PRÁCTICA No.

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DETERMINACIÓN DE ÍNDICES DEL SÍNDROME METABÓLICO

DETERMINACIONES INCLUIDAS

1. Parámetros bioquímicos: Glucosa sérica, triglicéridos, HDL colesterol.

2. Medidas antropométricas: Peso, talla, perímetro de cintura (PCi), perímetro de
cadera (PCa), índice de masa corporal (IMC) e índice cintura-cadera (ICC).
3. Signos vitales: Presión arterial sistólica (PAS) y Presión arterial diastólica (PAD).

INTRODUCCIÓN

Dentro de los principales problemas de salud pública que aquejan a nivel mundial y
especialmente a nuestro país, se encuentran los trastornos metabólicos crónicos.
Desde hace más de dos décadas, las enfermedades del corazón y la diabetes
mellitus (DM) son de las principales causas de muerte en México y no hace mucho
es que se ha reconocido que estas alteraciones son un problema prioritario que
requieren de atención inmediata con el fin de mejorar la prevención, realizar un
diagnóstico oportuno y/o llevar un control adecuado en la población.

Las investigaciones realizadas sobre la patogénesis de la enfermedad

cardiovascular (ECV), DM2 e hipertensión han llevado a la descripción de un
síndrome, conocido como SÍNDROME METABÓLICO (SM) o SÍNDROME REAVEN en
honor al investigador que lo describió por primera vez en 1988. El SM está definido
como un conjunto de anormalidades relacionadas al desarrollo de enfermedad
cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 tales como el metabolismo de glucosa
alterado, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, dislipidemia, obesidad abdominal,
presión arterial alterada y procesos inflamatorios crónicos de baja intensidad (Figura
1).

Figura 1: Factores asociados que contribuyen al desarrollo de síndrome

metabólico y sus complicaciones. HGNA/EHNA Hígado graso no
alcohólico/Enfermedad hepática no alcohólica.
Diversos estudios establecen que el síndrome metabólico está relacionado con un
componente genético y que a su vez este se ve influenciado por factores externos
como los culturales, económicos y ambientales.

Se ha establecido la definición y los criterios de diagnóstico de SM derivados de

diversas instancias internacionales como la organización mundial de la salud (OMS),
el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) - Panel de
Tratamiento para el Adulto III (ATP-III), la Asociación Americana de endocrinología
clínica (AACE), la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la Asociación
Latinoamericana de Diabetes (ALAD) y otras. Sin embargo, cada centro médico o
institución de salud elige los criterios diagnósticos que utilizará a partir de los
reportados por las instituciones de referencia internacional antes mencionadas. Esta
elección puede condicionar una variación en la prevalencia del SM en una
población y debido a la controversia en el diagnóstico de SM, los criterios para el
diagnóstico fueron unificados en 2009 y publicados bajo el título “Harmonizing the
Metabolic Syndrome” e incluyen:

COMPONENTE VALORES
Perímetro de cintura Específica para cada población y país*
Presión arterial PAS > 130 mmHg y/o
PAD: > 85 mmHg
(o en tratamiento antihipertensivo)
Glucosa plasmática en ayuno > 100 mg/dl
(o en tratamiento para glicemia elevada)
Triglicéridos > 150 mg/dl
(o en tratamiento hipolipemiante)
HDL-colesterol: Hombres < 40 mg/dl
Mujeres: < 50 mg/dl
(o en tratamiento con efecto sobre HDL
colesterol)
Diagnóstico 3 de los 5 componentes

*El perímetro de cintura establecido para América Latina según ALAD es:
Hombres >94 cm y Mujeres > 88 cm.

Algunos grupos de investigación demuestran que existen otros parámetros, tanto

antropométricos como bioquímicos que se pueden utilizar como marcadores para
la detección temprana de SM y que no están incluidos en los criterios de diagnóstico.
Sin embargo, pueden contribuir en la prevención y disminución del riesgo de las ECV
y DM2. La presencia de obesidad provoca una producción excesiva de especies
reactivas de oxígeno (EROs), estas moléculas pueden influir negativamente en la
producción de insulina en el páncreas e incluso conducir a la apoptosis de las células
β. La obesidad especialmente de tipo abdominal se ha relacionado con alteración
en la función de la insulina, incremento de glucosa y colesterol en la sangre,
fenómenos que incrementan la presencia de SM. Lo anterior indica que la
determinación de la grasa corporal es útil en el diagnóstico de SM y en la prevención
del riesgo coronario o diabetes.

