Enfermedades del sistema seo

Roberto Castro y Roco Fernndez Estas son alguna enfermedades del Sistema seo que podemos llegar a padecer. a) Fracturas y contusiones: Una fractura es cualquier rotura de un hueso. Las fracturas de los huesos de las extremidades suelen clasificarse en diversas formas: Parcial: rotura incompleta a travs del hueso. ompleta: la que interesa todo el hueso! este "ltimo se separa en dos partes. errada o simple: en ella el hueso fracturado no atraviesa el t#ido cut$neo. %&ierta: los extremos rotos del hueso fracturado so&resalen a travs de la piel. onminuta: el hueso queda reducido a esquirlas en el sitio de impacto' ( se o&servan fragmentos menores de hueso' entre los dos principales. En rama verde: fractura parcial en la que un lado del hueso se rompe ( el otro se encorva! ocurre solamente en ni)os. Espiral: la l*nea de rotura sigue una direccin espiral con relacin al e#e del hueso' ( ste se halla torcido. +ransversa: la que forma un $ngulo recto con el e#e del hueso. on impaccin ,enca#amiento-: fractura en la que un fragmento penetra en el otro. .ractura de Pott: fractura del extremo inferior del peron o f*&ula' con traumatismo intenso de la articulacin distal de la ti&ia. .ractura de olles: fractura del tercio inferior de radio ( c"&ito o ulna' con despla/amiento de los fragmentos distales hacia atr$s. on despla/amiento: en ella' no se conserva el alineamiento anatmico de los fragmentos seos. Sin despla/amiento: fractura en la que se conserva el alineamiento anatmico de los fragmentos seos. % diferencia de la piel' que se repara a s* misma en d*as' o el te#ido muscular' que suele sanar en semanas' los huesos suelen requerir varios meses para soldar. b) Infecciones: %tacan directamente al te#ido. c) Raquitismo: 0eformacin en los huesos por falta de vitamina 0' necesaria para fi#ar o a&sor&er el calcio. En este trastorno existe una hipovitaminosis 0' a ra*/ de la cual el cuerpo es incapa/ de transportar calcio ( fsforo del tu&o digestivo a la sangre para su utili/acin por el te#ido seo. omo resultado' se interrumpe la degeneracin del cart*lago epifisario ( se contin"a la produccin de te#ido cartilaginoso. Ello origina que el cart*lago mencionado adquiera un di$metro ma(or que el normal! al mismo tiempo' la matri/ &landa depositada por los osteo&lastos en la di$fisis no se calcifica' ( el hueso permanece &lando. El mtodo para la curacin ( prevencin del raquitismo consiste en agregar cantidades a&undantes de calcio' fsforo ( vitamina 0 a la dieta.

d) Osteoporosis: Es una trastorno seo caracter*stico de la edad madura ( la ve#e/. La osteoporosis ataca al esqueleto en su totalidad' de modo especial la columna verte&ral ( la extremidad inferior! conforme la columna se achica ( encorva' el trax queda a nivel m$s &a#o ( las costillas descienden ( se acercan al anillo plvico. Este trastorno origina distensin gastrointestinal ( disminucin generali/ada del tono muscular. Los factores que intervienen en la resorcin sea inclu(en disminucin de estrgenos' a&sorcin deficiente de calcio' hipovitaminosis 0' prdida de masa muscular' inactividad ( dietas ricas en prote*nas. e) Artritis sptica: 0estruccin de las articulaciones. f) Hematrosis: Presencia de sangre en las articulaciones. g) Hidratosis: Presencia de l*quido ceroso en las articulaciones. ) !islocacin: 1ovimiento &rusco que provoca que el hueso salga de su u&icacin original. i) Enfermedad de "aget: Se caracteri/a por engrosamiento ( a&landamiento anormales de los huesos' ( rara ve/ se presenta en individuos menores de 23 a)os. Se desconoce la causa o etiolog*a de la enfermedad. %l parecer' existe falta de coordinacin entre los osteo&lastos' que producen te#ido seo' ( los osteoclastos' cu(a funcin es la resorcin de dicho te#ido! con ello se altera el equili&rio entre la formacin ( destruccin de hueso. La enfermedad de Paget ataca cr$neo' pelvis ( huesos de las extremidades. #) Osteomielitis: El trmino osteomielitis inclu(e todos los trastornos infecciosos del hueso' que pueden ser locali/ados o diseminados' e incluir periostio' mdula sea ( cart*lago. 0iversos microorganismos pueden dar origen a la infeccin sea' pero los m$s frecuentes son las &acterias conocidas como Staph(lococcus aureus. Estas &acterias llegan al hueso por diversos medios: la corriente sangu*nea' una lesin ,como una fractura- o una infeccin. La infeccin suele destruir $reas seas &astantes amplias' diseminarse a articulaciones cercanas (' en raras ocasiones' producir la muerte por a&scesos. Los anti&iticos han sido eficaces para tratar esta enfermedad ( evitar que se disemine en $reas extensas de hueso.

Sistema seo, enfermedades a los huesos

Osteoporosis Enfermedad sistmica del esqueleto, caracterizada por una masa sea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido seo, con el consiguiente incremento en la fragilidad sea y susceptibilidad a su fractura, por encima de los cincuenta aos se considera que una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres tienen osteoporosis en algn grado.

La influencia m s importante del deterioro del sistema seo en las mujeres postmenop usicas podr!a estar relacionada con una deficiencia se"era de progesterona segregada por los o"arios. #omo otras causas se sealan$ deficiencias minerales y "itam!nicas, medicinas corticosteroides, pobres h bitos alimentarios, falta de ejercicio, demasiado cortisol y muy poca testosterona. Los estrgenos, por otro lado, dif!cilmente proteger n contra la osteoporosis cuando la progesterona este ausente. %Le magazine &arzo ''(. Artrosis

Imagen Izquierda, hueso normal; imagen derecha, hueso con osteoporosis

Enfermedad que afecta cualquier articulacin del cuerpo. )uede ser primaria* es decir, que no tiene causa desencadenante conocida* o secundaria, en cuyo caso se debe especificar su origen. Entre las mltiples causas que pueden desencadenar una +rtrosis, se encuentran los traumatismos, las infecciones, las enfermedades sistmicas o reumatolgicas, etctera. En general, cualquier factor que dae el cart!lago de una articulacin desencadenar su progresi"o desgaste y destruccin, lo que finalmente pasar a ser una +rtrosis de esa articulacin. ,oda artrosis tiene tratamiento, el cual depender del grado de destruccin de la o las articulaciones. En una primera etapa se tratan sus s!ntomas. )osteriormente y a medida que a"anza la destruccin articular se puede llegar, en los casos m s a"anzados, al reemplazo de la articulacin daada por una )rtesis. Osteoartritis -o slo la osteoporosis es un reto para la tercera edad, tambin y seguramente un dolor m s frecuente, silencioso y e.tendido es el deri"ado de la osteoartritis, con el incremento absoluto y relati"o de la poblacin de la tercera edad, se estima que del /,0 milln de personas de mas de 10 aos de nuestro pa!s, el 234 tienen o pasan por algn tipo de osteoartritis de modo permanente o espor dico e intermitente en su frecuencia. )or lo general, ya a partir de los cincuenta aos este tipo de trastornos coe.isten con algn otro de tipo crnico.

Los trastornos dolorosos m s frecuentes se presentan en la regin pectoral de la espalda, pel"is, caderas y hombros, articulaciones, rodillas especialmente, espasmos en ligamentos, tendones y msculos, tobillos, muecas con dolor hacia las manos, con"i"iendo con otros s!ntomas como picor, sed, sudor y debilidad local ogeneral.

Escoliosis Es una des"iacin lateral de la columna con rotacin de las "rtebras sobre las inmediatas superior e inferior sin causa identificable. Esta des"iacin de la columna afecta aparentemente a estructuras tales como los hombros, la espalda y la pel"is. -o duele ni afecta inicialmente a la "ida de relacin del paciente. 5in embargo, con el paso del tiempo uno 6columna des"iada6 se 6desgasta6 m s y aparece una 6escoliosis dolorosa del adulto6. 7#u ntos tipos de escoliosis hay8 5i entendemos que la columna la podemos di"idir en cer"ical, tor cica %costillas( y lumbar, e.istir n des"iaciones para cada segmento. La cur"a tor cica es la m s comn, seguida por la cur"a doble tor cica y lumbar, y la lumbar. )or la edad, una escoliosis puede ser congnita, infantil, del adolescente y ju"enil. 79uin padece escoliosis8 La escoliosis afecta a un escaso porcentaje de la poblacin, apro.imadamente un :4. 5uele tener un origen familiar y hereditario %:34(.

Lordosis Es la des"iacin de la columna "ertebral de modo que se "e una 6joroba6 o ;iba.

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A"E)OS

El c*ncer de hueso
+untos cla,e El c ncer que se origina en el hueso es poco comn. El dolor es el s!ntoma m s comn del c ncer de hueso.

 La cirug!a es el tratamiento habitual para el c ncer de hueso. #on las tcnicas de cirug!a moderna, es posible que ' de /3 personas que tienen c ncer de hueso en un brazo o en una pierna no necesiten amputacin. <ebido a que el c ncer de hueso puede reaparecer despus del tratamiento, es importante que se realicen "isitas regulares de seguimiento. 5e recomienda que las personas que padecen c ncer de hueso se inscriban para participar en estudios cl!nicos %estudios de in"estigacin( que e"alan nue"os tratamientos. -.u/ es el c*ncer de hueso0 El c ncer de hueso es un tumor seo maligno %canceroso( que destruye el tejido normal del hueso %/(. -o todos los tumores de hueso son malignos. <e hecho, los tumores de hueso benignos %no cancerosos( son m s comunes que los tumores malignos. ,anto los tumores seos malignos como los benignos pueden crecer y comprimir el tejido seo sano, pero los tumores benignos no se diseminan, no destruyen el tejido seo y rara "ez ponen la "ida en peligro. Los tumores malignos que empiezan en el tejido seo se denominan c ncer seo primario. El c ncer que se metastatiza %disemina( a los huesos desde otras partes del cuerpo, como de los senos, de los pulmones y de la prstata se denomina c ncer metast tico y recibe el nombre del rgano o tejido en el cual se origin. El c ncer seo primario es mucho menos comn que el c ncer que se disemina a los huesos. -E1isten tipos distintos de c*ncer seo primario0 5!. El c ncer se puede originar en cualquier tipo de tejido seo. Los huesos est n formados por tres tipos de tejidos$ osteoide %duro o compacto(, cartilaginoso %duro y fle.ible( y fibroso %filiforme(, as! como de elementos de la mdula sea %tejido blando, esponjoso en el centro de la mayor!a de los huesos(. Los tipos comunes de c ncer seo primario incluyen$ =steosarcoma, el cual se origina del tejido osteoide en el hueso. Este tumor ocurre m s frecuentemente en la rodilla y en el hmero %parte superior del brazo( %/(. #ondrosarcoma, el cual se origina en el tejido cartilaginoso. El cart!lago amortigua los e.tremos de los huesos y recubre las articulaciones. El condrosarcoma ocurre con mayor frecuencia en la pel"is %ubicada entre los huesos de las caderas(, en la parte superior de la pierna y en el hombro. + "eces el condrosarcoma contiene clulas seas cancerosas. En ese caso, los mdicos clasifican el tumor como osteosarcoma. Los tumores de la familia del sarcoma de E>ing %Ewing Sarcoma Family of Tumors, ESFT(, los cuales suelen originarse en el hueso aunque pueden tambin originarse en el tejido blando %msculos, tejido adiposo %graso(, tejido fibroso, "asos sangu!neos y otros tejidos de sostn(. Los cient!ficos creen que los E5?, se originan a partir de elementos de tejido ner"ioso inmaduro en el hueso o en el tejido blando %:(. Los E5?, ocurren m s frecuentemente a lo largo de la columna "ertebral y la pel"is, y en las piernas y los brazos %@(. =tros tipos de c ncer que se originan en el tejido blando se denominan sarcomas de tejido blando. Estos no constituyen c ncer de hueso y por consiguiente no se describen en este recurso.

