FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

FARMACOLOGIA II
PRACTICA Nº13
FÁRMACOS EN DIABETES MELLITUS INDUCIDA
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
INTEGRANTES:
 Flores Núñez, Rosa Isabel
 Real Villafana, Dino
 Mota Domínguez, Olga
 Cernaque Nieves, Brigyth
 Hernández Pacheco, Julissa

Docente:
 PAUL ALFONZO, PEREZ VASQUEZ
 CASO CLINICO 1

QR es una mujer de 68 años, 5 pies 1 pulgada, 155 lb (IMC 29,3 kg/m2) con
antecedentes de 8 años de diabetes tipo 2 que ha sido tratada con dieta, ejercicio y
metformina. Según los registros de la clínica, ella estuvo bien controlado inicialmente
(HbA1c 6,7%–7,2%) durante los primeros 5 años. Cuando su control glucémico
empeoró (FPG, 130–160 mg/dL; HbA1c, 7.5%–8.5%), su dosis de metformina se
incrementó con el tiempo, de una dosis inicial de 500 mg PO BID a su dosis actual de
850 mg PO TID. Las notas gráficas recientes indican que las principales quejas de QR
han incluido pérdida de apetito y fatiga. Ella ha perdido 15 libras durante el año
pasado, y su HbA1c actual es 8.6%. Otros problemas médicos incluyen hipertensión
manejada con hidroclorotiazida 25 mg diarios y neuropatía periférica leve manejada
con naproxeno 500 mg dos veces diariamente. Su TFG estimada es de 70 ml/minuto.
En esta visita a la clínica, Q.R., a quien usted conoce bien, parece particularmente
apático y plano en su afecto. Sus registros de glucosa en sangre, que suelen ser
meticulosos, están incompletos. Los valores de glucosa en sangre superan
constantemente los 200 mg/dL y oscilan entre 202 y 340 mg/dL. Mientras toma su
historia, descubre que su esposo falleció el año pasado y que uno de sus hijos adultos
han sido diagnosticados recientemente con una enfermedad terminal.
 CUESTIONARIO: CASO CLINICO 1

Preguntas a responder:
b) ¿Cómo debe Q.R. ¿ser administrado? ¿Debería cambiarse a otro agente antidiabético?

La paciente se encuentra en un estado apático, por

motivos familiares que son la muerte de su esposo y
el diagnostico de enfermedad terminal de su hijo, y
eso puede ser la causa de que no este siguiente
debidamente su tratamiento.
Podríamos cambiarle la metformina de 850mg por
una de 1 000 mg.
c) Como se anticipó, Q.R. se niega a considerar la terapia con insulina en este momento. que
combinación de agentes antidiabéticos es preferible?
d) QR se titula a glimepirida 4 mg/día y se continúa con metformina 850 mg PO TID. Este mejoró modestamente
su FPG y HbA1c durante aproximadamente 12 meses (FPG, 120–150 mg/dL; actualmente HbA1c, 7,6%). Sigue
siendo resistente al inicio de la insulina, a pesar de un 10- conversación minuto discutiendo la justificación de
su uso. Ella ha oído hablar de un nuevo medicamento para la diabetes llamado Byetta, y me gustaría probarlo
porque puede causar pérdida de peso pérdida.

En este caso se debe tener en cuenta lo siguiente:

• El fármaco Byetta (Exenatida) no reemplaza a la insulina, así mismo la exenatida
no debe ser utilizado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requieran
tratamiento con insulina debido a un fallo de las células beta pancreáticas, por
último, no se recomienda la inyección intravenosa o intramuscular de exetidina.
• Por otro lado, con respecto a la pérdida de peso hay estudios que evidencia el
efecto de exenatida sobre el peso, pero en el caso de Q.R quien esta pasando
un grado de estrés alto por la perdida de su esposo y el diagnostico de su hijo, y
que inclusive a consecuencia de ello perdió el apetito, en este caso no sería
recomendable.
e) Si Q.R. estaba dispuesto a comenzar con insulina, ¿por qué sería razonable usar insulina en
combinación con agentes orales? ¿Cómo se debe combinar con agentes orales? Es esto
combinación más eficaz que la insulina sola?

El agregado de agentes orales a la insulina puede reducir la dosis necesaria de

insulina y, por lo tanto, disminuir los efectos secundarios relacionados con
la insulina.
El tratamiento con insulina puede comenzar con insulina sola, lo que se
conoce como monoterapia (significa que se interrumpirán los
hipoglucemiantes orales), o combinada con hipoglucemiantes orales. En el
primer caso, los hipoglucemiantes orales se pueden agregar en una etapa
posterior, cuando la monoterapia con insulina no logre alcanzar un nivel
adecuado de HbA1c.
f) La dosis de insulina glargina de Q.R. finalmente se ajustó a 25 unidades a la hora de acostarse. En
combinación con glimepirida 4 mg/día y metformina 850 mg TID, sus niveles de glucosa en ayunas cayeron a
los 120 y 130 en la mayoría de las ocasiones; herHbA1c se redujo a 7,5%. Sin embargo, después de 1 año,
comenzó a notar un aumento gradual en las concentraciones de glucosa a lo largo del día. Este resultó en un
aumento adicional de su insulina glargina a la hora de acostarse a 40 unidades (0,57 unidades/kg). Actualmente,
sus concentraciones matutinas de glucosa son de 120 a 140 mg/dl y la glucosa las concentraciones medidas
antes o después de las comidas oscilan entre 170 y 200 mg/dL. A El valor reciente de HbA1c fue del 8,8 %.
Durante los últimos 6 meses más o menos, Q.R. ha notado un aumento fatiga, episodios de visión borrosa y
recurrencia de sus infecciones moniliales. ¿Cómo debería ella ser manejado ahora?
g) QR tiene dificultad para adherirse a un régimen de insulina en bolo basal. ella actualmente
esta tomando insulina glargina 38 unidades por la noche y 7 unidades de insulina aspart antes
de cada comida. Qué ¿Hay opciones disponibles para Q.R.?