Vía Aérea

DR. HECTOR SANCHEZ ZURITA

ANESTESIOLOGO CARDIOVASCULAR

1
 Objetivos de enseñanza

▼ Describa el abordaje de ACLS (Valoración del ABCD

primario y secundario) en RCP.
▼ Describa y demuestre las prioridades de la V.A.”:
• Oxigeno suplementario:
– Cánula nasal
– Mascarilla facial
• Dispositivos No invasivos:
– Vía aérea nasofaringea
– Vía aérea orofaríngea

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 Objetivos de enseñanza

▼ Prioridades de la V.A. (continuación)

• Dispositivos Invasivos recomendados:
– Mascarilla Laringea (LMA, FASTRACH)
– Tubo esófago-traqueal (Combitubo)
– Tubo traqueal
• Confirmación primaria y secundaria de la colocación del
tubo:
– Examen físico
– Detector de CO2
– Dispositivos para la colocación esofágica
• Dispositivos para fijar el T.E.

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 ABCD primario

Enfoquese: RCP básico y Desfibrilación

• Checar respuesta
• Activar el S.M.E.
• Traer el Desfibrilador
A = Vía aérea: abrir vía aérea
B = Respiración: checar resp. dar 2 vent. con
presión positiva
C = Circulación: checar circulación,
dar compresiones torácicas.
D = Desfibrilación: Valorar para descarga en
FV/TV sin pulso.

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 ABCD secundario

A = Vía aérea: colocar dispositivos avanzados tan pronto como

sea posible (3 tipos)
B = Respiración: confirmar la colocación por E.F (confirmación
primaria)
ADEMAS
B = Respiración: confirmar la colocación con detectores
esofágicos o de CO2 (confirmación secundaria)
B = Respiración: usar un sujetador de tubo para prevenir
desplazamientos
B = Respiración: confirmar la oxigenación/ventilación efectiva
por sat. de O2, niveles de CO2 y/o niveles de pH.
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 Obstrución de la Vía aérea

Causa más común: Lengua y/o epiglotis

6
 Apertura de la V.A.
Flexión de cabeza-elevación del
mentón Elevación de mandíbula

Alineación de ejes: Oral, laringeo y faringeo

7
Dispositivos Orofaringeos

Maniobra de los dedos cruzados

8
 Dispositivos Orofaringeos

3
5 4
6

9
 Dispositivos Orofaringeos

Maniobra para adultos con giro de 180 grados

10
Dispositivos Orofaringeos

Maniobra para niños 11

Mala posición de la
Cánula Orofaríngea

TooCANULA
short
PEQUENA

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Dispositivo Nasofaringeo

Técnica de inserción
Como se mide

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 Dispositivos de Barrera
Dispositivo oral: insertarlo en el paciente

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Mascarilla de bolsillo

Válvula unidireccional
Conector para O2

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 Ventilación Boca-mascarilla

▼ Ventajas:

• Elimina contacto directo

• Permite Ventilación con
presión positiva
• Mejora la oxigenación si
se conecta a O2
• Más fácil de realizar que
la bolsa-mascarilla
• Técnica de 1 rescatador; de lado
• Mejor para rescatadores • El rescatador pasa al tórax para las
de manos pequeñas compresiones
• Dedos: flexión de cabeza-elevación de
mentón
16
 Ventilación Boca-mascarilla

Dedos: tracción de mandíbula Manos: flexión cabeza-elev.mentón

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 Ventilación Bolsa-mascarilla

▼ OJO ---- volumen de ventilación: “lo suficiente

para elevar el tórax”

1-Persona: 2-Personas:
difícil, menos efectiva más fácil, más efectiva
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Presión Cricoidea

Cartilago
Tiroides

Cricoides

Maniobra de Sellick
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 Ventilación Bolsa-mascarilla

▼ Ventajas:
• Da una ventilación y oxigenación inmediata
• El operador tiene sentido de la resistencia y la
distensibilidad de la vía aérea
• Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo
• Son posibles altas concentraciones de Oxigeno
• Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea
▼ Complicaciones potenciales:
• Hipoventilación
• Distensión gástrica

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 Dispositivos para O2
Cánula nasal Mascarilla facial con reservorio,
concentración de 24%-44% O2 concentración de 60%-100% O2

