MINISTERIO DE SALUD

VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD

UNIDAD DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
UNIDAD DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIORIZADAS
Dirección Nacional de Enfermedades No
REGION OCCIDENTAL DE SALUD
SIBASI SONSONATE
Transmisibles UCSFI SAN ANTONIO DEL MONTE

Implementación del Proyecto de

Prescripción de ejercicio, dieta y calculo de riesgo en
Donación del HTA,
Banco DM2Mundial
y ERC. año 2020.
DR. EDGAR OSWALDO VALIENTE CARTAGENA
REFERENTE DE ENFERMEDADES CRONICAS

San Antonio del monte , Sonsonate , 20211

 Más demanda de
recursos de salud
Alta morbilidad y
mortalidad
Años perdidos por
muerte prematura

Años perdidos por

discapacidad

Aumento de la carga de
la enfermedad

CIENCIA, INNOVACION Y Enfermedades crónicas no

EXCELENCIA EN SALUD transmisibles

PUBLICA.

Dieta inadecuada Sedentarismo

Falta de ejercicio

Tabaco Alcohol
 Definicion
01

ACTIVIDAD 02 Clasificacion

FISICA
Segun intensidad y via metabolica

Evaluación
03 Condición física y comorbilidades

Prescripcion
04 Según objetivo a lograr.
ACTIVIDAD FISICA:
El ejercicio se puede clasificar en dos tipos principales:

Cardiorrespiratorio
01 (predominantemente aeróbico)

Ejercicio de resistencia (que involucra principalmente

02 el sistema musculoesquelético y es
predominantemente anaeróbico).
 Light Bulb
Infographi
¿ QUE TIPO DE EJERCCIO SE RECOMIENDA?

cs ❑ Los ejercicios de tipo aeróbico , como

caminar y trotar son los mejores para
mejorar la calidad de vida.

❑ Los ejercicios de fuerza y de resistencia

(mancuernas) tienen muchos efectos
beneficiosos por lo que deben de
combinarse.

❑ Los beneficios de la actividad física se

ven entre las 8 y 12 semanas de
comenzar un programa de ejercicios y se
mantienen mientras se mantenga ese
mismo nivel de entrenamiento.

❑ Si se interrumpe retrocedemos en sus

beneficios en 1 a 3 meses.De ahí la
OMS, WWW.WHO.INT
importancia de convertir el ejercicio en
Libro Educacional: preguntas y respuestas mas frecuentes sobre síndrome coronario crónico(angina) e un estilo de vida.
infarto. Area científica MENARINI 2016.
Prescripción de actividad física según
objetivo.

Se aportaron datos demostrativos de que 30

minutos de actividad moderada 5 días a la
semana son suficientes en lo que atañe a la
salud cardiovascular/metabólica.

Para la prevención de la obesidad es una de

las metas de salud fundamentales, la
recomendación de 60 minutos diarios 5 días a
la semana de actividad física moderada se
considera apropiada.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

¿ Como se indica el ejercicio?
Ejercicio aeróbico:

❑ Almenos 3-5 días semanales para acumulación mínima de 150 minutos de ejercicio de intensidad
moderada.
❑ O Un mínimo de 75 minutos de alta intensidad o una mezcla de ambos.
❑ Se pueden dividir en sesiones de 30 minutos aeróbicos que se aumentaran progresivamente
hasta 60 minutos o mas.
❑ En personas muy desentrenadas puede ser suficiente 5-10 minutos en varias ocasiones al día e
ir alargándolas progresivamente hasta llegar al objetivo.

❑ Es de gran importancia ser supervisado por medico y/o profesional del ejercicio.

OMS, WWW.WHO.INT

Libro Educacional: preguntas y respuestas mas frecuentes sobre síndrome coronario

crónico(angina) e infarto. Area científica MENARINI 2016.
Se debe recomendar encarecidamente a todas las personas que
realicen al menos 30 minutos de actividad fisica moderada al dia
(por ejemplo caminar a paso rápido) repartidos durante el tiempo de
ocio, las tareas cotidianas y el trabajo.