 -2u*les son las causas posi3les de c*ncer de hueso0 5i bien el c ncer de hueso no tiene una causa claramente definida, los in"estigadores han identificado "arios factores que aumentan la posibilidad de padecer estos tumores. El osteosarcoma ocurre con mayor frecuencia en personas que han recibido altas dosis de radioterapia e.terna o tratamientos con ciertos f rmacos anticancerosos* los nios parecen ser particularmente propensos al osteosarcoma. An nmero reducido de c nceres de hueso son hereditarios. )or ejemplo, los nios que han tenido retinoblastoma hereditario %un c ncer poco comn de los ojos( tienen un riesgo mayor de padecer osteosarcoma, particularmente si son tratados con radiacin. +dem s, las personas que tienen defectos hereditarios de los huesos y las personas con implantes met licos, los cuales son utilizados algunas "eces por los mdicos para reparar fracturas, son m s propensas a padecer osteosarcoma %B(. El sarcoma de E>ing no se encuentra muy relacionado con ningn s!ndrome de c ncer hereditario, con enfermedades infantiles congnitas ni con e.posicin pre"ia a la radiacin %:(. -2on qu/ frecuencia ocurre el c*ncer de hueso0 El c ncer seo primario es poco frecuente. Cste representa mucho menos de uno por ciento de todos los c nceres. #ada ao se diagnostican apro.imadamente :@33 casos nue"os de c ncer seo primario en Estados Anidos %0(. #iertas poblaciones est n m s propensas a padecer distintos tipos de c ncer de hueso$ El osteosarcoma ocurre con mayor frecuencia entre los /3 y /' aos de edad. -o obstante, las personas mayores de B3 aos de edad que tienen otros padecimientos tales como la enfermedad de )aget %una afeccin benigna que se caracteriza por una formacin anormal de las clulas seas nue"as(, tienen un riesgo mayor de padecer este c ncer. El condrosarcoma ocurre principalmente en adultos mayores %de m s de B3 aos de edad(. El riesgo aumenta a medida que la persona en"ejece. Esta enfermedad rara "ez ocurre en nios y adolescentes. Los E5?, ocurren con mayor frecuencia en nios y adolescentes menores de /' aos de edad. Esta enfermedad afecta con m s frecuencia a los nios que a las nias. Estos tumores son e.tremadamente raros en nios afroamericanos. -2u*les son los s4ntomas del c*ncer de hueso0 El dolor es el s!ntoma m s comn de c ncer de hueso, pero no todos los c nceres de hueso producen dolor %/(. El dolor persistente o inusual o inflamacin en o cerca del hueso pueden ser producidospor el c ncer o por otros problemas. Es importante consultar a un mdico para determinar la causa. -2mo se diagnostica el c*ncer de hueso0 )ara hacer el diagnstico de c ncer de hueso, el mdico pregunta acerca de los antecedentes mdicos personales y familiares del paciente. El mdico hace tambin un e.amen f!sico y puede pedir que se hagan pruebas de laboratorio y otras pruebas de diagnstico. <ichas pruebas pueden incluir %/($ !a5os ) pueden mostrar la ubicacin, el tamao y la forma de un tumor seo. 5i los rayos D sugieren que hay un rea anormal que puede ser cancerosa, es posible que el mdico recomiende pruebas especiales de im genes. +n cuando los rayos D sugieran que un rea anormal es benigna, es posible que el mdico quiera realizar m s pruebas, especialmente si el paciente est padeciendo dolores persistentes o inusuales.

 La gammagraf4a sea es una prueba en la cual se inyecta en un "aso sangu!neo una pequea cantidad de material radiacti"o, el cual "iaja por el torrente sangu!neo* esta sustancia luego se acumula en los huesos y es detectada por un esc ner. La tomograf4a computarizada %,#(, la cual consiste en una serie de im genes detalladas de regiones internas del cuerpo, tomadas desde distintos ngulos, que son creadas por una computadora conectada a una m quina de rayos D. El procedimiento de resonancia magn/tica %magnetic resonance imaging, MRI(, el cual utiliza un im n potente conectado a una computadora para crear im genes detalladas de regiones internas del cuerpo sin usar rayos D. La tomograf4a por emisin de positrones %positron emission tomography, PET(, en la que una pequea cantidad de glucosa radiacti"a %azcar( se inyecta en la "ena y se utiliza un esc ner para crear im genes computarizadas detalladas de regiones internas del cuerpo donde se utiliz la glucosa. <ebido a que las clulas cancerosas suelen usar m s glucosa que las clulas normales, las im genes se pueden utilizar para encontrar clulas cancerosas en el cuerpo. El angiograma consiste en rayos D de los "asos sangu!neos. 6iopsia %e.traccin de una muestra de tejido del tumor seo( para determinar si hay c ncer presente. El cirujano puede realizar una biopsia con aguja o una biopsia por incisin. En una biopsia con aguja, el cirujano hace un hoyo pequeo en el hueso y e.trae una muestra de tejido del tumor con un instrumento parecido a una aguja. En una biopsia por incisin, el cirujano hace un corte en el tumor y e.trae una muestra de tejido. Los onclogos ortopdicos %mdicos con e.periencia en el tratamiento del c ncer de hueso( son quienes realizan mejor las biopsias %/(. An patlogo %mdico que identifica enfermedades al estudiar las clulas y tejidos al microscopio( e.amina el tejido para determinar si es canceroso. An*lisis de sangre para determinar la concentracin de una enzima llamada fosfatasa alcalina. E.iste una gran cantidad de esta enzima en la sangre cuando las clulas que forman el tejido seo est n muy acti"as* ya sea cuando los nios est n creciendo* cuando un hueso fracturado est sanando* o cuando alguna enfermedad o tumor causa la produccin anormal de tejido seo. Ea que es normal encontrar concentraciones ele"adas de fosfatasa alcalina en nios y adolescentes que est n creciendo, esta prueba no es un indicador completamente confiable del c ncer de hueso %/, 1(. -2u*les son las opciones de tratamiento para c*ncer de hueso0 Las opciones de tratamiento dependen del tipo, del tamao, ubicacin y estadio o etapa del c ncer, as! como de la edad y salud en general de la persona. Las opciones de tratamiento para el c ncer de hueso incluyen cirug!a, quimioterapia, radioterapia y criocirug!a. 2irug4a es el tratamiento habitual para el c ncer de hueso. El cirujano e.tirpa todo el tumor con m rgenes negati"os %no se encuentran clulas cancerosas en los m rgenes o bordes del tejido que se e.trae durante la cirug!a(. El cirujano puede tambin usar tcnicas quirrgicas especiales para reducir al m!nimo la cantidad de tejido sano que se e.trae con el tumor. ;randes a"ances en tcnicas quirrgicas y tratamientos preFoperati"os de los tumores han hecho

posible que la mayor!a de los pacientes con c ncer de hueso en un brazo o en una pierna e"iten procedimientos quirrgicos radicales %como la amputacin total de una e.tremidad(. -o obstante, la mayor!a de los pacientes que se someten a una cirug!a conser"adora de e.tremidades necesitan cirug!a reconstructi"a para aumentar al m .imo la funcin del miembro %/(. .uimioterapia es el uso de f rmacos anticancerosos para eliminar las clulas cancerosas. Los pacientes que tienen c ncer de hueso por lo general reciben una combinacin de f rmacos anticancerosos. 5in embargo, la quimioterapia no se usa actualmente para tratar el condrosarcoma %/(. !adioterapia, tambin denominada terapia de radiacin, utiliza rayos D de alta energ!a para eliminar las clulas cancerosas. Este tratamiento se puede usar en combinacin con cirug!a. 5uele utilizarse para tratar el condrosarcoma, el cual no puede ser tratado con quimioterapia, as! como los E5?, %/(. ,ambin puede usarse para pacientes que no quieren someterse a cirug!a. 2riocirug4a es el uso de nitrgeno l!quido para congelar y destruir las clulas cancerosas. Esta tcnica puede usarse a "eces en lugar de la cirug!a con"encional para destruir tumores %/(. -Es el tratamiento de seguimiento necesario0 -En qu/ consiste0 5!. El c ncer de hueso a "eces se metastatiza, particularmente a los pulmones o puede reaparecer %regresar(, ya sea en el mismo lugar o en otros huesos del cuerpo %/(. Las personas que han tenido c ncer de hueso deber n "er al mdico regularmente e informar de inmediato acerca de cualquier s!ntoma inusual. El seguimiento "ar!a segn los distintos tipos y estadios del c ncer de hueso. )or lo general, los pacientes son e.aminados con frecuencia por sus mdicos y se realizan pruebas de sangre y rayos D con regularidad. Las personas que han tenido c ncer de hueso, especialmente los nios y adolescentes, son m s propensos a padecer otro tipo de c ncer, tal como leucemia. El seguimiento peridico garantiza que se habla de los cambios en la salud y se tratan los problemas lo antes posible. -7a5 estudios cl4nicos 8estudios de in,estigacin9 disponi3les para personas con c*ncer de hueso0 5!. La participacin en los estudios cl!nicos constituye una importante opcin de tratamiento para muchas personas con c ncer de hueso. + fin de establecer tratamientos nue"os y mejores formas de emplear los tratamientos actuales, el Gnstituto -acional del # ncer %-#G(, parte de los Gnstitutos -acionales de la 5alud, est patrocinando estudios cl!nicos en muchos hospitales y centros oncolgicos del pa!s. Los estudios cl!nicos representan un paso cr!tico en la creacin de mtodos nue"os de tratamiento. +ntes de que se pueda recomendar un nue"o tratamiento para uso general, los mdicos lle"an a cabo estudios cl!nicos para saber si el tratamiento es seguro para los pacientes y efecti"o contra la enfermedad. Las personas interesadas en participar en un estudio cl!nico deber n hablar con su mdico. 5e encuentra disponible informacin sobre estudios cl!nicos en el 5er"icio de Gnformacin sobre el # ncer %#G5( del -#G en el /H233HB::H1:@I y en la p gina >eb Gua para entender y participar en estudios clnicos del -#G. Esta p gina describe cmo se lle"an a cabo los estudios de in"estigacin y e.plica los probables beneficios y riesgos. Gnformacin adicional sobre estudios cl!nicos est disponible en la p gina de estudios cl!nicos del sitio >eb del -#G. El sitio >eb ofrece informacin detallada acerca de estudios actuales espec!ficos por medio del enlace a )<9J, la base completa de datos del -#G con informacin sobre el c ncer. El #G5 tambin proporciona informacin del )<9.

nfermedades de los huesos

=tros nombres$ Enfermedades seas

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Los huesos lo ayudan a mo"erse y le dan forma y apoyo a su cuerpo. Est n constituidos por tejidos "i"os que se regeneran constantemente durante el transcurso de la "ida. <urante la infancia y la adolescencia, el cuerpo agrega huesos nue"os m s r pido de lo que elimina los huesos anteriores. <espus de los :3 aos de edad, puede perder huesos m s r pido de lo que los produce. )ara tener huesos fuertes cuando se es jo"en y pre"enir la prdida sea en edades a"anzadas, es necesario consumir suficiente calcio y "itamina <, as! como ejercitarse. E.isten muchos tipos de problemas seos$ La baja densidad sea y la osteoporosis debilitan los huesos y aumentan las probabilidades de fracturas La osteognesis imperfecta hace que sus huesos sean fr giles y quebradizos La enfermedad de )aget en el hueso los debilita Las enfermedades seas pueden hacer que los huesos se rompan f cilmente Los huesos tambin pueden desarrollar c ncer e infecciones =tras enfermedades de los huesos son producidas por una mala nutricin, factores genticos o problemas con la "elocidad de crecimiento o regeneracin sea

$RA%&A$O'O(IA E) E' FI'$RO

I*an Ardiles La pretensin de esta charla es intentar dar una visin concreta ( sencilla del tratamiento de primera l*nea de las lesiones traumatolgicas agudas en nuestro Servicio de Urgencias' que es el 4.iltro5. Se intentar$ &$sicamente discernir qu puede ser trata&le ( qu no' cu$les son los indicios de cierta alarma ( qu hacer tanto si puede ser tratado' como si no' todo ellos visto desde la perspectiva del mdico de atencin primaria. 6a&is de permitirme unas licencias : la primera decir que la traumatolog*a ocupa un volumen de urgencias suficientemente importante como para prestarle adecuada atencin ,podemos estar ha&lando de un 73892:-! la segunda que la traumatolog*a &$sica de urgencias' en un ;3: de los casos es mu( sencilla de tratar ( sigue las siguientes premisas : control del dolor e inmovili/acin ,os ha&is percatado que he suprimido el tercer pilar de la traumatolog*a de urgencias' que no es otro que la reduccin' (a que considero que en un centro de estas caracter*sticas ( existiendo en la ma(or*a de los casos un especialista a mano' ha de ser ste quien haga el intento' no porque el mdico del filtro no sepa' sino porque el n"mero de horas que han pasado desde el proceso traum$tico hasta el momento de la reduccin complican su reali/acin. 0e todas formas' si ha( pro&lemas de tiempo por la ra/n que sea' la infanter*a de&e intentarlo' al menos una ve/-! la tercera que' como en el resto de la medicina' se de&e orientar el destino del paciente

traumatolgico desde la primera exploracin' para o&tener una impresin diagnstica inicial' solicitar las prue&as de imagen m$s adecuadas ( tomarse una impresin diagnstica inicial' solicitar las prue&as de imagen m$s adecuadas ( tomarse la sospecha primera como cierta catalogando al paciente como posi&le quir"rgico ( manteniendo las prudencias adecuadas ,analgesia parenteral' dieta a&soluta...- ( la cuarta que es fomente ( mantenga el di$logo entre profesionales que a todos nos enriquecer$ ( estrechar$ las relaciones la&orales haciendo' a &uen seguro' mucho m$s agrada&le nuestro tra&a#o. Para que resulte lo m$s did$ctico posi&le vo( a sistemati/ar la charla por regiones anatmicas.