Las medidas antropométricas con mayor validez clínica que se utilizan son las
siguientes:

ÍNDICE DE MASA CORPORAL. Se utiliza el índice de masa corporal (IMC) para

conocer si una persona está por debajo, dentro o por arriba de su peso saludable
de acuerdo con su estatura. Con los valores del peso en Kg y la talla en metros se
calcula el IMC. Ejemplo de cálculo del IMC: hombre 25 años, peso 70 Kg y talla 1.70
m.
peso (kg) 70
IMC = ⎯⎯⎯⎯⎯⎯ = ⎯⎯⎯⎯⎯ = 24.2 Kg/m2
talla2 (m) (1.70)2

1. IMC inferior a 18.5, por debajo de peso saludable.

2. IMC entre 18.5 y 24.9, peso saludable.
3. IMC entre 25 y 29.9, sobrepeso.
4. IMC mayor o igual a 30, obesidad.

ÍNDICE CINTURA CADERA. La OMS establece niveles normales para el índice cintura
cadera (ICC) aproximados de 0.8 en mujeres y 1 en hombres; valores superiores
indicarían obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de la probabilidad de contraer diversas
enfermedades (p. ej., Diabetes Mellitus e hipertensión). El ICC es la relación que
resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona entre el perímetro de su
cadera, ambos valores en centímetros (cm). El índice se obtiene midiendo el
perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante (aproximadamente
dos dedos por encima del ombligo), y el perímetro máximo de la cadera, a nivel de
los glúteos. Es un método indirecto que sirve para determinar la distribución de la
grasa abdominal. Esta característica, varía según se avanza en edad y difiere entre
hombres y mujeres.
P. cintura (cm)
ICC =
P. cadera (cm)
Interpretación:
• ICC = 0.71-0.84 normal para mujeres.
• ICC = 0.78-0.94 normal para hombres.
• Valores mayores: Síndrome Androide (cuerpo de manzana).
• Valores menores: Síndrome Ginecoide (cuerpo de pera).

PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL. La grasa corporal es la cantidad de grasa que

contenemos en nuestro cuerpo, siendo el resto ocupado por nuestros órganos,
músculos, huesos, tendones, agua. Debemos de saber que la cantidad de grasa
corporal que puede almacenar un hombre y una mujer no es equiparable. Existen
diferentes fórmulas que permiten obtener el porcentaje de grasa corporal, así como
aparatos para el mismo fin.
OBJETIVOS:
1. Determinar la presencia de síndrome metabólico.
2. Determinar la presencia de obesidad por medidas de antropometría.
3. Concientizar sobre las consecuencias para la salud ante la presencia de SM.

Ve a la página de anexos en el tema de síndrome metabólico para enriquecer tus

conocimientos.

MATERIAL Y EQUIPO
• Resultados de química sanguínea (glucosa sérica).
• Resultados de perfil de lípidos (triglicéridos y HDLc).
• Báscula con estadímetro.
• Cinta métrica.
• Esfigmomanómetro y estetoscopio.

METODOLOGÍA
Medición de peso
1. Colocar las vigas de la balanza en cero, asegurando que en la plataforma no
exista ningún objeto.
2. Preparar al alumno para ser pesado verificando que no traiga exceso de ropa y
solicitar que se quite los zapatos.
3. Pedir que se coloque en el centro de la plataforma y de frente al
antropometrista, erguido con hombros abajo, los talones juntos y con las puntas
ligeramente separadas.
4. Verificar que los brazos del alumno estén hacia los costados y holgados, sin
ejercer presión.
5. Checar que la cabeza esté firme y mantenga la vista al frente en un punto fijo.
6. Mover las vigas al peso exacto y registrar la medición en Kg.