Se debe aconsejar a todos los individuos con sobrepeso u obesidad

que pierdan peso combinando una dieta hipocalórica (consejo
dietético) y un aumento de la actividad física..
OMS, WWW.WHO.INT

Libro Educacional: preguntas y respuestas mas frecuentes sobre síndrome coronario

crónico(angina) e infarto. Area científica MENARINI 2016.
TIPO: CARDIORESPIRATORIO, DE RESISTENCIA O AMBOS.

FRECUENCIA: 5 DIAS A LA SEMANA, DE LUNES A VIERNES

TIEMPO: 30 O 60 MINUTOS SEGÚN OBJETIVOS

INTENSIDAD: MODERADA

RECOMENDACIONES:
• Repartidos durante el tiempo de ocio, las tareas ,cotidianas y el trabajo.
• CAMINAR. NATACION,CICLISMO ETC.
• BANDAS ELASTICAS , PESOS LIBRES, MANCUERNAS O MAQUINAS.
INSTRUMENTO
 FRUTAS Y
01 VERDURAS

DIETA 02 AGUA

ALCOHOL
03 TABACO

04 Según objetivo a lograr.

La Dieta Mediterránea
Es una valiosa herencia cultural que
representa mucho más que una simple pauta
nutricional, rica y saludable. Es un estilo de
vida equilibrado que recoge recetas, formas de
cocinar, celebraciones, costumbres, productos
típicos y actividades humanas diversas.
Entre las muchas propiedades beneficiosas para la
salud de este patrón alimentario se puede destacar
el tipo de grasa que lo caracteriza (aceite de oliva,
pescado y frutos secos), las proporciones en los
nutrientes principales que guardan sus recetas
(cereales y vegetales como base de los platos y
carnes o similares como “guarnición”) y la riqueza
en micronutrientes que contiene, fruto de la
utilización de verduras de temporada, hierbas
aromáticas y condimentos.
Frutas y verduras:
Las frutas y las verduras contribuyen a
la salud cardiovascular gracias a la
diversidad de fitonutrientes, el potasio
y la fibra que contienen. Se
recomienda el consumo diario de
frutas y verduras frescas (incluidas
bayas, hortalizas de hoja verde y
crucíferas y leguminosas) en
cantidades adecuadas (400-500 g
diarios) para reducir el riesgo de
cardiopatía coronaria, accidente
cerebrovascular e hipertensión.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

Sodio:
La ingesta alimentaria de sodio de todas las fuentes
influye en los niveles de tensión arterial de las
poblaciones y debe limitarse para reducir el riesgo de
cardiopatía coronaria y de los dos tipos de accidente
cerebrovascular. Los datos de que actualmente se
dispone sugieren que una ingesta diaria no superior a
70 mmol o 1,7 g de sodio es beneficiosa para reducir
la tensión arterial. Ha de tenerse en cuenta la
situación especial de ciertas personas (por ejemplo,
las embarazadas o las personas no aclimatadas que
realizan ejercicio físico intenso en condiciones de
calor) que pueden verse perjudicadas por la reducción
de sodio. Para alcanzar esas metas, la limitación de la
ingesta alimentaria de sodio debe conseguirse
restringiendo el consumo diario de sal (cloruro de
sodio) a menos de 5 g al día.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

Potasio:
Una ingesta alimentaria adecuada de
potasio reduce la tensión arterial y
protege contra los accidentes
cerebrovasculares y las arritmias
cardiacas. La ingesta de potasio debe
ser tal que la razón sodio: potasio se
mantenga en torno a 1,0, lo que
equivale a un consumo diario de
potasio de 70-80 mmol. Esto puede
conseguirse mediante un consumo
adecuado de frutas y verduras.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

PNA (fibra alimentaria):

La fibra protege contra la

cardiopatía coronaria y también
se ha utilizado en dietas para
reducir la tensión arterial. El
consumo de frutas, verduras y
cereales integrales puede
aportar las cantidades
necesarias.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

Alcoholismo
Aunque el consumo regular de cantidades bajas a moderadas de alcohol
protege contra la cardiopatía coronaria, existen otros riesgos
cardiovasculares y para la salud asociados al alcohol que impiden
recomendar su consumo de manera general.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

 • Consumo elevado de grasas
Prácticas saturadas, sal y carbohidratos
refinados, así como el bajo
alimentarias consumo de fruta y verduras
perjudiciales

• consumo de frutas (incluidas bayas)

Entre las y verduras, pescado y aceite de
pescado (ácidos eicosapentaenoicos
asociaciones (EPA) y docosahexaenoico
(DHA)), y alimentos ricos en ácido
convincentes linoleico y potasio, así como la
actividad física.

