INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS Y
FONOCIRUGÍA
Francisco Sanhueza Medina
Diplomado en Habilitación Vocal
Diplomado en Rehabilitación Vocal
Diplomado en Educación Médica y Ciencias de la Salud
Magíster en Estrategias en Intervención Vocal
RESULTADOS DE APRENDIZAJE

CÁTEDRA
• Identificar los diferentes métodos de
intervención ORL y las implicancias y alcances
de la fonocirugía

PRÁCTICO
• Elaboración y aplicación de un plan de
tratamiento fonoaudiológico
FONOCIRUGÍA
FONOCIRUGÍA

Objetivos
• Modificar, mejorar y restaurar función vocal
• Lograr el mejor cierre glótico posible
• Preservar la mayor cantidad de mucosa sana funcionante
• Evitar la formación de cicatrices
Precauciones
• Al extirpar lesiones benignas, se intenta mantener siempre la lámina
propia intermedia (Espacio de Reinke), ya que lesionar el ligamento
ocal puede originar adherencias de mucosa con interrupción de la
onda mucosa en dicho punto.
 TIPOS DE CIRUGÍA
(García Tapia & Cobeta Marco, 1996)

Microcirugía
laríngea y Cordotomía
sección al ras

Inyección
intracordal Tiroplastía
de sustancias
 MICROCIRUGÍA LARÍNGEA Y
SECCIÓN AL RAS Se remueven
lesiones pequeñas

Uso de microscopio

Lesiones no están
incluidas en el
espesor de la
https://www.youtube.com/watch?v=KmDY-g0P05Q cuerda vocal
CORDOTOMÍA
Incisión de la cara superior
de la cuerda vocal

Disección del espacio

submucoso

Se debe tener cuidado

porque está cerca del
ligamento vocal

Uso en Edema de Reinke,

quiste de retención
mucosa, quites
epidermoides, sulcus https://www.youtube.com/watch?time_continu
e=50&v=B2AGjZGsUpA
 INYECCIÓN INTRACORDAL DE
SUSTANCIAS
Inyección de sustancia (teflón,
colágeno, silicona, grasa, etc.)

Útil en parálisis unilateral,

atrofia de cuerda vocal,
cicatrices, sulcus, etc.

Complicaciones: El exceso del

material podría causar
insuficiencia respiratoria,
inyección del material muy
superficial, migración posterior
https://www.youtube.com/watch?v=G8MmEAUtNZ8 del material (granuloma)
TIROPLASTÍA
Tiroplastía
Tipo I

Tiroplastía Isshiki Tiroplastía

Tipo IV
1974 Tipo II

Tiroplastía
Tipo III
 TIROPLASTÍA TIPO I
Técnica de medialización de cuerda vocal para
dificultades en el cierre glótico (parálisis recurrencial
en abducción).

Se realiza una ventana en el ala tiroidea por la que se

introduce una prótesis que empuja el TA hasta la línea
media.

Indicada en atrofia senil o bowing de cuerda vocal

https://www.youtube.com
/watch?v=RSI12YRmf1U

No interfiere en vibración de cuerda vocal

 TIROPLASTÍA TIPO II
Objetivo principal es
disminuir la fuerza del cierre
glótico

Se lateraliza el cartílago
cortándolo verticalmente

Técnica menos utilizada

Útil en disfonía espasmódica,

https://www.youtube.com/watch que tiene mejor tratamiento
?v=jupAheqQhok con botox
 TIROPLASTÍA TIPO III
Lleva hacia atrás la comisura
anterior acortando las cuerdas
vocales.

Genera voz más grave

Se indica en pacientes que ya

han efectuando más de cuatro
meses de reeducación https://www.youtube.com/watch
?v=KH_lwZb2Vwc
TIROPLASTÍA TIPO IV
Protrusión de comisura
anterior

Alarga la cuerda vocal y

aumenta la frecuencia

Se pretende aumentar la
frecuencia fundamental

Útil en androfonía, parálisis

del CT, voces agravadas por
andrógenos, transexuales.
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Desde vía oral • Ambulatoria
• Laringoscopio • Toxina
rígido butolínica
• Microscopio • Mejoran cierre
quirúrgica glótico

Técnicas
Fono- Procedimientos
con el paciente
micro- vigil
quirúrgicas

Cirugía Cirugías de
transoral medialización

• Tecnología laser. • Puede ser

• Etapas transitoria o
tempranas de definitiva.
cáncer laríngeo.