E+,%E'E$O A-IA' ./0 1olumna cer*ical/

<o es mu( frecuente la patolog*a seria a este nivel' pero la patolog*a leve' est$ a la ordsen del d*a en el filtro' no slo como consulta de primera ve/' sino tam&*en como reconsulta. %dem$s de la gravedad ( consecuencias de estas lesiones nos o&ligan a descartarlas de forma casi saistem$tica' siempre en politraumati/ados ( en caso de dolor cervical' ( de forma mu( frecuente en otros traumatismos ,accidentes de tr$fico =desaceleraciones &ruscas8' accidentes la&orales ( deportivos...-. La no existencia de patolog*a radiolgica no exclu(e la necesidad de inmovili/acin ( otros tratamientos' ( me refiero al famoso 4esguince cervical5' que particularmente preferimos denominar s*ndrome del latiga/o cervical ,rigide/ ( dolor cervical irradiado a miem&ros superioresque tantas secuelas provocan' &ien es verdad que en el mundo 4civili/ado5 ,en los pa*ses en v*as de desarrollo no existen ni &a#as ni secuelas por esguinces cervicales-. +ratamiento : como siempre : inmovili/acin ,collar*n cervical-' ( control del dolor ( la inflamacin. >evisin en consultas de traumatolog*a ,por las implicaciones legales =suelen ser tr$ficos8- en 7 semanas aproximadamente. >ecordar que los tr$ficos de&ieran revisarse por la compa)*a aseguradora' ( los la&orales por su mutua.

2/0 1olumna dorsal/

Suele estar relacionada con ca*das de espalda ( tam&in con desaceleraciones &ruscas. ?uscar en la exploracin puntos concretos de aumento del dolor a nivel de apfisis espinosas ,descartar acu)amientos- ( no olvidar los arcos costales' pulmn ( grandes vasos' so&re todo en desaceleraciones mu( &ruscas. %nte contusiones mu( dolorosas' reposo relativo' 6?P1 si se considera necesario ( control del dolor.

3/0 1olumna lumbosacra/

Locali/acin m$s frecuente de patolog*a del esqueleto axial' aunque no lo es as* desde el punto de vista del filtro. 0e la misma forma que en la columna dorsal' &uscar apfisis espinosas m$s dolorosas ( no olvidar la posi&le contusin renal ,anal*tica de orina ( ecograf*a si es necesario-. +ampoco olvidar la exploracin neurolgica de rigor ,movilidad' sensi&ilidad ( refle#os-. En ocasiones' se producen contracturas mu( dolorosas de la musculatura paraverte&ral' que precisar$n tratamiento analgsico' antiinflamatorio e incluso rela#ante muscular' as* como reposo relativo ( proteccin de la E+E si lo precisa. Son tam&in mu( frecuentes ( de dudosa 4urgencia5 las lum&algias ( lum&ociatalgias' lo "nico importante a rese)ar ser*a la existencia de cl*nica neurolgica ,disminucin o ausencia de refle#os' parestesias' de&ilidad muscular manifiesta ( o&#etiva&le' alteraciones esfinterianas...- que necesitar*a la valoracin por parte de un especialista ,pro&a&lemente el neurociru#ano-. En el resto de los casos' reposo que ser$ a&soluto en los casos agudos' analgsicos' aines' rela#antes musculares' medidas f*sicas ( control por especialista en consulta en 7 semanas.

4/0 "el*is/
El anillo pelviano' es una gran fortale/a sea encargada de proteger rganos de gran importancia' por lo que pr$cticamente siempre que apare/ca sintomatolog*a a ese nivel' se va a corresponder con patolog*a a resolver por especialista. @nicamente rese)ar las fracturas de

ramas' que aunque sin indicacin quir"rgica' suelen ingresarse para control del dolor ( reha&ilitacin ,siempre es o&ligado descartar lesin uretral-. <o de&emos olvidarnos de los grandes hematomas que a veces se ven en urgencias ( que no se de&en menospreciar' por las graves consecuencias que pueden tener. 1e refiero a los hematomas gl"teos que no solamente pueden so&reinfectarse' sino que pueden provocar la temi&le necrosis gl"tea' con ra&domiolisis e insuficiencia renal que puede ser severa... $ratamiento : fr*o local' elevacin de los pies de la cama' analgsicos ( vigilancia estricta en consulta.

E+,%E'E$O A"E)!I1%'AR : &IE&5RO +%"ERIOR

1intura escapular ./0 1la*6cula/

Fracturas : la m$s frecuente' con gran diferencia es la de tercio medio' de tratamiento siempre conservador ,venda#e en A tipo soldex- salvo en dos contadas excepciones : fracturas a&iertas ( en deportistas de lite' modelos =discuti&le8. <o os impresione el aparente despla/amiento inicial de la fractura' pero' eso s*' se de&e inmovili/ar algo m$s de esas t*picas tres semanas que se suele prescri&ir. 1$s atencin se de&e prestar a los extremos claviculares' so&re todo al externo' donde despla/amiento moderado (a implica tratamiento quier"rgico. 'u7aciones : las acromioclaviculares' divididas en grados seg"n la amplitud del despla/amiento ,que implican nB de estructuras anatmicas da)adas- suelen ser de tratamiento conservador ,venda#e tipo sling o velpeau- salvo las de ma(or despla/amiento ( en tra&a#adores de fuer/a' que son quir"rgicas. Para valorar adecuadamente estas lesiones' indicar la sospecha al radilogo ( solicitar las adecuadas pro(ecciones radiolgicas. uidado con las esternoclaviculares' (a que las posteriores pueden ser de urgencias quir"rgicas vitales.

2/0 Esc8pula/
Fracturas : son mu( infrecuentes' de&ido a que la cintura escapular est$ mu( protegida por una importante masa muscular que suele amortiguar el traumatismo. En caso de aparecer' suelen ser suscepti&les de tratamiento conservador ,venda#e sling 9 semanassalvo los arrancamientos de apfisis ( las de tra/o articular. Pero mucho cuidado : si el traumatismo ha sido capa/ de provocar una fractura de esc$pula' es de suficiente energ*a como para prestarle suma atencin ( explorar parrilla costal' pulmn' plexo &raquial... 0e todas formas existen grados m$s leves que a veces pueden verse en el filtro ,esc$pulas aladas de origen traum$tico sin demasiada cl*nica ad(acente-.

'u7aciones : grav*simas ,disociacin escapulotor$cica-. Por fortuna son infrecuentisimas.

3/0 Hombro/ 'u7aciones : la esc$pulo8humeral' luxacin m$s frecuente que se ver$ en el filtro' ha de
ser reducida con la ma(or premura posi&le' ( ello de&er*a implicar al menos' un intento por parte del mdico del filtro. La ra/n es o&via' ( es el compromiso de estructuras neurovasculares mu( importantes por la ca&e/a humeral luxada ,plexo &raquial' nervio axilar' paquete vascular axial-. Cmportante la exploracin neurovascular previa ( posterior a

la reduccin ,es importante reali/arla' pero lo es tanto o m$s el escri&irla-.

'esiones del manguito rotador : es reealmente frecuente en el filtro la consulta de dolor

e impotencia funcional para la a&duccin del miem&ro superior tras la reali/acin de alg"n esfuer/o f*sico' dolor que raramente es en punta de dedo sino m$s &ien difuso e irradiado al &ra/o por su cara externa. La duda que os puede surgir es si existe rotura o tendinopat*a agguda. La impotencia funcional en las roturas es a&soluta. Sin em&argo en las tendinopat*as' aunque el dolor puede ser ma(or' con de&ida analgsia o inflitracin se puede conseguir movilidad activa. El tratamiento' como siempre' control del dolor e inflamacin e inmovili/acin con sling. >evisin pronta si se sospecha rotura para estudios complementarios ( en 789 semanas si se sospecha tendinopat*a inflamatoria.

40/ 5ra9o/
Fracturas : DE9 proximal en ancianos tratamiento conservador. >esto de los casos' pr$cticamente todas quir"rgica ,no se sorprendan los grandes hematomas en DE9 superior del &ra/o ( pecho como segunda consulta de estas lesiones! de todas formas si no se quiere tener esa consulta' lo me#or es prevenir so&re este tipo de pro&lemas que pueden surgir-. El anticiparse a los posi&les acontecimientos da al paciente una idea de seguridad ( confian/a en el profesional' volviendo a su domicilio tranquilo ( satisfecho por la atencin reci&ida ( teniendo una idea de futuro inmediato so&re el comportamiento de su lesin. despus de reali/ar un esfuer/o f*sico de traccin con el miem&ro superior' nota chasquido ( dolor en el &ra/o' viniendo a continuacin como 4se le su&e la &ola5. Es una rotura traum$tica de la porcin larga del &iceps' sin ninguna repercusin funcional m$s que las molestias durante las tres primeras semanas que se solventar$n con ca&estrillo durante el per*odo inicial ( control del dolor ,slo alteracin esttica' malos resultados de la cirug*a-.

'esiones tendinosas : es posi&le encontrarse en la consulta de filtro un paciente que

1ontusiones : mucho cuidado con las grandes contusiones de miem&ro superior a nivel
del &ra/o' so&re todo en cara interna' posi&le lesin del plexo &raquial.

:/0 1odo/
Fracturas : la "nica fractura para mane#o desde el filtro es la de ca&e/a de radio sin despla/amiento. Sospecharla ante ca*da con el miem&ro superior en extensin completa ( dolor en compartimiento externo del codo' fundamentalmente a la pro&nosupinacin con derrame articulardelator. Si la radiolog*a es negativa ( la exploraciFFon contin"a haciendo sospechar' tratarla como fractura ,lo de fisura es un eufemismo que le encanta a los pacientes-. >equiere inmovili/acin con venda#e tipo sling durante un per*odo mu( corto de tiempo' no m$s de D38D7 d*as' (a que curan mu( &ien ( si se inmovili/an m$s tiempo' podr*an provocar rigideces articulares. >esto de las fracturas suelen ser quir"rgicas. m$s. Cnsisto en la rela#acin. <o olvidarse de la exploracin neurovascular. Partes &landas : epitrocle*tis ( epicondilitis. Lesiones ha&ituales por so&reuso ,codo de tenista' codo de golfista' codo de la&rador' codo de mec$nico...-' son &astante reticentes al tratamiento' que volviendo a la &ase' es inmovili/acinEreposo ( control del dolor e inflamacin. Gtra patolog*a mu( frecuente son las &ursitis que pueden tener tres or*genes : traum$ticas ,tratar el dolor ( la inflamacin e inmovili/acin-' reum$ticas ,m$s de lo mismo pero remitidas a quien procede- e infecciosas ,sospecha diagnstica =+H' puerta de entrada' profesin' h$&itos' enfermedades asociadas8 ( sumarle tratamiento anti&itico ( drena#e si procede-.

'u7aciones : como en el hom&ro! urge la reduccin' por lo tanto un intento nunca est$ de

;/0 Antebra9o/
Fracturas : ma(oritariamente quir"rgicas ,analgesia parenteral ( dieta a&soluta-.

 1ontusiones : mucho cuidado con el ante&ra/o ( la posi&ilidad de generar un s*ndrome

compartimental.

</0 &u=eca/
Fracturas : salvo las no despla/adas que se pueden inmovili/ar en posicin neutra durante un mes' el resto son de mane#o por especialista ,el pro&lema para vosotros es sa&er cu$ndo una fractura est$ suficientemente despla/ada como para necesitar reduccin : en el caso de la mu)eca' toda fractura que se desplace m$s de D3B la superficie articular radial distal' &ien hacia dorsal =m$s frecuente8 o &ien hacia volar-. radiocarpianas como las carpianas' estas "ltimas de mu( dif*cil interpretacin incluso para un especialista.

'u7aciones : poco frecuentes. Son dif*ciles de reducir ( de mantener' tanto las

"artes blandas : una lesin mu( frecunte es el llamado 4esguince de mu)eca5' que

preferimos denominar distensin capsulo8ligamentosa' en el cual se encuadran todos los traumatismos de mu)eca con dolor' inflamacin e impotencia funcional en los cuales no existen fracturas. Su tratamiento es' como siempre' la inmovili/acin ( el control del dolor e inflamacin. Pero mucho cuidado' estos 4esguinces5 pueden enmascarar graves lesiones ,fracturas de escafoides' que pueden no ser visi&les hasta I8D3 d*as despus del traumatismo ( que sospecharemos ante dolor selectivo en ta&aquera anatmica- o lesiones m$s sutiles de mu( dif*cil interpretacin incluso para el especialista ,tipo lesiones del ligamento triangular' lesiones de la articulacin radiocu&ital distal...-. %nte la m$s m*nima duda ,( esta duda puede ser una evidente disociacin cl*nico8radiolgica-' inmovili/acin ( control radiolgico en consulta en I8D3 d*as.

>/0 &ano/
Es una regin anatmica de extrema comple#idad por la enorme cantidad de estructuras que al&erga ( el a&orda#e de su patolog*a ha de reali/arse con cautela de&ido a que es el rgano funcional que aporta al ser humano su caracter*stica destre/a ( ha&ilidad' catalog$ndose como la prolongacin de nuestro cere&ro. Por ello' en la valoracin de las lesiones de la mano hemos de ser mu( cuidadosos como tam&in de&emos serlo en su tratamiento' limitanto al m$ximo los per*odos de inmovili/acin' ( si esta es imprescindi&le' reali/arla en posicin funcional en previsin de pro&lemas futuros.