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 PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADO
SEGÚN LOS DISPOSITIVOS

DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO

CANULA NASAL 1 L/MIN 21%-24%

2 L/MIN 25%-28%

3 L/MIN 29%-32%

4 L/MIN 33%-36%

5 L/MIN 37%-40%

6 L/MIN 41%-44%

MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%

MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO 6 L/MIN 60%

DE OXIGENO
7 L/MIN 70%

8 L/MIN 80%

9 L/MIN 90%

10 L/MIN 95%-100%

MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%

10-12 L/MIN 40%-50%

22
 Equipos de succión portátiles

Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

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 Equipo para intubación

▼ Laringoscopio con
varias hojas
▼ Tubos endotraqueales
▼ Guía maleable
▼ Jeringa de 10 - mL
▼ Fórceps de Magill
▼ Lubricante hidrosoluble
▼ aspirador, catéteres, y
tubos

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Colocación de una hoja curva en el
mango del laringoscopio

25
Hoja curva colocada en el
laringoscopio

HOJA DE MACINTOSH 26
Hoja curva colocada contra la
epiglotis

27
Laringoscopio con hoja recta

HOJA DE MILLER 28
Hoja recta colocada encima de
la epiglotis

29
Alineación de los ejes de la V.A
superior

Mouth
A
A B
B

C
C
Pharynx
Trachea

Extend-the-head-on-neck (“look up”): aligns axis A relative to B

Flex-the-neck-on-shoulders (“look down”): aligns axis B relative to C

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Clasificación de Mallampati

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 Visualización de las cuerdas
vocales

Anatomy
Tongue
Vallecula
Epiglottis
Vocal
cord

Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh

Glottic Arytenoid (Curva)
opening cartilage
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Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es:

•Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

•Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

•Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm

•Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en años / 4)

33
 Intubación

Tubo pasando a través de

Entrada de la traquea las cuerdas vocales 34
Intubación Nasotraqueal

35
 Intubación Endotraqueal

▼ Ventajas:
• Protege la v.a. de aspiración de material extraño.
• Facilita la ventilación y oxigenación.
• Facilita la succión de traquea y bronquios.
• Provee de una ruta alterna para medicamentos.
• Previene la bronco aspiración.
• Permite compresiones torácicas más rápidas.

36
 Intubación Endotraqueal

▼ Indicaciones:
• Inhabilidad para ventilar a pacientes
inconscientes.
• Después de una cánula orofaríngea.
• Inhabilidad del paciente de proteger su
vía aérea (coma, arreflexia, o paro
cardiaco)
• Necesidad de ventilación mecánica
prologada
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 Intubación Endotraqueal

▼ Recomendaciones:
• Intubar lo más pronto posible después de
ventilar y oxigenar al paciente.
• Deber ser realizada por personal
capacitado y con experiencia.
• No tardar más de 30 seg.
• Auscultar el epigastrio y campos
pulmonares.
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 Intubación Endotraqueal

▼ Complicaciones
• Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa,
cuerdas vocales, traquea.
• Intubación a esófago.
• Vomito y aspiración.
• Hipertensión y arritmias.

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 Confirmación:
del tubo endotraqueal

Detector de CO2

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Combitubo Esofágico – Traqueal
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
E C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in
trachea
D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E
F = esophageal cuff; inflated through catheter = G
H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
A

C
H

B
D
F

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 Inserción del Combitubo

A = esophageal obturator; ventilation into

trachea through side openings = B H
D = pharyngeal cuff (inflated)
F = inflated esophageal/tracheal cuff
H = teeth markers; insert until marker lines at
level of teeth D
D
B F

42
 Mascarilla Laringea (LMA)

La LMA es un aditamento en el manejo de la vía

aérea con un globo en su punta distal.

43
LMA se introduce por la boca
a través de la faringe

44
 Posición de la LMA
Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una
vía aérea segura.

45
Visión anatómica de la LMA

46
FASTRACH

47
FASTRACH

48
49
C TRACH

50
Membrana cricotiroidea con incisión
horizontal para cricotirotomia

M.C.

51
Sujetador de tubo
endotraqueal

52
Calidad en la detección
de CO2
Cuál es la siguiente acción?

53
MUCHAS
GRACIAS

54