OMS, dieta nutrición y prevención de enfermedades crónicas , 2003

INSTRUMENTO
 Definicion
01
CALCULO
DE RIESGO EN
RIESGO 02 HTA Y DM
CARDIOVASCULAR

RIESGO EN
03 ERC

CALCULO
04 APLICACIONES.
Estimación y manejo del riesgo cardiovascular
en las personas con factores de riesgo que aun
no han presentado sintomas de enfermedad
cardiovascular (Prevencion primaria).
LAS AMERICAS
AMR B

Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice,

Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Dominica, El Salvador,
Granada, Guyana, Honduras, Jamaica, Mexico, Panama,
Republica Dominicana, Paraguay, Saint Kitts y Nevis, San
Vicente y las Granadinas, Santa Lucia, Suriname, Trinidad
y Tobago, Uruguay, Venezuela.
 CLASIFICACION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR PARA HTA Y DM2.
PORCENTAJE RIESGO A 10 AÑOS
<10% BAJO
10- < 20% MODERADO
20- < 30% ALTO
30- < 40% MUY ALTO
≥40% CRITICO
 Aplicaciones para evaluar el riesgo cardiovascular

Para PC https://www.paho.org/cardioapp/web
Para iPhone https://apps.apple.com/us/app/paho-who-
cardiovascular-risk/id918099010?ls=1
Android https://play.google.com/store/apps/details?id=b4a
.whoish

Para instalarlo en la PC de escritorio o https://www.paho.org/cardioapp/local-

laptop usarlo fuera de linea offline/CardioCal-Setup.exe?ua=1
 Clasificación pronóstica de la ERC por TFGe y albuminuria

• La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente, en particular en las poblaciones de mayor riesgo (DM,
HTA).

• La mortalidad debida a ECV (Arritmias, miocardiopatía, paro cardíaco, infarto de miocardio, enfermedad
cardiovascular aterosclerótica y edema pulmonar) es de 10 a 30 veces mayor en los pacientes en diálisis que en la
población general.

La albuminuria y/o proteinuria se consideran predictores de desenlace de episodios

clínicos renales y cardiovasculares

Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association
Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003; 108: 2154–2169
 Pronóstico de la ERC por TFGe y Categorías de albúmina
Categorías de albuminuria persistente Descripción y rango
A1 A2 A3
Pronóstico de la ERC por TFGe y categorías de
albuminuria: KDIGO 2012 Normal a moderadamente Moderadamente Severamente
incrementado incrementado incrementado
< 30 mg/g 30 - 299 mg/g > 300 mg/g
E1 Normal o incrementado > 90
TFGe categorizado (ml/min/1.73m2)

No tiene ERC, al menos que

presente hematuria glomerular
E2 Levemente disminuido 60-89 o alteraciones estructurales
Descripción y rango

del riñón o en la biopsia renal

Leve a moderadamente
E3a 45-59
disminuido
Moderado a severamente
E3b 30-44
disminuido

E4 Severamente disminuido 15-29

E5 Falla renal < 15

Fuente: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, Kasiske BL, Eckardt KU. The definition, classification, and prognosis of chronic
kidney disease: a KDIGO Controversies Conference
6.1. Manejo de acuerdo al riesgo de enfermedad renal crónica según estadio y albuminuria

Personas con ERC clasificadas como

riesgo verde cuando

Albuminuria normal
. (A1) <30 mg/g

TFGe ≥ 60 mL/min por CKD-EPI

Y presencia de 1 o mas evidencias de daño renal :

✓ Anormalidades electrolíticas: hiponatremia, hipopotasemia

✓ Anormalidades estructurales de los riñones: atrofias renales,

monorrenos, riñones en herradura,

✓ Alteraciones histopatológicas determinadas por biopsia renal.