Heridas : toda herida en la mano' so&re todo las perforantes ,&alines' in(ecciones a presin' punciones...- requiere una minuciosa exploracin por un especialista' salvo' evidentemente las 4o&viamente leves5. %nte la duda est$ indicada la exploracin quir"rgica de la misma. entorno ( nos ofrece informacin del mismo' defendindonos de si es preciso' tienen una importancia especial' (a que su progresin a planos profundos puede tener consecuencias catastrficas si afecta a las vainas tendinosas' fundamentalmente flexoras. %nte duda #ustificada' avisar al especialista.

Infecciones : mu( frecuentes al ser sta el rgano que nos pone en contacto con nuestro

Fracturas : son mu( frecuentes las lesiones seas ,falanges- ( su tratamiento suele ser

conservador ,tuteli/acin al dedo anexo- salvo los grandes despla/amientos' que requerir$n reduccin ( a veces fi#acin con agu#as.

"artes blandas : 'esiones tendinosas : mu( frecuentes en el servicio de urgencias pero de

tratamiento en sala de curas. Evidentes ( de tratamiento quir"rgico. Esto( seguro que en mcuchas ocasiones os ha surgido la duda G+8 PL. Es evideente que las fronteras siempre han sido causa de conflictos ( lo seguir$n siendo.

 'esiones ligamentosas : son tam&in comunes las lesiones de partes &landas de

los dedos' esguinces' su&luxaciones ( luxaciones. 0estacar que son lesiones que aunque radiolgicamente parecen &enignas pueden traer secuelas de inesta&ilidades crnicas. 1e refiero fundamentalmente al primer radio ,pulgar del guarda&osques o del esquiador-. Son lesiones que requieren inmovili/acin un per*odo de unas 9 semanas ( luego una valoracin por especialista. En cuanto a las su&luxaciones ( luxaciones' un primer intento siempre sigue estando &ien indicado.

<o ha( que olvidarse de comentar a los pacientes con lesiones distales' en este caso mu)eca ( mano ,lo mismo para to&illo ( pie- que lesiones incluso vanales pueden traer pro&lemas crnicos' la llamada enfermedad de la fractura' producida en parte por la inmovili/acin ( caracteri/ada por dolor' edema' mala vascularidad' impotencia funcional relativa ( decalcificacin a nivel radiolgico.

E+,%E'E$O A"E)!I1%'AR : &IE&5RO I)FERIOR ./0 1adera/ Fracturas y lu7aciones : son lesiones mu( evidentes que 4&(pasean5 el filtro (a que son
motivo de actuacin urgente por especialista. Sin em&argo' ha( una serie de lesiones que pueden llegar al filtro ( a veces son de dif*cil interpretacin. manifest$ndose como dolor' impotencia funcionaJl ,co#era- ( actitud del miem&ro en m$xima capacidad funcional de la cadera ,acortamiento' a&duccin ( rotacin externa- con radiograf*a usualmente normal. Son caderas para de#ar en reposo con tratamiento sintom$tico ( vigilar en consulta en unos D38D2 d*as ,pueden al&ergar patoilog*a grave tipo sinovitis villonodular' sinovitis "rica o condrocalcintica o ser el prdromo de una <%K-.

+ino*itis de cadera : cuadro mu( frecuente en el ni)o' puede aparecer en el adulto'

5ursitis trocantrica : cuadro frecuent*simo ( que suele pasar por alto en muchas
ocasiones. Provoca gran impotencia funcional del paciente ( dolor en el $rea de la cadera que el paciente no define con claridad. Sin em&argoi' si se piensa en ella' la exploracin es sumamente clara . dolor selectivo ( en punta de dedo a la presin so&re el troc$nter ma(or. El primer escaln de tratamiento es el reposo relativo ( los aines. ita en consulta en unas 7 semanas.

OA! : #unto con la rodilla' locali/acin m$s frecuente de la artrosis. El paciente suele
acudir en los episodios de reagudi/acin ( su tratamiento es el reposo relativo' el control del dolor ( citar en consulta especiali/ada para control en 7 semanas.

2/0 &uslo/
Fracturas : aunque sean lesiones de mane#o por especialista' una inmovili/acin adecuada ,frula de +homas- puede ahorrar al paciente dolorosas experiencias durante su estancia el el Servicio de Urgencias. <o olvidad nunca en toda fractura en la toma de contacto inicial la inspeccin general ( una primera evaluacin neurovascular! pueden evitarse desagrada&les sorpresas. un amplio a&anico de lesiones ante las cuales se est$ cada ve/ m$s sensi&ili/ado ,contusin' rotura fi&rilar' contractura...- ( cu(o mane#o es sencillo' siempre que se diasgnostiquen adecuadamente. Sospechar grave lesin muscular si la impotencia funcional es a&soluta' la cl*nica local es importante ( se palpa 4gap5 muscular. La ecograf*a de partes &landas es &$sica en estos casos para descartar lesiones que pueden ser de *ndole quir"rgica ,son m$s evidentes las lesiones del compartimento anterior' pero qui/$s m$s frecuentes las del posterior-.

'esiones musculares : desde el simple 4&ocata5 hasta la rotura muscular completa existe

3/0 Rodilla/

Es otra regin comple#a por la gran cantidad de estructuras anatmicas que al&erga' la ma(or*a de ellas radiotransparentes. Es consulta diaria del filtro ( que personalmente he compro&ado que crea mucha ansiedad. Sin em&argo el mane#o de la rodilla en urgencias es sumamente sencillo : la rodilla con lesiones graves es mu( evidente' ( el resto de lesiones no se suelen de#ar de explorar por el dolor. Por ello para el mane#o del mdico del filtro lo principal es distinguir qu puede tratar l mismo ,venda#e compresivo de >o&et8Lones ( tratamiento sintom$tico- ( qu ha de tratar el especialista. onceptos &$sicos : ante cualquier agresin' la rodilla se comporta siempre de la misma forma! dolor' impotencia funcional ( derrame articular. En la rodilla m$s que en ninguna otra locali/acin anatmica es mu( importante la reconstruccin del mecanismo lesional' que nos dar$ la pista fundamental so&re qu es lo que de&emos &uscar. Sin em&argo hemos de ser sistem$ticos en su exploracin para no de#arnos nada en el tintero.

Aparato e7tensor : explorar la capacidad de extensin activa del paciente. Las lesiones que pueden afectar al mismo son tendinosas ,cuadricipital ( rotuliano- ( seas ,rotulianas-.

'esiones tendinosas : >oturas : impotencia funcional a&soluta' palpacin de 4gap5 ( rtula ascendida o descendida seg"n el tendn afecto. Siempre quir"rgicas ( urgentes. Cnflamaciones : nada de lo anterior aunque el dolor puede ser incluso superior. Un venda#e compresivo tipo >o&er8Lones' reposo relativo ( tratamiento sintom$tico son suficientes. >evisin en 7 semanas por especialista ,pueden ser prdromo de la rotura-.

'esiones seas rotulianas :

.racturas de rtula : son siempre de mane#o por especialista. 1ucho cuidado con los peque)os arrancamientos de los polos superior e inferior! pueden estar mostr$ndonos lesiones quir"rgicas del aparato extensor. +enerlo en mente. Luxaciones : son mu( f$ciles de reducir ( mu( gratificantes para mdico ( paciente' pero de comple#a valoracin posteriormente.

+uperficies articulares : palpar los cndilos femorales ( las mesetas ti&iales en &usca de
puntos sensi&les que pudieran indicar peque)as fracturas o lesiones del cart*lago articular. La luxacin de rodilla es una grav*sima urgencia quir"rgica.

1ara interna del tercio pro7imal tibial : /ona de insercin de la 4pata de ganso5 (

locali/acin mu( frecuente de procesos inflamatorios agudos ( su&agudos. <o pasarla por alto (a que pode*s resolver un doloroso pro&lema de rodilla con reposo relativo' medidas f*sicas ( tratamiento sintom$tico.

Estabilidad : 'igamentos laterales : los traumatismos en valgo ( varo pueden afectar a los
ligamentos laterales interno ,m$s frecuentemente- ( externo' provocando su lesin ,esguinces-. Los leves ( moderados se tratan con venda#e compresivo. Los graves han de ser inmovili/ados con (eso o son incluso quir"rgicos.

'igamentos cru9ados : son los encargados de la esta&ilidad anteroposterior' ( su

mecanismo lesional tam&in ha de ser por fuer/as de esa direccin. Son lesiones dif*ciles de diagnosticar incluso para especialistas con experiencia' ( mucho m$s si son lesiones agudas. Por ello' salvo mu( evidentes inesta&ilidades

anterioposteriores' la actitud es siempre la misma : venda#e compresivo' descarga' reposo relativo ( tratamiento sintom$tico. En 7 semanas' cuando ceda el componente inflamatorio en parte ser$n suscepti&les de una exploracin m$s completa. 0e todas formas reiterar que las grandes inesta&ilidades son mu( evidentes ( suelen ser lesiones comple#as que afectan a m$s de una entidad anatmica.

&ecanismos : el mecanismo leional suele ser por hiperflexin de la rodilla o &ien por

movimientos torsionales. La cl*nica es la misma : dolor' derrame articular e impotencia funcional. La rodilla no suele ser explora&le ( la actitud est$ndar : venda#e compresivo' reposo relativo' descarga ( tratamiento sintom$tico.

Un punto importante que qui/$s pueda ser de vuestro inters es cu$ndo de&e reali/arse una artrocentesis evacuadora en los derrames articulares de rodilla. Siempre con la premisa de que los traumatlogos somos' al contrario que los reumatlogos' 4poco pinchadores5' solamente cuando la articulacin est$ a tensin reali/aremos una puncin articular descompresiva. El $rea de puncin es el cuadrante suprarotuliano externo. +am&in o&servamos qu es lo que aparece en la puncin' que no suele ser otra cosa que l*quido hem$tico. La ra/n por la cual no nos suele gustar la puncin articular es para huir de la (atrogenia : puede convertirse una lesin traum$tica en infecciosa confiriendole extrema gravedad.

4/0 "ierna/
Fracturas : mu( evidentes cl*nicamente ( de tam&in evidente mane#o por especialista. La inmovili/acin cuanto m$s preco/ m$s "til. 'esiones musculares : u&icadas en el compartimento posterior suelen ser motivo de frecuente consulta ( no se han de menospreciar. Se aplican las mismas premisas que las indicadas en el muslo. Su tratamiento en los casos leves ( moderados es la inmovili/acin con venda#e compresivo o &ien con frula de (eso en ligero equino para descargar tensin muscular. Plantean en ocasiones diagnstico deiferencial con la rotura del tendn de %quiles. >ecordad que el radilogo es nuestro aliado ( que cuenta con armas para socorrernos ,por e#emplo la ecograf*a musculoesqueltica-. proximal ( cara externa' (a que el PE es mu( superficial ( puede da)arse f$cilmente.

1ontusiones : tened especial inters en la exploracin neurolgica ante lesiones del tercio
Lesiones tendinosas : nos referimos al tendn de %quiles. Se ha de descartar la rotura tendinosa' patolog*a que requerir$ cirug*a urgente. Una historia cl*nica t*pica ,dicen ha&er notado una pedrada-' dolor' impotencia funcional ,no pueden ponerse de puntillas-' palpacin de un 4gap5 ( +hompson positivo son los datos cl*nicos fundamentales. Son frecuentes las tendinitis ( su tratamiento no ha de descuidarse pues son siempre el prdromo' si se cronifican' de futuras roturas.

:/0 $obillo/ Fracturas y lu7aciones : lesiones sumamente frecuentes en el filtro. %unque de mane#o
por especialista' insisto en la inmovili/acin preco/' el tratamiento sintom$tico ,analgesia parenteral- ( las medidas f*sicas ,miem&ro afecto en elevacin ( fr*o local-.

'esiones ligamentosas : Ser$ pro&a&lemente la consulta traumatolgica de filtro m$s

frecuente en la guardia. 0olor' edema' equ*mosis e impotencia funcinal son la cl*nica fundamental ,nunca olvidar la exploracin neurovascular! se tarda menos de medio minuto-. <o olvidar en la peticin de radiolog*a las dos pro(eccines e to&illo ( las dos de pie' para descartar fracturas maleolares ( fracturas por arrancamiento ,escafoides' astr$galo' cu&oides' &ase del 2B metatarsiano...-. Pro&a&lemente una cuestin que os asalta es cu$ndo se inmovili/a un esguince con frula ( cuando no. 1i opinin es la siguiente : el tratamiento de las lesiones ligamentosas del to&illo es mu( sencillo : sigue las premisas de la traumatolog*a &$sica : la inmovili/acin ,controla el dolor-' medidas f*sicas

,descarga' fr*o local' elevacin del miem&ro afecto- ( control del dolor e inflamacin. Por tanto solemos inmovili/ar todos los esguinces con frula de (eso ( controlarlos en consulta en D3 d*as para reexplorar ( decidir la continuacin del tratamiento.

;/0 "ie/
%l igual que la mano' es una regin mu( comple#a anatmicamente ( a la ve/ peor conocida' pro&a&lemente por su funcin aparentemente menos importante que aquella ( porque permanece en el anonimato del /apato. Sin em&argo el a&anico de lesiones es mu( amplio' aunque pocas de mane#o en el filtro.

