Mujer de 49 años, 63 Kg.

de peso con tratamiento para la diabetes tipo II, hipertensión arterial

y micosis sistémica. La paciente acude al Servicio de Atención Farmacéutica (19/04/17)
presentando mareos y sudores fríos desde dos meses anteriores a la fecha de visita a la
farmacia, presentando un valor de glucosa basal medido en la oficina de Farmacia de 65mg/dL.
Además la paciente presenta valores elevados de su presión arterial.

La paciente tiene tratamiento prescrito por su médico de atención primaria para su diabetes
mellitus II tomando Glibenclamida 5mg (1/2-11/2) desde hace 3 años y Metformina 850mg (1-
1-1) desde hace 3 meses. Su tratamiento para la hipertensión arterial consiste en Trandolapril
2mg (10-0). Otros tratamientos que recibe: Omeprazol 20mg (0-0-1) para un problema de
hernia hiatal y desde hace un mes le han prescrito fluconazol 200 mg (1 a la semana) para una
micosis sistémica. Se solicita a la paciente algunos análisis recientes para completar su historial
farmacoterapéutico, observando que hace 1 año presentaba un valor de glucosa basal de 105
mg/dL. y hace dos meses dicho valor de glucosa basal es de 65 mg/dL.
Medicamentos:

Posología de la glibenclamida
La dosis inicial recomendada es de 0,5 mg a 1 mg y hasta 2 mg diarios en toma única. Una dosis
de 0,5 mg sólo alcanzará una respuesta terapéutica en una minoría de pacientes, En caso
necesario, las dosis pueden duplicarse después de intervalos de 1 a 4 semanas de tratamiento
hasta un máximo de 4 mg a 8 mg diarios.

Indicaciones terapéuticas de la metformina

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando

la dieta prescrita y el ejercicio por sí solos no sean suficientes para un control glucémico
adecuado

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Se debe advertir al paciente y destacar la importancia de la monitorización de la glucemia, ya

que puede ser necesario ajustar la dosis del antidiabético durante y después del tratamiento
con el otro medicamento. Sustancias que pueden potenciar la acción hipoglucemiante
metformina

La metformina no provoca por sí sola hipoglucemia; no obstante, se recomienda precaución

cuando se utiliza en combinación con insulina u otros antidiabéticos orales (ej. sulfonilureas o
meglitinidas). Tambien debemos preveer el riespo POTENCIAL ya que que puede incrementar
el riesgo de acidosis láctica, p. ej. los inhibidores de la ECA Se ha demostrado que fluconazol
prolonga la semivida sérica de las sulfonilureas orales (p.ej., clorpropamida, glibenclamida,
glipizida y tolbutamida), cuando se administran de forma concomitante a voluntarios sanos. Se
recomienda monitorizar frecuentemente la glucemia y reducir la dosis de la sulfonilurea
durante el tratamiento concomitante. Al igual que con todos los inhibidores de la ECA, el uso
concomitante de medicamentos antidiabéticos (insulina, hipoglucemiantes orales) puede
producir un aumento del efecto reductor de la glucosa en la sangre con mayor riesgo de
hipoglucemia. Este fenómeno parece ser más probable durante las primeras semanas del
tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.

Reacciones adversas de la glibenclamida

síntomas de hipoglucemia son: cefalea, mareos, hambre intensa, náuseas, vómitos, lasitud,
somnolencia, alteraciones del sueño, nerviosismo

Vemos también que los UPP entre los fármacos trandolapril. Fluconazol y la glibenclamida son
altos; por tanto podemos decir que según la literatura los que van ha ocupar mas porciones de
albumina son el fluconazol y el trandolapril, por tanto quedando en sangre mas glibenclamida
como fármaco libre , haciendo que este pase de nivel terapéutico (alcance su efectividad) a
nivel toxico (llegue a causar reacción adversa - HIPOGLUCEMIA). En efecto se debe monitorizar
al administrar estos medicamentos al paciente.

Medidas para contrarrestar

Suspende el trandolapril 2mg

 Cambiar por un ARAII (valsartan) “En estudios de interacción farmacológica con

valsartán, no se han hallado interacciones clínicamente significativas entre valsartán y
cualquiera de las siguientes sustancias: cimetidina, Warfarina, furosemida, digoxina,
atenolol, indometacina, hidroclorotiazida, amlodipino y glibenclamida
 monitorizar regularmente la presión arterial.
 Reducir la ingesta de sal
 No fumar
 No beber bebidas alcohólicas
 Acudir a su control

• Hipertensión arterial. Infarto de miocardio con disfunción ventricular izquierda (con o sin
insuficiencia cardíaca)

Advertencias

• Pacientes diabéticos En los pacientes diabéticos en tratamiento con antidiabéticos orales o

insulina, se debe vigilar estrechamente el control de la glucemia durante el primer mes de
tratamiento con un inhibidor de la ECA Interacción con otros medicamentos y otras formas de
interacción

Al igual que con todos los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de medicamentos
antidiabéticos (insulina, hipoglucemiantes orales) puede producir un aumento del efecto
reductor de la glucosa en la sangre con mayor riesgo de hipoglucemia. Este fenómeno parece
ser más probable durante las primeras semanas del tratamiento combinado y en pacientes con
insuficiencia renal.
Suspender la dosis de glibenclamida hasta 0,5 como dosis de mantenimiento

• Los comprimidos deben ingerirse con un vaso de agua, en una única toma por la mañana con
el desayuno o la primera comida abundante del dia • Se debe explicar al paciente y a familiares
los riesgos de hipoglucemia sus síntomas y tratamiento

• El paciente debe estar informado de la importancia de seguir las medidas dieteticas, de

realizar un ejercicio regular,

• Monitorización de la glucemia”

• Suspender el tratamiento con metformina

• Reducir la ingesta de sal

• No beber bebidas alcohólicas • Acudir a su control