7 20-36 5000-7000

10-15 1200-2000

5-10 800-1200

<5 <800

Datos de Laboratorio
General de orina Electrolitos sricos Funcin renal, heptica Urocultivo, coprocultivo Copropoarasitoscpico Patrn de evacuaciones Diuresis horaria

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