UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Hospital Militar
Dr. Elbano Paredes Vivas
Postgrado de Cirugía Bucal y Maxilofacial
Servicio de Anestesiología

ANESTESIOLOGIA
MANEJO DE VIA AEREA

LABIB HOMAYDEN
RESIDENTE DE POST GRADO DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 MANEJO DE VIA AEREA

ANATOMIA
FOSAS NASALES

PALADAR DURO

PALADAR BLANDO
NASOFARINGE
LENGUA
OROFARINGE
EPIGLOTIS
HIPOFARINGE
GLOTIS

CUERDAS VOCALES

TRAQUEA
 MANEJO DE VIA AEREA

INERVACION
N. TRIGEMINO V V1
V1 N. ETMOIDAL ANTERIOR
V2
V2 N. ESFENOPALATINO
V3 N. LINGUAL V3
IX
N. GLOSOFARINGEO IX
LS
LI
N. VAGO X
LR
LS N. LARINGEO SUP
LI N. LARINGEO INF
LR N. LARINGEO RECURENTE
 MANEJO DE VIA AEREA

ANATOMIA
EPIGLOTIS
H. HIOIDES
MENBRANA TIROHIOIDEA
CUERPO SUP CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CUNEIFORME

LAMINA CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CORNICULADO

CARTILAGO ARITENOIDE
LIGAMENTO CRICOTIROIDEO
CUERNO INF CARTILAGO TIROIDE

CARTILAGO CRICOIDE

ANTERIOR TRAQUEA POSTERIOR

 MANEJO DE VIA AEREA

INTUBACION INDICACIONES
A T L S (Advanced Trauma Life Support)

• OBSTRUCCION AGUDA.

• APNEA.
ABSOLUTAS
• HIPOXIA.

• TRAUMA PENETRANTE CERVICAL O HEMATOMA EXPANSIVO.

 MANEJO DE VIA AEREA

INTUBACION INDICACIONES
A T L S (Advanced Trauma Life Support)

LESIONES TRAUMATICAS SEVERAS

•TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO
• SHOCK
RELATIVAS • TRAUMAS QUE ALTERAN EL MECANISMO VENTILATORIO.
• HEMORRAGIA RETROPERITONEAL O ABDOMINAL MASIVA.
• PACIENTES AGITADOS CON LESIONES IMPORTANTES.
LESIONES TRAUMATICAS MENOS SEVERAS

• TRAUMATISMO, QUEMADOS, REGION MAXILOFACIAL

• CONTUSION PULMONAR.
 MANEJO DE VIA AEREA

PREDICCION VIA AEREA DIFICIL

INCISIVOS SUPERIORES LARGOS O PROTUIDOS

MANDIBULA RETRUIDA

DIFICULTAD PARA LA APERTURA BUCAL (TRISMUS O ANQUILOSIS DE LA ATM)

CUELLO CORTO

CUELLO ANCHO

DISTANCIA TIROMENTONIANA MENOR DE TRES DEDOS

DIFICULTAD PARA HIPEREXTENSION DEL CUELLO

 MANEJO DE VIA AEREA

CLASIFICACION MALLAMPATI

PACIENTE EN POSICIÓN
SENTADA RECTA
LA CABEZA EN POSICIÓN
NEUTRA
LA BOCA TAN ABIERTA
COMO SEA POSIBLE
LA LENGUA PROTRUIDA
AL MÁXIMO
 DISTANCIA TIROMENTONIANA

(ESCALA DE PATIL ANDRETI)

• Grado I: > 6.5cm

• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e intubación

endotraqueal con cierta dificultad. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Grado III: Intubación endotraqueal muy

difícil o imposible.
 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

Distancia de ≤12.5cm
predice una intubación
difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

MANEJO DE VIA AEREA
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con
balón inflado.
• Puede ser:
– Tubo Orotraqueal
– Tubo Nasotraqueal
EQUIPOS
NECESARIOS
 MANEJO DE VIA AEREA

CANULAS DE GUEDEL O MAYO

SE INSERTA EN LA CAVIDAD

BUCAL PARA CREAR UNA VIA AEREA

PERMEABLE ENTRE LA LENGUA Y LA

PARED POSTERIOR DE LA FARINGE.