GUÍA CLÍNICA PARA EL ESPECIALISTA DE LARINGE Y VOZ. Dra. Patricia Farías, 2016
 TÉCNICAS
FONOMICROQUIRÚRGICAS
Implica el acceso a la laringe a través de endoscopios rígidos,
incorporando el microscopio quirúrgico.
Útil para mejorar calidad vocal en esbozos nodulares, pólipos,
pseudoquistes, quistes, edema de Reinke y sinequias anteriores.

LOS OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA SERÁN

Resecar la menor cantidad de mucosa funcionante

Obtener bordes libres rectificados que permitan el cierre glótico adecuado.

Evitar que se generen sectores cuentos enfrentados que dan origen a

sinequias anterior.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
TÉCNICAS FONOMICROQUIRÚRGICAS
Técnicas básicas para el
tratamiento quirúrgico de
nódulos, pólipos y
pseudoquiste

Microcirugía Microcirugía
de la de Laringe
sinequia en el Edema
anterior de Reinke

Técnica para la resección

de quistes
 Técnicas Quirúrgicas:
Técnicas Fonomicroquirúrgicas
TÉCNICAS BÁSICAS PARA EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
NÓDULOS, PÓLIPOS Y PSEUDOQUISTE
PRENSIÓN de la pieza y
CORTE en la base de esta

Prensión se realiza lo más

distal posible a la lesión, con
el fin de dejar lugar
suficiente para realizar el
corte con microtijera
preservando epitelio sano.

https://www.youtube.com/watch?v=aDb5iqgqmbM
Técnicas Quirúrgicas:
Técnicas Fonomicroquirúrgicas
MICROCIRUGÍA DE LARINGE EN EL
EDEMA DE REINKE
1. Incisión longitudinal en el
borde superior de la cv que
involucra epitelio y capa
superficial de la lamina
propia.
2. Aspiración del contenido del
saco
3. Forceps con planchuela de
algodón, presión sobre
epitelio desde inferior a
superior, eliminando
contenido de la capa
superficial.
4. Excedente de mucosa se
reseca con tijera (opcional)
https://www.youtube.com/watch?v=T6T9dCPALz0
Técnicas Quirúrgicas:
Técnicas Fonomicroquirúrgicas
TÉCNICA PARA LA RESECCIÓN DE
QUISTES
Quistes de Quistes
retención epidermoides

Adheridos a capas más

Transparentes
profundas

Asociado a
Pueden acompañar (o no) la
vasculodisgenesias, sulcus,
excursión de la onda mucosa
microwebs, puentes mucosos.
Técnicas Quirúrgicas:
Técnicas Fonomicroquirúrgicas
MICROCIRUGÍA DE LA SINEQUIA
ANTERIOR
1. Incisión junto al borde libre
en forma paralela con el fin
de conservar tejido
2. Obtención del colgajo
mediante fórceps tomando
el tejido de la sinequia
seleccionada.
3. Fijación del colgajo.
4. Cuidar la sutura
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
PROCEDIMIENTOS CON EL
PACIENTE VIGIL

Inyección para Aplicación de Cirugía funcional

medialización toxina butolínica fibroendoscopía
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
CIRUGÍA DE MEDIALIZACIÓN
MEDIALIZACIÓN MATERIAL ANESTESIA TÉCNICA DE
UTILIZADO MEDIALIZACIÓN
TRANSITORIA Polietilenglicol, Paciente vigil, Inyección
hidroxiapatita, ácido anestesia tópica percutánea video-
hialurónico, asistida.
meametilmetacrilato
y otros Anestesia general
Laringoscopía
directa
DEFINITIVA Grasa autóloga Anestesia general Laringoscopía
directa
Prótesis de siliconas,
Goretex, otros Anestesia
combinada Tiroplastía Tipo I
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
CIRUGÍA DE MEDIALIZACIÓN
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGÍA
TRANSORAL LASER
• Tratamien • Resección • Transcurr • Disección • a. Comisura

EXTENDIDA
TOTAL
TIPO IV CORDECTOMÍA
TIPO II SUBLIGAMENTARIA

TIPO III TRANSMUSCULAR

TIPO I SUBEPITELIAL

TIPO V CORDECTOMÍA TOTAL

to del del e a través llega anterior y cv
carcinom epitelio, del hasta contralateral
.
a in situ capa tiroariten cartílago
• b. Aritenoides.
• Resección superficial oideo tiroides.
• c. Subglotis
del de la quedando • Resección • d. Ventrículo
epitelio, a lamina solo una totalidad
través de propia y porción de la
la capa ligamento del cuerda
superficial vocal mismo vocal
de la recubrien
lamina do el
propia cartílago
tiroides.