.racturas ( luxaciones : "nicamente har hincapie en el pie distal : las lesiones fal$ngicas' que salvo grandes despla/amientos se tratan con tuteli/acin al dedo anexo ( tratamiento sintom$tico. >esto de lesiones a valorar por especialista. el traumatismo por aplastamiento severo de cualquier miem&ro' pero fundamentalmente del pie' por la posi&le aparicin del s*ndrome compartimental ( sus temi&les consecuencias. Por ello' quedarse con la idea de que pie aplastado' a"n sin ninguna fractura' ha de ser valorado por especialista.

+6ndrome de aplastamiento : &a#o nuestro punto de vista es motivo siempre de ingreso

% modo de resumen' ( de uso para toda la traumatolog*a del filtro' recordar los siguientes puntos : D. Exploracin inicial sin olvidar la neurovascular. 7. Grientacin diagnstica. 9. ontrol del dolor e inflamacin. M. Cntento reduccional. 2. Cnmovili/acin. N. omunicacin interdisciplinar. I. +ranscripcin de datos. A. Sentido com"n. +istema ?seo

SIS:E;A OS:EO < A!:!O < ;=S2=LA! Aparato locomotor. El cuerpo humano es una complicada estructura que contiene ms de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboracin entre huesos y msculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar mltiples acciones. El conjunto de huesos y cart la!os" #orma el esqueleto. SIS:E;A >SEO Es comn pensar en los huesos como una parte inerte del cuerpo y que una $ez que alcanza su tama%o adulto, &stos ya no cambian. 'a realidad es otra" el hueso es un tejido $i$o que, al i!ual que los otros tejidos del cuerpo, debe alimentarse para estar en buenas condiciones, de lo cual se encar!an los osteocitos, que son c&lulas seas distribuidas en el tejido seo.

(or ser el hueso un tejido $i$o, cambia en el tiempo. )l proceso continuo de destruir el tejido $iejo y crear el nue$o se le llama remodelacin. 'a remodelacin sea es lle$ada a cabo por los osteoclastos, que son las c&lulas encar!adas de la destruccin del tejido $iejo y los osteoblastos, que construyen el nue$o. 'a remodelacin sea es un trabajo muy lento, de #orma tal que tenemos el equi$alente de un nue$o esqueleto cada siete a%os apro*imadamente. +ientras el cuerpo es jo$en y crece, la principal acti$idad la tienen los osteoblastos, mientras que despu&s de los cuarenta a%os los osteoclastos son los ms acti$os, esto e*plica por qu& las personas se achican a medida que en$ejecen. Estos procesos son !raduales y lentos, e*cepto en los primeros a%os de $ida en los que el crecimiento es muy rpido y despu&s de los ochenta a%os en los que las personas decrecen rpidamente. El esqueleto Humano

'a #uncin ms importante del esqueleto es sostener la totalidad del cuerpo y darle #orma. -ace posible la locomocin al brindar al or!anismo material duro y consistente que sostiene los tejidos blandos contra la #uerza de !ra$edad y donde se insertan los msculos que le permiten er!uirse del suelo y mo$erse sobre su super#icie. El sistema seo tambi&n prote!e los r!anos internos .cerebro, pulmones, corazn/ de los traumatismos del e*terior. . El esqueleto humano est compuesto por huesos, li!amentos y tendones, se di$ide en cabeza, tronco y miembros. En el cuerpo humano e*isten 001 huesos incluido los ocho huesecillos del o do. 23 son impares y 14 son pares" 06 en la columna $ertebral 1 en el crneo. 53 en la cara 1 en el o do 5 hueso hioides 05 en el tra* 63 en los miembros superiores 60 en los miembros in#eriores Forma. 6 (or la #orma, teniendo en cuenta sus dimensiones relati$as, los huesos son" cortos, planos y lar!os. 7n hueso es corto cuando sus tres dimensiones, lon!itud, anchura y espesor, son sensiblemente i!uales, y, por lo tanto, resulta ser ms o menos cuboides. Encu&ntranse huesos cortos en las partes del cuerpo que, requiriendo !ran resistencia, !ozan de mo$imientos $arios, pero reducidos en cuanto a su amplitud, por ejemplo, en la columna

$ertebral .$&rtebras/ y en el tarso .calcneo y astr!alo/. El hueso es plano cuando dos de sus dimensiones, lon!itud y anchura, son mayores que el espesor, de manera que tiene la apariencia de una tabla. 'os huesos planos inter$ienen en la constitucin de ca$idades que sir$en de receptculo a otros r!anos, por ejemplo, en el crneo y en la pel$is. El hueso es largo cuando la lon!itud es mayor que las otras dos dimensiones, de manera cie su aspecto es el de una columna 'os huesos lar!os se encuentran en las e*tremidades .hmero, #&mur/. En la descripcin del hueso lar!o se consideran el cuerpo o di#isis 6 cilindroide o ms o menos prismtico6 y dos e*tremidades o ep #isis de mayor dimetro que el cuerpo y en las cua5s pueden notarse super#icies pulidas .que sir$en para la articulacin con los huesos $ecinos/ y super#icies ru!osas y eminencias .en las cuales se insertan msculos y li!amentos/. Denominacin. 6 (or otra parte, los huesos suelen desi!narse por comparacin con objetos comunes, particularmente piezas !eom&tricas, y el nombre de al!unos resulta de la #orma que presentan, por ejemplo" cuboides, piramidal, esca#oides .en #orma de barca/, cunei#orme .en #orma de cu%a/, etc. 8e!n su #orma los huesos se clasi#ican" 'ar!os, como los del brazo o la pierna 9ortos, como los de la mu%eca o las $&rtebras (lanos, como los de la cabeza En esta ima!en puedes $er un ejemplo de hueso lar!o, corto y plano"

Estructura. 6 En cuanto a la estructura de los huesos, el tejido seo se presenta bajo dos $ariedades" tejido seo compacto y tejido seo esponjoso. En el primero, la trama de los materiales inte!rantes se halla tan slidamente unida, que, a simple $ista, no presenta ca$idades en su seno. En el tejido esponjoso, en cambio, ntense una multitud de ca$idades y &stas pueden ser de dimensiones $ariables se!n el hueso considerado :odos los huesos contienen las dos $ariedades de tejido, pero en cantidades di$ersas. En los huesos cortos se encuentra una masa central de tejido esponjoso completamente re$estida por una del!ada capa de tejido compacto. En los huesos planos el tejido esponjoso tambi&n es central y ambas caras se hallan re$estidas por una capa de tejido compacto. +s compleja es la estructura de los huesos lar!os, en los cuales la parte central del cuerpo presenta, entre ambas e*tremidades, un lar!o conducto, el conducto medular .llamado as porque contiene a la m&dula sea" $ul!armente llamada ;carac</ 'a #orma tubular del cuerpo comunica al hueso la mayor resistencia con el menor peso. )dems la disposicin en #orma estrati#icada que adoptan las laminillas seas con#iere al osten una resistencia ele$ada a la #le*in. 'as #ibras col!enas .elsticas/ incluidas dentro de las laminillas seas y recordando por su disposicin a las estructuras de hormi!n armado

adoptan disposiciones oblicuas y distintas en los planos sucesi$os, es decir, alternantes y de esta manera aumentan la resistencia sea. En cuanto a la m&dula sea, llena no slo el conducto medular, sino tambi&n las ca$idades del tejido esponjoso de todos los huesos. Es una materia pulposa que cumple mltiples #unciones" inter$iene en los procesos de osi#icacin .desarrollo del hueso/, es uno de los r!anos #ormadores de !lbulos san!u neos y contribuye a disminuir el peso espec #ico de los huesos. 'as proporciones y la distribucin de las dos $ariedades de tejido seo estn en relacin con las solicitaciones de traccin, compresin, #le*in y torsin a que se encuentran sometidos los huesos" la traccin y la compresin dependen de la accin de la !ra$edad, la #le*in y la torsin dependen de los choques y del tironeamiento que hacen los msculos y sus ane*os sobre las super#icies seas. )dems el peso de cada parte del cuerpo debe ser soportado por las partes que se encuentran ms abajo, y #inalmente se trasmite a los pies, las presiones y tensiones actan sobre los huesos y determinan en ellos una particular disposicin de las trab&culas del tejido esponjoso. Relieves. 6 En la super#icie de los huesos ntense numerosos relie$es, al!unos articulares y otros debidos a las inserciones de msculos, li!amentos, etc. 'os relie$es que sobresalen de la super#icie de los huesos se denominan eminencias o ap#isis y pueden ser" articulares y no articulares. 'as articulares son pulidas y tienen una #uncin importante en el mecanismo de las articulaciones, de ah su nombre. 'as no articulares suelen ser ru!osas y prestan insercin a msculos y li!amentos, por su #orma pueden ser simples eminencias, tuberosidades, espinas, l neas, crestas, etc. :ambi&n pueden presentar los huesos a!ujeros y conductos que dejan pasar $asos, ner$ios y otros r!anos .por ejemplo, el a!ujero occipital, que permite el paso del bulbo raqu deo para continuarse con la m&dula espinal/. Composicin qumica de los huesos. 6 En !eneral los huesos estn constituidos en un 40 = de su peso por materias inor!nicas y en un 20 = por materias or!nicas. Esta relacin as como la constitucin cualitati$a de la sustancia sea, no $ar a para nada en los distintos tipos de hueso, es decir que, tanto la $ariedad compacta como la esponjosa poseen la misma constitucin qu mica, slo di#ieren en el !rado de porosidad. 'as sustancias minerales estn representadas por #os#ato de calcio, carbonato de calcio, #luoruro de calcio, #os#ato de ma!nesio, el que se halla en mayor proporcin es el #os#ato de calcio .con ms del 10 = del total de las sustancias minerales/. 'a sustancia or!nica que constituye la estructura del hueso est representada por dos elementos de tipo albuminoide denominados, osteomucoide y osteoalbuminoide, que constituyen lo que !en&ricamente se denomina ose na. 'os elementos celulares responsables de la aposicin de las sustancias minerales son los osteoblastos, en tanto que los osteoclastos son los encar!ados de, la reabsorcin do la rnisma, para la modelacin de#initi$a del hueso. Periostio. 6 En$ol$iendo a los huesos #rescos, se encuentra una membrana #ibrosa denominada periostio, que inter$iene en el desarrollo del hueso y #acilita su nutricin. El periostio suele ser blanquecino y en los obesos li!eramente amarillento. 8u !rosor est en relacin con el tama%o del hueso, siendo mayor en los lar!os de las e*tremidades que en los anchos, y ms en &stos que en los cortos, tambi&n pueden e*istir di#erencias ,de !rosor

se!n la re!in del hueso, y, as , en los huesos lar!os de los miembros, mientras que a ni$el del cuerpo el periostio acusa un espesor de 5 mm ms o menos, a ni$el de las e*tremidades el espesor es de 5 a 2 mm. Aspecto macroscpico de un hueso largo 'a estructura de un hueso lar!o, como el hmero, es la si!uiente" Di isis" la parte alar!ada del hueso Epi isis" estremos o terminaciones del hueso !eta isis" unin de la di#isis con las ep #isis. En el hueso adulto esta parte es sea, siendo cartila!inosa en la #ase del desarollo del mismo. Cartlago articular" es una #ina capa de cart la!o hialino que recubre la ep #isis donde el hueso se articula con otro hueso. El cart la!o reduce la #riccin y absorbe choques y $ibraciones. Periostio" membrana que rodea la super#icie del hueso no cubierta por cart la!o. Esta compuesta por dos capas" 'a capa e*terior #ormada por un tejido conjunti$o denso e irre!ular que contiene los $asos san!u neos, $asos lin#ticos y ner$ios que pasan al hueso. 'a capa osteo!&nica contiene c&lulas seas de $arios tipos, #ibras elsticas y $asos san!u neos El periostio es esencial en el crecimiento seo, en su reparacin y en su nutricin. :ambi&n constituye el punto de insercin de li!amentos y tendones 9a$idad medular" es un espacio cil ndrico sitiuado en la parte central en la di#isis que en los adultos contiene la m&dula sea amarilla Endostio" la ca$idad medular est tapizada por el endostio, una membrana que contiene las c&lulas osteopro!enitoras

F"#C$%# 9omo otros tejidos conjunti$os, el hueso o tejido seo est constituido por una matriz en la que se encuentran c&lulas dispersas. 'a matriz est constituida por 05= de a!ua, 05= de prote nas y 50= de sales minerales. )dems, hay cuatro tipos de c&lulas" 5. 9&lulas osteoprogenitoras " son c&lulas no especializadas deri$adas del mes&nquima, el tejido del que deri$an todos los tejidos conecti$os. 8e encuentran c&lulas osteopro!enitoras en la capa interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los $asos san!u neos. ) partir de ellas se !eneral los osteoblastos y los osteocitos 0. %steo&lastos" son c&lulas que #orman el tejido seo. 8e!re!an col!eno y otros materiales utilizados para la construccin del hueso. 8e encuentran en las super#icies seas y a medida que se!re!an los materiales de la matriz sea, esta los $a en$ol$iendo, con$irti&ndolos en osteocitos