Medición de talla
1. En la misma posición para la toma del peso, los brazos deben colgar libre y
naturalmente a los costados del cuerpo.
2. Asegurar la cabeza del alumno este firme y con la vista al frente en un punto fijo.
Solicitar que contraiga los glúteos.
3. Estando frente a él colocar ambas manos en el borde inferior del maxilar inferior
del alumno, ejerciendo una mínima tracción hacia arriba, como si desearas
estirarle el cuello.
4. Vigila que el sujeto tenga las piernas rectas, talones juntos y puntas separadas,
procurando que los pies formen un ángulo de 45º.
5. Deslizar la escuadra del estadímetro de arriba hacia abajo hasta topar con la
cabeza del sujeto, presionando suavemente contra la cabeza para comprimir
el cabello.
6. Comprobar que la escuadra del estadímetro este horizontal al plano de
medición.
7. Registrar el resultado en cm.
Medición del perímetro de cintura (PCi)
1. Colocarse a un lado del alumno y pedirle que coloque sus brazos cruzados a la
altura del pecho sosteniendo sus hombros, localizar el punto inferior de la última
costilla y la cresta ilíaca y colocar marcas con bolígrafo punto fino.
2. Encontrar el punto medio entre las dos marcas anteriores y enrollar la cinta
métrica alrededor de la cintura justo a ese nivel.
3. Registrar el resultado en cm.

Medición del perímetro de cadera (PCa)

1. En la misma posición para la toma de perímetro de cintura, hay que asegurar
que los glúteos este relajados y los pies juntos.
2. Rodear con la cinta métrica a nivel de los trocánteres mayores.
3. Registrar la medición en cm.

Cálculo del IMC

Se utiliza el índice de masa corporal (IMC) para conocer si una persona está por
debajo, dentro o por arriba de su peso saludable de acuerdo a su estatura.

1. Sustituir datos en la fórmula siguiente: Peso (Kg)

IMC =
2
Estatura (m)
2. Registrar el resultado en Kg/m2.

Cálculo del ICC

Es un método indirecto que sirve para determinar la distribución de la grasa
abdominal. Esta característica, varía según se avanza en edad y difiere entre
hombres y mujeres.
1. Sustituir datos en la fórmula siguiente:
P. cintura (cm)
ICC =
P. cadera (cm)

2. Registrar el resultado.

Medición de tensión arterial (TA)

1. Reposo de al menos 5 minutos antes de la determinación.
2. Sentar al alumno con la espalda recta, brazo izquierdo descubierto, apoyado a
la altura del corazón y pies apoyados sobre el suelo.
3. Colocar el borde inferior del brazalete 2-3 cm por encima del pliegue del codo
para poder palpar la arteria braquial.
4. Colocar la campana del estetoscopio a ese nivel, la marca del manquito debe
coincidir con la arteria braquial.
5. Inflar el manguito aproximadamente hasta 180 mmHg, si el alumno no tiene
antecedentes de tensión arterial elevada (si tuviera algún antecedente, inflar 30
mmHg por arriba de la última lectura de presión reportada).
6. Desinflar a una velocidad de 2-3 mmHg/ segundo.
7. Detectar el primer ruido de Karotkoft para determinar la tensión arterial sistólica
y el último (desaparición del quinto ruido) para determinar la tensión arterial
diastólica.
8. Registrar las cifras obtenidas en mmHg. En caso de no haber cumplido con el
punto anterior, esperar cinco minutos para realizar nuevamente el
procedimiento.

Una vez que se han realizado todas las determinaciones, se procederá a evaluar los
resultados obtenidos mediante los criterios para la determinación del síndrome
metabólico para la población latinoamericana que se muestran a continuación:

COMPONENTE VALORES
Perímetro de cintura Hombres >94 cm
Mujeres > 88 cm.
Presión arterial PAS > 130 mmHg y/o
PAD: > 85 mmHg
(o en tratamiento antihipertensivo)
Glucosa plasmática en ayuno > 100 mg/dl
(o en tratamiento para glicemia elevada)
Triglicéridos > 150 mg/dl
(o en tratamiento hipolipemiante)
HDL-colesterol: Hombres < 40 mg/dl
Mujeres: < 50 mg/dl
(o en tratamiento con efecto sobre HDL
colesterol)
Diagnóstico 3 de los 5 componentes