Guia IDSA Sinusitis Español

20/4/2021 Resumen ejecutivo: Guía de práctica clínica de la IDSA para la rinosinusitis bacteriana aguda en niños y adultos | Enfermedades Infecci…
PAUTAS
Resumen ejecutivo: Guía de práctica

clínica de la IDSA para la rinosinusitis
bacteriana aguda en niños y adultos 
Anthony W. Chow , Michael S. Benninger , Itzhak Brook , Jan L. Brozek ,
Ellie JC Goldstein , Lauri A. Hicks , George A. Pankey , Mitchel Seleznick ,
Gregory Volturo , Ellen R. Wald ... Mostrar más
Enfermedades Infecciosas Clínicas , Volumen 54, Número 8, 15 de abril de

2012, páginas 1041–1045, https://doi.org/10.1093/cid/cir1043
Publicado: 15 de abril de 2012 Historial del artículo 
Resumen
Un panel multidisciplinario de expertos de la Infectious Diseases
Society of America, que comprende a médicos e investigadores
que representan a la medicina interna, pediatría, medicina de
emergencia, otorrinolaringología, salud pública , epidemiología
y especialidades en enfermedades infecciosas pediátricas y
adultas. Se desarrollaron recomendaciones para el diagnóstico,
la investigación de laboratorio y la terapia antimicrobiana y
adyuvante empírica.
Tema: adulto, niño, antimicrobianos, sinusitis bacteriana, terapia

complementaria, sociedad de enfermedades infecciosas de
américa
PDF
Sección de problemas: Directriz IDSA
Ayudar
RESUMEN EJECUTIVO
Esta guía aborda varios problemas en el manejo de la rinosinusitis

bacteriana aguda (ABRS), incluyendo (1) la incapacidad de los
criterios clínicos existentes para diferenciar con precisión la
rinosinusitis aguda bacteriana de la viral, lo que lleva a una terapia
antimicrobiana excesiva e inapropiada; (2) lagunas en el
https://academic.oup.com/cid/article/54/8/1041/364141 1/13
conocimiento y la calidad de la evidencia con respecto al tratamiento

antimicrobiano empírico para la ABRS debido a criterios de selección
de pacientes imprecisos; (3) cambio de prevalencia y per les de
susceptibilidad antimicrobiana de cepas bacterianas asociadas con
ABRS; y (4) impacto del uso de vacunas conjugadas para Streptococcus
pneumoniae en la aparición de serotipos no vacunales asociados con
ABRS. Se ofrece un algoritmo para el manejo posterior basado en la
evaluación del riesgo de resistencia a los antimicrobianos y la
evolución de las respuestas clínicas (Figura 1 ). Esta guía está
destinada a ser utilizada por todos los médicos de atención primaria
involucrados en la atención directa al paciente, con una aplicabilidad
particular a los pacientes tratados en la comunidad o en el entorno del
departamento de emergencias. Se necesita con urgencia un
seguimiento continuo de la epidemiología y una investigación
rigurosa de la e cacia y el costo-bene cio de la terapia
antimicrobiana empírica para la sospecha de ABRS tanto en niños
como en adultos.
PDF
Ayudar
Figura 1.
Algoritmo para el manejo de la rinosinusitis bacteriana aguda. Abreviaturas: CT,

tomografía computarizada; Resonancia magnética, resonancia magnética.
A continuación se resumen las recomendaciones hechas en la nueva

guía para ABRS en niños y adultos. El panel siguió un proceso
utilizado en el desarrollo de otras pautas de la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) que incluye una
ponderación sistemática de la fuerza de la recomendación (p. Ej., PDF
"Alta, moderada, baja, muy baja") y la calidad de la evidencia (p. Ej. , Ayudar
“Fuerte, débil”) utilizando el sistema GRADE (Grading of

Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación) [ 1–6 ] (
Tabla 1 ). En el texto completo de esta guía se puede encontrar una
descripción detallada de los métodos, antecedentes y resúmenes de
evidencia que respaldan cada una de las recomendaciones.
a
Tabla 1. Fuerza de las recomendaciones y calidad de la evidencia
Fuerza de recomendación y calidad de la evidencia
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad
Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad (muy raramente aplicable)
Recomendación débil, evidencia de alta calidad
Recomendación débil, evidencia de calidad moderada
Recomendación débil, evidencia de baja calidad
Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad
Abreviatura: ECA, ensayo controlado aleatorio.
a
Basado en el sistema de evaluación, desarrollo y evaluación de
recomendaciones (GRADE) [1–6].
RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO INICIAL
I. ¿Qué presentaciones clínicas identifican mejor a los

pacientes con rinosinusitis aguda bacteriana versus viral?
PDF
Recomendaciones
Ayudar
1. Se recomiendan las siguientes presentaciones clínicas (cualquiera

de las 3) para identi car a los pacientes con rinosinusitis aguda
bacteriana o viral:
I. Inicio con síntomas persistentes o signos compatibles con

rinosinusitis aguda, que duran ≥10 días sin ninguna evidencia de
mejoría clínica (fuerte, bajo-moderado);
ii. Inicio con síntomas graves o signos de ebre alta (≥39 ° C [102 °
F]) y secreción nasal purulenta o dolor facial que dura al menos 3 a
4 días consecutivos al comienzo de la enfermedad (fuerte, bajo-

moderado); o
iii. Inicio con empeoramiento de los síntomas o signos

caracterizados por la nueva aparición de ebre, dolor de cabeza o
aumento de la secreción nasal después de una infección viral
respiratoria superior (URI) típica que duró de 5 a 6 días e
inicialmente estaba mejorando ("doble malestar") (fuerte , bajo-
moderado).
II. ¿Cuándo debe iniciarse la terapia antimicrobiana

empírica en pacientes con signos y síntomas sugestivos de
ABRS?
Recomendación
2. Se recomienda que se inicie el tratamiento antimicrobiano

empírico tan pronto como se establezca el diagnóstico clínico de
ABRS según se de ne en la recomendación 1 (fuerte, moderado).
III. ¿Debe usarse amoxicilina versus amoxicilina-

clavulanato para el tratamiento antimicrobiano empírico
inicial de ABRS en niños?
Recomendación
3. Se recomienda amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina

sola como tratamiento antimicrobiano empírico para ABRS en niños PDF
(fuerte, moderado). Ayudar
IV. ¿Debe usarse amoxicilina versus amoxicilina-

clavulanato para el tratamiento antimicrobiano empírico
inicial de ABRS en adultos?
Recomendación
4. Se recomienda amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina

sola como tratamiento antimicrobiano empírico para ABRS en adultos
(débil, bajo).
V. ¿Cuándo se recomiendan dosis altas de amoxicilina-

clavulanato durante la terapia antimicrobiana empírica
inicial para ABRS en niños o adultos?
Recomendación
5. Se recomienda una “dosis alta” (2 g por vía oral dos veces al día o
90 mg / kg / día por vía oral dos veces al día) para niños y adultos con
ABRS de regiones geográ cas con altas tasas endémicas (≥10%) de
penicilina invasiva. - S. pneumoniae no susceptible (SNP) , aquellos
con infección grave (p. ej., evidencia de toxicidad sistémica con ebre
de 39 ° C [102 ° F] o más, y amenaza de complicaciones supurativas),
asistencia a la guardería, <2 años o> 65 años, hospitalización
reciente, uso de antibióticos en el último mes o inmunodeprimidos
(débil, moderado).
VI. ¿Debería utilizarse una fluoroquinolona respiratoria

frente a un agente β-lactama como agentes de primera
línea para la terapia antimicrobiana empírica inicial de
ABRS?
Recomendación
6. Se recomienda un betalactámico (amoxicilina-clavulanato) en

lugar de una uoroquinolona respiratoria para el tratamiento PDF
antimicrobiano empírico inicial de ABRS (débil, moderado). Ayudar
VII. Además de una fluoroquinolona respiratoria, ¿deben

usarse un macrólido, trimetoprim-sulfametoxazol,
doxiciclina o una cefalosporina oral de segunda o tercera
generación como terapia de segunda línea para la ABRS en
niños o adultos?
Recomendaciones
7. Los macrólidos (claritromicina y azitromicina) no se recomiendan

para la terapia empírica debido a las altas tasas de resistencia entre S.
pneumoniae (∼30%) (fuerte, moderado).
8. No se recomienda trimetoprim-sulfametoxazol (TMP / SMX) para

terapia empírica debido a las altas tasas de resistencia entre S.
pneumoniae y Haemophilus in uenzae (∼30% -40%) (fuerte,
moderado).
9. La doxiciclina puede usarse como un régimen alternativo a