2. %steocitos" son c&lulas seas maduras deri$adas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido seo. )l i!ual que los osteoblastos han perdido la capacidad de di$idirse. 'os osteocitos no se!re!an materiales de la matriz sea y su #uncin es la mantener las acti$idades celulares del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho. 3. %steoclastos" son c&lulas deri$adas de monocitos circulantes que se asientan sobre la super#icie del hueso y proceden a la destruccin de la matriz sea .resorcin sea/ 'as sales minerales ms abundantes son la hidro*iapatita .#os#ato triclcico/ y carbonato clcico. En menores cantidades hay hidr*ido de ma!nesio y cloruro y sul#ato ma!n&sicos. Estas sales minerales se depositan por cristalizacin en el entramado #ormado por las #ibras de col!eno, durante el proceso de calci#icacin o mineralizacin. El hueso no es totalmente slido sino que tiene peque%os espacios entre sus componentes, #ormando peque%os canales por donde circulan los $asos san!u neos encar!ados del intercambio de nutrientes. En #uncin del tama%o de estos espacios, el hueso se clasi#ican en compacto o esponjoso. Hueso Compacto 9onstituye la mayor parte de la di#isis de los huesos lar!os as como de la parte e*terna de todos los huesos del cuerpo. El hueso compacto constituye una proteccin y un soporte. :iene una estructura de lminas o anillos conc&ntricos alrededor de canales centrales llamados canales de -a$ers que se e*tienden lon!itudinalmente. 'os canales de -a$ers estn conectados con otros canales llamados canales de >ol?mann que per#oran el periostio. )mbos canales son utilizados por los $asos san!u neos, lin#ticos y ner$ios para e*tenderse por el hueso. Entre las lminas conc&ntricas de matriz mineralizada hay peque%os ori#icios o lacunae donde se encuentran los osteocitos. (ara que estas c&lulas puedan intercambiar nutrientes con el l quido intersticial, cada lacuna dispone de una serie de canal culos por donde se e*tienden prolon!aciones de los osteocitos. 'os canal culos estn conectados entre s y, e$entualmente a los canales de -a$ers. El conjunto de un canal central, las lminas conc&ntricas que lo rodean y las lacunae, canal culos y osteocitos en ellas inclu dos recibe el nombre de osten o sistema de -a$ers. 'as restantes lminas entre osteones se llaman lminas intersticiales. Hueso esponjoso ) di#erencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino que las lminas intersticiales estn dispuestas de #orma irre!ular #ormando unos tabiques o placas llamadas trab&culas. Estos tabiques #orman una estructura esponjosa dejando huecos que estn llenos de la m&dula sea roja. @entro de las trab&culas estn los osteocitos son canal culos que irradian desde las mismas. En este caso, los $asos san!u neos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es el principal constituyente de las ep #isis de los huesos lar!os y del interior de la mayor parte del hueso. 2lasificacin de los huesos Huesos de la ca&e'a 'os huesos del crneo son 1 y #orman una caja resistente para prote!er el cerebro. (ara $er

un !ran dibujo del crneo pulsa aqu . 'os huesos de la cara son 53. Entre ellos los ms importantes son los ma*ilares .superior e in#erior/ que se utilizan en la masticacin. -ay un hueso suelto a ni$el de la base de la len!ua, llamado hioides, en la que sustenta en sus mo$imientos. En al!unos huesos de la cabeza hay huecos conectados con las #osas nasales que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. Estos huecos, denominados senos paranasales o ca$idades sinusales, pueden in#lamarse ori!inando una sinusitis. Aontanelas del beb&" En el crneo de un reci&n nacido los huesos no estn totalmente unidos. Huesos del tronco 'a cla$ cula y el omplato, que sir$en para el apoyo de las e*tremidades superiores. 'as costillas que prote!en a los pulmones, #ormando la caja torcica. El esternn, donde se unen las costillas de ambos lados. .)nterior/ 'as v(rte&ras, #orman la columna $ertebral y prote!en la m&dula espinal, tambi&n articulan las costillas. .(osterior/. 'a pel$is .ilion, isquion y pubis/, en donde se apoyan las e*tremidades in#eriores. Huesos de las e)tremidades superiores 9la$ cula, omoplato y hmero #ormando la articulacin del hombro El hmero en el brazo. El cubito y el radio en el antebrazo El carpo, #ormado por 1 huesecillos de la mu%eca. 'os metacarpianos en la mano. 'as #alan!es en los dedos. Huesos de las e)tremidades in eriores 'a pel$is y el #&mur #ormando la articulacin de la cadera. 8i quieres $er la di#erencia entre la cadera #emenina y la masculina pulsa aqu . El #&mur en el muslo 'a rtula en la rodilla. 'a tibia y el peron&, en la pierna El tarso, #ormado por 4 huesecillos del taln. El metatarso en el pie 'as #alan!es en los dedos.

*ronco

Esternn

!iem&ro superior

!ano

!iem&ro $n erior

Pie

Estas son algunas en ermedades del +istema seo que podemos llegar a padecer, a- Fracturas . contusiones/ 7na #ractura es cualquier rotura de un hueso. 'as #racturas de los huesos de las e*tremidades suelen clasi#icarse en di$ersas #ormas" B (arcial" rotura incompleta a tra$&s del hueso. B 9ompleta" la que interesa todo el hueso, este ltimo se separa en dos partes. B 9errada o simple" en ella el hueso #racturado no atra$iesa el t&jido cutneo. B )bierta" los e*tremos rotos del hueso #racturado sobresalen a tra$&s de la piel. B 9onminuta" el hueso queda reducido a esquirlas en el sitio de impacto, y se obser$an #ra!mentos menores de hueso, entre los dos principales. B En rama $erde" #ractura parcial en la que un lado del hueso se rompe y el otro se encor$a,

ocurre solamente en ni%os. B Espiral" la l nea de rotura si!ue una direccin espiral con relacin al eje del hueso, y &ste se halla torcido. B :rans$ersa" la que #orma un n!ulo recto con el eje del hueso. B 9on impaccin .encajamiento/" #ractura en la que un #ra!mento penetra en el otro. B Aractura de (ott" #ractura del e*tremo in#erior del peron& o # bula, con traumatismo intenso de la articulacin distal de la tibia. B Aractura de 9olles" #ractura del tercio in#erior de radio y cbito o ulna, con desplazamiento de los #ra!mentos distales hacia atrs. B 9on desplazamiento" en ella, no se conser$a el alineamiento anatmico de los #ra!mentos seos. B 8in desplazamiento" #ractura en la que se conser$a el alineamiento anatmico de los #ra!mentos seos. ) di#erencia de la piel, que se repara a s misma en d as, o el tejido muscular, que suele sanar en semanas, los huesos suelen requerir $arios meses para soldar. &- $n ecciones/ Atacan directamente al tejido, c- Raquitismo/ @e#ormacin en los huesos por #alta de $itamina @, necesaria para #ijar o absorber el calcio. En este trastorno e*iste una hipo$itaminosis @, a ra z de la cual el cuerpo es incapaz de transportar calcio y #s#oro del tubo di!esti$o a la san!re para su utilizacin por el tejido seo. 9omo resultado, se interrumpe la de!eneracin del cart la!o epi#isario y se contina la produccin de tejido cartila!inoso. Ello ori!ina que el cart la!o mencionado adquiera un dimetro mayor que el normal, al mismo tiempo, la matriz blanda depositada por los osteoblastos en la di#isis no se calci#ica, y el hueso permanece blando. El m&todo para la curacin y pre$encin del raquitismo consiste en a!re!ar cantidades abundantes de calcio, #s#oro y $itamina @ a la dieta. d- %steoporosis/ Es una trastorno seo caracter stico de la edad madura y la $ejez. 'a osteoporosis ataca al esqueleto en su totalidad, de modo especial la columna $ertebral y la e*tremidad in#erior, con#orme la columna se achica y encor$a, el tra* queda a ni$el ms bajo y las costillas descienden y se acercan al anillo p&l$ico. Este trastorno ori!ina distensin !astrointestinal y disminucin !eneralizada del tono muscular. 'os #actores que inter$ienen en la resorcin sea incluyen disminucin de estr!enos, absorcin de#iciente de calcio, hipo$itaminosis @, p&rdida de masa muscular, inacti$idad y dietas ricas en prote nas. e/ )rtritis s&ptica" @estruccin de las articulaciones. - Hematrosis/ (resencia de san!re en las articulaciones. g- Hidratosis/ (resencia de l quido ceroso en las articulaciones. h- Dislocacin/ +o$imiento brusco que pro$oca que el hueso sal!a de su ubicacin ori!inal. i- En ermedad de Paget/ 8e caracteriza por en!rosamiento y ablandamiento anormales de los huesos, y rara $ez se presenta en indi$iduos menores de 50 a%os. 8e desconoce la

causa o etiolo! a de la en#ermedad. )l parecer, e*iste #alta de coordinacin entre los osteoblastos, que producen tejido seo, y los osteoclastos, cuya #uncin es la resorcin de dicho tejido, con ello se altera el equilibrio entre la #ormacin y destruccin de hueso. 'a en#ermedad de (a!et ataca crneo, pel$is y huesos de las e*tremidades. j- %steomielitis/ El t&rmino osteomielitis incluye todos los trastornos in#ecciosos del hueso, que pueden ser localizados o diseminados, e incluir periostio, m&dula sea y cart la!o. @i$ersos microor!anismos pueden dar ori!en a la in#eccin sea, pero los ms #recuentes son las bacterias conocidas como 8taphylococcus aureus. Estas bacterias lle!an al hueso por di$ersos medios" la corriente san!u nea, una lesin .como una #ractura/ o una in#eccin. 'a in#eccin suele destruir reas seas bastantes amplias, diseminarse a articulaciones cercanas y, en raras ocasiones, producir la muerte por abscesos. 'os antibiticos han sido e#icaces para tratar esta en#ermedad y e$itar que se disemine en reas e*tensas de hueso , 0- %steomalacia/ 'a osteomalacia es un trastorno que a#ecta a los huesos y se caracteriza por una inadecuada mineralizacin de la matriz sea reci&n #ormada. 8i este tipo de trastorno se produce durante la in#ancia se compromete tambi&n el cart la!o de crecimiento de los huesos, desarrollndose el cuadro cl nico denominado raquitismo. El tejido seo se encuentra permanentemente en proceso de reno$acin a tra$&s de una aposicin de lminas seas que en un primer momento no se encuentran mineralizadas. (osteriormente, lue!o de un per odo determinado de tiempo, el calcio se deposita en el tejido, mineralizndolo. En la osteomalacia se produce un retardo en dicha mineralizacin. 'as principales causas son aquellas que lle$an a una disminucin de los ni$eles de $itamina @ en el or!anismo. Csta es #undamental para la absorcin de calcio a ni$el intestinal, por lo que su d&#icit traer aparejada una reduccin de la cantidad de calcio circulante y que se depositar en la matriz sea. Este d&#icit $itam nico puede deberse a una disminucin de su in!esta, poca e*posicin al sol .la radiacin solar la trans#orma en la piel a su #orma acti$a/, a trastornos di!esti$os que impiden su absorcin y a p&rdidas renales, entre otras.
O 0esli/amiento ,artrodias-: se producen en las articulaciones de la mu)eca ( el to&illo. O .lexin en un plano: se encuentran en el codo ( la rodilla. O >otacin: se encuentran en el hom&ro ( la cadera.

.ractura Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos' a consecuencia de golpes' fuer/as o tracciones cu(as intensidades superen la elasticidad del hueso.

Kista interna ( externa de un &ra/o con una fractura compuesta' antes ( despus de cirug*a. lasificacin Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios' ( dependen del tipo de rotura del hueso o /ona corporal afectada' as* como de otros

factores asociados. Se pueden clasificar seg"n su etiolog*a en PpatolgicasP' Ptraum$ticasP' Ppor fatiga de marcha o estrsP ( Po&sttricasP. Qravedad El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos' desde aquellas en que el hueso se destru(e amplia ( evidentemente' hasta aquellas lesiones mu( peque)as e incluso microscpicas. Si la fuer/a traum$tica es de poca intensidad' la fractura producida puede ser poco percepti&le. En este caso se suele ha&lar de fisura o fractura de tra/o capilar. ausas En general' la fractura se produce por la aplicacin de una fuer/a so&re el hueso' que supera su resistencia el$stica.

Enfermedades

del

sistema

seo

Gsteoporosis Enfermedad sistmica del esqueleto' caracteri/ada por una masa sea &a#a ( un deterioro de la micro arquitectura del te#ido seo' con el consiguiente incremento en la fragilidad sea ( suscepti&ilidad a su fractura' por encima de los cincuenta a)os se considera que una de cada cuatro mu#eres ( uno de cada ocho hom&res tienen osteoporosis en alg"n grado.