 MANEJO DE VIA AEREA

PEQUENA 80 MM GUEDEL # 3
MEDIANA 90 MM GUEDEL # 4
GRANDE 100 MM GUEDEL # 5
 MANEJO DE VIA AEREA

MASCARAS FACIALES

PROPORCIONA UN SELLADO A
PRUEBA DE AIRE CON LA CARA
POSEE REBORDE ANATOMICO
QUE SE AJUSTA A LOS RASGOS
FACIALES
SE FIJA AL CIRCUITO
RESPIRATORIO A TRAVES DEL
ORIFICIO SUPERIOR
 MANEJO DE VIA AEREA

MASCARAS TRANSPARENTES
VENTAJAS

PERMITE LA
OBSERVACION DEL GAS
EXHALADO

PERMITE EL
RECONOCIMIENTO
INMEDIATO DEL VOMITO
 MANEJO DE VIA AEREA

MASCARAS DE CAUCHO NEGRO

VENTAJA

SON LO BASTANTE
PLEGABLES PARA ADAPTARSE A
ESTRUCTURAS OSEAS
FACIALES
 MANEJO DE VIA AEREA

TECNICA PREOXIGENACION

LA MASCARA SE DEBE
SOSTENER SOBRE EL REBORDE
OSEO MANDIBULAR, SELLANDO
EL CIRCUITO Y PROTUYENDO LA
MANDIBULA
 MANEJO DE VIA AEREA

VENTILACION DIFICIL

SOSTENER LA MASCARA CON

AMBAS MANOS, USANDO LOS
DEDOS PULGARES E INDICES Y
EL AYUDANTE VENTILA AL
PACIENTE
 MANEJO DE VIA AEREA

LARINGOSCOPIOS RIGIDOS
(C)
INSTRUMENTO QUE AYUDA A LA
(B)
INTUBACION DE LA LARINGE
CONSTA DE:

(A) MANGO

(B) HOJA (A)

(C) BULBO DE ILUMINACION
 MANEJO DE VIA AEREA

LARINGOSCOPIOS RIGIDOS
 MANEJO DE VIA AEREA
HOJAS DE LARINGOSCOPIOS RIGIDOS

HOJAS MILLER HOJAS MACINTOSH

 MANEJO DE VIA AEREA

SONDAS ENDOTRAQUEALES

SON SONDAS DE CLORURO DE

POLIVINILO, QUE PERMITEN LA
DIFUSION DEL OXIGENO Y
AGENTES INHALATORIOS AL
INTERIOR DE LA TRAQUEA
 MANEJO DE VIA AEREA

SONDAS ENDOTRAQUEALES

POSEEN EN EL EXTREMO QUE VA

HACIA EL PACIENTE UN CORTE EN
BISEL Y UN ORIFICIO

( OJO DE MURPHY )
 MANEJO DE VIA AEREA

SONDAS ENDOTRAQUEALES

BAJA PRESION
BAJA PRESION
VOLUMEN ALTO
VOLUMEN ALTO

ALTA PRESION
VOLUMEN BAJO ALTA PRESION
VOLUMEN
BAJO
 MANEJO DE VIA AEREA

SONDAS ENDOTRAQUEALES

SONDAS FLEXIBLES CON ESPIRALES

REFORZADOS
•SE DIRIGEN A TRAVES DE UN
GUIADOR

•SON MALEABLES

•RESISTEN LAS TORCEDURAS

•IDEALES PARA INTERVENCIONES QX

EN DECUBITO PRONO O VENTRAL
 MANEJO DE VIA AEREA

MASCARA LARINGEA
SONDA DE ORIFICIO AMPLIO

LARYNGEAL
QUE POSEE UN MANGO ELIPTICO
EN SU PORCION PROXIMAL QUE

MASK
SE PUEDE INFLAR

AIRWAY
 MANEJO DE VIA AEREA

POR ARRIBA: LIMITA CON LA BASE DE LA LENGUA

POR DEBAJO: EL ESFINTER ESOFAGICO

 MANEJO DE VIA AEREA

ILMA

INTUBATION
LARYNGEAL
MASK
AIRWAY
 MANEJO DE VIA AEREA

FASTRACH
 MANEJO DE VIA AEREA

FASTRACH
 MANEJO DE VIA AEREA

FASTRACH
COMBITUBE
LARINGOSCOPIA DIRECTA

INTUBACIÓN CON
FIBROBRONCOSCOPIO

ESTILETES Ó GUÍAS
ILUMINADAS

INTUBACIÓN
SUBMENTONIANA

TRAQUEOSTOMÍA (ÚLTIMA OPCIÓN)