amoxicilina-clavulanato para la terapia antimicrobiana empírica
inicial de ABRS en adultos porque sigue siendo muy activa contra
patógenos respiratorios y tiene excelentes propiedades
farmacocinéticas / farmacodinámicas (PK / PD) (débil, baja).
10. Ya no se recomiendan las cefalosporinas orales de segunda y

tercera generación para la monoterapia empírica de ABRS debido a las
tasas variables de resistencia entre S. pneumoniae. La terapia
combinada con una cefalosporina oral de tercera generación
(ce xima o cefpodoxima) más clindamicina puede usarse como
terapia de segunda línea para niños con alergia a la penicilina no tipo
I o de regiones geográ cas con altas tasas endémicas de SNP S.
pneumoniae (débil, moderada ).
VIII. ¿Qué regímenes antimicrobianos se recomiendan para

el tratamiento empírico de ABRS en adultos y niños con
antecedentes de alergia a la penicilina?
PDF
Recomendaciones
Ayudar
11. Se recomienda la doxiciclina (no apta para niños) o una

uoroquinolona respiratoria (levo oxacina o moxi oxacina) como
agente alternativo para la terapia antimicrobiana empírica en adultos
alérgicos a la penicilina (fuerte, moderada).
12. Se recomienda la levo oxacina para niños con antecedentes de

hipersensibilidad tipo I a la penicilina; Se recomienda la terapia
combinada con clindamicina más una cefalosporina oral de tercera
generación (ce xima o cefpodoxima) en niños con antecedentes de
hipersensibilidad no tipo I a la penicilina (débil, baja).
IX. ¿Debería proporcionarse cobertura para

Staphylococcus aureus (especialmente S. aureus
resistente a la meticilina) de forma rutinaria durante la
terapia empírica inicial de ABRS?
Recomendación
13. Aunque S. aureus (incluido S. aureus resistente a meticilina [MRSA])

es un patógeno potencial en ABRS, según los datos actuales, no se
recomienda la cobertura antimicrobiana de rutina para S. aureus o
MRSA durante la terapia empírica inicial de ABRS (fuerte, moderado).
X. ¿Debe administrarse la terapia antimicrobiana empírica

para ABRS durante 5 a 7 días en lugar de 10 a 14 días?
Recomendaciones
14. La duración recomendada de la terapia para la ABRS no

complicada en adultos es de 5 a 7 días (débil, baja a moderada).
15. En niños con ABRS, todavía se recomienda la duración más

prolongada del tratamiento de 10 a 14 días (débil, bajo-moderado).
XI. ¿Es beneficiosa la irrigación con solución salina de los

senos nasales como terapia complementaria en pacientes PDF
con ABRS? Ayudar
Recomendación
16. Se recomienda la irrigación con solución salina intranasal con

solución salina siológica o hipertónica como tratamiento adyuvante
en adultos con ABRS (débil, bajo-moderado).
XII. ¿Se recomiendan los corticosteroides intranasales

como complemento de la terapia antimicrobiana en
pacientes con ABRS?
Recomendación
17. Los corticosteroides intranasales (INCS) se recomiendan como

complemento de los antibióticos en el tratamiento empírico de ABRS,
principalmente en pacientes con antecedentes de rinitis alérgica
(débil, moderada).
XIII. ¿Deben utilizarse descongestionantes o

antihistamínicos tópicos o orales como terapia
complementaria en pacientes con ABRS?
Recomendación
18. No se recomiendan descongestionantes o antihistamínicos tópicos

ni orales como tratamiento adyuvante en pacientes con ABRS (fuerte,
bajo-moderado).
PACIENTE NO RESPONSABLE
XIV. ¿Cuánto tiempo debe continuarse la terapia

antimicrobiana empírica inicial en ausencia de mejoría
clínica antes de considerar estrategias de manejo
alternativas? PDF
Ayudar
Recomendación
19. Se recomienda una estrategia de tratamiento alternativa si los

síntomas empeoran después de 48 a 72 horas de tratamiento
antimicrobiano empírico inicial o no mejoran a pesar de 3 a 5 días de
tratamiento antimicrobiano empírico inicial (fuerte, moderado).
XV. ¿Cuál es la estrategia de manejo recomendada en