Cmagen C/quierda' hueso normal! imagen derecha' hueso con osteoporosis %rtrosis Enfermedad que afecta cualquier articulacin del cuerpo. Puede ser primaria! es decir' que no tiene causa desencadenante conocida! o secundaria' en cu(o caso se de&e especificar su origen. Entre las m"ltiples causas que pueden desencadenar una %rtrosis' se encuentran los traumatismos' las infecciones' las enfermedades sistmicas o reumatolgicas' etctera. Gsteoartritis <o slo la osteoporosis es un reto para la tercera edad' tam&in ( seguramente un dolor m$s frecuente' silencioso ( extendido es el derivado de la osteoartritis' con el incremento a&soluto ( relativo de la po&lacin de la tercera edad' se estima que del D'2 milln de personas de m$s de N2 a)os de nuestro pa*s' el A3: tienen o pasan por alg"n tipo de osteoartritis de modo permanente o espor$dico e intermitente en su frecuencia. Por lo general' (a a partir de los cincuenta a)os este tipo de trastornos coexisten con alg"n otro de tipo crnico. Escoliosis Es una desviacin lateral de la columna con rotacin de las vrte&ras so&re las inmediatas superior e inferior sin causa identifica&le. Esta desviacin de la columna afecta aparentemente a estructuras tales como los hom&ros' la espalda ( la pelvis. Enfermedad de Paget Es una enfermedad inflamatoria del te#ido seo no meta&lica de causa desconocida aunque se piensa que puede representar una neoplasia &enigna de las clulas formadoras del hueso que conlleva un alto riesgo de generar un osteosarcoma agresivo. +am&in se ha sugerido una causa viral que produce un exceso de destruccin ( restauracin sea a la que se asocian deformidades porque la restauracin se reali/a de forma desordenada. 1$s del 9: de las personas ma(ores de

23 a)os presentan lesiones aisladas' aunque la enfermedad cl*nicamente importante es mucho menos frecuente. La posi&ilidad de que la enfermedad se presente varias veces en la misma familia es alta. La hernia discal Es una enfermedad en la que parte del disco interverte&ral ,n"cleo pulposo- se despla/a hacia la ra*/ nerviosa' la presiona ( produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin. Pueden ser contenidas ,solo deformacin' tam&in llamada protrusin discal- o con rotura. Lordosis Es la desviacin de la columna verte&ral de modo que se ve una P#oro&aP o Qi&a. S*ndrome de 1arfan %fecta a la estructura de los huesos' aunque tam&in puede hacerlo a los pulmones' o#os o el cora/n. +am&in se caracteri/a por un aumento inusual de la longitud de los huesos. 0isplasia fi&rosa Es el trmino acu)ado por Lichtenstein ( Laffe para descri&ir un trastorno que afecta fundamentalmente al hueso' pero a veces se acompa)a de anormalidades extra esquelticas. El cuadro se caracteri/a por la presencia de te#idos fi&roseos en expansin' en el interior de los huesos afectados. El hueso normal se reempla/a con hueso displ$sico penetrado por te#ido fi&roso. La lesin del hueso que produce es una me/cla casual de te#ido fi&roso inmaduro ( fragmentos peque)os de hueso tra&ecular inmaduro. Es m$s &ien una lesin del esqueleto en crecimiento. Las deformidades angulares pueden ser el resultado de la minerali/acin defectuosa de hueso displ$sico inmaduro. El hueso afectado se ensancha ( el hueso cortical ad(acente se adelga/a.

uidado del sistema seo Las vitaminas ( el e#ercicio fortalecen los huesos' ( tomar el suficiente calcio previene lesiones en el sistema seo. onsumir vitamina 0! las exposiciones al sol' sin que sean mu( prolongadas' tam&in son fuente de vitamina 0. ( evitar malas posturas. Los huesos a pesar de ser tan fuertes necesitan cuidados especiales (a que ha( varias enfermedades que pueden afectarlos ( tam&in son punto fr$gil ante los accidentes.

7uesos, articulaciones 5 m?sculos

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=steoporosis Es una enfermedad en la que el hueso se "uel"e m s poroso aumentando el nmero de las ca"idades o celdillas que e.isten en su interior. <e esta manera los huesos del esqueleto se hacen m s fr giles, resisten peor los golpes y se rompen %fracturan( con mayor facilidad.

,umores seos 5on tumores que se originan en el hueso. + diferencia de las met stasis seas, los tumores primarios del hueso son poco frecuentes. En general, los tumores seos se clasifican con criterio histolgico, es decir, atendiendo al tejido del que proceden.

+rtrosis La artrosis es una enfermedad que lesiona el cart!lago articular produciendo dolor, rigidez e incapacidad funcional de la articulacin afectada.

;ota Es una enfermedad que se conoce desde la antigOedad debida a la formacin y depsito de cristales de urato monosdico %A&5( en estructuras intraarticulares ocasionando inflamacin articular aguda %artritis( y recurrente.

Lupus Es una enfermedad reum tica crnica, autoinmune, de causa desconocida, que se caracteriza por un conjunto de manifestaciones asociadas a la presencia de autoanticuerpos.

+rtritis reumatoide Enfermedad crnica en la que se inflaman las articulaciones produciendo dolor y dificultad para el mo"imiento y, a la larga, deformidad de la articulacin afectada.

+rtritis infecciosas Es la inflamacin de una articulacin como consecuencia de un agente infeccioso %"irus, bacterias, par sitos u hongos(. Las artritis pigenas son aquellas artritis infecciosas pro"ocadas por grmenes que dan lugar a la produccin de pus.

Espondilitis anquilosante La espondilitis anquilosante es una forma de inflamacin crnica de las articulaciones de la columna "ertebral, pel"is y tra. aunque tambin pueden afectarse otras articulaciones como caderas, hombros y rodillas.

+miloidosis La amiloidosis trata de un grupo de enfermedades, de causa an no conocida, en las que se produce un ...

5!ndromes de "asculitis 5e trata de un proceso caracterizado por la inflamacin y lesin de los "asos sangu!neos. Engloba un ...

Enfermedad de Naynaud La enfermedad de Naynaud supone m s del 034 de los casos de fenmeno de Naynaud, y afecta con mayor frecuencia a mujeres j"enes, y a menudo asociado a personas emocionalmente sensibles, e incluso a "eces asociado a migraas.

?ibromialgia La fibromialgia es una enfermedad reum tica crnica frecuente, de naturaleza no inflamatoria, que afecta predominantemente a mujeres en torno a los 03 aos.

)olimialgia reum tica .+rteritis de la temporal La polimialgia reum tica es una enfermedad no infrecuente caracterizada por la presencia de dolor muscular, rigidez e impotencia funcional, predominantemente en la cintura escapular y pel"iana.

?iebre mediterr nea familiar E.iste una enfermedad de predominio en la regin mediterr nea que se caracteriza por la aparicin de brotes de fiebre, dolor articular....

5!ndrome de 5jPgren Las principales manifestaciones del s!ndrome de 5jPgren se producen a ni"el glandular, pero se trata de una enfermedad sistmica, con lo cual "arios rganos y sistemas pueden "erse afectados.

)olimiositis y dermatomiositis <entro de los mecanismos de defensa del sistema inmunitario tenemos unos tipos de linfocitos, los linfocitos Q, que se transforman en clulas plasm ticas, las clulas encargadas de generar anticuerpos,

Esclerosis sistmica La esclerosis sistmica est causada por alteraciones a ni"el de los "asos, que se obstruyen y se "uel"en m s fr giles, a ni"el de los fibroblastos, que producen col geno en e.ceso y "an formando placas que afectan a los rganos y tejidos que sostienen

+rtritis psori sica + pesar de que la psoriasis es una enfermedad b sicamente cut nea, hasta una tercera parte de los pacientes que se "en afectados de esta enfermedad pueden padecer una afectacin de di"ersas articulaciones en forma de artritis.

Enfermedad de )aget La mayor!a de los pacientes con enfermedad de )aget no presenta inicialmente ningn s!ntoma y el hallazgo de las alteraciones es casual al realizar una anal!tica.

Lesiones cer"icales La columna "ertebral es el rgano de sutentacin de nuestro cuerpo y estuche de proteccin de la mdula espinal, que es la encargada de la conduccin ner"iosa...

5!ndrome de fatiga crnica #uando la fatiga no remite al descansar, impide realizar tareas sencillas y empeora con la acti"idad f!sica y mental, estamos delante de un caso de 5!ndrome de ?atiga #rnica %5?#(.

Espoln El calc neo es un hueso localizado en el taln del pie. 5e trata de un hueso con forma de paralelep!pedo irregular y sobre el cual suele recaer gran parte del peso del pie, por lo que se trata de un hueso macizo y compacto. En su cara posterior se inserta el tendn de +quiles y en su cara inferior, la m s cercana al suelo, e.isten tres protuberancias, una anterior y dos posteriores.

,endinitis La tendinitis no es e.clusi"a de los m s acti"os. ,odos podemos padecer tendinitis ya que todos tenemos tendones y podemos lesionarnos al realizar mo"imientos repetiti"os.

5!ndrome del ,unel #arpiano El s!ndrome del tnel carpiano %5,#( es la inflamacin del ner"io mediano, que permite la compresin de la mano, a ni"el de la mueca. Es un problema comn, especialmente en mujeres de B3F13 aos y est asociado al aumento del uso de los ordenadores y teclados.

El s!ndrome de &arfan En algunos indi"iduos se produce una alteracin del tejido conjunti"o que hace que las fibras sean m s largas y los tejidos de sostn m s la.os, afectando tanto a estructuras seas y musculares como a rganos internos. #uando esta alteracin se produce se desarrollan unas alteraciones y malformaciones concretas que dan lugar a lo que se conoce como s!ndrome de &arfan. classR6Seading@6

Osteoporosis
El trmino osteoporosis significa 6huesos porosos6. Qajo esta condicin, los huesos pierden tanta masa que se "uel"en dbiles y se rompen con facilidad. Las mujeres blancas que atra"iesan por el periodo

inmediato posterior a la menopausia, tienen mayor riesgo de osteoporosis debido a que pierden el estrgeno que mantiene sus huesos a sal"o de fracturas constantes. El mejor momento para pre"enir la osteoporosis se encuentra entre los :0 y los B3 aos de edad* etapa en la que se recomienda la ingesta de suplementos de calcio y el ejercicio con pesas* la natacin no ayuda de manera particular a la salud sea. classR6Seading@6

!aquitismo
El raquitismo es una enfermedad de la infancia causada por la falta de e.posicin a la luz solar o por una deficiencia de "itamina <. +mbas situaciones pro"ocan que los huesos se ablanden y deformen, particularmente en las e.tremidades inferiores. + menudo, es la causa de arqueamiento de las piernas. classR6Seading@6

Osteomalacia
La osteomalacia es la forma adulta del raquitismo. Es comn en las mujeres mal nutridas que han tenido mltiples embarazos. classR6Seading@6

Osteog/nesis imperfecta
La osteognesis imperfecta se conoce como 6enfermedad de los huesos de cristal6. Es causada por un defecto gentico en el depsito de col geno que "uel"e al esqueleto fr gil en e.tremo. El personaje de 5amuel L. TacKson en la pel!cula 6El protegido6 %6AnbreaKable6( sufre de esta condicin. classR6Seading@6

:rastornos de postura
Las cur"as anormales en la columna "ertebral pueden ser producto de la osteoporosis o de otras enfermedades o defectos congnitos. Los tres trastornos de la postura m s comunes son la escoliosis, la cifosis y la lordosis. En los casos de escoliosis, la columna presenta una cur"atura lateral anormal que es "isible cuando se mira a la persona desde atr s. Los otros dos trastornos pueden ser ad"ertidos a simple "ista desde una perspecti"a lateral. La cifosis es conocida como 6joroba6 y es comn en mujeres de edad a"anzada que sufren osteoporosis. 5e trata de una cur"a e.agerada de las "rtebras tor cicas que obliga a los hombros a doblarse hacia adelante. La lordosis aparece en mujeres embarazadas u hombres con "ientres amplios. Es una cur"a lumbar muy marcada que por lo general desaparece despus del parto o de la prdida de peso.

-+or que es tan importante en la medicina que el medico sepa que es el sistema oseo0 La importancia de la buena comunicacin en la relacin del m dico con el paciente ... de tumores !seos malignos, que pueden desfigurar o mutilar el organismo. ... m dico sepa comunicar honestamente las opciones teraputicas al paciente, ... de la pr ctica m dica en el sistema msculoFesqueltico raramente lle"an a ...