 6.1. Manejo de acuerdo al riesgo de enfermedad renal crónica según estadio y albuminuria

Personas con ERC

clasificadas como riesgo amarillo

Son personas con ERC con albuminuria A2

(30-299 mg/g, microalbuminuria) y con TFGe
igual o mayor a 60 mL/min por CKD-EPI o
TFGe entre 45-59 mL/min con albuminuria
normal A1 (<30 mg/g))
 Manejo de laspersonas con ERC clasificadas como riesgo amarillo
Actividad UCSF Básica o UCSFE Hospitales
Intermedia
1. Consulta médica anual* (control de la presión arterial, X X
glucemia, dislipidemia, IMC, TFGe, cambios en el estilo de vida, (electrolitos)
corregir desbalances electrolíticos y evaluación Cardiovascular)
para reducir la progresión de ERC
2. Realizar evaluación diagnóstica para determinar la causa de X
enfermedad renal crónica
3. Evitar medicamentos nefrotóxicos, depleción de volumen sin X
una adecuada reposición de líquidos y electrolitos (sudoración
profusa, diarreas, fiebre, hemorragias)
3. Eliminar el consumo del tabaco, incorporación a grupos de X X X
autoayuda, prescri
pción de ejercicio, salud mental y seguimiento nutricional
5. Realizar exámenes de laboratorio en consulta de seguimiento: X X
creatinina para calcular TFGe, albuminuria o proteinuria, ácido
úrico, hemograma completo, electrólitos (sodio, cloro y potasio),
colesterol total y triglicéridos. HbA1C si es diabético

*Si no tiene otra enfermedad sobre agregada como DM, HTA, etc.; si presenta una de estas enfermedades la frecuencia de la consulta es según la enfermedad de base.
 6.1. Manejo de acuerdo al riesgo de enfermedad renal crónica según estadio y albuminuria

Personas con ERC clasificadas

como riesgo anaranjado

Personas con ERC con albuminuria A2 (30-299

mg/g, microalbuminuria) y con TFGe igual o
mayor a 60 mL/min por CKD-EPI o TFGe entre
45-59 mL/min con albuminuria normal (A1)
 Manejo de personas con ERC clasificadas como riesgo anaranjado
Actividad UCSF Básica o UCSFE Hospitales
Intermedia
1. Consulta médica subsecuente trimestral (control de la presión arterial, X X
glucemia, IMC, dislipidemia, cambio de estilo de vida, corregir desbalance (electrolitos)
hidroelectrolítico y evaluación del Riesgo CV). Detección temprana y
manejo de las complicaciones.
2. Realizar evaluación diagnóstica para determinar la causa de enfermedad X
renal crónica
3. Evitar medicamentos nefrotóxicos, depleción de volumen sin una X
adecuada reposición de líquidos y electrolitos (sudoración profusa, diarreas,
fiebre, hemorragias)
4. Ajustar dosis de medicamentos de acuerdo a la TFGe X
5. Eliminar el consumo del tabaco, incorporación a grupos de autoayuda, X X X
prescripción de ejercicio, salud mental y seguimiento nutricional
5. Realizar exámenes de laboratorio en consulta de seguimiento: creatinina X X
para calcular TFGe, albuminuria o proteinuria, ácido úrico, hemograma (electrolitos)
completo, electrólitos (sodio, cloro y potasio), colesterol total y triglicéridos.
HbA1C si es diabético
6. Garantizar la inmunización contra la hepatitis B y neumococo 23 valente X
preferentemente en el período de pre diálisis
7. Referencia oportuna a especialista nefrología o medicina Interna X X X
capacitado en nefrología
 6.1. Manejo de acuerdo al riesgo de enfermedad renal crónica según estadio y albuminuria

Personas con ERC clasificadas como

riesgo rojo

Enfermedad renal crónica con albuminuria A3 (>300 mg/g,

macroalbuminuriay con TFGe 45-59 mL/min por CKD-EPI o
TFGe entre 30-44 mL/min con albuminuria A2 o TFGe < 30
mL/min

• Preparación para las terapias de reemplazo renal

• Preparación para el tratamiento médico conservador no dialítico
INSTRUMENTO
Perímetro abdominal
IMC
OSWALDOVC05026@HOTMAIL.COM