pacientes que empeoran clínicamente a pesar de 72 horas
o no mejoran después de 3-5 días de tratamiento
antimicrobiano empírico inicial con un régimen de primera
línea?
Recomendación
20. En la Figura 1 se muestra un algoritmo para el manejo de

pacientes que no responden a la terapia antimicrobiana empírica
inicial . Los pacientes que empeoran clínicamente a pesar de las 72
horas o no mejoran después de 3 a 5 días de tratamiento
antimicrobiano empírico con un fármaco de primera línea deben
evaluarse para detectar la posibilidad de patógenos resistentes, una
etiología no infecciosa, anomalías estructurales u otras causas de
fracaso del tratamiento ( fuerte, bajo).
XVI. En el manejo del paciente con ABRS que no ha

respondido al tratamiento empírico con agentes de
primera y segunda línea, es importante obtener cultivos
para documentar si existe una infección bacteriana
persistente y si hay presencia de patógenos resistentes. En
estos pacientes, ¿deben obtenerse cultivos mediante
punción sinusal o endoscopia, o son suficientes los PDF
cultivos de hisopos nasofaríngeos? Ayudar
Recomendaciones
21. Se recomienda que los cultivos se obtengan por aspiración directa

del seno en lugar de por hisopado nasofaríngeo en pacientes con
sospecha de infección sinusal que no han respondido al tratamiento
antimicrobiano empírico (fuerte, moderado).
22. Los cultivos guiados endoscópicamente del meato medio pueden

considerarse una alternativa en adultos, pero no se ha establecido su
con abilidad en niños (débil, moderada).
23. Los cultivos nasofaríngeos no son ables y no se recomiendan

para el diagnóstico microbiológico de ABRS (fuerte, alto).
XVII. ¿Qué técnica de imagen es más útil para los pacientes

con ABRS grave que se sospecha que tienen
complicaciones supurativas como la extensión de la
infección orbitaria o intracraneal?
Recomendación
24. En pacientes con ABRS con sospecha de complicaciones

supurativas, se recomienda proyecciones axiales y coronales de
tomografía computarizada (TC) con contraste en lugar de resonancia
magnética (RM) para localizar la infección y guiar el tratamiento
posterior (débil, bajo).
XVIII. ¿Cuándo está indicada la derivación a un especialista

en un paciente con presunta ABRS?
Recomendación
25. Los pacientes que están gravemente enfermos e

inmunodeprimidos, siguen deteriorándose clínicamente a pesar de
ciclos prolongados de tratamiento antimicrobiano o tienen episodios
recurrentes de rinosinusitis aguda con curación entre episodios deben
ser derivados a un especialista (como un otorrinolaringólogo,
especialista en enfermedades infecciosas o alergólogo ) para consulta.
Como se trata de una declaración de “buena práctica clínica” en lugar PDF
de una recomendación, no se cali ca más. Ayudar
Nota
Descargo de responsabilidad.
Las pautas no siempre pueden tener en cuenta la variación individual
entre pacientes. No tienen la intención de reemplazar el juicio del
médico con respecto a pacientes particulares o situaciones clínicas
especiales. La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas
considera que la adherencia a esta guía es voluntaria, y la

determinación nal con respecto a su aplicación debe ser realizada
por el médico a la luz de las circunstancias individuales de cada
paciente.
Referencias
1. Guyatt GH, Oxman ANUNCIO, Kunz R, et al. Pasar de la evidencia a las

recomendaciones, BMJ, 2008, vol. 336 (pág. 1049-51)
Google Académico Crossref PubMed.
2. Guyatt GH, Oxman ANUNCIO, Visitar GE, et al. GRADE: un consenso

emergente sobre la calificación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones, BMJ, 2008, vol. 336 (pág. 924-6)
3. Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger PAG, et al. Uso de la cuadrícula GRADE

para tomar decisiones sobre guías de práctica clínica cuando el consenso es
difícil de alcanzar, BMJ, 2008, vol. 337 pág. a744
4. Guyatt GH, Oxman ANUNCIO, Kunz R, et al. Incorporación de

consideraciones sobre el uso de recursos en las recomendaciones de
calificación, BMJ, 2008, vol. 336 (pág. 1170-3)
5. Schunemann HJ, Oxman ANUNCIO, Brozek J, et al. Calificación de la calidad

de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones para las pruebas y PDF
estrategias de diagnóstico, BMJ, 2008, vol. 336 (pág. 1106-10)
Ayudar
Guyatt GH, Oxman ANUNCIO, Kunz R, Visitar GE, Falck-Ytter