 LARINGOSCOPIA DIRECTA

INTUBACION OROTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL

LUBRICAR LA SONDA
ANESTESICO LOCAL Y VASO
CONSTRICTOR

DIRIJIR EL BISEL DEL TUBO

HACIA EL SEPTUM NASAL

DESPLAZAR EL TUBO POR

DEBAJO DEL CORNETE INF
PREPENDICULAR A LA CARA
INTUBACION NASOTRAQUEAL
INTUBACION CON FIBROSCOPIO
INTUBACION RETROGRADA
 ESTILETE
O GUIAS ILUMINADAS

DESVENTAJA
INTUBACION SUBMENTONIANA
TRAQUEOSTOMIA

APERTURA DE LA TRAQUEA Y
COLOCACIÓN DE UNA CÁNULA

CON EL ÚNICO OBJETIVO DE

MANTENER Y LIBERAR LA VÍA
AÉREA.
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

SRI
 SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

PREOXIGENACIÓN
VENTILACIÓN MANUAL CON BOLSA Y MASCARILLA,
MINIMIZANDO DISTENSIÓN GÁSTRICA, REGURGITACIÓN,
VÓMITO Y ASPIRACIÓN

PREMEDICACION
HIPNÓTICO DE ACCIÓN RÁPIDA Y BREVE
BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR DE ACCIÓN RÁPIDA Y
BREVE

POSICION DEL PACIENTE

YAPLICACIÓN DE PRESIÓN CRICOIDEA("MANIOBRA DE
SELLICK")

LARINGOSCOPIA Y LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

 COMPLICACIONES DE LA INTUBACION

INTUBACIÓN ESOFÁGICA INADVERTIDA

INTUBACIÓN DEL BRONQUIO DERECHO

INCAPACIDAD PARA INTUBAR

INDUCCIÓN DE VÓMITO O HEMORRAGIA Y BRONCOASPIRACIÓN

FRACTURA O LUXACION DE UNIDADES DENTARIAS

RUPTURAS O FUGAS DEL BALÓN

CONVERSIÓN DE UNA LESIÓN CERVICAL SIN DAÑO NEUROLÓGICO

EN UNA CON DAÑO
CONCLUSION
Gracias…
 MANEJO DE VIA AEREA

FASTRACH
 MANEJO DE VIA AEREA

FASTRACH
 MANEJO DE VIA AEREA

INTUBACION OROTRAQUEAL

COMPROBAR EL BUEN FUNCIONAMIENTO DE TODOS

LOS EQUIPOS :

LARINGOSCOPIO

TUBO TRAQUEAL (MANGUITO)

MAQUINA DE ANESTESIA

(CONEXIONES, FUGAS)
 MANEJO DE VIA AEREA

EXITO DE LA MASCARA LARINGEA

1.-SELECCIONAR EL TAMANO APROPIADO Y VERIFICAR FUGA ANTES DE LA

INSERCION

2.-LUBRICAR EL LADO POSTERIOR DEL MANGUITO

3.-COLOCAR LA CABEZA DEL PACIENTE EN POSICION DE ASPIRACION

4.-INSUFLAR LA CANTIDAD CORRECTA DE AIRE

5.-ASEGURAR UNA PROFUNDIDAD ANESTESICA ADECUADA

6.-EVITAR ASPIRACION FARINGEA, DESINFLAR EL MANGUITO Y RETIRAR

LA CANULA CUANDO EL PACIENTE DESPIERTE
 Maniobra de Sellick durante todo el procesodurante todo el procesoEstabilize la c
columna cervical en posición centralcervical en posición centralNo realice maniob
maniobras sin ventilación por más de 30 ventilación por más de 30 segsegTécnic
laringoscopia directalaringoscopia directaInserción del tuboInserción del tuboAus
confirmatoriaAuscultación confirmatoria

Intubación Orotraqueal
Pre Pre-oxigenación
oxigenación Chequee el equipo
Chequee el equipo Coloque siempre Coloque
siempre estilete en el TOT y estilete en el TOT
y posiciónelo posiciónelo adecuadamente
adecuadamente Lubrique el TOT con Lubrique
el TOT con xilocaína gel
xilocaína gel Succione la VA

Succione la VA