-+or que se originan las enfermedades del sistema ose0 Los padecimientos de los huesos pueden ser causados por mala nutricin, c*ncer, infeccin o por fallos de origen gen/tico La enfermedad sea m*s frecuente es la osteoporosis -2ual es la herramienta fundamental para el medico en la medicina0 /La capacidad de obser"acin, la capacidad de saber relacionar los s!ntomas con todo lo que ha aprendido en la carrera :La medicina y el ingls supongo que se referir a saber suficiente ingls para comprender todos los estudios cient!ficos, porque la mayor!a est n escritos en ese idioma

La mejor herramienta que tiene el mdico es una buena6 Nelacin &edico )aciente6, esto de de la posibilidad de empat!a con tu paciente que a su "ez se traduce en la mejor interpretacin de los signos y s!ntomas

Gngles instrumenta, relacin con la medicina y su importancia +hora bien, 7por qu o para qu necesita un profesional del rea de la 5alud el Gngls8. Las razones las podr!amos encuadrar en cuatro apartados$ /. La Gn"estigacin. :. El manejo de manuales de instrucciones de aparatos e instrumentos que se encuentran en los hospitales, ambulatorios, u otros #entros de 5alud. @. El manejo de ordenadores y programas inform ticos. B. La interaccin con el paciente e.tranjero yLo familiares o amigos de ste. 9uiz la necesidad del Gngls para acceder a todo tipo de material bibliogr fico, de cara a realizar una in"estigacin, es la primera necesidad que se nos "iene a todos a la mente. E no es de e.traar, puesto que la gran mayor!a de las publicaciones del rea dela &edicina y la Enfermer!a, se hacen en esta lengua. )ara podernos hacer una idea de hasta qu punto es as! nada mejor que conocer datos objeti"os como los que se encuentran en la tabla adjunta %,abla /(. <ichos datos proceden de un estudio que se lle" a cabo para a"eriguar el nmero de publicaciones por idioma realizadas en los aos 23, utilizando como fuente de datos el UGnde. &edicusV. Las cifras, como se puede apreciar, hablan por s! solas. El idioma Gngls es una de las lenguas m s importantes en lo que respecta a la comunicacin. Las relaciones internacionales son cada d!a m s frecuentes y el uso de esta lengua es por de m s preponderante sobre todo en los pa!ses no anglosajones de Europa, +sia, Wfrica, +ustralia y en todas las naciones de habla hispana desde Espaa, a +mrica #entral y a 5ur +mrica. + tra"s del presente art!culo, se pretende analizar las razones por las cuales un profesional del rea de la 5alud de la Ani"ersidad del Malle deber!a conocer el uso del idioma Gngls en los campos de la in"estigacin cient!fica. Los potenciales in"estigadores estar n actualizados en el conocimiento de la ciencia mdica Fup to dateF es decir, a la fecha. Esto significa que el docente de Gngls coadyu"ar , moti"ar y programar la utilizacin de la lengua inglesa en el conte.to de las #iencias de la 5alud junto. Esta tarea conjunta redundar positi"amente en la enseanza de la &edicina a los estudiantes de esta carrera

al aplicar el Gngls en las pr cticas de e.tensin e in"estigacin. El ingls mdico se construye sobre la base de una estructura r!gida %sintagma( que consta de$ 5ujetoFFX5ustanti"oFX )redicado FFX "erbo %objeto( FFX manera FFX lugar FFX tiempo ,he psychotic patient threatened to Kill the doctor. +dj -ombre Merbo )redicado El "erbo, que lidera el predicado, es siempre precedido por su sujeto quin a su "ez est siempre e.pl!cito en la oracin. Esta estructura es el corazn o el +Q# del ingls mdico dado que todas las ideas se filtran por las mismas. Es fundamental tener esta premisa en mente para el abordaje e.itoso del te.to a leer. Gmportancia de la asignatura en el )lan de Estudios 8 Y Las bases de datos y publicaciones cient!ficas de mayor !ndice de repercusin sobre medicina contienen en su mayor!a publicaciones en ingls, por lo que resulta imprescindible que mdicos y estudiantes de medicina dominen dicha lengua instrumental para formarse y actualizar sus conocimientos a lo largo de su "ida profesional %apro.imadamente el '34 de la informacin mdica actualizada est en Gngls(. Y #uando el mdico ejerce su profesin en zonas de afluencia tur!stica, inmigratoria o de asentamiento de poblacin jubilada e.tranjera, como es el caso de #anarias, el ingls puede constituir una herramienta til para romper la barrera lingO!stica y entablar una comunicacin elemental con muchos de sus pacientes. Y La lengua oficial de la mayor!a de los congresos internacionales es el ingls, que es adem s la lengua en la que suelen comunicarse muchos de los mdicos que nos "isitan desde otros pa!ses. )uesto que es actualmente el idioma uni"ersal de la medicina, un conocimiento instrumental de dicho idioma e"itar que el mdico est en posicin de des"entaja. Y Soy en d!a tanto mdicos como estudiantes de medicina tienden a realizar al menos una parte de su formacin o a ejercer su profesin en el e.tranjero. )ara ellos el dominio del ingls resulta de gran utilidad, independientemente de su pa!s de destino. Y El uso de Gnternet, la correspondencia y comunicacin a distancia con colegas y e.pertos, as! como los di"ersos recursos "irtuales de consulta e informacin se han con"ertido en "entajas que no deben despreciarse en la medicina actual y para los cuales el conocimiento del ingls resulta indispensable. Y )ublicar en re"istas de alcance internacional constituye una necesidad para realizar contribuciones cient!ficas "isibles a la comunidad mdica uni"ersal y conseguir promocin profesional. #onocer las caracter!sticas lingO!sticas y normas de estilo de un trabajo de in"estigacin o cmo preparar y presentar un pster cient!fico %gnero con el que se inician muchos in"estigadores no"eles en medicina( puede ser de inters. =bjeti"os del ,itulo desarrollados en la asignatura Sacer uso adecuado del ingls para %=N<E- E#GL@@:L:332($ +. M+L=NE5 )N=?E5G=-+LE5, +#,G,A<E5 E #=&)=N,+&GE-,=5 C,G#=5. <esarrollar la pr ctica profesional con respeto a la autonom!a del paciente, a sus creencias y cultura. Neconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional, prestando especial importancia al aprendizaje de manera autnoma de nue"os conocimientos y tcnicas, y a la moti"acin por la calidad. <esarrollar la pr ctica profesional con respeto a otros profesionales de la salud, adquiriendo habilidades de trabajo en equipo. Q. S+QGLG<+<E5 #LZ-G#+5. =btener y elaborar una historia cl!nica que contenga toda la informacin rele"ante. #. S+QGLG<+<E5 <E #=&A-G#+#G[-. Escuchar con atencin, obtener y sintetizar informacin pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo y comprender el contenido de esta informacin. Nedactar historias cl!nicas y otros registros mdicos de forma comprensible a terceros. #omunicarse de modo efecti"o y claro, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicacin y otros profesionales. Establecer una buena comunicacin interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empat!a a los pacientes, a los familiares, medios de comunicacin y otros profesionales. <. &+-ET= <E L+ G-?=N&+#G[-. #onocer, "alorar cr!ticamente y saber utilizar las fuentes de informacin cl!nica y biomdica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la informacin cient!fica y sanitaria. 5aber utilizar las tecnolog!as de la informacin y la comunicacin en las acti"idades cl!nicas, teraputicas, pre"enti"as y de in"estigacin. E. +-WLG5G5 #NZ,G#= E G-ME5,G;+#G[-. 5er capaz de formular hiptesis, recolectar y "alorar de forma cr!tica la informacin para la resolucin de problemas, siguiendo el mtodo cient!fico. +dquirir la formacin b sica para la acti"idad in"estigadora. #=&)E,E-#G+5 ;E-EN+LE5 %comunes a las "inculadas con S+QGLG<+<E5 <E #=&A-G#+#G[- y +-WLG5G5

#NZ,G#= E G-ME5,G;+#G[-( que, por su inters general y por limitaciones en el mbito de alcance de la optati"a, podr!an impartirse parcialmente en colaboracin con el &dulo GG. &edicina 5ocial, Sabilidades de #omunicacin e Gniciacin a la Gn"estigacin %+signatura de #omunicacin asistencial. +spectos ticos, aspectos legales y aspectos human!sticos de la medicina($ #omprender e interpretar cr!ticamente te.tos cient!ficos publicados en ingls. #onocer los aspectos de la comunicacin en ingls con pacientes, familiares y su entorno social$ &odelos de relacin cl!nica, entre"ista, comunicacin "erbal, no "erbal e interferencias. <ar malas noticias. Nedactar historias, informes, instrucciones y otros registros de forma comprensible a pacientes, familiares y otros profesionales. Nealizar una e.posicin en pblico, oral y escrita, de trabajos cient!ficos yLo informes profesionales. =bjeti"os generales de la asignatura +##E5= + L+ QGQLG=;N+?Z+ E5)E#G+LG\+<+. +dquirir un dominio del ingls que capacite al futuro mdico para la actualizacin permanente del conocimiento necesaria durante su ejercicio de la profesin %manejo y consulta de fuentes(. #=&A-G#+#G[- #=G-,ENL=#A,=NE5 ED)EN,=5 E -= ED)EN,=5. +dquirir un dominio del ingls que capacite al futuro mdico para la comunicacin efecti"a tanto con otros profesionales sanitarios como con los pacientes y sus familiares o con el pblico en general %comunicacin profesional y asistencial(. <GMAL;+#G[- #GE-,Z?G#+. +dquirir un dominio del ingls que permita al futuro mdico la aportacin de nue"os conocimientos a la comunidad mdica internacional y el intercambio cient!fico %di"ulgacin del conocimiento mdico en publicaciones y reuniones o encuentros(. 1 =bjeti"os espec!ficos de la asignatura ?amiliarizarse con los rasgos principales de la lengua inglesa en sus usos aplicados a la medicina, adecuando los grados de complejidad y especificidad en la comunicacin a las demandas del interlocutor %e.perto L no e.perto( y al objeti"o de cada situacin comunicati"a % mbitos profesional, asistencial, cient!fico, acadmico($ #onsultar de forma eficaz y autnoma la bibliograf!a mdica publicada en ingls y obtener la informacin que se precise. #omprender te.tos complejos escritos en ingls y con amplio "ocabulario espec!fico referidos a distintas especialidades y temas mdicos. #omprender informacin detallada procedente fuentes escritas en ingls, de medios audio"isuales y de Gnternet. <ominar la terminolog!a mdica y su correcta pronunciacin. E.presarse en ingls, tanto por escrito como en comunicaciones orales, de forma correcta, precisa y eficaz en congresos, reuniones y otros encuentros profesionales. &antener una comunicacin efecti"a con el paciente y su familia %comprensin y e.presin( en consultas y e.ploraciones. ,omar notas de forma adecuada y resumida de la informacin rele"ante durante la entre"ista a pacientes hablantes de ingls, as! como en conferencias y otro tipo de comunicaciones orales sobre medicina e.presadas en dicho idioma. Nedactar y cumplimentar en ingls documentos propios del ejercicio de la profesin mdica. Asar la lengua inglesa como herramienta de formacin y refle.in sobre la medicina. #on"ersar con colegas de otras nacionalidades, responder preguntas e inter"enir en discusiones profesionales. #onocer y respetar la di"ersidad cultural de los pacientes y su familia. Escribir abstracts, resmenes y entablar correspondencia con in"estigadores, especialistas y otros colegas. )ermiten identificar, no solo cuanto uno tiene que leer para satisfacer su propsito de informacin, sino tambin identificar las partes del te.to que requieren una lectura m s detallada. prendemos la mayor!a de las palabras en nuestro idioma materno gracias a la inferencia$ la aparicin frecuente de estas palabras en situaciones transparentes, f ciles de comprender hace que gradualmente e inconscientemente incorporemos su significado. Lo mismo sucede en la lectura, no es frecuente que al encontrarnos con una palabra desconocida recurramos al diccionario ya que el conte.to, la morfolog!a %es decir, la anatom!a interna de la palabra* el significado que agregan los sufijos y prefijos( y su funcin gramatical %el lugar que ocupa en la oracin* estamos frente a un "erbo o un sustanti"o( nos ayuda a interpretar su significado. La inferencia de significado a partir de la anatom!a o forma de una palabra es una tcnica que agiliza la lectura ya que permite que este proceso se desarrolle sin tantas interrupciones para consultar el diccionario. +nalizando la anatom!a %morfolog!a( de la palabra, se determina qu tipo de palabra es. +l conocer la categor!a gramatical de la palabra %si es un sustanti"o, adjeti"o, "erbo, etc(, al lector le resulta m s sencillo presuponer acerca del significado de la misma En otro idioma H como el inglsF, sentimos que

no entendemos si no sabemos conscientemente el significado de todas y cada una de las palabras. -o nos sentimos seguros para inferir* pero, con un esfuerzo sistem tico y pautas claras a aplicar al te.to, podemos acercarnos a la lectura autnoma. 9uinta tcnica. ;r ficos e ilustraciones. Los gr ficos e ilustraciones %en todos sus tipos$ fotos, diagramas, mapas, tablas, entre otros( que frecuentemente acompaan al te.to pueden ser una gran ayuda al lector, quin, sin embargo, en la mayor!a de los casos tiende a ignorarlos. 5on elementos no lingO!stico conocidos tambin como para te.tos, cuyo recurso se utiliza con una funcin aclaratoria del te.to principal o complementaria, es decir con informacin e.tra a la que presenta el cuerpo principal del trabajo. En su funcin aclaratoria, los gr ficos est n integrados al te.to lineal, en forma tal que el te.to no podr!a comprenderse en un /334 si no fuera por ellos, como por ejemplo en instrucciones para operar maquinarias o en la descripcin de estructuras biolgicas. En su funcin complementaria, las figuras y el te.to se apoyan mutuamente ya que una parte poco clara del te.to puede ser clarificada por el diagrama o la interpretacin del gr fico puede ser posible gracias al te.to