6. Y, Schunemann HJ.
¿Qué es la “calidad de la evidencia” y por qué es importante para los
médicos?, BMJ, 2008, vol. 336 (pág. 995-8)
© The Author 2012. Publicado por Oxford University Press en nombre de la

Infectious Diseases Society of America. Reservados todos los derechos. Para
permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com.
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Enfermedades Infecciosas Clínicas , Volumen 54, Número 8, 15 de abril de

Tema: adulto, niño, antimicrobianos, sinusitis bacteriana, terapia

Esta guía aborda varios problemas en el manejo de la rinosinusitis

conocimiento y la calidad de la evidencia con respecto al tratamiento

Algoritmo para el manejo de la rinosinusitis bacteriana aguda. Abreviaturas: CT,

A continuación se resumen las recomendaciones hechas en la nueva

“Fuerte, débil”) utilizando el sistema GRADE (Grading of

Fuerza de recomendación y calidad de la evidencia

Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad

Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada

Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad

Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad (muy raramente aplicable)

Recomendación débil, evidencia de alta calidad

Recomendación débil, evidencia de calidad moderada

Recomendación débil, evidencia de baja calidad

Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad

Abreviatura: ECA, ensayo controlado aleatorio.

I. ¿Qué presentaciones clínicas identifican mejor a los

1. Se recomiendan las siguientes presentaciones clínicas (cualquiera

I. Inicio con síntomas persistentes o signos compatibles con

4 días consecutivos al comienzo de la enfermedad (fuerte, bajo-

iii. Inicio con empeoramiento de los síntomas o signos

II. ¿Cuándo debe iniciarse la terapia antimicrobiana

2. Se recomienda que se inicie el tratamiento antimicrobiano

III. ¿Debe usarse amoxicilina versus amoxicilina-

3. Se recomienda amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina

IV. ¿Debe usarse amoxicilina versus amoxicilina-

4. Se recomienda amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina

V. ¿Cuándo se recomiendan dosis altas de amoxicilina-

VI. ¿Debería utilizarse una fluoroquinolona respiratoria

6. Se recomienda un betalactámico (amoxicilina-clavulanato) en

antimicrobiano empírico inicial de ABRS (débil, moderado). Ayudar

VII. Además de una fluoroquinolona respiratoria, ¿deben

7. Los macrólidos (claritromicina y azitromicina) no se recomiendan

8. No se recomienda trimetoprim-sulfametoxazol (TMP / SMX) para

9. La doxiciclina puede usarse como un régimen alternativo a

10. Ya no se recomiendan las cefalosporinas orales de segunda y

VIII. ¿Qué regímenes antimicrobianos se recomiendan para

11. Se recomienda la doxiciclina (no apta para niños) o una

12. Se recomienda la levo oxacina para niños con antecedentes de

IX. ¿Debería proporcionarse cobertura para

13. Aunque S. aureus (incluido S. aureus resistente a meticilina [MRSA])

X. ¿Debe administrarse la terapia antimicrobiana empírica

14. La duración recomendada de la terapia para la ABRS no

15. En niños con ABRS, todavía se recomienda la duración más

XI. ¿Es beneficiosa la irrigación con solución salina de los

con ABRS? Ayudar

16. Se recomienda la irrigación con solución salina intranasal con

XII. ¿Se recomiendan los corticosteroides intranasales

17. Los corticosteroides intranasales (INCS) se recomiendan como

XIII. ¿Deben utilizarse descongestionantes o

18. No se recomiendan descongestionantes o antihistamínicos tópicos

XIV. ¿Cuánto tiempo debe continuarse la terapia

19. Se recomienda una estrategia de tratamiento alternativa si los

XV. ¿Cuál es la estrategia de manejo recomendada en

20. En la Figura 1 se muestra un algoritmo para el manejo de

XVI. En el manejo del paciente con ABRS que no ha

21. Se recomienda que los cultivos se obtengan por aspiración directa

22. Los cultivos guiados endoscópicamente del meato medio pueden

23. Los cultivos nasofaríngeos no son ables y no se recomiendan

XVII. ¿Qué técnica de imagen es más útil para los pacientes

24. En pacientes con ABRS con sospecha de complicaciones